合作医疗管理制度

南沙河镇新型农村合作医疗办公室

工作制度

一、负责宣传、发动、组织辖区内农户参加合作医疗。

二、按照规定收缴合作医疗参预人员的个人缴费。

三、建立健全合作医疗档案、填写、发放合作医疗证。

四、严格财务管理制度，管好、用好合作医疗基金C

五、严格对处方、病历的审核，防止冒名开药、挂名住院。

六、组织和管理本行政区域内参加合作医疗对象的医药费用补偿

审批兑付。

七、制定各项新型农村合作医疗工作计划，组织实施、定期检查、

总结。

八、坚持，因病施治、合理检查、合理治疗、及时转诊'的原则，为参

加合作医疗的农民提供良好的医疗服务）

九、负责对各村卫生室工作人员进行培训，制定培训计划，进一

步提高专业技术服务水平，为农民提供更优质、价廉的服务。

十、每月向市、镇新型农村合作医疗管理委员会汇报工作发展情

况及资金使用情况，按时上报各种报表。

十一、落实镇合作医疗管理委员会和市合管办交办的任务，协调

处理本镇新型农村合作医疗的日常工作。

十二、坚守工作岗位，履行职责、热情接待，更好的为参加合作

医疗的农民服务。

十三、加强医德医风的修养和业务技术学习，不断提高医疗服务

质量。

南沙河镇新型农村合作医疗

公示制度

一、对新型农村合作医疗有关政策，参预者的权利和义务，

资金的收支、审计基本用药目录、诊疗项目目录、收费

价格等全部公开，参合农民报销情况每月公示一次。

二、公示在醒目的位谿上墙，内容要详细、清晰。

三、公示内容如发生变更，应及时更改。

四、参合农民对公示内容不清晰的，有关部门人员要对其做

出耐心、细致、明确的解释，保证合作医疗病人就诊、

治疗、报销等环节公开透明、公证、公平、保证基金的

运行公开透明。

南沙河镇新型农村合作医疗档案管

理规定

一、在办公室主任的领导下，认真做好新型农村合作医疗的

档案管理工作。

二、定期接收、分类、编号、整理档案，及时归档保存。

三、建立档案目录索引，以备检索和查阅。

四、借阅档案须经新型农村合作医疗办公室主任批准，并办

理相关手续、阅毕，及时做好归档工作。

五、必须妥善保管档案，做到防火、防潮、防虫，严格按照

档案管理保管期限管理。

六、档案室必须保持清洁和应有的照明度。

七、按时完成领导交办的其他工作。

南沙河镇新型农村合作医疗违规

违纪处罚规定

确保我镇新型农村合作医疗工作健康稳步发展，进一步加强

新型农村合作医疗统筹基金管理，确保新农合基金的安全高效使

用，增强定点医疗机构的责任心，规范定点医疗机构的服务行为，

强化对定点医疗机构和镇新农合工作人员的监督和管理，根据新

农合的相关政策规定，对定点医疗机构违规违纪行为特作如下处

罚规定。

1、坚持因病施治医疗原则，把握住院指征，不得推委患者，

将符合住院指征患者拒收住院。同时，也不得随意放宽住院指征、

虚挂住院病人或者故意延长住院天数，若发生此类现象所产生的

费用由科室承担，并对科室相关人员处以500的罚款，对相关责任

人处以所涉金额5倍的罚款。

2、建立规范的参合农民住院病历。对无病历的住院补偿或

者做假病历的，审核稽查中发现病历严重缺陷、甚至无病历者以

及处方与医嘱不符的视为做假；一经查实，则由该医院承担所有

补偿费用，同时对每份违规病例处以500元的罚款。

3、定点医疗机构必须如实提供字迹清晰、完整准确的医疗

费用清单、出院小结、发票等有关材料，不得向患者索取工本、

材料费用。则分别对科室相关人员和相关责任人处以所涉金额5

倍的罚款。

4、凡在疾病诊断检查及治疗过程中，浮现与疾病诊断不相

关的检查或者重复检查，所发生的检查费用，由科室相关人员承担,

并视其情节对相关人员处以所涉金额5倍的罚款。医疗机构应对

责任人予以相应的处理。

5、凡护理无头嘱用药或者医嘱与住院清单不符、乱收费、

重复收费、分解收费或者医疗服务和一次性材料收费，其超收费

用由相关人员承担，并视情节对相关人员处以所涉金额1-5倍罚

款。

6、定点医疗机构对参合农民补偿金必须足额及时支付，如

查证未足额及时支付，视其情节对相关人员和主耍责任人处以

100元的罚款。

7、定点医疗机构必须按规定对获补偿的患者和对本院常用

药品的价格以及治疗检查等主要项目的收费标准进行公示，其中

抗生素类药品不同剂量及价格要分别公示。凡未按要求及时公示

的定点医疗机构，每发现一次罚款200元。

8、合管办工作人员必须在参合农民医疗证上及时、准确、

清晰地登记核减数据，未按要求记录或者记录资料与事实不符者,

一经查实，对相关责任人处以所涉金额1倍的罚款。

