2026年肾小球肾炎试题及答案

2026年肾小球肾炎试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.青年男性患者，3天前出现咽痛，2天前发现肉眼血尿，无水肿及高血压，实验室检查示尿蛋白（+），尿红细胞满视野（变形红细胞占85%），血肌酐78μmol/L，补体C3正常。最可能的病理类型是A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.IgA肾病C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化答案：B解析：上呼吸道感染后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿（“同步血尿”），伴变形红细胞尿，补体C3正常，符合IgA肾病典型表现。毛细血管内增生性肾炎（急性肾炎）多为链球菌感染后1-3周发病，伴补体C3下降；膜性肾病多见于中老年，以大量蛋白尿为特征；局灶节段性硬化常表现为肾病综合征或肾功能快速恶化。2.下列哪项是急进性肾小球肾炎（RPGN）Ⅰ型的特异性实验室检查指标？A.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）B.抗肾小球基底膜抗体（抗GBM抗体）C.循环免疫复合物（CIC）D.类风湿因子（RF）答案：B解析：RPGN分三型：Ⅰ型为抗GBM抗体介导（线性沉积），Ⅱ型为免疫复合物介导（颗粒状沉积），Ⅲ型为ANCA相关（少免疫沉积）。因此Ⅰ型特异性指标是抗GBM抗体。3.慢性肾小球肾炎患者血压控制的目标值（尿蛋白＞1g/d时）为A.＜130/80mmHgB.＜125/75mmHgC.＜140/90mmHgD.＜150/90mmHg答案：B解析：2023年KDIGO指南推荐，慢性肾炎患者尿蛋白＞1g/d时，血压应控制在＜125/75mmHg；尿蛋白≤1g/d时目标为＜130/80mmHg，以延缓肾功能进展。4.急性链球菌感染后肾小球肾炎（ASPGN）最常见的致病菌是A.草绿色链球菌B.肺炎链球菌C.A组β-溶血性链球菌D.肠球菌答案：C解析：ASPGN多由A组β-溶血性链球菌（如M12型）的上呼吸道或皮肤感染（如脓疱疮）诱发，其致肾炎菌株的M蛋白与肾小球基底膜存在交叉抗原性。5.患者，女，45岁，因“双下肢水肿2月”就诊，尿蛋白定量5.2g/d，血浆白蛋白28g/L，血肌酐95μmol/L，肾活检示肾小球基底膜弥漫性增厚，钉突形成，免疫荧光见IgG沿毛细血管壁颗粒状沉积。最可能的诊断是A.膜性肾病（Ⅰ期）B.膜性肾病（Ⅱ期）C.糖尿病肾病D.狼疮性肾炎（Ⅴ型）答案：B解析：膜性肾病Ⅱ期光镜下可见基底膜增厚，钉突形成（银染显示）；Ⅰ期仅见基底膜空泡样改变，无明显增厚；糖尿病肾病多有长期糖尿病史，表现为肾小球系膜区增宽、K-W结节；狼疮性肾炎Ⅴ型（膜性狼疮）免疫荧光常显示“满堂亮”（IgG、IgA、IgM、C3、C1q均阳性）。6.下列哪项不属于微小病变型肾病（MCD）的临床特点？A.多见于儿童（占儿童肾病综合征的80%-90%）B.对糖皮质激素治疗敏感C.常伴肉眼血尿D.电镜下肾小球足突广泛融合答案：C解析：MCD典型表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症），几乎无肉眼血尿（镜下血尿＜20%）；电镜下足突融合是其特征；儿童患者激素敏感率＞90%。7.患者，男，60岁，因“少尿、水肿3天”入院，既往有高血压病史10年。查体：BP180/110mmHg，双下肢重度水肿，实验室检查：血肌酐580μmol/L（1周前65μmol/L），尿蛋白（+++），尿红细胞20-30/HP，血抗GBM抗体阳性。肾活检最可能的病理表现是A.肾小球系膜细胞增生，基质增多B.肾小球毛细血管襻节段性纤维素样坏死，新月体形成（＞50%肾小球）C.肾小球基底膜增厚，双轨征D.肾小球体积缩小，球性硬化答案：B解析：患者急性肾功能恶化（血肌酐1周内从正常升至580μmol/L），伴高血压、血尿、抗GBM抗体阳性，符合急进性肾炎Ⅰ型（抗GBM病）。