临床围产期“关键点”影像学检查风险和应注意疾病

临床围产期“关键点”影像学检查风险和应注意疾病一、妊娠期的MRI检查1.妊娠期的三个阶段（trimester）初期（0–14周）：其中5–11周为器官形成期，致畸因子最敏感中期（14–27周）后期（28–40周）2.MRI检查的安全性建议初期（尤其11–12周前）：避免MRI检查（虽无明确负面证据，但共识是尽量避免）中期及后期：MRI检查仅限于“超声无法获得足够信息且产前有必要”的情况3.

Gd对比剂的使用（妊娠期）原则上不使用原因：Gd可经胎盘转移至胎儿→胎儿经尿液排入羊水→胎儿吞咽羊水→

Gd在子宫内长期存在，安全性未确认两种例外情况：近期即将分娩（如MRI次日剖宫产）不需要确保胎儿安全（如计划人工流产）4.碘对比剂（妊娠期）同样可转移至胎儿并长期存在妊娠后期紧急情况必要时可行CT增强扫描[1]可能抑制胎儿甲状腺功能5.哺乳期对比剂使用Gd和碘对比剂均可微量转移至乳汁Gd对比剂：存在肾源性系统性纤维化（NSF）风险→

强烈建议注射后控制哺乳碘对比剂：也有风险，建议同样谨慎控制时间：注射后最少24小时，最好48小时减少母乳，改用人工乳二、肾源性系统性纤维化（NSF）——单点课程定义以皮肤肿胀、疼痛、硬化为主要症状，可进展至四肢关节挛缩、功能障碍可侵犯肺、心肌、肝、肾等，最终多器官衰竭死亡与Gd对比剂的关系1997年首次报道，2006年发现与Gd对比剂相关游离Gd是致病原因之一发生于尿量减少的肾功能不全患者eGFR≥60ml/(min/1.73m²)者无NSF报道禁忌与慎用慢性肾脏病5期：原则上禁用Gd对比剂慢性肾脏病4期：慎用透析不能清除Gd三、CT检查中的辐射与胎儿风险1.概率性影响vs确定性影响概率性影响（如致癌、遗传影响）：即使低剂量也有风险，剂量越高概率越大（类似买彩票）确定性影响（如皮肤损伤、胎儿畸形）：存在阈值，低于阈值无损伤，超过阈值才出现2.胎儿的辐射影响与阈值（表15-1）100mGy

也是放射线对人体产生健康危害的一般阈值3.CT辐射量的影响因素（关键点）辐射量与

mAs

成正比，与

kVp的平方

成正比节距：节距越小（薄层重建），辐射量越大扫描次数：动态CT（动脉期+门静脉期+延迟期）辐射量为平扫的4倍多次重复检查（如每月一次）辐射量累积4.临床结论一次骨盆CT的辐射总量通常<100mGy

→不会达到致畸阈值→

不必因此考虑人工流产但多次动态CT或反复检查可能累积超过100mGy核医学、PET-CT检查一次也通常<100mGyX线检查辐射量远低于CT5.致癌风险（概率性影响）即使<100mGy，也应尽量减少辐射一次CT检查的癌变死亡风险约

1/500至1/2500（因年龄而异）[6,7]儿童风险更高日本人均CT设备数量世界第一，辐射相关癌变最多→

避免不必要检查四、妊娠期至产褥期的重要疾病——子痫与PRES病例患者：31岁女性，分娩后出现以右侧为主的痉挛，继发全身痉挛、意识模糊检查：头部MRI（图15-1～15-5）MRI表现T₂加权像及FLAIR像：双侧基底核为主、左侧更著的高信号区域（图15-1、15-2）T₁加权像：弱低信号（图15-3）弥散加权像（DWI）：仅左侧基底节部高信号（图15-4）表观扩散系数（ADC）图：病变区域ADC上升（弥散增强）（图15-5）诊断·PRES（PosteriorReversibleEncephalopathySyndrome）[9]概念1996年Hinchey提出，15例突发头痛、痉挛、视力低下，影像可逆多与血压急剧上升、免疫抑制药物、肾功能障碍相关机制血压急剧上升→血管通透性增加、内皮细胞障碍→

血管源性脑水肿好发于椎基底动脉和穿支区域（基底节等）——血压自我调节功能弱的区域影像特点血管源性水肿

→ADC上升（弥散增强）→与急性脑梗死（弥散受限）鉴别大多可逆，预后良好非典型病例ADC降低（弥散受限）可能不可逆，预后不良治疗与转归控制血压、抗痉挛治疗；药物诱发者停药病例1周后复查MRI（图15-6、15-7）：异常信号明显改善，仅左侧基底节外侧小残留相关概念可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）：可能与PRES相似，或为PRES的重症型五、从母体传染给胎儿的疾病（先天性中枢神经感染）七种病原体——记忆法：TORCH+

HSV缩写病原体感染途径TToxoplasma（弓形虫）经胎盘（血行）OOthers（其他，如HIV）—RRubella（风疹）经胎盘CCytomegalovirus（巨细胞病毒，CMV）经胎盘HHerpessimplexvirus（单纯疱疹病毒，HSV）经产道（性传播）SSyphilis（梅毒）经产道（性传播）VVaricella（水痘）经胎盘补充记忆：TORCH中的“O”常指其他，但此处为方便记忆将HIV归入HSV的“H”；HSV的“H”=HIV，“S”=Syphilis，“V”=Varicella，加上TORC共7种。感染途径区分经胎盘感染：TORC（弓形虫、风疹、巨细胞病毒）+V（水痘）经产道感染：H（单纯疱疹）、H（HIV）、S（梅毒）——均为性传播疾病发生率先天性巨细胞病毒感染最常见其次为先天性弓形虫感染感染时间与影像表现（以CMV为例）感染时期影像表现妊娠18周前脑裂症、小头症、小脑畸形妊娠18–24周前额叶/颞叶脑回形成异常、局限性皮层形成异常、脑积水妊娠24周后脑室周围囊肿、脑髓鞘化延迟与时间无关的特征侧脑室壁钙化（CMV侵犯胚胎细胞层）参考病例A（图15-8）出生3个月男婴，先天性CMV感染CT：轻度脑实质水肿，左侧脑室壁钙化，右额叶为主脑回形成异常（厚脑回）妊娠期MRI：初期避免；中后期仅在有明确临床指征时进行；禁用Gd对比剂（除非即将分娩或人工流产）哺乳期对比剂：Gd和碘剂均可少量进入乳汁，建议注射后24–48小时控制哺乳（尤其Gd因NSF风险更严格）CT辐射与胎儿：一次检查辐射量通常<100mGy，低于致畸阈值，无需因此终止妊娠；但应尽量减少不必要的重复检查子痫与PRES：产后痉挛需警惕PRE