基础-症状学【基础】中医助理-诊断学

第一单元症状学

您对本章认识

达本检着法

至分状态依作

皮肤融代

检

有柱四肢依作

特点应对措施

内容多而散抓重点：我帮忙

临床课的基础分类整理：串糖葫芦

与各个系统疾病密不可分

如何听课？

看视频考点集结

做笔记为第二轮复习做准备

做题始终目标

学习方法

先来了解两个概念

症状：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。

体征：医师通过体格检查发现的异常征象。

检体诊断

发热

病因和发病机制

发热发病学基本环节示意图

感染性发热

・各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。

非感染性发热

♦无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等。

♦抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病0

♦内分泌代谢障碍：甲亢

♦体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等。

♦植物神经功能紊乱：产热大于散热所致。

发热的临床分度

・低热37.3〜38℃

■中等度热38.1〜39c

・高热39.1〜41c

■超高热41℃以上

■39~40℃o

■24小时波动范围不超过1℃。

■常见于肺炎链球菌肺炎及伤寒高热期。

驰张热

■>39℃。

■波动范围>2℃。

■常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

■（败/湿/结/脓）拜师结盟。

间歇热

・体温典达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平;无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反

复交替出现。

■见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

波状热

・体温渐升至39℃或以上，数天后渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

■常见于布鲁菌病。

体温骤升至39℃以上，持续数日后又骤降至正常水平,高热期与无热期各持续几天后规律地交替一次。

见于回归热、霍奇金病等一一回家挥霍。

不规则热

■发热的体温曲线无一定规律。

■常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

不规则热

40------------------------------------------------------------------------

39户A-AA—木-----------------

.—J竺，Lks匚

_______________________________________________

37------------------------------------------------------------------------

1234567891011121314151617

发热的问诊要点

病史

临床特点

伴随症状

考点汇集（串糖葫芦）

稽留热

Z

40Z、\

J\

39J\

7\\

38\

37V

VNZ、■

36

1234567891011121314151617

共同点：

>39℃

不同点：

波动范围：

稽1,驰2：

记1吃2

体温曲线常见疾病

稽留热>39℃,波动：1℃肺炎链球菌性肺炎、伤寒高热期。

弛张热>39'C,波动：2°C（败/湿/结/脓）拜师结盟

间歇热高热期（h）与无热期（d）交替疟疾、急性肾盂肾炎（钓鱼）

回归热骤升骤降，各持续几天回归热、霍奇金病

波状热渐高渐降布氏杆菌病

不规则热!无规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎

引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是

A.感染性发热疾病

B.皮肤散热减少性疾病

C.体温调节中枢功能失常性疾病

D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死

E.组织坏死与细胞破坏性疾病

『正确答案』A

『答案解析』引起发热的病因甚多，感染性发热是临床上最为常见的疾病。

下列哪项属于非感染性发热的疾病

A.肺结核

B.肺炎

C.急性肾盂肾炎

D.伤寒

E.中暑

『正确答案』E

r答案解析』非感染性发热

无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等。

抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病。

内分泌代谢障碍：甲亢

体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等。

植物神经功能紊乱：产热大于散热所致。

下列各项，可见间歇热的是

A.急性肾盂肾炎

B.肺炎

C.风湿热

D.渗出性胸膜炎

E.霍奇金病

『正确答案』A

『答案解析』间歇热。体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天,

高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体

温仍高于正常。这种热型是

A.稽留热

B.波浪热

C.间歇热

D.回归热

E.弛张热

『正确答案』E

［答案解析』驰张热＞39℃。波动范围＞2℃。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

长期使用解热药或激素类药后，常出现的热型是

A.消耗热

B.不规则热

C.回归热

D.稽留热

E.弛张热

『正确答案』B

『答案解析』不规则热。发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性

胸膜炎等。

疼痛

主要内容

痛觉传导通

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下ITTT

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中枢

鳖________________________________;

胸痛

_1,中

上bi

1.胸壁

2.心

3.肺

4.纵隔

5.其他

胸痛的病因：

1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等。

2.循环系统疾病:心绞痛、急性心梗、急性心包炎等。

3.呼吸系统疾病:胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。

4.纵隔疾病:纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。

5.其他：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿。

胸痛的临床表现

1.发病年龄:青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等；老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。

2.胸痛部位：

胸痛的部位，常常是胸部病变的部位

大家和我一起猜猜猜

带状疱疹

沿一侧肋间神经分布伴胸痛，不超过体表正中线

非化脓性肋软骨炎：

多侵犯第1、2肋软骨

心绞痛与急性心肌梗死:

