《职业卫生与职业医学》课件-第三章 生产性毒物与职业中毒第六节 苯的氨基和硝基化合物中毒

职业卫生与职业医学预防医学专业教学资源库系列课程第三章生产性毒物与职业中毒公共卫生与健康管理学院主讲教师:王蔚第六节

苯的氨基和硝基化合物中毒第三章生产性毒物与职业中毒公共卫生与健康管理学院主讲教师:王蔚第六节苯的氨基和硝基化合物中毒第一部分概述第六节苯的氨基和硝基化合物中毒第一部分概述一、理化特性苯的氨基和硝基化合物是指苯或其同系物苯环上的氢原子被一个或几个氨基或硝基，卤素或烷基取代后所形成的衍生物。常见的有苯胺、苯二胺、联苯胺、三硝基甲苯、硝基氯苯等。这一类化合物在常温下为固体或液体，沸点高、挥发性低，多难溶或不溶于水，易溶于醇、醚等有机溶剂。第六节有机溶剂中毒二、接触机会苯的氨基和硝基化合物广泛应用于制药、染料、油漆、印刷、橡胶、炸药、农药等生产工艺过程中。如苯胺常用于制造染料和作为橡胶促进剂、抗氧化剂、照相显影剂等；联苯胺主要用于制造偶氮染料和橡胶硬化剂及制造塑料薄膜等；对苯二胺可用于制造合成染料、合成树脂、阻燃剂、染发剂等；三硝基甲苯则在国防工业、采矿、筑路等工业生产中使用较为广泛。第一部分概述第六节有机溶剂中毒三、对健康的影响1.血液损害（1）形成高铁血红蛋白：在正常生理情况下，红细胞内血红蛋白中铁离子呈亚铁状态。当血红蛋白中的亚铁离子被氧化呈高价铁离子时，就形成了高铁血红蛋白，这种血红蛋白不仅不能与氧结合，还会妨碍血红蛋白释氧功能。

Hb(Fe2+)MetHb(Fe3+)第一部分概述第六节有机溶剂中毒三、对健康的影响1.血液损害（2）形成硫血红蛋白：血红蛋白中含一个或以上的硫原子即为硫血红蛋白。苯的氨基和硝基化合物大量吸收后，会导致血液中硫血红蛋白升高,硫血红蛋白含量＞0.5g/dL时即可出现发绀，由于硫血红蛋白的形成不可逆，因此发绀症状可持续数月之久。第一部分概述第六节有机溶剂中毒三、对健康的影响1.血液损害（3）导致溶血：还原型谷胱甘肽具有维持红细胞正常功能，促使高铁血红蛋白还原，分解过氧化物等功能，苯的氨基和硝基化合物经过转化后的中间产物使还原型谷胱甘肽减少，因此导致红细胞破裂，导致溶血。Hb（Fe3+）MetHb（Fe2+）GSH减少（MetHb还原，过氧化物分解）G-6-PD缺乏者（蚕豆病患者）还原（GSH)第一部分概述第六节有机溶剂中毒三、对健康的影响1.血液损害（5）引起贫血：长期较高浓度接触苯的氨基和硝基化合物（如2，4，6-三硝基甲苯等）可能致贫血，出现点彩红细胞、网织红细胞增多，骨髓象显示增生不良，呈进行性发展，甚至出现再生障碍性贫血。点彩红细胞第一部分概述第六节有机溶剂中毒三、对健康的影响2.肝肾损害

有的苯的氨基和硝基化合物本身或其代谢产物，可直接作用于肝细胞，引起中毒性肝炎；有的苯的氨基和硝基化合物本身或其代谢产物作用于肾脏，引起肾实质性损伤，出现肾小球及肾小管上皮细胞发生变性、坏死。血红蛋白及含铁血黄素等红细胞破坏分解产物沉积在肝脏、肾脏，引起继发性肝脏、肾脏损害。第一部分概述第六节有机溶剂中毒三、对健康的影响3.晶体损害