9、严格执行日均药品费用限额标准（非特殊病例除外），

超出限额标准的费用、违反用药常规而发生的药费，超出部份的

补偿费用由相关人员承担，并对相关人员处以所涉金额倍的

罚款。

10、严格执行出院带药制度（患者出院禁带针剂，药量不超

过7天，慢性病不超过15天），不得开搭车药，回扣药及串换药

品，否则所涉费用由相关责任人承担，并对相关责任人分别处以

纪律处分，以及赋予所涉金额1・5倍的罚款。

11、医务人员授意未参加合作医疗的患者借用他人《合作医

疗证》或者允许病人冒名顶替住院，更改住院患者姓名、性别、

年龄领取合作医疗津贴资金的，除追回违规津贴的金额外，按违

规金额的1-2倍处罚，由责任人分摊。

12、对由违法犯罪、酗酒、自杀、自残、斗殴、交通肇事、

医疗事故等新农合统筹基金不予支付的诊疗项目，未按新农合政

策规定正确规范书写病历的，处以责任人50。元罚款。

13、新农合经办机构工作人员不坚持原则，造成基金损失者,

则由该工作人员承担经济赔偿责任，视其情节赋予诫免、警告等

纪律处分，并处以所涉金额的1-5倍的罚款。

南沙河镇新型农村合作医疗

医疗和护理双审核制度

为防止未参合农民借证住院，骗取、套取新农合基金，

对住院参合农民身份实行双审核制度。即一级审核：由定点

医疗机构住院医师和护士核对参合农民的身份证、户口本或

者户籍证明（必须有照片）、合作医疗证等，确认后住院医

师在“病人身份审核单”上签字。不能确认的，及时报本院农

合办。二级审核：由该院农合办深入病房核对住院病人相关

信息，确认后合管办工作人员在“病人身份审核单”上签字，不

能确认的，不予报销。

根据市新农合办统一安排和要求，各经办机构在认真审

核病人证件及相关材料的基础上，对每一位前来办理住院手

续的人员，在稽核的同时，利用数码相机现场拍照并存档，

既保证了补偿程序公开透明，工作行为有据可查，又有效防

止了借用他人证件冒领补偿款现象发生。

对于不执行病人身份审核制度，弄虚作假或者伙同、暗

示病人借证住院的，一经发现，即扣除相关人员当月奖金,

并在全院通报。

南沙河镇新型农村合作医疗

双向转诊制度

一、对社区医疗站设备技术不足的、不能处理的病例，由全科

医生负责会诊、转诊。

二、为专科医院医生提供病人的健康资料r包括病史、临床

检查资料等。

三、对转诊病人进行随访，随时与专科医生联系，掌握病人

在转诊治疗期间的治疗情况以及病情的发展变化。

四、病人结束在专科医院的治疗后，要求专科医院提供转诊

期间治疗及用药情况，并把病人转回到社区医疗站，作到双向转

诊。

南沙河镇新型农村合作医疗

学习培训宣传制度

以邓小平理论和“三个代表”重要思想维指导，通过多种形式，

多层次.多方位的学习，培训和宣传，提高全社会对合作医疗的思想

认识，努力营造全社会关心支持农村合作医疗的良好氛围，加快建

立和完善我市新型农村合作医疗制度。

一、学习、培训、宣传内容

1、党中央、国务院及省、市关于开展新型农村合作医疗的方

针、政策：

2、新型农村合作医疗基本知识：

3、本地实施的农村合作医疗章程、实施方案：

4、农民参加合作医疗得到实惠的事例：

二、学习、培训、宣传形式：

1、召开动员会：可视工作需要，召开专题农村合作医疗动员

会，动员全社会做好农村合作医疗工作。

2、印发宣传、培训资料、印发《农村合作医疗章程》、《农村

合作医疗知识问答》以及《农村合作医疗宣传标语》等资

料到各家各户。

3、出宣传兰、黑板报：利用镇政府、镇卫生院和村委会的宣

传橱窗或者黑板宣传兰进行农村合作医疗宣传，每一个月

或者每季度结合镇政府、办事处和村委会的政务、村务公

开，公布农村合作医疗基金收入、救助等情况，特殊要注

意发布各级政府扶持配套资金投入情况、参加合作医疗受

惠例数情况、资金使用监督情况、让农民切身感受到参加

新型农村合作医疗的好处、消除怕吃亏的思想顾虑。有条

件的村，可在交通耍道旁张挂宣传农村合作医疗标语横幅。

4、做好媒体宣传工资：对建立新型农村合作医疗制度的目

的、意义及先进地区的成功经验和受益群众的典型事例等

进行重点宣传、培训。

5、办好《农村合作医疗简报》；根据工作需要，定期或者不

定期印发《农村合作医疗简报》及时传达有关文件精神，

反映国内，省内农村合作医疗动态，交流农村合作医疗

情况及工作经验，通报农村合作医疗发展情况，及时指

引各村做好农村合作医疗有关工作。

南沙河镇新型农村合作医疗

费用控制制度

一、严格审核报销人员身份，对门诊或者住院病人的合作医