食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛

胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指。

胸骨后

注意：食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后

患侧的腋前线及腋中线附近

自发性气胸、急性胸膜炎的胸痛

3.胸痛的性质

性质

骨痛刺痛

食管炎灼痛或灼热感

心绞痛压榨样痛,可伴有窒息感

心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感

影响胸痛因素：劳累、紧张、咳嗽、深呼吸、药物。

4.胸痛持续时间

平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛：阵发性；

心绞痛：发作时间短暂；

心肌梗死：疼痛持续时间长且不易缓解。

5.胸痛的诱因与缓解因素

(1)心绞痛：

诱因：劳累、精神紧张。

缓解因素：硝酸甘油含服，心肌梗死无效。

(2)心脏神经症：体力活动后反而减轻。

(3)反流性食管炎：服用抗酸剂减轻或消失。

考点汇集

心绞痛:

部位：胸骨后或心前区

诱因：劳累、精神紧张

缓解：硝酸甘油

性质：压榨样

时间：短暂

心肌梗死:

部位：心前区

缓解：不易

性质：恐惧、濒死感

时间：持续时间长

胸壁疾病：部位明确，局部有压痛

名称部位诱因缓解因素特征

心绞痛胸骨后或心劳累、体力活动含服硝酸甘油时间短暂，硝酸甘油可以

前区或精神紧张缓解

心肌梗死吗啡

服用抗酸剂后减轻或

反流性食管炎胸骨后

消失

心脏神经症胸痛在体力活动后反而减轻

下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点

A.疼痛部位较固定

B.局部有压痛

C.举臂动作时可加剧

D.因情绪激动而诱发

E.深呼吸或咳嗽可加剧

r正确答案JD

r答案解析』因情绪诱发的疼痛并不是胸痹疼痛的特点。

下列除哪项外均可见胸痛

A.带状疱疹

B.肺癌

C.气胸

D.心包炎

E.哮喘

［正确答案JE

r答案解析J哮喘并不引起胸痛。

腹痛

腹壁疾病：

带状疱疹，腹壁挫伤等。

腹腔脏器病变

1.炎症性：胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。

2.梗阻性：肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。

3.脏器扭转或破裂:肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿扭转、急性内脏破裂。

4.腹膜粘连或脏器包膜牵张:术后或炎症、腹膜粘连。

5.包膜牵张：肝炎、肝淤血、肝癌。

6.化学性刺激：消化性溃疡。

7.肿瘤压迫与浸润：胃癌、结肠癌、直肠癌等。

胸腔内脏器病变致牵涉痛:

肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞。

全身性疾病：

腹型过敏性紫瘢

急性铅中毒

糖尿病酮症酸中毒

腹痛的问诊要点

腹痛部位

疼痛部位常见疾病

中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎

右上腹部肝脓肿、胆石症、胆囊炎

右下腹部急性阑尾炎

左下腹部或下腹部降结肠、乙状结肠病变

脐部或脐周小肠疾病

全腹痛空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎

腹痛的性质与程度

腹痛性质和程度可能的诊断

烧灼样疼痛与化学性刺激有关，如消化性溃疡

绞痛为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛

持续性的钝痛实质脏器牵张或腹膜外刺激所致

脏器轻度扩张或包膜牵扯等引起

隐痛或胀痛

如：肠寄生虫病

剧烈性疼痛脏器穿孔或严重炎症所致，肝、脾破裂，异位妊娠破裂

诱发、加重或缓解腹痛的因素

诱因缓解

胆囊炎或胆石症油腻食物

急性胰腺炎暴饮暴食、酗酒

十二指肠溃疡空腹时进食或服碱性药后

胃溃疡进食后半小时下次进餐前缓解

反流性食管炎直立时

肠梗阻呕吐或排气后

腹痛的伴随症状

伴寒战、高热急性炎症

伴黄疸肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等

伴血尿尿路结石

伴休克急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢

伴呕吐、腹胀、停止排便排气胃肠梗阻（疼吐胀闭停）

考点汇集

诱因缓解部位

胆囊炎或胆石症油腻食物右上腹

急性胰腺炎暴饮暴食、酗酒

十二指肠溃疡空腹时进食或服碱性药后中上腹部

胃溃疡进食后半小时下次进餐前缓解

反流性食管炎直立时胸骨后

肠梗阻呕吐或排气后对应脏器部位

呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.消化性溃疡

D.胃癌

E.胃泌素瘤

［正确答案』C

『答案解析』消化性溃疡多表现为呕吐伴上腹节律性、周期性痛。

右上腹痛并黄疸及肝大可见于

A.肝硬化

B.肝炎

C.脂肪肝

D.肝癌

E.血吸虫肝

［正确答案』D

『答案解析』右上腹痛并黄疸及肝大可见于肝癌。

A.慢性规律性的上腹痛

B.无规律性的上腹痛

C.右上腹绞痛

1).左上腹剧痛

E.全腹剧痛

1.胆道结石，常表现为

『正确答案』C

2.消化性溃疡，常表现为

『正确答案』A

『答案解析』1.胆道结石，常表现为右上腹绞痛•2.消化性溃疡，常表现为慢性规律性的上腹痛。

A.急性发热

B.黄疸

C.呕吐

D.腹泻

E.血便

3.肠梗阻可见腹痛，并伴有

r正确答案』c

4.肠套叠可见腹痛，并伴有

［正确答案』E

［答案解析』1.肠梗阻可见腹痛，并伴有呕吐。2.肠套叠可见腹痛，并伴有血便。

A.急性肠炎

B.穿孔

C.输尿管结石

I).急性胰腺炎

E.十二指肠溃疡

1.腹痛，伴有腹泻，多见于

『正确答案』A

2.暴饮暴食后上腹疼痛，向左腰背放散，多见于

『正确答案』D

『答案解析』L腹痛，伴有腹泻，多见于急性肠炎。2.暴饮暴食后上腹疼痛，向左腰背放散，多见于

急性胰腺炎。

咳嗽与咯痰

病因

1.呼吸系统疾病

感染:肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB；

肿瘤

哮喘

其他：异物吸入

2.胸膜疾病

胸膜炎、气胸

3.心血管疾病

肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰；

肺栓塞。

4.中枢神经系统疾病

脑炎、脑膜炎。

5.其他

习惯性咳嗽、药物因素。

咳嗽的性质

干性咳嗽湿性咳嗽

/-----------------------尸\1"S

肺炎、

急性咽喉炎慢性支气管

咳嗽无痰

胸膜炎、伴痰液炎、

里少

支气管炎肺脓月中、

支扩症

S_______________/1

咳嗽的时间与节律

1.突然发生：刺激性气体、异物等。

2.阵发性：百日咳、支气管肺癌、哮喘。

3.长期慢性：慢性支气管炎、支气管扩张。

4.清晨：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿。

5.夜间：左心衰。

与体位的关系：支气管扩张、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧。

咳嗽的音色

严音鸡鸣样金属

Gee吼声O调的

声帚炎、喉头炎症极度衰纵隔肿瘤

喉炎、喉水肿或气弱或声或支气管

癌，以及管受压常府癌百日咳癌等直接

喉返神经压迫气管

受压迫所致

痰的性状

1.浆液性痰

2.黏液性痰

3.黏液脓性痰

4.脓性痰

5.血性痰

恶臭痰：厌氧菌感染。

黄绿色痰：铜绿假单狗菌感染。

粉红色泡沫痰：肺水肿的特征。

静置后可出现分层：r-

上层：泡沫

中层：浆液或浆液脓性[a

底层：坏死性物质

考点汇集

恶臭痰：厌氧菌感染。

黄绿色痰：铜绿假单胞菌感染。

粉红色泡沫痰：急性肺水肿的特征。

声音无声鸡鸣样金属

犬吠样㊀°°

o°减无力）吼声调的

声带炎、喉头炎症极度衰纵隔肿瘤

喉炎、喉水肿或气弱或声或支气管

癌，以及管受压常麻疸百日咳疸等直接

喉返神经压迫气管

受压迫所致

嘶哑样咳嗽，可见于

A.急性支气管炎

B.声带疾患

C.百日咳

D.胸膜炎

E.支气管扩张

『正确答案』B

『答案解析』声音嘶哑的咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉癌，以及喉返神经受压迫。

咯血

定义

咯血

是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。

病因

支气管疾病：支气管扩张。

肺部疾病

肺结核

心血管疾病

二尖瓣狭窄

血液病：

血小板减少性紫瘢

白血病

血友病

再生障碍性贫血

咯血的量及其性状

大量咯血(>500ml/d)：空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿。

中等咯血(100〜500ml/d)：二尖瓣狭窄。

小量咯血(<100ml/d)

