2026年儿科急诊急救试题及答案

2026年儿科急诊急救试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.3岁男童因“发热3天，抽搐2次”急诊就诊，体温40.2℃，抽搐时意识丧失、四肢强直阵挛，持续约2分钟自行缓解。查体：咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹无异常。最可能的诊断是（）A.病毒性脑炎B.热性惊厥C.癫痫D.低钙惊厥答案：B2.新生儿出生后1分钟Apgar评分3分（心率60次/分，呼吸弱，肌张力松弛，皮肤青紫，喉反射无），首要急救措施是（）A.正压通气B.胸外按压C.气管插管D.肾上腺素静推答案：A3.10月龄女婴腹泻4天，每日10余次稀水样便，伴呕吐3次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟凹陷2.0cm×2.0cm，眼窝深陷，皮肤弹性极差，四肢凉，毛细血管再充盈时间5秒。血钠132mmol/L，最可能的脱水性质及程度是（）A.等渗性中度脱水B.低渗性重度脱水C.等渗性重度脱水D.高渗性中度脱水答案：C4.4岁患儿误服家长降压药（具体药物不详）后1小时就诊，意识清楚，无呕吐，血压85/50mmHg（基础血压95/60mmHg）。首要处理措施是（）A.立即催吐B.胃管洗胃C.活性炭吸附D.建立静脉通道监测生命体征答案：D5.新生儿生后2小时出现进行性呼吸困难，呼吸65次/分，呻吟，三凹征阳性，双肺呼吸音减弱，X线示双肺透亮度降低，可见“白肺”。最可能的诊断是（）A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.先天性膈疝答案：C6.2岁患儿因“进食花生米后突发呛咳、呼吸困难20分钟”就诊，查体：意识模糊，呼吸45次/分，三凹征阳性，双肺呼吸音减弱，右侧更明显。紧急处理应首选（）A.海姆立克法B.面罩吸氧C.纤维支气管镜取异物D.气管插管答案：A7.6月龄婴儿发热2天，体温38.5-39.5℃，今日出现皮肤散在瘀点、瘀斑，精神萎靡，前囟隆起，颈抵抗（+）。血常规：WBC22×10⁹/L，N85%，PLT80×10⁹/L。最可能的诊断是（）A.幼儿急疹B.流行性脑脊髓膜炎C.过敏性紫癜D.川崎病答案：B8.3岁患儿因“喘息2小时”急诊，既往有湿疹史，查体：呼吸35次/分，呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音，心率130次/分，律齐。首要治疗是（）A.静脉输注甲泼尼龙B.沙丁胺醇雾化吸入C.氨茶碱静滴D.孟鲁司特口服答案：B9.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素320μmol/L（未结合胆红素为主），母亲血型O型，患儿血型B型。最紧急的处理是（）A.蓝光照射B.白蛋白输注C.换血治疗D.苯巴比妥口服答案：C10.5岁患儿被狗咬伤右小腿，伤口深达肌层，有活动性出血。现场急救错误的是（）A.立即用20%肥皂水冲洗伤口15分钟B.伤口局部挤压排血C.碘伏消毒后一期缝合D.注射狂犬病免疫球蛋白答案：C11.1岁婴儿因“拒食、流涎2天”就诊，体温38.8℃，口腔见多个疱疹，周围红肿，手足皮肤散在红色斑丘疹。最可能的病原体是（）A.柯萨奇病毒A16型B.腺病毒C.单纯疱疹病毒D.轮状病毒答案：A12.早产儿（胎龄30周）生后4小时出现呼吸暂停，表现为呼吸停止20秒，伴心率80次/分，发绀。首选处理是（）A.咖啡因静脉注射B.面罩气囊正压通气C.氨茶碱口服D.气管插管机械通气答案：B13.4岁患儿因“腹痛、呕吐6小时”就诊，呕吐物为胃内容物，无血便，查体：腹软，右下腹压痛（+），反跳痛（±），血常规WBC15×10⁹/L，N78%。最可能的诊断是（）A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.肠套叠D.过敏性紫癜腹型答案：B14.新生儿低血糖（血糖1.8mmol/L）无临床症状，处理首选（）A.立即静脉输注10%葡萄糖2ml/kgB.喂养10%葡萄糖水5ml/kgC.肌注胰高血糖素D.监测血糖每30分钟1次答案：B15.8岁患儿溺水后10分钟被救起，无自主呼吸，心率40次/分。现场急救的关键步骤是（）A.胸外按压（15:2）B.清理气道后人工呼吸C.肾上腺素静脉注射D.除颤答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿热性惊厥的诊断标准。答案：①年龄6月龄至5岁；②发热初期（体温骤升期）出现惊厥；③惊厥呈全身性发作（强直-阵挛性），持续时间＜15分钟，24小时内无复发；④无中枢神经系统感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病；⑤可伴有呼吸道或消化道等感染，无严重感染（如败血症）。2.列出重度脱水的临床表现。答案：①精神状态：极度萎靡或昏迷；②皮肤黏膜：弹性极差，捏起后回缩＞2秒，干燥；③前囟、眼窝：深度凹陷；④眼泪、尿量：无泪，尿量极少或无尿；⑤循环状态：四肢厥冷，毛细血管再充盈时间＞3秒，血压下降（休克）；⑥其他：呼吸深快（代谢性酸中毒），肌张力降低。3.过敏性休克的急救流程。