第十三节口腔扁平苔群

第十三节口腔扁平苔群

口腔扁平苔辞是一种皮肤、黏膜慢性炎症性疾病，可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与黏膜同时罹患。

损害除见于口腔外，也可见于生殖器、指甲和(或)趾甲。中年女性患者较多。虽然皮肤病损与口腔黏膜病损在

临床表现上不同，但其病理表现非常相似。因其长期糜烂病损有恶变现象，川0将其列入癌前状态。

【临床表现】

1.症状多数没有症状或仅有粗序感，允血的病损对刺激性食物敏感。化有糜烂或溃疡时可自搀痛症状。

2.检查所见口腔多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。病损常呈对称性。黏膜损害发生率约占25%

可单发于黏膜，亦可与皮肤并发。多见的损害为白色条纹。分为以下几种类型：

(1)丘疹型：灰白色的丘疹散布在黏膜上，有时聚集形成小斑块。

(2)网状型：在口腔黏膜上可见白色网状条纹。

(3)斑块型：此型多见于吸烟患者，好发于舌背及颊部。舌背乳头萎缩形成珠白色有光泽的斑块。

(4)萎缩型：多见于牙龈，常常发生于附着龈，也可见于颊部黏膜。

(5)糜烂型(溃疡型)；病损破溃形成糜烂面，极易合并继发感染。

(6)疱型：较少见。多发生在舌背或牙龈上，易发生糜烂。

反肤损害为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后

状如苔解。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。以液状石蜡涂在丘疹表面，在放大镜下观

察可看到有细白纹，称Wickham纹。

【诊所】

根据临床表现可以确诊。口腔扁平苔薛已被认为是一种癌前状态。如病损发生在危险区，斑块型、萎缩型和

反复糜烂的病损建议做病理检查。

【鉴别诊断】

(一)盘状红斑狼疮

女性多见，损害常发生在唇部、颊黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。黏膜损害的特征

为中央萎缩，外围为白色放射状条纹，边缘不规则但界限清楚。

(二)口腔白斑病

斑块型扁平苔薛需要与均质型白斑鉴别。均质型白斑表现为白色或灰白色的均质型的斑块，粗糙稍硬，常见

细小裂纹。

(三)口腔红斑

口腔红斑是一种红色口腔黏膜癌前损害。红斑好发于“危险区域”：舌膜(缘)、口底，口角区颊黏膜与软腭

复合体：中年女性患者多于男性。红斑初期的特征，是上皮萎缩与异常增生，临床上的突出表现为血红色的光亮

似“无皮状”的圆或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，类似“天鹅绒”，损害微凹或平状。

（四）类天疱疮

病损多发生在牙龈，患者有进食黏膜起血疱或亮疱的病史，附着龈表现为鲜红色类似于剥脱性龈炎的表现。

组织病理类天疱疮是上皮下疱，直接免疫荧光检查可见IgG在基底膜处沉积。

（五）苔辞样反应