该类化合物中的三硝基甲苯、二硝基酚等可引起眼晶状体浑浊，最后发展为白内障。第一部分概述第六节有机溶剂中毒三、对健康的影响4.其他损害

苯的氨基和硝基化合物脂溶性强，可通过血脑屏障，损害富含脂质的神经系统。某些化合物如苯二胺、二硝基苯对皮肤有强烈刺激作用和致敏作用，引起接触性皮炎和过敏性皮炎。此外，某些苯的氨基化合物还具有致癌作用，如4-氨基联苯、联苯氨和β-萘胺等能引起职业性膀胱癌。第一部分概述第五节有机溶剂中毒四、诊断根据短期内接触较大量苯的氨基、硝基化合物的职业史，以高铁血红蛋白血症、血管内溶血及肝脏肾脏损害为主要临床表现，结合现场职业卫生学调査和实验室检査结果，进行综合分析，排除其他原因所引起的类似疾病后，方可诊断。《职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的诊断》（GBZ30-2015）第一部分概述第六节有机溶剂中毒五、处理原则01迅速脱离现场，立即脱去污染衣物，彻底清洗污染皮肤。吸氧、镇静、休息。03轻度中毒可仅用葡萄糖、维生素C及对症支持治疗。患有６-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症（G-6-PD）者，不宜采用亚甲蓝治疗。05重度中毒患者伴有严重溶血性贫血或肝、肾功能损害时，可根据病情及早选择适宜的血液净化疗法。02苯胺等毒物引起的中毒性高铁血红蛋白血症给予小剂量亚甲蓝（1～2mg/kg），并辅以维生素C等治疗。04中毒性溶血性贫血可采取碱化尿液的方法，早期应用适量糖皮质激素，特别是变性珠蛋白小体明显升高者，注意保护肾脏功能；重度贫血患者可输注红细胞悬液或洗涤红细胞。06化学性膀胱炎患者宜多饮水，碱化尿液，适量给予糖皮质激素，防治继发感染。第一部分概述第三章生产性毒物与职业中毒第六节苯的氨基和硝基化合物中毒第二部分苯胺第六节苯的氨基和硝基化合物中毒纯苯胺为无色油状液体具有特殊臭味，久置颜色可变为棕色沸点184.3℃，蒸气比重3:2能溶于苯、乙醇、乙醚、氯仿等有机溶剂01、理化特性第二部分苯胺分子式:C6H7NCAS号:

62-53-3第六节苯的氨基和硝基化合物中毒人工合成印染染料制造及中间体橡胶硫化剂及促进剂塑料离子交换树脂制药02、接触机会第二部分苯胺第六节苯的氨基和硝基化合物中毒03、毒理第二部分苯胺皮肤（主要途径）呼吸道消化道尿排出:多数形成对氨基酚，与硫酸、葡萄糖醛酸结合呼吸道排出：少量以原形排出吸收代谢苯基羟胺（苯胲）排泄形成高铁血红蛋白，造成缺氧形成赫恩氏小体，引起溶血第六节苯的氨基和硝基化合物中毒急性中毒：短时间内吸收大量苯胺可引起急性中毒。1）早期表现：口唇、指端及耳垂等部位发绀。2）血中高铁血红蛋白MetHb达15％：发绀，无自觉症状；30％：头晕、头痛、乏力、恶心、手指麻木等；50％：心悸、胸闷、呼吸困难、精神恍惚、抽搐等。3）严重中毒者可发生昏迷、休克、溶血性黄疸、中毒性肝炎、急性肾功能衰竭。04、临床表现第二部分苯胺第六节苯的氨基和硝基化合物中毒慢性中毒：患者呈现神经衰弱综合征的症状表现，往往伴有轻度发绀、贫血和肝脾大、红细胞可出现赫恩滋小体。04、临床表现第二部分苯胺第六节苯的氨基和硝基化合物中毒05、诊断与分期第二部分苯胺口唇、耳廓、指（趾）端轻微发绀可伴有头晕、头痛、乏力、胸闷等轻度缺氧症状血中高铁血红蛋白浓度≥10%皮肤、黏膜明显发绀，出现心悸、气短、恶心、呕吐、反应迟钝、嗜睡等明显缺氧症状，血中高铁血红蛋白浓度≥10%伴有以下任何一项者：①轻度溶血性贫血，变性珠蛋白小体可升高②急性轻中度中毒性肝病③轻中度中毒性肾病④化学性膀胱炎。皮肤黏膜重度发绀，出现意识障碍，血中高铁血红蛋白浓度≥10%伴有以下任何一项者：①重度溶血性贫血②急性重度中毒性肝病③重度中毒性肾病轻度中毒中度中毒重度中毒参照《职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的诊断》（GBZ30-2015）第六节苯的氨基和硝基化合物中毒06、苯胺中毒的急救第二部分苯胺（1）现场急救：迅速脱离现场，清除皮肤污染，立即吸氧并严