住院医师规范化培训《重症医学》模拟习题（附参考答案解析）

住院医师规范化培训《重症医学》模拟习题（附参考答案解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者女性，76岁。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因双下肢水肿伴少尿1周来院。血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭，考虑合并慢性肺源性心脏病，右心衰竭。行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压力55mmHg。患者肺动脉高压形成的机制错误的是（）。A、血容量增多B、血液黏稠度增加C、肺脏前列腺素E生成增多D、肺微小动脉血栓形成E、肺小动脉炎性变正确答案：C答案解析：继发性肺动脉高压的病理生理机制：①功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。②肺血管阻力增加的解剖学因素：累及邻近肺小动脉，引起血管炎；肺气肿的加重，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞；肺血管重塑；血栓形成。③血容量增多和血液黏稠度增加。前列腺素E为扩血管物质，可用于治疗肺动脉高压。2.患者，男性，28岁。上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多。头昏，乏力，心慌，间断上腹痛3年，每次发病持续2～4周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝。首先考虑的诊断是（）。A、食管贲门撕裂综合征出血B、肝硬化食管静脉曲张出血C、消化性溃疡出血D、急性胃黏膜病变出血E、下消化道出血正确答案：C答案解析：青年男性，间断上腹痛3年，有4年饮酒史，考虑消化性溃疡，上消化道出血以黑便为主要临床表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。故该患者考虑诊断为消化性溃疡导致的上消化道出血。3.DIC继发性纤溶亢进的证据（）。A、血小板增加B、纤维蛋白原降低C、PT缩短D、3P试验（＋）E、Hb降低正确答案：D答案解析：3P试验又称血浆鱼精蛋白副凝试验。凝血过程中形成的纤维蛋白单体，可与FDP形成可溶性复合物。鱼精蛋白可使纤维蛋白单体从可溶性复合物中游离出来，然后聚合成不溶性的纤维单白丝，呈胶冻状态。因此3P试验（＋），主要反映纤溶亢进。4.患者男，32岁，2周前咽痛、咳嗽，1周来水肿、尿少、乏力，查血红蛋白90g/L，尿蛋白（＋＋＋），尿沉渣镜检红细胞10～15个/HP，血清补体C3正常，血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L，B超示双肾增大。其诊断可能是（）。A、慢性肾小球肾炎B、急性肾小球肾炎C、IgA肾病D、急进性肾小球肾炎E、肾病综合征正确答案：D答案解析：临床特点为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化，少尿型急性肾衰竭，最可能的诊断为急进性肾小球肾炎。5.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（）。A、抗心绞痛B、补充血量C、抗感染D、消除心律失常E、心肌再灌注正确答案：E答案解析：心肌梗死通常是指由冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立造成血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20～30分钟以上。急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌血液再灌注。6.患者男，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛，有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16/10.4kPa（120/78mmHg）。此时首先应作何处理？（）A、紧急剖腹探查B、静脉滴注西咪替丁C、紧急上消化道钡餐检查D、急诊内镜检查E、静脉滴注垂体后叶素正确答案：E答案解析：根据患者病史，考虑为酒精性肝硬化，故出血考虑为食道静脉曲张破裂出血，给予生长抑素治疗。7.气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜采样时，下列哪项准备不正确？（）A、术前禁食4～6小时B、常规行心电图、呼吸、血压及氧合等监测C、术前常规静脉给予镇静D、一般需仰卧位E、调整吸入氧浓度至100%，一般不调整PEEP正确答案：E答案解析：气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜采样时需将PEEP调至0cmH2O，吸入氧浓度调至100%。8.患者女，55岁，3个月前开始自觉消瘦、乏力，大便不规律，无脓血；查体：贫血貌，心肺（－），腹平软，未及包块，化验：血红蛋白60g/L，大便隐血（＋）。如拟诊为肠癌，其部位最可能是（）。