某些患者使用银汞合金充填治疗牙齿或金属冠修兔后，引起相对颊黏膜、舌黏膜发生类似扁平苔群样反应，

充填物改为其他树脂材料后，病变会明显减轻或消失。

（六）异位皮脂腺

常见于颊部及唇部，是皮脂腺在黏膜上的异位。常表现为针头至粟粒大小的淡黄色小斑点及小的丘疹。

【治疗原则】

1.无症状者不需处理，定期复查。

2.要嘱咐患者消除精神紧张，限制刺激性饮食，保持口腔卫生。

3.糜烂的病损需要用中药和免疫调节剂全身和局部治疗。

4.对长期未愈的溃疡或可疑癌变的病损应及时切取病理组织检查。

第十四节牙外伤

牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。年轻恒牙外伤多发生

于7〜9岁的儿童，牙齿折断、移位多见｝乳牙外伤多发生在1〜2岁的儿童，牙齿移位较常见。接诊牙外伤时应

该仔细询问患者的年龄和外伤的原因。受伤的时间，地点、受伤的部位、当时的症状，如有无头痛、恶心、呕吐

等，排除全身外伤、颅脑损伤，是否做过处理，怎么处理的，患者目前的症状。临床上注意检查佼合关系，关节

颌骨和软组织损伤情况。牙外伤时判断牙髓状况很重要，可以采取温度测试、电活力测试。为明确诊断要拍摄X

线牙片观察外伤牙和邻牙的发育状态、牙周情况。必要时还可以拍摄相应X线片明确颌骨和关节的损伤。乳牙外

伤时一定要评估外伤对继承恒牙的影响，根据患儿的年龄、合作程度、外伤严重程度考虑治疗患牙还是孜除患牙。

外伤后一定要定期复查，观察牙髓状况，牙齿愈合情况。

一、牙震荡

【辐床表现】

1.牙齿可有酸痛，咬合不适。

2.牙冠无缺损，但可以有裂纹，

3.轻微松动，叩诊不适或不同程度的叩痛。

4.温度测验一过性敏感。牙根发育完成的牙齿电活力测验时可以无反应，可能是外伤后的牙髓休克现象，

应该定期观察，一般情况下半年后可以逐渐恢复活力。

5.X线片显示牙周膜稍增宽。

【诊断】

根据外伤史，临床表现，X线片的表现可以诊断。

【鉴别诊断】

（一）部分脱出

部分脱出牙的松动度较明显，X线片显示根尖周膜增宽明显。

（二）根折

根尖1/3折断时松动不明显，但是X线片可见根折线。

【治疗原则】

1.消除咬合创伤

2.减少和避免不良刺激外伤后1〜2周不要用患牙咬硬物，不要进食过冷过热食物。

3.定期复查观察牙齿颜色变化，牙确活力。年轻恒牙可以进行冷、热测，牙根发育完成的牙齿可以进行

电活力测验，观察牙髓活力。拍摄X线片观察根尖周情况。如果出现牙髓坏死可以进行根管治疗。

二、牙折

【临床表现】

（-）冠折

1.冠折未露髓冠折局限在牙轴质内，一般无自觉症状，有时粗糙的折断面可能磨伤嘴唇。牙齿表面可有

裂纹。牙釉质、牙本质同时折断，常出现冷热刺激痛，牙本质过敏症状，有时近髓处可见透红，敏感。

2.冠折露髓牙冠缺损较多，牙髓暴露。症状明显，有冷热刺激痛，触痛明显，不能用牙咬东西。X线片

显示牙冠缺掾累及牙髓，应注意牙根的发育程度。根尖周膜间隙无改变，或稍增宽。

（-）牙根折断

成人患者多见。牙根折断分为根尖1/3折断，根中1/3折断，近龈1/3折断。