肾活检特征为新月体形成（＞50%肾小球），免疫荧光显示IgG沿GBM线性沉积。8.关于IgA肾病的临床表现，下列哪项错误？A.可表现为孤立性肉眼血尿B.高血压多见于病程晚期C.血IgA升高者占30%-50%D.不会出现急性肾衰竭答案：D解析：IgA肾病可因肉眼血尿发作时大量红细胞管型阻塞肾小管，或合并急性肾小管坏死（如脱水、感染）出现急性肾衰竭；其他选项均正确。9.治疗局灶节段性肾小球硬化（FSGS）首选的药物是A.环磷酰胺B.他克莫司C.糖皮质激素D.霉酚酸酯答案：C解析：FSGS治疗首选足量糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/d），疗程8-12周；激素抵抗或依赖者可加用免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司）。10.急性肾小球肾炎患者出现严重循环充血（急性左心衰）的主要原因是A.水钠潴留，血容量增加B.高血压导致心脏后负荷增加C.心肌损害D.低蛋白血症导致胶体渗透压下降答案：A解析：急性肾炎时肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常，导致水钠潴留、血容量增加，是循环充血的主要机制；高血压可加重心脏负荷，但非根本原因。11.下列哪项是系膜毛细血管性肾小球肾炎（MPGN）的特征性实验室检查？A.血补体C3持续降低B.血IgE升高C.血抗核抗体（ANA）阳性D.血β2微球蛋白降低答案：A解析：MPGN（又称膜增生性肾炎）因补体旁路途径激活，血C3持续降低（＞8周），是其与急性肾炎（C38-12周恢复）的鉴别点。12.患者，女，30岁，反复关节痛2年，面部红斑1年，尿蛋白（+++），尿红细胞15-20/HP，血抗双链DNA抗体阳性，肾活检示肾小球内大量免疫复合物沉积（“白金耳”样改变），免疫荧光见“满堂亮”。最可能的肾小球肾炎类型是A.狼疮性肾炎（Ⅳ型）B.过敏性紫癜性肾炎C.乙肝病毒相关性肾炎D.原发性膜性肾病答案：A解析：狼疮性肾炎Ⅳ型（弥漫增生型）常见于系统性红斑狼疮活动期，表现为肾小球毛细血管襻广泛增生、“白金耳”（内皮下免疫复合物沉积），免疫荧光显示IgG、IgA、IgM、C3、C1q均阳性（“满堂亮”）。13.慢性肾小球肾炎患者饮食治疗中，蛋白质摄入量应控制在A.0.3-0.5g/（kg·d）B.0.6-0.8g/（kg·d）C.1.0-1.2g/（kg·d）D.1.2-1.5g/（kg·d）答案：B解析：慢性肾炎患者需限制蛋白摄入以减轻肾小球高滤过，推荐0.6-0.8g/（kg·d），其中优质蛋白（动物蛋白）占50%以上；若已出现慢性肾衰竭（GFR＜60ml/min），需进一步降至0.4-0.6g/（kg·d）并补充α-酮酸。14.下列哪项是急进性肾炎与急性肾炎的关键鉴别点？A.有无前驱感染史B.有无高血压C.肾功能恶化速度D.尿蛋白量答案：C解析：急性肾炎肾功能可轻度异常（血肌酐短暂升高），但多在2-4周内恢复；急进性肾炎表现为肾功能急剧恶化（血肌酐数天至数周内升至尿毒症水平），是两者的核心区别。15.患者，男，12岁，上感后10天出现颜面水肿、肉眼血尿，BP145/95mmHg，尿蛋白（++），尿红细胞满视野（多形型），血C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。最恰当的治疗措施是A.立即使用环磷酰胺B.输注白蛋白C.休息+对症治疗（利尿、降压）D.甲泼尼龙冲击治疗答案：C解析：患者符合急性链球菌感染后肾炎（前驱感染后1-3周发病，血尿、水肿、高血压、补体C3下降），治疗以休息、限盐、利尿降压为主，无需激素或免疫抑制剂（自限性疾病，多数8-12周恢复）。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于肾病综合征范畴的肾小球肾炎病理类型有A.微小病变型肾病B.膜性肾病C.IgA肾病（轻度系膜增生型）D.局灶节段性肾小球硬化答案：ABD解析：肾病综合征诊断标准为尿蛋白＞3.5g/d、血浆白蛋白＜30g/L，伴或不伴水肿、高脂血症。微小病变、膜性肾病、FSGS均常表现为肾病综合征；IgA肾病多表现为血尿伴轻中度蛋白尿，仅少数（如重度系膜增生或新月体形成）出现肾病综合征。