咯粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。

反复少量咯血：警惕支气管肺癌。

咯血与呕血的鉴别

咯血呕血

病因肺结核，支气管扩张症，肺炎，肺消化性溃疡，肝硬化，胆道出血急性糜烂

癌，心脏病出血性胃炎

出血前喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐

症状咯出呕出，可为喷射状

出血方鲜红棕黑，暗红

式痰，泡沫食物残渣,胃食

血色碱性酸性

血中混没有有

有物

反应

黑便

考点汇集

咯血的病因

肺结核

支气管扩张症

支气管肺癌

我国常见的咯血原因是

A.支气管扩张

B.肺结核

C.二尖瓣狭窄

D.肺脓肿

E.支气管肺癌

『正确答案』B

『答案解析』我国最常见的咯血原因是肺结核。

呼吸困难

呼吸困难定义：患者自觉空气不足、呼吸费力。

呼吸频率、深度、节律改变

张口呼吸

端坐呼吸

紫组

辅助呼吸肌参加活动

病因

主要为胸肺部病变和心血管系统疾病

病因分类

1.肺源性呼吸困难

2.心源性呼吸困难

3.中毒性呼吸困难

4.神经精神性呼吸困难

5.血液性呼吸困难

6.腹部

I

Y一

血

员r

呼吸系统疾病

1.呼吸道疾病

2.肺部病变

3.胸部疾病

循环系统

各种原因导致的心力衰竭

神经精神因素及肌肉

(1)中枢神经系统疾病：脑的炎症、外伤、血管、肿瘤

(2)周围神经疾病：脊髓灰质炎累及颈部脊髓、急性感染性多发性神经炎

(3)精神疾患：瘠症

(4)肌肉病变：重症肌无力、药物

全身中毒：一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、使用镇静剂或麻醉剂过量、糖尿病酮症酸中毒以及尿毒症

临床表现

肺源性呼吸困难临床分类

类型时相部位病因临床特点

吸气性

呼气性

混合性

左心衰竭呼吸困难特点

1.劳力性呼吸困难:活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。

2.夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重

症伴有气喘、发笫、咳粉红色泡沫痰。

端坐呼吸：平卧时加重，端坐位时减轻

酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）

1.机制：血中酸性代谢产物t,强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。

2.特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声。

3.常见疾病：糖尿病酮症酸中毒。

考点汇集

肺源性呼吸困难临床分类

类型时相部位病因临床特点

吸气性

呼气性

混合性

左心衰竭呼吸困难特点

1.劳力性呼吸困难：

酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）

患者，女，70岁。冠心病史5年。今日突然心悸气短，不能平卧；咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。应首先

考虑的是

A.肺癌

B.肺脓肿

C.肺结核

D.急性肺水肿

E.支气管扩张

『正确答案』D

『答案解析』左心衰竭导致呼吸困难特点1.劳力性呼吸困难：2.夜间阵发性呼吸困难：咳粉红色泡沫

痰。3.端坐呼吸。

我国最常见的咯血原因是

A.支气管扩张

B.肺结核

C.二尖瓣狭窄

D.肺脓肿

E.支气管肺癌

『正确答案』B

I1答案解析』我国最常见的咯血原因是肺结核。

引起吸气性呼吸困难的疾病是

A.气管肿瘤

B.慢性阻塞性肺气肿

C.支气管哮喘

D.气胸

E.肺不张

『正确答案』A

［答案解析』引起吸气性呼吸困难的疾病是气管肿瘤。

下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型

A.呼气性

B.吸气性

C.混合性

D.阵发性

E.腹式呼吸消失

『正确答案』A

『答案解析』支气管哮喘呼吸困难的类型为呼气性。

水肿

组织液生成与回流示意图

病因与临床表现

全身性水肿

1.心源性水肿

主要见于右心功能不全，其特点表现为:

(1)体位性水肿(非卧位病人水肿首先发生于踝部，而卧位病人首先发生于腰锹部)：

(2)水肿较坚实，移动性小，发展较缓慢。

右心衰一心源性水肿

双下肢水肿

下垂性水肿

肝肿大

腹水

2.肾源性水肿

主要见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合症。

其特点表现为：

(1)晨起出现眼睑或颜面水肿；

(2)水肿软而移动性大。

3.肝源性水肿

见于肝硬化失代偿期，其特征主要表现为腹水出现早。

4.营养不良性水肿

见于各种慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、重度烧伤等；其特点是发生前常有消瘦，水肿从下肢渐蔓