1.根折部位不同出现不同程度的牙齿松动，不同程度的叩痛,

2.根中1/3或近龈1/3根折牙齿的牙冠稍显伸长，有咬合刨伤。

3.X线片显示根折线。

（三）冠根折

在牙冠、牙根部均有折断。斜行冠根折多见，往往牙髓暴露。

I.牙齿有松动，牙冠可以下垂，有咬合干扰。

2.牙冠活动时疼痛，牙龈可以出血。

3.X线片显示1—2条斜行或横向折断线。

【诊断】

外伤史，临床表现，X线片表现。

【鉴别诊断】

根折：冠折的牙齿应该排除根折，通过X线片可以鉴别。

【治疗原则】

（一）冠折

1.冠折局限于牙釉质可不处理或磨除锐利边缘。

2.冠折涉及牙本质儿童患者采取护髓治疗；成人患者有过敏症状者，可行脱敏治疗；症状较重时，行间接

盖髓后可用临时塑料冠或光敏树脂修复。

3.冠折露髓

（1）年轻恒牙：采用活髓切断术；牙根发育完成后，进行根管治疗，进行冠修复。

（2）如果外伤时间较长，牙髓感染坏死，可以采用根尖诱导成形术，定期换药，牙根尖孔封闭后采取根管

治疗术。

（3）牙根发育完成的恒牙应该进行牙髓摘除术，6-8周后可以进行牙冠修复。

（4）乳牙冠折露髓可以进行牙髓摘除术，如果患儿年龄太小无法配合，为避免刺激孩子，可以酌情拔牙。

4.定期复查可以在外伤后1,3,6个月后以及每隔1年进行复查，进行牙髓活力测验.拍摄X线片。儿

童.患者牙冠缺损过多时，注意保持间隙，以利于成人后永久修复。

（-）根折

1断端更位，围定患牙，消除咬合创伤。

2根尖1/3折断无明显症状时，可以观察。根中1/3折断，固定患牙3个月，定期复查。近龈1/3根折，如

果与龈淘相通，可以拔除牙冠。根据所留牙根的位置和长度，考虑是否进行根牵引或冠延长手术，或进行桩核冠

修复，或保留间隙以后永久修复。

3根折的患牙应该定期复杳，拍摄x线片，观察根折愈合情况。定期进行牙髓活力测验，有牙髓症状时，进

行牙储治疗。

4严重根折的乳牙，如果患儿年龄小，无法配合治疗，可以考虑拔牙。可以拔出冠部断端，拔除断根有困难

时，可以保留断根，定期观察。

（二）冠根折

根据临床情况采用去除断冠，桩核冠修复。断冠粘结修复，根管-正畸联合治疗方法等。

二、牙脱位（牙移位）

【临床表现】

（一）嵌入性脱位（牙齿挫人）

1牙齿比邻牙短，不松动。叩诊呈高金属音调。

2X线片表现牙根与牙槽骨之间正常的牙周间隙和骨硬板影像消失。

（二）侧向和脱出性脱位（牙侧向移位和部分脱血）

1.牙齿偏离牙长轴。牙齿伸长，咬合创伤。不同程度松动。

2可伴有牙龈撕裂，牙槽突骨折。

3X线片表现根尖移位侧牙周间隙消失，相对侧牙周间隙增宽。

（三）全脱位

1牙齿脱出与牙槽窝，X线表现牙槽窝空虚。

2脱位牙的保存情况牙齿应放置于生理盐水由。其他液体如血液、组织培养液、生奶和唾液也可以作为储存

液。

3检查牙齿的发育情况，表面污染情况。

【诊断】

外伤史，临床表现，X线片表现。

【鉴别诊断】

（-）正常萌出的牙齿

嵌入性脱位应与正常萌出的牙齿鉴别。询问家长患牙情况，理诊和x线片表现。正在萌

出的牙齿叩诊呈低沉音调。X线片表现正常的牙周间隙和骨硬板.