2.关于肾小球肾炎的发病机制，正确的有A.急性肾炎主要由循环免疫复合物沉积引起B.急进性肾炎Ⅰ型由抗GBM抗体直接攻击肾小球基底膜C.膜性肾病与足细胞抗原（如PLA2R）的自身抗体有关D.IgA肾病与黏膜免疫异常导致IgA1糖基化异常相关答案：ABCD解析：急性肾炎为链球菌抗原与抗体形成循环免疫复合物（CIC），沉积于肾小球；急进性肾炎Ⅰ型是抗GBM抗体与GBM的α3链结合，激活补体；膜性肾病患者血清中可检测到抗PLA2R或抗THSD7A抗体，与足细胞表面抗原结合；IgA肾病患者黏膜免疫异常，产生大量半乳糖缺陷的IgA1（Gd-IgA1），与IgG形成免疫复合物沉积于系膜区。3.慢性肾小球肾炎的临床表现包括A.蛋白尿（1-3g/d）B.血尿（变形红细胞为主）C.高血压（病程中逐渐出现）D.肾功能进行性减退答案：ABCD解析：慢性肾炎起病隐匿，以蛋白尿（多为1-3g/d）、血尿（变形红细胞）、高血压、肾功能逐渐减退为特征，最终可发展为慢性肾衰竭。4.下列哪些情况需考虑肾活检明确诊断？A.成人肾病综合征B.急性肾炎综合征（肾功能持续不恢复＞8周）C.无症状性血尿伴蛋白尿（尿蛋白＞1g/d）D.慢性肾炎患者血肌酐＞442μmol/L（严重肾衰竭）答案：ABC解析：肾活检禁忌证包括明显出血倾向、严重高血压未控制、孤立肾、终末期肾病（双肾萎缩，GFR＜10ml/min）等。D选项血肌酐＞442μmol/L常提示肾体积缩小、肾实质纤维化，活检意义不大，故不选。5.治疗膜性肾病的免疫抑制方案包括A.糖皮质激素+环磷酰胺（Ponticelli方案）B.糖皮质激素+他克莫司C.利妥昔单抗（抗CD20抗体）D.单用低分子肝素答案：ABC解析：膜性肾病治疗需根据危险分层（低危、中危、高危）选择方案。高危患者（尿蛋白＞8g/d、肾功能恶化、严重水肿）推荐激素+环磷酰胺（如Ponticelli方案：甲泼尼龙与环磷酰胺交替治疗6个月）或激素+钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司/环孢素）；利妥昔单抗可用于激素抵抗或复发患者；低分子肝素仅用于抗凝（如合并血栓风险），非免疫抑制治疗。6.急性肾小球肾炎的并发症包括A.急性肾衰竭B.高血压脑病C.严重循环充血（急性左心衰）D.肾病综合征答案：ABC解析：急性肾炎可因肾小球滤过率严重下降出现急性肾衰；水钠潴留、血容量增加可导致高血压（甚至高血压脑病）和循环充血；其尿蛋白多为轻中度（＜3.5g/d），一般不表现为肾病综合征。7.关于IgA肾病的预后不良因素，正确的有A.起病时血肌酐升高B.尿蛋白持续＞1g/dC.肾活检示肾小球硬化＞30%D.女性患者答案：ABC解析：IgA肾病预后不良因素包括：高龄、男性、高血压、大量蛋白尿（＞1g/d）、血肌酐升高、肾活检显示肾小球硬化/新月体形成/肾小管间质纤维化严重等。女性通常预后较好。8.下列哪些药物可能加重肾小球肾炎患者的肾损伤？A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.氨基糖苷类抗生素D.造影剂答案：ACD解析：NSAIDs可抑制前列腺素合成，导致肾血流减少；氨基糖苷类有肾毒性（主要损伤肾小管）；造影剂可诱发急性肾损伤（尤其脱水或肾功能不全者）；ACEI可降低肾小球内高压，减少蛋白尿，是慢性肾炎的首选降压药（需监测血肌酐和血钾）。9.急进性肾小球肾炎的治疗原则包括A.甲泼尼龙冲击治疗（15-30mg/kg/d，连续3天）B.血浆置换（用于Ⅰ型和Ⅲ型）C.环磷酰胺（口服或静脉）D.立即开始血液透析（无论尿量多少）答案：ABC解析：急进性肾炎治疗需强化免疫抑制：甲泼尼龙冲击（3天）后改为口服激素；Ⅰ型（抗GBM病）和Ⅲ型（ANCA相关）需血浆置换（清除抗体）；环磷酰胺抑制B细胞，减少抗体产生。血液透析仅用于严重尿毒症（如高钾血症、肺水肿）或保守治疗无效者，并非所有患者立即需要。10.微小病变型肾病的特点包括A.电镜下肾小球足突广泛融合B.光镜下肾小球基本正常（或轻度系膜增生）C.对激素治疗敏感但易复发D.