答案：①立即脱离过敏原（如停止输液、移除食物）；②体位：平卧位，下肢抬高；③保持气道通畅，高流量吸氧（4-6L/min）；④肾上腺素：0.01mg/kg（1:1000溶液0.01ml/kg）肌注（首选大腿中外侧），5-15分钟可重复；⑤扩容：快速输注生理盐水20ml/kg（15-30分钟内）；⑥抗组胺药：苯海拉明1mg/kg肌注；⑦糖皮质激素：甲泼尼龙1-2mg/kg静注；⑧监测生命体征（心率、血压、血氧），必要时气管插管或肾上腺素静脉输注（0.1-1μg/kg/min）；⑨观察至少4-6小时，防双相反应。4.新生儿窒息复苏的ABCDE步骤及核心目标。答案：A（Airway，气道）：保暖、摆体位（头轻度仰伸）、清理气道（先口后鼻）；B（Breathing，呼吸）：正压通气（频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O）；C（Circulation，循环）：胸外按压（双拇指法，按压深度1/3胸廓前后径，频率100-120次/分，与正压通气比例3:1）；D（Drugs，药物）：肾上腺素（1:10000溶液0.1-0.3ml/kg静注或0.3-1ml/kg气管内）；E（Evaluation，评估）：复苏全程以心率、呼吸、血氧为评估指标（目标：30秒内心率＞100次/分，血氧5分钟达90%以上）。核心目标是快速建立有效通气，维持心脑灌注。5.儿童脓毒性休克早期液体复苏的要点。答案：①液体选择：等渗晶体液（生理盐水或林格液）；②初始剂量：首剂20ml/kg（15-30分钟内快速输注）；③评估反应：若循环无改善（血压未回升、尿量＜1ml/kg·h、乳酸未下降），可重复输注20ml/kg（总量可达60ml/kg）；④合并低蛋白血症或毛细血管渗漏时，可考虑白蛋白（0.5-1g/kg）；⑤注意监测：避免肺水肿（听诊肺啰音、呼吸频率），动态评估CVP（目标8-12mmHg）、乳酸、尿量（≥1ml/kg·h）；⑥若液体复苏无效，加用血管活性药物（去甲肾上腺素0.05-2μg/kg·min，多巴胺5-20μg/kg·min）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：8月龄男婴，因“腹泻5天，加重伴精神差1天”急诊。5天前无诱因出现腹泻，每日7-8次，蛋花汤样便，无黏液脓血，伴呕吐2次（胃内容物）。近1天腹泻增至10余次，无呕吐，尿量明显减少（约3小时1次，量少）。查体：T37.2℃，P150次/分，R35次/分，BP70/40mmHg（基础血压85/55mmHg）。精神萎靡，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差（捏起后3秒回缩），口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。血常规：Hb120g/L，WBC8.5×10⁹/L，N45%，PLT300×10⁹/L。血生化：Na⁺135mmol/L，K⁺3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L，BUN6.5mmol/L，Cr50μmol/L，血糖5.0mmol/L。问题：（1）该患儿脱水的程度及性质？（2）列出首批液体复苏的具体方案（包括液体种类、剂量、输注时间）。（3）纠正酸中毒是否需要补充碱性液体？说明理由。答案：（1）脱水程度：重度脱水（精神萎靡、前囟/眼窝深度凹陷、无泪、皮肤弹性极差、尿量极少、血压下降）；脱水性质：等渗性脱水（血钠135mmol/L在正常范围130-150mmol/L）。（2）首批液体复苏方案：选用等渗晶体液（0.9%生理盐水或林格液），剂量20ml/kg（假设体重8kg，约160ml），于30分钟内快速静脉输注（可通过静脉推注或加压输注）。输注后评估循环改善情况（心率、血压、尿量、毛细血管再充盈时间），若未改善可重复输注20ml/kg（总量可达60ml/kg）。（3）无需额外补充碱性液体。患儿HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L），提示代谢性酸中毒（pH≈7.20-7.25）。但重度脱水时酸中毒主要因循环不足导致乳酸堆积，补充血容量后组织灌注改善，乳酸代谢后酸中毒可自行纠正。且快速补碱可能导致低钾、低钙、高钠及抑制呼吸代偿，故优先液体复苏，仅当pH＜7.10时考虑小剂量碳酸氢钠（5%碳酸氢钠2-3ml/kg稀释后缓慢输注）。案例2：5岁女童，因“进食芒果后全身皮疹、呼吸困难30分钟”急诊。30分钟前食用芒果后出现口周瘙痒，继而躯干、四肢出现红色风团，伴咳嗽、呼吸费力。既往有“湿疹”史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P135次/分，R40次/分，BP75/45mmHg（基础血压90/60mmHg），SpO₂88%（未吸氧）。意识清楚，烦躁，口周发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率135次/分，律齐，腹软，无压痛。问题：（1）最可能的诊断？（2）列出3项首要急救措施及具体操作。（3）简述后续需监测的关键指标。答案：（1）最可能的诊断：过敏性休克（食物过敏引发，表现为皮肤黏膜（风团）、呼吸系统（哮鸣音、呼吸困难）、循环系统（低血压）受累）。（2）首要急救措施：①肾上腺素肌注：0.01mg/kg（1:1000溶液），患儿体重约18kg，剂量0.18ml（取0.2ml），注射部位为大腿中外侧（吸收最快）。②高流量吸氧：面罩吸氧（6-8L/min），目标SpO₂≥95%；若呼吸困难加重，立即准备气管插管或环甲膜穿刺（备用）。③快速扩容：生理盐