（二）全脱位

儿童患者牙齿完全嵌入牙槽骨内时还应该与完全脱位鉴别，主要根据X线片表现。全脱位时牙槽窝空虚。

【治疗原则】

（一）嵌入性脱位（牙挫人）

1.牙根未发育完全的年轻恒牙有萌出潜力，可以自行萌出。应该定期复查，观察牙髓状况。

2.牙根发育完成的牙齿，可以采取正畸牵引复位，一般在外伤2〜3周后进行牙髓治疗，预防牙根吸收。

3.乳牙挫人时必须明确牙齿挫人的方向，如果牙冠偏向唇侧，乳牙根尖倾向于恒牙胚，应该拔除患牙。如

果牙根倾向唇侧，X线片表现牙根缩短，离恒牙胚有一定距离，可以观察'待其自行萌出。如果与牙槽骨粘连不

能自行萌出，可以拔牙。

（-）侧向和脱出性脱位（侧向移位和部分脱出）

1.局麻下复位，固定。

2.术后2周，1个月，3个月，6个月和12个月定期复查，拍摄X线片，观察牙蕾情况。如果出现牙髓坏

死，牙髓腔钙变应该及时进行牙髓治疗。

3.乳牙严重或复杂的移位，尤其发生在恒牙发育的早期时，可能会影响恒牙胚的发育，此时应该早期拔除

乳牙。如果患儿幼小，不能配合治疗时，应尽量减少对患儿的再次伤害，可以拔牙。

（三）全脱位

1.应该尽快进行牙再植术根尖未发育完全，牙根尖孔大于Inm的牙齿，可以观察牙髓症状°如果出现牙髓

症状，可以采用氢氧化钙糊剂根管充填。根尖孔小于1mm的牙齿在再植2周后进行牙髓摘除术，应用氢氧化钙糊

剂根管充填，预防牙根外吸收。完全脱出的牙齿在半小时内再植，90%的牙齿牙根可不吸收。成人牙完全脱位如

果超过2小时，可以先进行体外根管治疗术后进行再植、固定。

2.定期复查术后2周，4周，3个月度12个月定期复查换药，观察牙根外吸收情况。

3.乳牙完全脱位牙不进行再植术。

第十五节干槽症

干槽症属牙拔除术后并发症之一，以牙拔除术后发生剧烈疼痛和拔牙窝空虚为特点。据文献很告，国外全口

不同牙拔除后，干槽症的发生率为0.9%〜4.4%.下颌阻生第三磨牙拔除后干槽症的发生率为0.5%〜68.4%.多数

报道为25%〜30册国内仅有下颌阻生第三磨牙拔除术后干槽症发生事4%〜10”的报道。干槽症最多见于下颌后

牙拔除术后，占58%〜92%,其发生率依次为：下颌第三磨牙、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙，其他牙少见，前

牙发生率最低。

干槽症的组织病理学表现主要是牙槽骨骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。不同文献对干槽症发生剧烈疼痛

的原因有不同的解释，一般有三种：①神经末梢暴露受到各种刺激；②激肽的产生并作用于血管周围的化学感受

器；③神经炎的存在。目前认为干槽症的病因是综合性的，是多种因素综合作用的结果。这些因素包括：感染、

创伤、解剖因素、纤维蛋白溶解，以及全身因素和吸烟等。

【临床表现】

1.症状牙拔除后2-3天后发生扳牙区剧烈疼痛，并可向耳额部、下颌区或头顶部放

射，一般止痛药物无效。

2.检查所见面部无明显红肿，张口受限亦不严重。拔牙窝内可空虚，或可见腐败变性的血凝块，腐臭味

强烈。后者称为腐败型干槽症，而仅有剧烈疼痛和牙槽窝空虚者称为非腐败型干槽症。近来随着牙拔除术后预防

使用抗生索的加强，非腐败型干槽症的发生比例有增高的趋势.

