2026年版内分泌科试题及答案

2026年版内分泌科试题及答案1.单项选择题（1）下列关于Graves病的病理改变，错误的是（）A.甲状腺弥漫性对称性肿大，滤泡上皮细胞增生B.滤泡腔内胶质减少，可见吸收空泡C.浸润性突眼者球后组织中淋巴细胞浸润，黏多糖和糖蛋白沉积D.甲状腺间质中可见大量嗜酸性粒细胞浸润答案：D解析：Graves病的甲状腺病理改变为弥漫性对称性肿大，滤泡上皮细胞增生呈高柱状或乳头状，滤泡腔内胶质减少，可见吸收空泡，间质中淋巴细胞浸润，主要为T淋巴细胞。浸润性突眼者球后组织中淋巴细胞浸润，黏多糖和糖蛋白沉积，导致眼外肌增粗、脂肪组织增生。甲状腺间质中主要为淋巴细胞浸润，而非嗜酸性粒细胞，故D选项错误。（2）男性，45岁，因“乏力、多汗、体重下降3个月，心悸1周”就诊，查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音，心率110次/分，律齐，双手细震颤，实验室检查：FT3、FT4升高，TSH降低，甲状腺摄131I率增高，且高峰前移，该患者最可能的诊断是（）A.亚急性甲状腺炎B.桥本甲状腺炎C.Graves病D.甲状腺自主高功能腺瘤答案：C解析：Graves病典型表现为高代谢综合征（乏力、多汗、体重下降）、甲状腺肿大、突眼及胫前黏液性水肿等，实验室检查FT3、FT4升高，TSH降低，甲状腺摄131I率增高且高峰前移。亚急性甲状腺炎患者常有甲状腺疼痛，摄131I率降低，与激素水平分离；桥本甲状腺炎多表现为甲状腺肿大，质地韧，甲状腺功能可正常、减退或亢进，甲状腺自身抗体阳性；甲状腺自主高功能腺瘤多为单发结节，放射性核素扫描为热结节，周围甲状腺组织受抑制。故该患者最可能诊断为Graves病，选C。（3）下列关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是（）A.小剂量胰岛素持续静脉滴注B.积极补液，恢复血容量C.纠正电解质紊乱，尤其是补钾D.当血糖降至13.9mmol/L以下时，改用5%葡萄糖液加胰岛素静脉滴注E.快速补碱，纠正酸中毒答案：E解析：DKA治疗的关键是补液、小剂量胰岛素静脉滴注、纠正电解质紊乱和处理诱因。补液是首要措施，以恢复血容量和纠正脱水；小剂量胰岛素持续静脉滴注可有效降低血糖，抑制酮体提供；补钾应根据血钾水平和尿量调整，避免低钾血症；当血糖降至13.9mmol/L以下时，改用5%葡萄糖液加胰岛素静脉滴注，防止低血糖。DKA患者酸中毒一般通过补液和胰岛素治疗可自行纠正，只有当血pH<7.1、HCO3-<5mmol/L时才考虑补碱，且应缓慢补碱，避免快速补碱导致脑脊液pH反常降低、低钾血症等不良反应，故E选项错误。（4）女性，60岁，2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍治疗，近1个月出现乏力、恶心、呕吐，食欲减退，实验室检查：血肌酐180μmol/L，尿素氮12mmol/L，该患者最可能的并发症是（）A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.乳酸性酸中毒D.低血糖症答案：C解析：二甲双胍主要不良反应为胃肠道反应，严重不良反应为乳酸性酸中毒，尤其见于肾功能不全患者。该患者有糖尿病病史，长期服用二甲双胍，出现乏力、恶心、呕吐等症状，且血肌酐升高，提示肾功能不全，故最可能并发乳酸性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病或2型糖尿病伴应激情况，血糖多明显升高，血酮体阳性；高渗高血糖综合征多见于老年2型糖尿病患者，血糖显著升高，血浆渗透压增高，无明显酮症；低血糖症多有心慌、出汗、手抖等症状，血糖降低。故答案为C。（5）下列关于原发性醛固酮增多症的实验室检查，错误的是（）A.低血钾、高血钠B.尿钾排出增多，24小时尿钾>25mmol/LC.血浆醛固酮水平升高，肾素活性降低D.醛固酮/肾素比值（ARR）降低答案：D解析：原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致水钠潴留、血容量增多、肾素-血管紧张素系统受抑制，临床表现为高血压、低血钾。实验室检查可见低血钾、高血钠，尿钾排出增多（24小时尿钾>25mmol/L），血浆醛固酮水平升高，肾素活性降低，醛固酮/肾素比值（ARR）升高，ARR是筛查原发性醛固酮增多症的重要指标。故D选项错误。（6）男性，35岁，因“阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗2年”就诊，发作时血压可达220/130mmHg，持续数分钟至数小时，可自行缓解，发作间期血压正常，查体：血压120/80mmHg，无阳性体征，实验室检查：发作时血儿茶酚胺显著升高，24小时尿香草扁桃酸（VMA）升高，该患者最可能的诊断是（）A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.