风湿病护理应急流程试题及答案

风湿病护理应急流程试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.风湿病患者突发急性关节肿痛，首要护理措施是（）A.立即给予热敷B.立即给予冷敷C.立即给予关节制动并抬高D.立即给予按摩答案：C2.系统性红斑狼疮（SLE）患者突发癫痫样抽搐，护士应首先（）A.建立静脉通路B.记录抽搐时间C.保护气道，防止舌咬伤D.立即肌注地西泮答案：C3.类风湿关节炎患者服用甲氨蝶呤期间出现口腔溃疡，护士应指导患者（）A.立即停药并漱口B.继续服药，加用叶酸5mg每周一次C.改用静脉给药D.加用抗生素答案：B4.风湿病患者突发呼吸困难，SpO₂88%，最可能的并发症是（）A.肺间质纤维化急性加重B.急性左心衰C.肺栓塞D.支气管哮喘答案：A5.对痛风急性发作患者，错误的护理措施是（）A.关节制动B.局部冷敷C.鼓励大量饮水>2000ml/dD.立即开始别嘌醇口服答案：D6.风湿病患者使用糖皮质激素后出现精神症状，护士应首先（）A.通知医生减量B.给予镇静药物C.加强安全护理，防止跌倒D.立即停药答案：C7.风湿病患者突发高热39.5℃，伴寒战，最优先的实验室检查是（）A.ESRB.CRPC.血培养D.ANA答案：C8.干燥综合征患者突发吞咽困难，应警惕（）A.食管癌B.反流性食管炎C.急性会厌炎D.食管念珠菌感染答案：D9.风湿病患者突发单侧下肢水肿、疼痛，应首先考虑（）A.深静脉血栓B.蜂窝织炎C.心力衰竭D.低蛋白血症答案：A10.对系统性硬化症患者出现雷诺现象急性发作，护士应首先（）A.给予热水浸泡B.给予硝酸甘油软膏C.保暖、避免寒冷刺激D.立即给予硝苯地平口服答案：C11.风湿病患者突发剧烈胸痛，心电图示V₁–V₃ST段抬高，最可能的并发症是（）A.急性冠脉综合征B.心肌炎C.肺动脉高压危象D.心包填塞答案：A12.风湿病患者使用环磷酰胺后出现血尿，护士应首先（）A.立即停药并记录尿色B.鼓励多饮水C.给予碳酸氢钠静滴D.给予止血药答案：A13.风湿病患者突发视力模糊，伴眼痛，应警惕（）A.白内障B.青光眼C.视网膜血管炎D.干眼症答案：C14.风湿病患者突发呕血，BP85/50mmHg，HR120次/分，首要护理措施是（）A.立即建立两条静脉通路，快速补液B.给予止血药C.给予质子泵抑制剂D.立即插胃管答案：A15.风湿病患者突发尿量<100ml/8h，应首先评估（）A.血肌酐B.血压C.药物史（是否使用NSAIDs）D.尿比重答案：C16.风湿病患者突发意识障碍，血糖2.1mmol/L，首要处理是（）A.静推50%葡萄糖40mlB.立即给予胰高血糖素肌注C.立即给予口服葡萄糖D.立即给予氢化可的松静滴答案：A17.风湿病患者突发血钾6.8mmol/L，心电图示正弦波，应首先（）A.立即静推10%葡萄糖酸钙10mlB.立即给予速尿静推C.立即给予胰岛素+葡萄糖D.立即透析答案：A18.风湿病患者突发呼吸急促，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，应首先（）A.给予高流量吸氧B.给予无创通气C.立即气管插管D.给予利尿剂答案：B19.风湿病患者突发血小板30×10⁹/L，伴牙龈出血，应首先（）A.立即输注血小板B.给予IVIGC.给予激素冲击D.立即停药（考虑药物性）答案：D20.风湿病患者突发剧烈腹痛，板状腹，应警惕（）A.肠系膜血管炎穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.消化性溃疡穿孔答案：A21.风湿病患者突发血压180/110mmHg，伴头痛，应首先（）A.给予硝苯地平口服B.立即建立静脉通路，给予乌拉地尔静滴C.给予硝酸甘油舌下含服D.立即给予速尿答案：B22.风湿病患者突发血钠120mmol/L，意识模糊，应首先（）A.立即给予3%氯化钠静滴B.限制水摄入C.给予速尿D.立即给予激素答案：A23.风湿病患者突发血钙1.6mmol/L，手足搐搦，应首先（）A.立即静推10%葡萄糖酸钙10mlB.立即给予口服钙片C.给予维生素DD.给予镁剂答案：A24.风湿病患者突发血白蛋白15g/L，全身水肿，应首先（）A.立即给予白蛋白20g静滴B.给予速尿C.限制水钠D.立即肾活检答案：A25.