【诊断】

1.牙拔除术史特别是下颌阻生第三磨牙或死髓劈裂磨牙等拔除创伤较大，手术时间较长的拔牙术史。

2.牙拔除术后反应已经逐渐消退或减轻，但术后2〜3天以后发生拔牙区剧烈疼痛，无明显全身症状、无红

肿和张口受限表现等。

3.临床检查所见。

【鉴别诊断】

（-）拔除牙邻牙的牙体、牙鞘、根尖或牙周病变

邻牙的炎症性疾病应该被除外，比如最常见的下颌阻生第三磨牙拔除术后第二磨牙远中颈部新暴露引起的疼

痛和炎症等。上述感染性疾病除有其自身的临床特点以外，临床检查时也应该注意对邻牙和对颌牙的检查。

（二）牙拔除术后反应

困难的或耗时较长的牙拔除术后都存在一定的术后反应，但一般在术后2-3天应该逐渐减轻或消退；有的牙

拔除术可能造成局部牙槽骨骨折或切伤，以及牙龈撕裂等，在临床检查时也应注意。

（三）牙拔除术后感染

牙拔除术后感染•般在术后3〜4天出现，但疼痛程度不及干嘈症剧烈，使用抗生素和•般镇痛药物有效洞

时存在红、肿、热、痛和张口受限等炎症表现，并伴随一定的全身症状。

【治疗原则】

通过彻底清创及隔离外界对创面的刺激，以达到迅速止痛、促进愈合的目的。

在传导阻滞麻醉完全置痛的情况下彻底清创，以3%过氧化氢用球反复擦洗，除去腐败坏死物质，直至拔牙

窝清洁无臭味；只有存在大量腐败坏死物质时才建议使用刮匙；再用0.9%氟化钠溶液冲洗，并以碘仿纱条（最

好加入适量的丁香油和2%丁卡因）产密填塞拔牙窝，10天后换药，去除碘仿纱条，观察创口情况。

第十六节智牙冠周炎

智牙冠周炎是指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智牙冠周

炎最多见，上颌智牙冠周炎发生率较低，且临床症状较轻，并发症少，治疗相对简单，故本节主要介绍下颌智牙

冠周炎。

人类进化进程中，出现了颌骨长度与牙列所需长度不协调的现象，即骨量小于牙量。下颌第三磨牙是牙列中

最后萌出的牙，困萌出间隙不足，可导致不同程度的阻生。智牙阻生或智牙萌出过程中，牙冠可部分或全部被龈

瓣覆盖，龈瓣和牙冠之间形成较深的盲袋，细菌极易在盲袋内滋生繁殖，加之冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤，形

成溃疡。当全身抵抗力下降、局部细菌毒力增强时，可能会引起冠周炎的急性发作。智牙冠周炎主要发生于18-30

岁智牙萌出期的青年人或伴有萌出不全的阻生智牙的患者。

【临床表现】

1.症状智牙冠周炎常以急性炎症形式出现。急性智牙冠周炎的初期，一般全身无明显反应｝患者自觉患侧磨

牙后区胀痛不适，当进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如病情继续发展t局部可呈自发性跳痛或沿耳颍神

经分布区产生反射性痛。当炎症遍及咀嚼肌时，可引起肌反射性痉挛而出现不同程度的张口受限，甚至出现“牙

关紧闭由于口腔不洁，表现为口臭、舌苔变厚、龈袋处有咸味分泌物溢出。

全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结。

慢性冠周炎在临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛、不适。

2.检查所见口腔局部检查，多数患者可见智牙萌出不全，如为低位阻生或牙冠被肿胀的龈瓣全部覆盖时，

须用探针探查，方可在龈瓣下查出未全萌出的智牙或阻生牙。智牙周围的较组织及牙龈发红，伴不同程度的肿胀。

龈瓣边缘糜烂，有明显触痛，或可由龈袋内压出脓汁。病情严重者，炎性肿胀可波及舌腭弓和咽恻壁，伴有明显

的开口困难。当化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行溃破。相邻第二磨牙可有叩击痛。有时第二磨

牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致辞，在检查时应多加注意，切勿遗漏。患者通常有患侧下颌-F淋巴结的

肿胀、压痛。冠周炎症可直接蔓延或经由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染，出现相应的表现。