肾动脉狭窄D.库欣综合征答案：B解析：嗜铬细胞瘤典型表现为阵发性高血压发作，发作时血压骤升，伴头痛、心悸、多汗三联征，发作间期血压正常，发作时血儿茶酚胺显著升高，24小时尿VMA升高。原发性高血压多为持续性高血压；肾动脉狭窄所致高血压多为持续性，可闻及肾血管杂音；库欣综合征表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背等，高血压多为持续性。故该患者最可能诊断为嗜铬细胞瘤，选B。（7）下列关于腺垂体功能减退症的病因，最常见的是（）A.垂体瘤B.下丘脑病变C.垂体缺血性坏死D.感染和炎症答案：A解析：腺垂体功能减退症病因包括垂体瘤、下丘脑病变、垂体缺血性坏死（如Sheehan综合征）、感染和炎症、手术和创伤、放射性损伤等，其中垂体瘤是最常见的病因，尤其是泌乳素瘤、生长激素瘤等，可压迫正常垂体组织导致功能减退。故答案为A。（8）女性，30岁，产后大出血后出现闭经、无乳、毛发脱落、乏力、怕冷、性欲减退，查体：血压90/60mmHg，心率56次/分，面色苍白，阴毛、腋毛稀疏，实验室检查：血FSH、LH、TSH、ACTH、GH均降低，雌二醇、睾酮降低，该患者最可能的诊断是（）A.席汉综合征B.垂体瘤C.空蝶鞍综合征D.下丘脑闭经答案：A解析：席汉综合征是由于产后大出血导致垂体缺血性坏死，引起腺垂体功能减退，表现为闭经、无乳、毛发脱落、乏力、怕冷等靶腺功能减退症状，实验室检查腺垂体激素（FSH、LH、TSH、ACTH、GH）均降低，靶腺激素（雌二醇、睾酮、甲状腺激素、肾上腺皮质激素）降低。垂体瘤多有头痛、视力视野改变等，激素水平可单一或多种升高；空蝶鞍综合征多无明显症状，或有头痛、高血压等；下丘脑闭经多由精神因素、体重下降、运动等引起，垂体激素水平可正常或升高。故该患者最可能诊断为席汉综合征，选A。（9）下列关于甲状旁腺功能亢进症的临床表现，错误的是（）A.骨痛、病理性骨折B.多尿、夜尿、口渴C.高钙血症相关症状（恶心、呕吐、便秘）D.手足搐搦答案：D解析：甲状旁腺功能亢进症由于甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，导致高钙血症、低磷血症，临床表现包括骨骼系统（骨痛、病理性骨折、骨骼畸形）、泌尿系统（多尿、夜尿、口渴、肾结石）、消化系统（恶心、呕吐、便秘、消化性溃疡）及神经精神系统（注意力不集中、失眠、情绪不稳定）等。手足搐搦是甲状旁腺功能减退症的典型表现，由于低钙血症导致神经肌肉兴奋性增高。故D选项错误。（10）男性，50岁，因“反复腰痛2年，加重伴行走困难1个月”就诊，查体：脊柱侧弯，腰椎压痛，双下肢肌力Ⅳ级，实验室检查：血钙3.2mmol/L，血磷0.8mmol/L，血PTH升高，尿钙、尿磷升高，X线检查：腰椎骨质疏松，可见多发囊性变，该患者最可能的诊断是（）A.骨质疏松症B.骨软化症C.原发性甲状旁腺功能亢进症D.肾性骨营养不良答案：C解析：原发性甲状旁腺功能亢进症患者PTH升高，导致骨吸收增加，出现骨质疏松、囊性变，血钙升高，血磷降低，尿钙、尿磷升高，临床表现为骨痛、病理性骨折等。骨质疏松症患者血钙、血磷、PTH多正常；骨软化症主要表现为骨痛、骨骼畸形，血磷降低，血钙正常或降低，PTH升高，X线可见假骨折线；肾性骨营养不良多有慢性肾功能不全病史，血磷升高，血钙降低，PTH升高。故该患者最可能诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症，选C。2.多项选择题（1）下列属于Graves病特殊临床表现的是（）A.甲状腺危象B.淡漠型甲亢C.胫前黏液性水肿D.浸润性突眼E.周期性瘫痪答案：ABCDE解析：Graves病特殊临床表现包括甲状腺危象（甲亢急性加重，高热、大汗、心动过速等）、淡漠型甲亢（多见于老年人，表现为乏力、淡漠、嗜睡等）、胫前黏液性水肿（小腿前下段皮肤增厚、粗糙）、浸润性突眼（眼球突出，畏光、流泪、复视等）、周期性瘫痪（多见于亚洲男性，与低钾血症有关）。故答案为ABCDE。（2）2型糖尿病的发病机制包括（）A.胰岛素抵抗B.胰岛素分泌缺陷C.胰高血糖素分泌过多D.肠道菌群失调E.遗传因素答案：ABCDE解析：2型糖尿病发病机制复杂，主要包括胰岛素抵抗（机体对胰岛素的敏感性降低）、胰岛素分泌缺陷（胰岛β细胞功能减退），此外胰高血糖素分泌过多、肠道菌群失调、遗传因素、环境因素（肥胖、久坐、饮食不当）等均参与其发病。故答案为ABCDE。（3）下列关于库欣综合征的实验室检查，正确的是（）A.