A、直肠B、盲肠C、乙状结肠D、肛管E、降结肠正确答案：B答案解析：该患者最有可能诊断为结肠癌。左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主要症状，右侧结肠癌常以消瘦、乏力、贫血为主要症状。患者以大便隐血、消瘦为主要表现，考虑右侧结肠癌，包括盲肠癌、升结肠癌等。9.患者男性，28岁，因“车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤”入院，出现呼吸窘迫，考虑并发ARDS，予呼吸机辅助通气，下列哪项呼吸功能监测指标与病情不符？（）A、呼吸频率增快B、胸肺顺应性增加C、肺泡-动脉氧分压差增加D、肺内分流增加E、VD/VT比值异常正确答案：B答案解析：患者车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤合并ARDS。由于肺内液体渗出、肺泡水肿、透明膜形成等因素，胸肺顺应性是下降的。10.可以全面描述正态分布资料特征的两个指标是（）。A、均数和中位数B、均数和标准差C、均数和极差D、中位数和方差E、几何均数和标准差正确答案：B答案解析：正态分布由两个参数μ和σ确定，其位置与均数有关，形状与标准差有关。标准差大，离散程度大，正态分布曲线则“胖”，反之，则“瘦”。标准正态分布用N（0，1）表示。11.具有支撑气管重要意义的软骨是（）。A、会厌软骨B、杓状软骨C、环状软骨D、以上均无重要意义E、甲状软骨正确答案：C答案解析：环状软骨的下缘与气管相连，是气管软骨支架中唯一完整的软骨环，对支撑气管上口的张开起着重要的作用，若受到损伤，可引起气管上口狭窄。12.腰椎穿刺术，下列哪项不属于禁忌证？（）A、颅内压增高B、颅后窝肿瘤C、脊柱结核D、穿刺部位有感染E、发热、菌血症正确答案：E答案解析：腰椎穿刺术的禁忌证包括：①颅内压显著升高伴有脑疝征象者，后颅窝占位性病变；②穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱结核患者；③脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的状态，腰穿可能加重病情；④身体极度虚弱、严重精神障碍无法配合者；⑤有严重出血倾向，例如：血液系统疾病或使用肝素等抗凝药物。因此答案选E。13.一病人，患绞窄性肠梗阻，行肠切除肠管吻合术，切除肠管前，用纱布垫保护周围组织，目的是（）。A、防止术后腹胀B、防止水分蒸发过多C、防止术后胃扩张D、避免损伤空腔脏器E、防止或减少污染正确答案：E答案解析：在手术开始之际，手术器械物品均已灭菌消毒，手术人员完成手臂消毒、穿手术衣、戴手套，病人手术区也已消毒并覆盖无菌布单。切开空腔脏器之前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。14.典型肝硬化的CT表现包括（）。A、肝密度均匀，各叶比例失调，脾正常B、肝表面不光整，各叶比例失调，肝密度不均，脾大C、脾大，脾和胃底静脉曲张，肝各叶比例正常D、肝叶比例失调，肝脏密度正常，胆囊结石，腹水E、肝体积增大，密度均匀，各叶比例失调，腹水正确答案：B答案解析：典型肝硬化的CT表现：肝表面不光整，各叶比例失调，肝密度高低不均。增强扫描动脉期显示肝密度不均匀可能甚于平扫，但在门静脉期和延迟期往往显示趋于均匀。再生结节强化方式与正常肝实质相同，以门静脉供血为主；严重肝硬化往往伴有门静脉高压、脾大和腹水。因此答案选B。15.二尖瓣狭窄并发心房颤动和右心衰竭时，可在右房形成附壁血栓，可能致（）。A、肾栓塞B、脾栓塞C、肠系膜栓塞D、肺栓塞E、脑栓塞正确答案：D答案解析：右房血栓脱落可随血流经肺循环入肺动脉导致肺栓塞。左房血栓脱落可随血流经体循环入肺动脉导致脑栓塞，肾栓塞，肠系膜栓塞等。16.细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则是（）。A、强化免疫抑制治疗B、透析治疗C、抗感染及对症治疗D、去除病因及对症治疗E、卧床休息、避免过劳和感染正确答案：A答案解析：目前认为急进性肾炎的病因是一种免疫反应，血中有高浓度抗体和免疫复合物，免疫反应激发凝血，刺激球囊上皮细胞增殖，强化免疫抑制治疗，抑制炎症反应，减少抗体生成是细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则。17.23岁，男，左侧胸壁刺伤3小时，呼吸窘迫，请结合胸片检查选出最可能的诊断（）。A、气胸B、纵隔气肿C、肺挫伤D、胸腔积液E、肺气肿正确答案：A答案解析：依题意得，患者左侧胸壁刺伤3小时，呼吸窘迫，胸片见左侧透亮影，气管和纵隔向右侧（健侧）移位，考虑为气胸。18.下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因？（）A、高血压病B、慢性肺部疾病C、心肌梗死D、主动脉瓣关闭不全E、二尖瓣关闭不全正确答案：B答案解析：左心衰竭的常见原因有：①左心室压力负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭窄；②心室容量负荷过重，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；③心肌收缩力减低，如冠心病等。B项，慢性肺部疾病主要引起右心室压力负荷增加，导致右心衰竭。