除此以外，还有体温轻度升高，白组胞总数稍有增高，中性粒细胞比例上升等全身表现。

【诊断】

根据病史、临床症状和检查所见，诊断不难作出。通过探针检查，可发现未萌出的阻生智牙牙冠；x线检查

不仅可以了解未萌出的阻生智牙，在慢性冠周炎时，有时还可发现牙周骨质阴影（病理性骨袋）的存在。

【鉴别诊断】

（-）下颌第一磨牙牙槽（或牙周）脓肿

卜.颌智牙冠周炎合并面颊疹时，特别是在同侧下颌第一磨牙及其牙周组织亦存在炎症病变时，更易误诊。应

该仔细检查下颌第一磨牙的病变深度、牙髓活力和叩痛等，以及同翻下颌智牙冠周情况，以供鉴别。

（二）下颌第二磨牙根尖周炎

常由第二磨牙远中深踽引起，特别是已经出现了牙槽脓肿时"此时炎症中心较智牙冠周炎略微向近中，且下

颌第一磨牙牙髓无活力，叩痛明显。

（三）下颌第三磨牙区牙龈的恶性肿囊

一般不以急性炎症为主要表现，出现持续生长的新生物，伴疼痛、张口受限、下唇和（或）舌麻木等，x线

表现为骨的破坏。

【治疗原则】

1.急性期在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主。

2.慢性期当炎症转入慢性期后，若为不可能萌出的阻生牙则应尽早拔除，以防感染再发。智牙冠周炎扩

散引起的并发症，应作相应处理。

第十七节颌面部间隙感染

感染是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应

的疾病。口腔颌面部感染的途径有牙源性、腺源性、损伤性、血源性以及医源性感染。

口腔、颜面、颈部深面的知名解剖结构，均有致密的筋膜包绕。在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又

彼此连续的疏松结缔组织或脂肪组织充填，由F感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散

的潜在间隙。根据解剖结构和临床感染常发生的部位，可划分为不同名称的间隙.

口腔颌面部间隙感染主要以化脓性炎症为主。局部症状在化脓性炎症的急性期，表现为红、肿、热、痛、功

能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状。全身症状则因细菌的毒力及机体的抵抗力不同而有差异，全身症状的表

现也有轻重之分。局部反应轻微的炎症可无全身症状：反之局部炎症反应较重的，全身症状也较明显。根据发病

因素、临床表现，大多能作出正确诊断。

口腔颌面部感染的治疗要从全身和局部两个方面考虑，但对轻度感染，仅用局部疗法即能治愈。局部注意保

持局部清洁，避免不良和激，特别对面部疳、痈应严禁挤压，以防感染扩散。急性期局部外敷中草药可起到散淤、

消肿、止痛或促进炎症局限的作用；已有局限倾向时可以促使炎症消散或加速形成脓肿原排脓。外敷药可选用成

药六合丹、抑阳散、金黄散等。口腔颌面部感染的手术治疗应达到脓肿切开排脓及清除病灶两个目的。

口腔颈面部感染并发全身中毒症状如发热、寒战、白细胞计数明显升高或由现中毒颗粒时，都应在局部处理

的同时，全身给予支持治疗，维持水电解质平衡，以减轻中毒症状，并及时有针对性地给予抗菌药物。

一、眶下间隙感染

眶下间隙位于眼眶下方上颌骨前壁与面部表情肌之间。其上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内界为鼻侧

缘，外界为颔骨。间隙中有从眶下孔穿出之眶下神经、血管以及眼下淋巴结。此外尚有走行于肌间的内眦动脉、

面静脉及其与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支。【感染来源】

眶下间隙感染多来自上颌尖牙及第一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿。此外，可因上颌骨骨

髓炎的脓液穿破骨膜，或I:唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至触下间隙。【临床表现】

眶下区肿胀，常波及内眦、眼睑、颗部皮肤。肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睦裂变窄、鼻唇沟消

失。脓肿形成后，眶卜区可触及波动感，11腔前庭龈颊沟处常有明显肿胀、压痛，极易扪及波动，少数可由此自

行穿破，有脓液溢出。感染期由于胆胀及炎症激惹眶下神经，可引起不同程度的疼痛。

眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝织炎，亦可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散,