血皮质醇升高，昼夜节律消失B.24小时尿游离皮质醇升高C.小剂量地塞米松抑制试验不被抑制D.大剂量地塞米松抑制试验可被抑制（垂体性库欣病）E.血ACTH升高（垂体性和异位ACTH综合征）或降低（肾上腺皮质腺瘤/癌）答案：ABCDE解析：库欣综合征患者血皮质醇升高，昼夜节律消失，24小时尿游离皮质醇升高，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，可与肥胖等假性库欣综合征鉴别。大剂量地塞米松抑制试验中，垂体性库欣病患者可被抑制，而肾上腺皮质腺瘤/癌、异位ACTH综合征患者不被抑制。血ACTH水平在垂体性库欣病和异位ACTH综合征中升高，肾上腺皮质腺瘤/癌中降低。故答案为ABCDE。（4）下列关于垂体瘤的治疗方法，正确的是（）A.泌乳素瘤首选溴隐亭治疗B.生长激素瘤首选手术治疗C.促肾上腺皮质激素瘤可选用赛庚啶治疗D.手术治疗不彻底或复发者可考虑放射治疗E.所有垂体瘤均需手术治疗答案：ABCD解析：垂体瘤治疗方法包括药物治疗、手术治疗和放射治疗。泌乳素瘤首选多巴胺激动剂（如溴隐亭）治疗；生长激素瘤首选手术治疗，药物治疗可选用生长抑素类似物；促肾上腺皮质激素瘤可选用赛庚啶等血清素拮抗剂治疗；手术治疗不彻底或复发者可考虑放射治疗。并非所有垂体瘤均需手术治疗，如无功能小腺瘤可定期随访，泌乳素瘤药物治疗有效者可暂不手术。故答案为ABCD。（5）下列属于甲状旁腺功能减退症的治疗措施的是（）A.补充钙剂B.补充维生素D制剂C.限制磷摄入D.甲状旁腺移植E.噻嗪类利尿剂答案：ABCDE解析：甲状旁腺功能减退症治疗目标是控制症状，维持血钙在正常低限或接近正常水平。治疗措施包括补充钙剂（如碳酸钙）、维生素D制剂（如骨化三醇），促进肠道钙吸收；限制磷摄入，避免高磷血症；噻嗪类利尿剂可减少尿钙排出，升高血钙；甲状旁腺移植适用于药物治疗无效的患者。故答案为ABCDE。3.案例分析题案例：女性，65岁，因“多饮、多尿、消瘦10年，视物模糊3个月，双下肢水肿1周”就诊，患者10年前诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍（0.5g，每日3次）治疗，未规律监测血糖，3个月前出现视物模糊，自行未处理，1周前出现双下肢水肿，伴乏力、纳差，查体：血压140/90mmHg，身高155cm，体重55kg，BMI22.9kg/m2，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次/分，律齐，肝脾肋下未触及，双下肢凹陷性水肿，实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.3mmol/L，HbA1c9.5%，血肌酐150μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，尿蛋白（+++），尿糖（+++），尿酮体（-），血总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L，眼底检查：视网膜出血、渗出。问题：（1）该患者目前存在哪些糖尿病慢性并发症？（2）该患者的治疗方案应如何调整？（3）针对该患者的并发症，应采取哪些治疗措施？答案：（1）该患者目前存在的糖尿病慢性并发症包括：①糖尿病视网膜病变（Ⅲ期及以上，视网膜出血、渗出）；②糖尿病肾病（尿蛋白+++，血肌酐升高）；③糖尿病大血管病变（高血压、血脂紊乱，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高）。（2）治疗方案调整：①血糖控制：患者目前血糖控制不佳，HbA1c9.5%，且出现糖尿病肾病，血肌酐升高，二甲双胍在eGFR<45ml/min/1.73m2时禁用，该患者血肌酐150μmol/L，需计算eGFR，若eGFR<45ml/min/1.73m2，应停用二甲双胍，改用胰岛素治疗，可选择基础胰岛素联合餐时胰岛素，或预混胰岛素，根据血糖情况调整剂量，严格控制空腹血糖在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%；②血压控制：目标血压<130/80mmHg，可选用ACEI或ARB类药物（如缬沙坦、依那普利），不仅可降低血压，还可减少尿蛋白，延缓肾病进展，若血压控制不佳，可联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）；③血脂控制：目标低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L，可选用他汀类药物（如阿托伐他汀），若甘油三酯>5.6mmol/L，可先给予贝特类药物降甘