风湿病患者突发血肌酐较基线升高50%，尿蛋白+++，应首先（）A.立即停用NSAIDsB.立即给予激素冲击C.立即给予环磷酰胺D.立即透析答案：A26.风湿病患者突发血氧饱和度下降，D-二聚体>5000ng/ml，应首先（）A.立即给予低分子肝素B.立即行肺动脉CTAC.立即给予吸氧D.立即给予华法林答案：B27.风湿病患者突发血淀粉酶>正常3倍，应首先（）A.立即禁食、胃肠减压B.立即给予抗生素C.立即给予激素D.立即给予吗啡止痛答案：A28.风湿病患者突发血Hb60g/L，伴心悸，应首先（）A.立即交叉配血，输注红细胞B.立即给予铁剂C.立即给予EPOD.立即给予叶酸答案：A29.风湿病患者突发血WBC0.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.2×10⁹/L，应首先（）A.立即给予G-CSFB.立即隔离保护C.立即停用免疫抑制剂D.立即给予广谱抗生素答案：C30.风湿病患者突发血ALT>正常10倍，应首先（）A.立即停用肝毒性药物B.立即给予保肝药C.立即给予激素D.立即肝活检答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.风湿病患者出现急性呼吸衰竭，可能的病因包括（）A.肺间质纤维化急性加重B.肺泡出血C.肺栓塞D.胸腔积液大量答案：ABCD32.风湿病患者出现急性肾损伤，护士应重点评估（）A.尿量B.血肌酐C.药物史（NSAIDs、环孢素）D.血压答案：ABCD33.风湿病患者出现急性心包填塞的体征包括（）A.颈静脉怒张B.奇脉C.心音低钝D.血压下降答案：ABCD34.风湿病患者出现急性脑卒中，护士应（）A.立即通知卒中团队B.立即建立静脉通路C.立即给予吸氧D.立即给予阿司匹林答案：ABC35.风湿病患者出现急性消化道出血，护理要点包括（）A.禁食B.胃肠减压C.记录呕血量、便血量D.立即给予铁剂答案：ABC36.风湿病患者出现急性感染，提示脓毒症的指标包括（）A.体温>38.5℃或<36℃B.HR>90次/分C.RR>20次/分D.WBC>12×10⁹/L或<4×10⁹/L答案：ABCD37.风湿病患者出现急性溶血性贫血，实验室表现包括（）A.间接胆红素升高B.网织红细胞升高C.血红蛋白下降D.Coombs试验阳性答案：ABCD38.风湿病患者出现急性精神症状，可能原因包括（）A.激素诱导B.中枢神经系统血管炎C.电解质紊乱D.感染答案：ABCD39.风湿病患者出现急性低钠血症，补钠原则包括（）A.血钠<120mmol/L立即给予3%氯化钠B.纠正速度每小时升高1–2mmol/LC.24h升高不超过10–12mmol/LD.监测血钠每2–4h答案：ABCD40.风湿病患者出现急性高钾血症，处理包括（）A.10%葡萄糖酸钙稳定心肌B.胰岛素+葡萄糖转移钾C.速尿排钾D.透析答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.风湿病患者突发急性关节肿痛，首选非药物处理为________、________、________。答案：关节制动、冷敷、抬高42.系统性红斑狼疮患者出现癫痫持续状态，首选静脉药物为________，剂量________mg/kg。答案：地西泮，0.1–0.343.类风湿关节炎患者服用甲氨蝶呤出现口腔溃疡，应补充叶酸剂量为________mg每周________次。答案：5–10，144.痛风急性期禁用________降尿酸药物，因可加重________。答案：别嘌醇，急性发作45.风湿病患者使用环磷酰胺后出现出血性膀胱炎，应给予________静滴保护尿路。答案：美司钠46.系统性硬化症患者出现雷诺现象，应指导患者避免寒冷，室温保持在________℃以上。答案：2247.风湿病患者突发急性心包填塞，应立即行________穿刺，首次抽液不超过________ml。答案：心包，10048.风湿病患者出现急性肺泡出血，应给予________冲击，剂量为________mg/kg/d。答案：甲基强的松龙，500–100049.风湿病患者出现急性溶血性贫血，血红蛋白<________g/L应立即输血。答案：6050.风湿病患者出现急性脑卒中，静脉溶栓时间窗为发病后________小时内。