延全身。

5.其他

粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等。

局部性水肿：见于局部炎症、局部静脉回流受阻、血管神经性水肿等。

考点汇集

全身性水肿

心源性肝源性肾源性营养不良内分泌性

开始水肿足部，下垂部位

足部，腹水更突出眼睑或足部足部胫前或眼眶周围

部位明显

可凹性是是是是是或否

是否伴有

常见常见可见常见少见

胸腹水

心源性肝源性肾源性营养不良内分泌性

发展速度缓慢缓慢迅速缓慢缓慢

件随症状、心大、肝大、颈黄疸、蜘蛛痣、腹高血压、蛋白体重下降、皮怕冷、反应迟钝或心

体征静脉怒张壁静脉曲张尿、血尿脂减少悸、多汗、腹泻

下列哪项不属于全身性水肿

A.心源性水肿

B.肝源性水肿

C.营养不良性水肿

D.肾源性水肿

E.过敏性水肿

『正确答案』E

『答案解析』过敏性水肿属于局部性水肿。

肾源性水肿者，其水肿常先出现于

A.下肢

B.全身

C.眼睑

D.胸腔

E.腹腔

『正确答案』C

『答案解析』肾源性水肿主要见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合症。

其特点表现为：（1）晨起出现眼睑或颜面水肿；（2）水肿软而移动性大。

全身水肿伴胸腹水，下列哪项疾病不予考虑

A.肺心病心衰

B.晚期肝硬化

C.尿毒症

D.肾病综合征

E.甲亢

［正确答案』E

［答案解析』甲亢导致的水肿属于内分泌性水肿，常不伴有胸腹水。

呕血与黑便

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呕血和黑便：

上消化道（Treitz韧带以上）：出血量大、速度快，红色呕吐物。

下消化道出血:暗红或鲜红的便血：位置高（如高位小肠出血），停留时间长，黑便。

病因

1.食管疾病:食管与胃底静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。

2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病、胃炎、胃癌。

3.肝、胆、胰的疾病:肝硬化、门脉高压所致的食管与胃底静脉曲张。

上消化道大出血前三位的病因是：

消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变

便血

伴随症状

1.慢性、周期性、节律性上腹痛：消化性溃疡。

2.蜘蛛痣、肝学、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大：

肝硬化门静脉高压

3.皮肤黏膜出血：血液病及急性传染病

4.右上腹痛、黄疸、寒战高热：急性梗阻性化脓性胆管炎。

考点汇集

上消化道大出血前三位的病因是:

消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变

呕血最常见的疾病是

A.消化性溃疡

B.食管静脉曲张破裂出血

C.胃癌

D.急性胃粘膜病变

E.急性出血性胃炎

『正确答案』A

［答案解析』呕血最常见的疾病是消化性溃疡。

呕血是指

A.屈氏韧带以上的消化器官

氏幽门以上的器官

C.十二指肠以上的消化器官

D.小肠以上的消化器官

E.结肠以上的

『正确答案』A

『答案解析』呕血是指屈氏韧带以上的消化器官出血的主要症状。

呕血的颜色

A.出血量大时咖啡色

B.出血速度快时咖啡色

C.出血量大出血速度快时鲜红

D.出血量小时鲜红

E.出血速度慢时鲜红

［正确答案』C

［答案解析』呕血的颜色在出血量大出血速度快时鲜红。

黄疸

血清总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染称黄疸。

显性黄疸：巩膜、皮肤、黏膜黄染＞34.2umoI/L

隐性黄疸：17.1〜34.2umoI/L

总胆红素(TB)1.7〜17.lumoI/L

非结合胆红素(UCB)1.7〜13.68umoI/L

——分子大脂溶性肾小球不能滤过，不从尿液排出

结合胆红素(CB)0~3.4211nloI/L

——分子小水溶性肾小球可以滤过，可从尿液排出

黄疸分类

病因学分类

溶血性黄疸

肝细胞性黄疸

胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）

临床表现的区别

项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性

皮肤黏膜颜暗黄色或黄绿

浅柠檬色浅黄至深黄色

色色

变浅或白陶土

粪色加深—

色

伴皮肤瘙痒无可伴有有

伴随的临床贫血、黄疸、脾乏力、食欲下降、恶心呕吐甚至出血等肝功能受损的

心动过缓

特征肿大症状及肝脏肿大等体征

贫血，网织红细血清碱性磷酸

实验室检查转氨酶升高等肝功能受损

胞增多酶增高

胆红素的正常代谢示意图

溶

血

性

黄

疸

发

生

机

制

示

意

图

肝

细

胞

性

黄

疸

发

生

机

制

示

意

图

集

考点汇

表

查鉴别

验室检

黄疸实

粪便

尿液

l/L）

（Nmo

素定量

血清红

颜色

素

尿胆红

尿胆原

红素

结合胆

胆红素

非结合

素

总胆红

黄褐色

0-6.8

0.2

1.7-1

7.1

3.4-1

(一)

(+)

黄疸

溶血性

加深

正常

t或

轻度

（一）

(++)

tt

=

----

----

,♦---

土色

或陶

变浅

黄疸

阻塞性

+）

强（

常

t或正

轻度

（一）

口

正常

变浅或

性黄疸

肝细胞

一）

或（

（+）

(+)

t