临床术中低体温预防及护理

术中低体温的预防及护理OPERATING

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低体温发生的原因

低体温对机体的影响

预防措施 注意事项PARTOl低体温发生的原因体覆暴露面积增

多安速过佰(

小

于2I'C)

开眼和开胸等体腔

直将暴熙的手术挥发性麻醉药携带热量麻醉期间机体产波减少低温液体的输入低

温

液

体

的

临

人低体温的定义：机体核心温度低于36℃。术中低体温不仅会让患者感到寒冷不适，还可能影响手术效果和术后恢复。——01

低体温发生的原因体内热噩的重新分布1.麻醉因素麻醉因素包括麻醉方式、麻醉平面、麻醉时间及麻醉药物等。如麻醉药物可抑制血管收缩，抑制机体对温度改变的调节反应，导致患者体温调节障碍。2m1:20mg10mg

/ml——01

低体温发生的原因

回2

01枸

橡

酸

舒芽

太

尼

注

射

液102ml:10mg——01

低体温发生的原因

一2.手术因素手术因素手术因素包括手术分级、手术类型、手术时间、手术冲洗、术中输液/输血等。手术分级手术类型

手术时间手术冲洗术中输液/输血麻醉分级(

ASA分级)·

P1:

正常的患者·

P2:

患者有轻微的临床症状·P3:患者有明显的系统临床症状·

P4:患者有明显的系统临床症状，

且危及生命·P5:如果不手术患者将不能存活·

P6:

脑死亡的患者

01

低体温发生的原因

2.手术因素·

手术操作导致的固有热量流失：长时间手术，使患者体腔与冷环境接触时间延长，

机体辐射散热增加。·

手术中静脉输注未加温的液体、血制品。·

手术中使用未加温的冲洗液。·

手术分级：手术分级越高，患者围手术期低体温发生率越高。·

手术类型：开放性手术低体温的发生率高于微创手术。——

01

低体温发生的原因

3.手术温度因素手术间内温度低于21℃会使低体温发生风险增高。—

01

低体温发生的原因

4.患者因素·

包括年龄、体重指数(BMI)、ASA分级基础体温及合并症。·

新生儿、婴幼儿、老年患者、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、肥胖、合并各类代

谢性疾病(如糖尿病合并神经病变等)等均为发生低体温的高危人群。5.其他因素术前禁食禁饮、皮肤消毒、术中CO₂的注入、患者紧张等因素均会对体温产生影响。PART

02低体温对机体的影响1.心血管系统抑制房结功能，引起室性心律失常房室传导阻滞、血压下降，严重时可引起心

室颤动、心搏骤停等增加外周血管阻力，增加心肌做功和耗氧，引起心肌缺血。——02低体温对机体的影响一心脏手术保护心肌降低中枢神经系统的氧耗和氧需减少脑血流量，降低颅内压，当人体核心温度过低时，可能影响脑功能，甚至导致意识丧失。2.

中枢神经系统——02低体温对机体的影响

3.内分泌系统抑制胰岛素分泌，增加甲状腺素和保甲状腺素的分泌，肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺水平随体温降低而增加。脑手术保护脑—02低体温对机体的影响