并发海绵窦血栓性静脉炎。

【治疗原则】

眶下间隙蜂窝织炎阶段可从局部外敷中药及针对感染病灶牙的处理着手；一旦脓肿形成应及时作切开引流

术。按低位引流原则常在口内上颌前牙及前磨牙区口腔前庭黏膜转折处做

切口，横行切开黏骨膜达骨面，用血管钳向尖牙窝方向分离脓肿，使脓液充分引流，生理盐水冲洗脓腔，留

置橡反引流条。

二、撅下间隙感染

颍下间隙位于撅骨下方。前界为上颌结节及上颌颔突后面；后界为茎突及茎突诸肌；内界为蝶骨翼突外板的

外侧面；外界为下颌支上份及颈弓；上界为蟋骨大翼的颗下面和壤下峙，下界是冀外肌下缘平面，并与翼下颌间

隙分界。该间隙中的脂肪组织、颌内动静脉、翼静脉丛及三叉神经上、下颌支的分支分别与颍、翼下颌、咽旁、

颊、翼腭等间隙相通｝还可借眠下裂、卵圆孔和棘孔分别与眶内、颅内通连。

【感染来源】

可从相邻间隙，如翼下颌间隙等感染扩散而来；也可因上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时带人感染或由.上

颌磨牙的根尖周感染或拔牙后感染引起。

【临床表现】

顺下间隙位置深在、隐蔽，故感染发生时外观表现常不明显，仔细检查可发现颔弓上、下及下颌支后方徽肿，

有深压痛，伴有不同程度的张口受限。但颗下间隙感染时常存在相邻间隙的感染，因此可伴有颠军、腮腺咬肌区、

颊部和口内上颌结节区的肿胀，以及出现该合并间隙感染的相应症状。

【治疗原则】

应积极应用大剂量抗生素治疗。若症状缓解不明显，经口内（上颌结节外侧）或口外（颗弓与乙状切迹之间）

途径穿刺有脓时，应及时切开引流。

切开引流途径可由口内或口外进行。口内在上颌结节外佣口前庭黏膜转折处切开，以血管钳沿下颌升支喙突

内侧向后上分离至脓腔。口外切开多用沿下额角下作弧形切口，切断颈阔肌后，通过下颌升支后缘与翼内肌之间

进入脓腔。

三、咬肌间隙感染

咬肌间隙位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。由于咬肌在卜.颌支及其角部附着宽广紧密，故潜在性咬肌间隙

存在于下颌升支上段的外侧部位，借脂肪结缔组织与颊、颗下、翼卜.颌、撅间隙相连。咬肌间隙为最常见的额面

部间隙感染之一。

【感染来源】

主要来自下颌智牙冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎扩散而进入咬肌间隙，也可来源于磨牙后三角区黏膜的感

染。

【临床表现】

咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，伴明显张口受限。由于咬

肌肥厚坚实，脓肿难以自行溃破，也不易触到波动感。若炎症在一周以上，压痛点局限或有凹陷性水肿，经穿刺

有脓液时，应行切开引流，否则由于长期脓液蓄积，易形成下颌骨升支部的边缘性骨髓炎。

【治疗原则】

咬肌间隙蜂窝织炎时除全身应用抗生素外，局部可用物理疗法或外敷中药I一旦脓肿形成应及时引流。咬肌

间隙脓肿切开引流的途径，虽可从口内翼下颌皱裳稍外侧切开，分离进入脓腔引流但因引流常在脓腔之前上份，

体位引流不畅，炎症不易控制，发生边缘性骨愉炎的机会也相应增加。因此，临床常用口外途径切开引流。口外

切口从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切口长3〜5cm,逐层切开皮下组织，颈阔肌以及咬肌

在下颌角度的部分附丽，用骨膜剥离器，由骨面推起咬肌进入脓腔，引出脓液，冲洗脓腔后填入盐水纱条引流。

次日换敷料时抽去纱条，换胶皮管或橡皮条引流。如有边缘性骨确炎形成，脓液减少后应早期施行死骨刮除术，

术中除重点清除骨面死骨外，不应忽略咬肌下骨膜面附着之死骨小碎块及坏死组织，以利创口早期愈合。

咬肌间隙感染缓解或被控制后，应及早对引起感染的病灶牙进行治疗或拔除。

四、翼下颌间隙感染

翼下颌间隙位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间。前界为颜肌及颊肌，后为腮腺鞘，上为翼外肌的下缘，