疗证、身份证、户口本，在报销时做到稽核无误C发

现冒名顶替或者虚报冒领的，追究当事人的责任。

二、对参加合作医疗的门诊或者住院病人，做到合理检查,

合理用药，杜绝科室提成，药品回扣等现象的发生。

办公室经办人员定期或者不定期的对各科室及各类医

务人员的医疗行为进行抽查，发现问题及时纠正，情

节严重的及时上报有关部门处理。

三、严格执行《用药目录》中规定使用的药品和诊疗项目，

超出范围的不予报销。对病人使用《用药目录》以外

的药品或者检查，要提前告知患者或者家属，凡未告

知而引起的纠纷由当事人负责。

四、严格落实《滕州市新型农村合作医疗管理办法》中的

各项规定，超出报销范围的不予报销。努力防止违规

报销，坚决杜绝人情报销。

南沙河镇新型农村合作

医疗检查制度

1、成立新型农村合作医疗监督委员会，由纪

检、监察、审计、物价等相关部门负责人及

人大代表、政协委员、参加新型合作医疗的

农民代表组成，其中，农民代表比例不低于

20%,对新型合作医疗基金的管理员使用、

卫生进行监督检查；

2、监督检查定点医疗机构执行合作医院政策

有无偏差，如有偏差应分析原因。

3、监督检查对合作医疗参合者的医疗费用偿

付是否合理、准确、及时；

4、监督检查合作医疗资金支出是否符合国家

财经纪律和财务制度；

5、对合作医疗参加者和约定医疗单位不良行

为是否进行处罚，处罚是否公平、合理；

6、是人切实保障合作医疗参加者的基本医疗

要求；

7、是否将医疗费用降低到最低限度，是否遵循

了“新型农村合作医疗基本用药目录及药品

价格政策”；

8、对定点医疗机构的综合考评采取定期检查

与不定期抽查相集合的办法。不定期抽查根

据参合农民投诉和工作中发现的问题随时

进行。

南沙河镇新型农村合作医疗管理办公室

主任职责

1、认真领略、贯彻落实上级的方针、政策及领导

的指示。负责新型农村合作医疗管理委员会办公室的

全面工作。

2、切实做好对卫生院、定点村级卫生室合作医疗

经办机构的管理，落实责任，完善制度。

3、加强对医疗机构的监管，用制度管理好医疗机

构的服务行为，努力提高服务质量。

4、加大工作的督查力度，促进各项工作的顺利、

及时、有序推进。

5、加强与乡镇政府、县直相关部门的信息沟通，

协调好各级、各部门共同参预农村合作医疗工作

南沙河镇新型农村合作医疗管理办公室

常务副主任职责

1、认真执行新型农村合作医疗的政策，在合管办

主任领导下负责本镇合作医疗经办机构的全面工作，

定期报告工作发展情况。

2、负责经办机构的人员和工作管理，使各项职责、

制度落实到位。

3、负责合作医疗镇经办机构工作经费的管理，确

保工作正常运转。

4、负责合作医疗基金报销审核、支付的监管，确

保基金运行安全。

5、强化巡视督查，发现问题及时处理，对于重大

问题速拟处理意见，报上级研究C

6、做好定点医疗机构及相关部门的协调工作，营

造良好农村合作医疗工作氛围。

南沙河镇新型农村合作医疗管理办公室

会计职责

1、负责编制全镇合作医疗基金年度预算，报市合

管办审核批准后执行，年终编制全镇合作医疗基金年

度决算，报市合管会审核后。

2、负责组织合作医疗基金的会计核算、调度工作，

按有关规定办理合作医疗的一切经济业务，确保农村

合作医疗基金的及时支付。

3、加强财务管理，严格审核各种凭证，做好会计

档案管理等日常工作。

4、编制入保注册登记，做好收取合作医疗基金的

审核和分户明细核算，负责做好基金收支明细帐，做到

帐帐相符、帐证相符、帐表相符。

5、负责基金票据的管理工作。

6、负责计算机帐务软件的使用和管理工作。

7、分析资金活动情况，为合作医疗管理提供决策

依据。

8、落实合作医疗帐目公开制度，自觉接受社会监

督。

9、遵守《会计法》，按有关财经制度接受纪律审

查、监督合作医疗基金的支出。

南沙河镇新型农村合作医疗管理办公室

出纳员职责

1、坚持原则，廉洁奉公。

2、对未按规定提供报销凭据，未经审核的费用，

不予报销。

3、做好“现金日记帐”、“银行存款日记帐”。银行

存款做到日清月结，帐款相符；按时与银行对帐，并编

制银行存款余额表。

4、及时支付合理费用，不得迟延。

5、协助会计人员搞好项目资金的管理、报帐和财

务报表的编制。

南沙河镇新型农村合作医疗管理办公室

档案管理员职责

1、严格按照有关规定管好农村合作医疗的档案资

料，要注意做好防虫蚁、防火、防盗等工作。档案室

内严禁存放易燃易爆物品，配齐消防设施，时常检查

电器、电路，室内离人即切断电源。保持室