19.确诊消化性溃疡的首选检查方法是（）。A、X线钡餐检查B、血清胃泌素测定C、胃液分析D、胃镜检查及胃黏膜活组织检查E、幽门螺杆菌检测正确答案：D答案解析：胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察，还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。20.某幼儿园有200名儿童，近一周内有30名儿童患病，并且有相似的症状。这种情况称之为（）。A、散发B、集聚C、暴发D、传染E、流行正确答案：C答案解析：暴发指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现大量相同患者的现象。暴发是流行的一个特例，暴发的病例在时间和空间上高度集中，病例多局限于某集体单位或小范围人群中，在该病的最短和最长潜伏期之间出现，大多有共同的传染源或传播途径。21.下列哪项不属于良性胃溃疡的X线征象？（）A、狭颈征B、黏膜线C、项圈征D、黏膜集中E、指压迹征正确答案：E答案解析：良性胃溃疡表现为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，龛影突出于胃腔轮廓之外，龛周可见黏膜线、项圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向龛影口部集中。“指压迹征”为溃疡恶变的征象，表现为溃疡边缘呈结节状癌性浸润。因此答案选E。22.患者男，40岁，发热流涕3天，继以恶心呕吐，少尿，乏力，血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg），血红蛋白70g/L，血肌酐707.2μmol/L（8mg/dl），尿素氮57mmol/L（100mg/dl）、血浆总蛋白48g/L，B超双肾长轴约8cm。本例最可能诊断为（）。A、急进性肾炎B、急性肾衰竭C、急性肾炎D、慢性肾衰竭急性加剧E、肾病综合征正确答案：D答案解析：该患者已经有贫血、高血压、双肾萎缩、血肌酐升高，考虑已经存在慢性肾衰竭。患者近日又出现上呼吸道感染症状，导致在此基础上感染诱发肾功能进一步恶化加重，出现恶心呕吐，少尿，乏力等症状，血肌酐707.2μmol/L，尿素氮57mmol/L，并出现严重的低蛋白血症，考虑诊断为慢性肾衰竭急性加剧。23.肾前性急性肾衰尿沉渣镜检常见管型（）。A、红细胞管型B、白细胞管型C、棕色管型D、透明管型E、颗粒管型正确答案：D答案解析：D项，肾前性急性肾衰常见透明管型。透明管型也偶可见于正常人，剧烈运动后或肾病时可增加。A项，红细胞管型常见于急性肾炎。B项，白细胞管型常见于急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎。C项，棕色管型见于急性肾小管坏死。E项，颗粒管型见于各种肾炎、肾病。24.下列描述有关司可林副作用不正确的是（）。A、低血钾B、眼压和颅内压增高C、恶性高热D、高血钾E、术后肌痛正确答案：A答案解析：氯化琥珀胆碱注射液（司可林注射液）是去极化型骨骼肌松弛药。可用于全身麻醉时气管插管和术中维持肌松。不良反应有：高血钾症、心脏作用、眼内压升高、胃内压升高、术后肌痛、可能导致肌张力增强。25.常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，还应具有的体征是（）。A、Austin-Flint杂音B、Graham-Steel杂音C、胸骨左缘第3～4肋间舒张期叹气样杂音D、胸骨右缘第2肋间收缩期杂音向颈部传导E、心尖区粗糙的收缩期杂音正确答案：C答案解析：风湿性主动脉瓣狭窄常伴关闭不全和二尖瓣病变。查体时可闻及二尖瓣及主动脉瓣杂音。舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的杂音。C项，胸骨左缘第3～4肋间舒张期叹气样杂音为主动脉关闭不全的杂音。26.关于COPD，下列哪项不正确？（）A、COPD是一种可预防可治疗的疾病B、COPD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关C、COPD肺部表现是气流受限，且不完全可逆D、限制性通气功能障碍E、是肺部的一种慢性的长期的疾病正确答案：D答案解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于阻塞性通气功能障碍。27.休克微循环收缩期的病理生理改变是（）。A、血管内微血栓形成，弥漫性血管内凝血，纤维蛋白溶解系统激活B、交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放减少C、外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌收缩D、微动脉和毛细血管前括约肌扩张，小静脉收缩E、有效循环血量增加正确答案：C答案解析：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，微循环收缩期具体表现为：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感一肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