答案：4.5四、简答题（每题10分，共30分）51.简述风湿病患者出现急性呼吸衰竭的护理要点。答案：（1）立即评估气道、呼吸、循环，保持气道通畅；（2）高流量吸氧或无创通气，必要时气管插管；（3）建立静脉通路，采集血气、血常规、CRP、D-二聚体；（4）协助医生行胸部CT、肺动脉CTA排除肺栓塞、肺泡出血；（5）记录24h出入量，严格控制输液速度；（6）给予心理支持，减轻焦虑；（7）监测生命体征、SpO₂、意识状态，每15–30min记录一次；（8）备好抢救药物：甲强龙、肾上腺素、氨茶碱、速尿、广谱抗生素；（9）如需机械通气，执行VAP预防集束：床头抬高30°、口腔护理q6h、密闭式吸痰；（10）及时与家属沟通病情，签署知情同意。52.简述风湿病患者出现急性肾损伤的护理措施。答案：（1）立即停用NSAIDs、环孢素、造影剂等肾毒性药物；（2）严格记录24h尿量、颜色、性状，留置导尿；（3）监测血压、尿量、血肌酐、尿素氮、电解质每12h；（4）控制液体平衡：量出为入，每日体重变化<0.5kg；（5）限制钾、磷、蛋白摄入，给予优质低蛋白0.6g/kg/d；（6）警惕高钾血症：监测心电图、血钾，备好葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖；（7）如尿量<100ml/8h，立即通知医生，准备肾脏替代治疗；（8）预防感染：严格无菌操作，加强口腔、皮肤、会阴护理；（9）心理护理：解释病情，减轻恐惧；（10）教育患者避免自行服用肾毒性药物，定期随访肾功能。53.简述风湿病患者出现急性感染的早期识别与护理干预。答案：（1）每日评估体温、HR、RR、BP、意识，识别SIRS标准；（2）关注隐匿感染：无热或低体温、精神萎靡、血糖升高；（3）采集血、尿、痰、分泌物培养，尽量在抗生素前完成；（4）立即建立静脉通路，快速补液，维持MAP≥65mmHg；（5）协助医生早期给予广谱抗生素，1h内完成首剂；（6）监测乳酸、血气、尿量，警惕脓毒症休克；（7）严格无菌操作，加强中心静脉导管护理；（8）给予高蛋白、高热量饮食，必要时肠内营养；（9）做好隔离保护，中性粒细胞<0.5×10⁹/L时入住层流床；（10）教育患者避免人群聚集，外出戴口罩，定期接种疫苗（流感、肺炎球菌）。五、综合应用题（共50分）54.患者，女，32岁，SLE病史5年，长期服用泼尼松10mg/d、羟氯喹0.2gbid。入院前2h突发呼吸困难、咯血、意识模糊。查体：T38.2℃，HR130次/分，RR35次/分，BP85/50mmHg，SpO₂78%，双肺湿啰音。血气：PaO₂45mmHg，PaCO₂28mmHg，乳酸5.5mmol/L。血常规：Hb85g/L，WBC2.1×10⁹/L，PLT45×10⁹/L。抗ds-DNA阳性，补体C30.2g/L。胸部CT示双肺弥漫磨玻璃影。（1）给出最可能的诊断（4分）（2）列出3项最主要护理诊断（6分）（3）写出详细的应急护理流程（20分）（4）计算患者氧合指数（PaO₂/FiO₂），并判断ARDS程度（给出公式与步骤，FiO₂按0.5计算）（5分）（5）列出激素冲击方案及护理注意事项（10分）（6）写出与家属沟通的重点内容（5分）答案：（1）SLE并弥漫性肺泡出血（DAH）、ARDS、脓毒症休克。（2）护理诊断：①气体交换受损与肺泡出血、ARDS有关；②组织灌注不足与休克有关；③出血危险与血小板减少、肺泡出血有关。（3）应急护理流程：①立即呼叫医生、ICU、呼吸治疗师；②保持气道通畅，取平卧头偏一侧，清除口腔血块；③高流量面罩吸氧15L/min，备无创/有创通气；④建立两条16G静脉通路，快速晶体液30ml/kg，目标MAP≥65mmHg；⑤采集血气、血常规、凝血、交叉配血、抗ds-DNA、补体；⑥协助医生行支气管镜肺泡灌洗，确认出血；⑦备血：红细胞4U、血小板1个治疗量、新鲜冰冻血浆600ml；⑧给予甲强龙1000mg静滴冲击，持续2h，心电监护；⑨预防应激溃疡：质子泵抑制剂静推；⑩记录出入量、尿量、意识、皮肤温湿度，每15min一次；⑪心理支持：握住患者手，语言安慰；⑫备好抢救车、除颤仪、肾上腺素、多巴胺。（4）氧合指数计算：PaO₂/FiO₂=45mmHg/0.5=90mmHgARDS程度：重度（≤100mmHg）。（5）激素冲击方案：甲基强的松龙1000mg静滴，每日一次，连续