下为翼内肌附着于下颌支处，呈底在上、尖向下的二角形。此间隙中有从颅底卵圆孔出卢页之下颌神经分支及下牙

槽动、静脉穿过，借蜂窝组织与相邻的顾下、颠、颊、下颌下、舌下、咽旁、咬肌诸间隙相通，经颅底血管、神

经还可通入颅内。

【感染来源】

常见为下颌智牙冠周炎及下颌磨牙尖周炎症扩散所致，下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严也可引起下顾间隙感

染，此外，相邻间隙，如颠下间隙、咽旁间隙炎症也可波及。~【临床表现】

常常先有牙痛史，继之出现张口受限，咀嚼、吞咽疼痛。口腔检查见翼下颌皱裳处黏膜水肿，下颌支后缘稍

内侧可有轻度肿胀、深压痛。由于翼下颌间隙的位置深在，即使脓肿已形成，亦难由临床直接触及波动，常需穿

刺方可确定，因而常易延误诊断，致使炎症向邻近间隙扩散，形成颗卜、咽旁、下颌下、颌后等多间隙感染，导

致病情复杂化。

【治疗原则】

翼下顾间隙脓肿的切开引流可从口内或口外进行。口内切开因受张口度的限制，较少采用；口外途径，具有

易于暴露间隙及姿势引流的优点。

口内切口在下颌支前缘稍内侧，即翼下颌皱裳稍外侧，纵行切开2〜3cm,血管钳钝性分离开颊肌后，即可

沿下颌支内侧进入翼下颂间隙。

口外切口与咬肌间隙切口相类似，在分离暴露下额角下缘时。在其内侧切开部分翼内肌附着及骨膜，用骨膜

分离揩剥开翼内肌后，进人间隙放用脓液，用盐水或隔〜3%过氧化氢溶液冲洗脓腔以盐水纱条填塞，次日交换

敷料以橡皮管或橡皮条引流。

五、下颌下间隙感染

下颌下间隙位于下颌下三角内，间隙中包含有下颌下腺、下颌下淋巴结，并有面动脉、面静脉、舌神经、舌

下神经通过。该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续；向后内毗邻翼颌间隙、咽旁间隙；向前通须下间隙｝

向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连。因此下颌下间隙感染可蔓延成口底多间隙感染。

【感染来源】

多见于下颌荆牙冠周炎、下颌后牙尖周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散。其次为下颌下淋巴结炎的扩散。

化脓性下颌下腺炎有时亦可继发下颌下间隙感染。

【临床表现】

多数下颌下间隙感染是以下颌下淋巴结炎为其早期表现，临床表现为下颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴

结肿大、压痛。化脓性下颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝织炎，下颌下间隙蜂窝织炎临床表现为下颌下三角区

肿张，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。脓肿形成后，中心区皮肤充血，可触及明显

波动。下颌下间隙因与舌下间隙相续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀、舌运动疼痛、吞咽

不适等症状。

卜.颌卜.间隙感染应注意与化脓性淋巴结炎和因导管阻塞引起的潴留性下颌下腺炎相鉴别。

【治疗原则】

下颌下间隙形成脓肿时范围较广，脓腔较大，但若为淋巴结炎引起的蜂窝织炎，脓肿可局限于一个或数个淋

巴结内，则切开引流时必须分开形成脓肿的淋巴结包膜始能达到引流的目的。

下颌下间隙切开引流的切口部位、长度，应参照脓肿部位、皮肤变薄的区域决定；1一般在下颌骨体部下缘

以下2cm做与下颌下缘平行之切口，切开皮肤、颈阔肌后，血管钳钝性分离进入脓腔。如系淋巴结内脓肿应分开

淋巴结包膜，同时注意多个淋巴结脓肿的可能，术中应仔细检查，予以分别引流。

六，口底多间隙感染

口底多间隙感染乂称口底蜂窝织炎，曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难的炎症之一。口底多间隙感染一

般指双侧下颌下、舌下以及下颌下间隙同时受累。其感染可能是金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝织炎，也

可能是厌氧苗或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎，后