—4.血液系统·

低体温使患者机体循环血流减慢，血小板数量和功能减弱，凝血物质的活性降低，

抑制凝血功能，增加手术出血量；·

周围血管收缩、静脉淤滞，循环血量减少、组织缺血缺氧，进而造成组织糖酵解途

径增加，乳酸堆积，增加深静脉血栓形成的风险；·

外周血管收缩致血流量减少，抑制组织对的摄取，从而增加外科手术部位感染的

风险。—02低体温对机体的影响——5.其他·

导致患者寒战，耗氧量增加。·

改变药物代谢周期：增加肌肉松弛药物的作用时间，延长麻醉后苏醒时间。·

低温可使肾血流量下降，pH值升高以及呼吸减慢等。心血管系统并发症如室性心

律失常、房室传导阻滞、血压下降，严重时可引起心室颤动、心搏骤停等。PART

03预防措施1.术前预防措施01

风险评估，识别风险人群1)手术前评估患者基础体温、热舒适度和基本情况，特别关注特殊高危人群。热舒适度

可通过冷不舒适量表进行评估。2)建议通过患者的手术类型、手术方式、患者年龄、性别、体重指数(BMI)、预计术中输

液量、预计术中冲洗液量、麻醉方式、ASA

分级、麻醉时间、保温方式、基础核心体温、

手术间环境温度等综合因素进行低体温发生

风险的评估。注：冷不舒适量表(the

cold

discomfortscale,CDS)是通过询问患者寒冷感受将寒冷感受用0~10共11个数字表示，

0表示没有任何冷的感觉，10表示感到无法忍受的寒冷。量表重测信度为0.84,标准效度显示该量表在每隔10min

、

15min

、30min评估是有效的。该量表仅用于有意识的患者。1.术前预防措施02

根据评估情况提供预防措施3)转运途中盖好被服，注意保温。术前已应用主动加温装

置的患者，在转运途中不应中

断。1)建议患者及家属参与体温管理。对择期手术患者进行

术前访视时，告知患者和家属

做好体温保护的重要性。2)接手术患者时，建议病房床旁测量并记录体温1次。1.术前预防措施02

根据评估情况提供预防措施4)手术等候区环境温度应>23℃,且应配备保温和加温设备。

针对特殊高危人群，等候区室

温可适度调高至24~26℃,并

建议采取主动加温措施。若

患者等候时间超过30min,建

议至少测量并记录体温1次，6)婴幼儿手术前，预保温30~6Omin可有效降低围手术期低

体温发生，推荐根据具体情

况选择保温帽、充气式加温

装置或温箱等设备。5)对体温低于36℃的手术患者和通过评估确定为发生低体

温的高危人群，建议使用辅助

加温设备，如充气式加温装置

等进行全程主动加温。

体温检测2)对手术时长超过2h的全麻患者在手术允许的情况下推

荐监测鼻咽温度或鼓膜温度。手术时间>2h监测鼻咽或鼓膜温度3)当术中患者核心体温低于35.5℃,需要密切关注、持续

进行监测并采取主动加温措

施直至复温成功。核心体温<35.5℃需密切关注

体温加用主动加温装置。1)针对低体温高危人群，建议15~30min

测量并记录体温

一次。2.术中预防措施2.术中预防措施02

环境温度1)手术间温度设置在21~25℃,儿童等低体温高危人群手术间温度可在23~25℃。2)进行皮肤消毒前至铺置好无菌手术单期间，适度提高室温，并减少

不必要的暴露。

主动加温2)对患者进行主动加温时首选充气式加温装置。首选充气式暖风机。1)手术室内应配备加温毯、液体加温仪、温箱等数量充

足的主动加温设备。3)手术时长超过2h的手术患

者，建议入室时即刻为患者采

取主动加温保护措施。2.术中预防措施加

温

适

/护肩垫

花被子手术时间>2h入室立即添加主动加温装置。液体加温仪输注的血液制品，建议使用血液加温仪，且温度不得高于37

℃,禁止水浴、微波加热等加

温血液制品；建议冲洗液加温至38~40℃;患者吸入的氧气和气腹所用

的

CO₂

,

可适当加温。如采用恒温箱等进行输注液体预加温，确保输液前液体加

温至37~38℃;4)建议对术中使用的静脉液体、冲洗液体、气体等进行加温及保温管理。2.术中预防措施

主动加温(4)被动保温：被动保温应贯穿于整个围手术期。包括覆盖棉毯、手术单

等被服于非手术部位及使用人工鼻、

反光毯等保温措施和使用隔热毯等

隔热措施。2.术中预防措施

主动加温(5)建议术中根据情况采用上述复合保温措施对患者进行保温，并注

意有无禁忌证。人工鼻小棉毯2.术后预防措施01

麻醉恢复室体温管理2)若患者体温<36℃,应立即启用主动加温措施，建议采用充气加温装置，其

他措施包括使用输液加温设备等，直

至患者体温恢复正常。1)所有患者均需采取被动保温措施，如覆盖棉毯等。2.术后预防措施

术后转运3)针对特殊人群建议使用合适的保温和升

温方法，如早产儿的转

运建议使用暖温箱。2)若体温<36℃或术中曾<36℃的手术患

者，建议持续进行主

动加温。4)做好交接工作，特殊患者应告知病房

护士，患者术中体温

变化情况。1)所有患者转运时均需注意保暖，覆盖

好被服。04

术后回访时，关注患者热舒适度和寒战发生情况。03鼓励患者及家属参与体温保护。2.术后预防措施PART

04注意事项

04注意事项

》

1、根据患者具体情况，合理选用主动加温(充气式加温装置、加热的液体或气体)和被动保温(被褥、手术铺巾、保暖衣物的覆盖)措施。》2、在使用加温冲洗液前需再次确认温度。》

3、应使用安全的加温设备，并按照生产厂家的使用说明进行操作，

避免对患者造成损伤。》

4、不建议使用加温后的袋装/瓶装液体给患者保温。

04注意事项

》