常伴C3降低答案：ABC解析：微小病变光镜下肾小球无明显异常（或仅系膜细胞轻度增生），电镜下足突融合是唯一超微结构改变；激素敏感（儿童缓解率＞90%），但约30%-50%患者复发；补体C3正常（与急性肾炎鉴别）。三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者，男，28岁，因“咽痛3天，肉眼血尿1天”就诊。3天前受凉后出现咽痛、发热（T38.5℃），自服“感冒药”（具体不详）后热退，但1天前发现尿色呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无水肿、腰痛。既往体健，否认高血压、糖尿病史。查体：BP125/75mmHg，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清，心率82次/分，律齐，双下肢无水肿。实验室检查：尿常规：蛋白（+），红细胞满视野（变形红细胞占90%），白细胞0-2/HP；血常规：Hb145g/L，WBC8.2×10⁹/L，N68%；血生化：Scr72μmol/L，BUN4.5mmol/L，C31.1g/L（正常0.8-1.5g/L），抗链球菌溶血素“O”（ASO）阴性；24小时尿蛋白定量0.8g。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（3分）答案：IgA肾病（发作性肉眼血尿型）。问题2：为明确诊断，最关键的检查是什么？简述其典型病理表现。（6分）答案：肾穿刺活检。典型病理表现：光镜下可见系膜细胞和系膜基质增生（系膜增生性肾炎）；免疫荧光显示系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积（IgA+++，C3+）；电镜下系膜区电子致密物沉积。问题3：简述该患者的治疗原则。（6分）答案：①一般治疗：休息，避免感染、劳累及肾毒性药物；②控制感染：若存在持续感染（如慢性扁桃体炎），可考虑扁桃体切除；③减少蛋白尿：首选ACEI或ARB（如缬沙坦80mg/d），目标尿蛋白＜0.5g/d；④定期随访：监测尿常规、肾功能、血压；⑤若尿蛋白持续＞1g/d或肾功能恶化，需加用激素或免疫抑制剂。（二）案例2（15分）患者，女，55岁，因“双下肢水肿2月，加重伴少尿3天”入院。2月前无诱因出现双下肢水肿，未重视；3天前水肿蔓延至腰骶部，尿量减少（约300ml/d），伴腹胀、纳差。既往有“高血压”病史5年（未规律服药）。查体：BP165/105mmHg，贫血貌，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率98次/分，律齐，腹膨隆，移动性浊音（+），双下肢重度水肿。实验室检查：尿常规：蛋白（+++），红细胞10-15/HP，管型（+）；24小时尿蛋白定量6.8g；血生化：Scr520μmol/L（1月前85μmol/L），BUN22mmol/L，Alb22g/L，TC8.5mmol/L；抗GBM抗体（-），ANCA（-），ANA（-）；肾脏B超：双肾大小正常（左11.2cm×5.8cm，右10.9cm×5.5cm），皮髓质分界不清。问题1：该患者最可能的初步诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：初步诊断：急进性肾小球肾炎（Ⅱ型，免疫复合物型）。需鉴别：①急性肾小管坏死（有肾缺血/中毒史，尿比重低，尿钠高）；②狼疮性肾炎（ANA、抗dsDNA阳性）；③糖尿病肾病（长期糖尿病史，眼底改变）；④高血压肾损害（长期高血压史，肾小管功能损害早于肾小球）。问题2：若肾活检显示55%肾小球有大新月体形成，免疫荧光见IgG、C3沿毛细血管壁颗粒状沉积，应如何制定治疗方案？（7分）答案：①甲泼尼龙冲击治疗：0.5-1.0g/d静脉滴注，连续3天，后改为泼尼松1mg/kg/d口服（6-8周后逐渐减量）；②环磷酰胺：0.5-1.0g/m²体表面积，每月1次静脉滴注（总量6-8g）；③对症支持：控制血压（首选ACEI/ARB，目标＜125/75mmHg）、利尿（呋塞米40-80mg/d）、纠正贫血（重组人促红素）；④若出现严重高钾血症、肺水肿或尿毒症症状，需行血液透析；⑤治疗后