26年擦浴顺序规范培训课件

26年擦浴顺序规范培训课件演讲人2026-05-03

擦浴规范的前置认知01标准化擦浴顺序实操规范02擦浴操作的常见误区与质量核查标准03目录

大家好，我是护理部负责操作规范培训的张老师，从事临床护理及照护培训工作已经22年，全程参与了咱们这套擦浴顺序规范近15年的修订、试点与落地验证工作。今天给大家培训的这套规范，是我们护理团队从1998年到2024年整整26年的时间里，累计结合12.7万次卧床患者、失能失智老人、术后制动人群的擦浴实操数据，先后经过7次大的版本迭代形成的标准化操作流程，没有一句脱离实操的空话，每一步顺序的设定、每一个动作的要求，都有真实的临床案例和数据做支撑，希望大家今天认真听、认真记，回去之后严格落地执行。01ONE擦浴规范的前置认知

擦浴规范的前置认知在正式讲解擦浴顺序之前，我们首先要明确这套规范的核心意义、适用边界和前置准备要求，这是所有操作能够合规落地的基础，也是我们26年迭代过程中始终放在最前面的内容。

1推行26年迭代版擦浴规范的核心意义很多刚入行的护理人员会觉得，擦浴无非就是把服务对象的身体擦干净，没必要设定这么复杂的顺序。但我们26年的临床数据显示，没有按规范顺序操作的擦浴，不良事件发生率高达21.3%，其中包括受凉感冒、交叉感染、皮肤破损、管路滑脱、护理人员腰椎损伤等各类问题。这套规范的核心意义主要体现在三个层面：第一是保障服务对象安全，通过顺序设计最大程度降低交叉感染、受凉、皮肤损伤的概率；第二是提升照护舒适度，通过减少体位变动、优先清洁敏感部位等设计，降低服务对象的不适感；第三是保护护理人员，通过动作顺序的优化减少不必要的弯腰、转身动作，降低职业损伤概率。我2008年做过一次统计，严格按规范操作的护理人员，腰椎劳损的发生率比随意操作的人员低32%，这就是规范的实际价值。

2擦浴的适用与禁忌人群2.1适用人群这套规范适用于四类人群：一是长期卧床、无法自主站立洗浴的失能人群；二是术后制动期、医嘱禁止下床活动的患者；三是认知功能障碍、无法配合自主洗浴的失智人群；四是高热需要物理降温、或者身体虚弱无法耐受淋浴的人群。

2擦浴的适用与禁忌人群2.2禁忌人群有四类人群禁止使用这套规范进行擦浴：一是皮肤大面积破溃、未做规范包扎的患者；二是急性感染性皮肤病发作期、擦浴可能导致感染扩散的患者；三是生命体征极不稳定的濒危患者；四是刚完成胸腹大手术不足24小时、伤口未做初步愈合的患者。遇到以上人群，要第一时间和主管医生或者家属沟通，确定个性化的清洁方案，不要强行擦浴。

3擦浴前的标准化准备我们在2010年的版本修订中特意把前置准备单独列为核心模块，就是因为超过40%的擦浴不良事件，都是准备不到位导致的。

3擦浴前的标准化准备3.1环境准备擦浴前10分钟要调整环境，室温保持在24-26℃，关闭门窗、拉好隔帘，避免对流风直吹服务对象，冬季要提前打开暖风机或者浴霸预热空间，卫生间擦浴的话要提前放1分钟热水，预热墙面和地面，避免服务对象接触冷的墙面受凉。

3擦浴前的标准化准备3.2用物准备需提前备齐以下物品：精度0.1℃的水温计，普通擦浴水温控制在38-40℃，高热物理降温的话控制在32-34℃；两条大毛巾分别用于上半身和下半身的擦干，三条小毛巾分别对应面部、躯体四肢、会阴部的擦拭，绝对不能混用；PH值在5.5-6.5之间的弱酸性沐浴液，敏感肌、老年人群要选用无酒精、无香精的医用级产品；换洗衣物、一次性防水垫、无滑石粉配方的爽身粉；带有管路的患者要提前准备好备用的管路固定贴；如果为传染性皮肤病患者擦浴，还要额外准备一次性隔离衣、无菌手套，所有用物单独放置，用后按医疗垃圾处理。

3擦浴前的标准化准备3.3服务对象准备提前半小时告知服务对象擦浴安排，让其提前排空大小便；妥善固定尿管、引流管、静脉留置针等各类管路，预留足够的活动长度；烦躁、不配合的失智人群要提前和家属沟通，必要时采用软性约束，避免操作过程中出现坠床风险。

3擦浴前的标准化准备3.4护理人员准备操作前要剪短指甲、摘除手上的首饰，避免划伤服务对象皮肤；按七步洗手法清洁双手、佩戴医用口罩，穿防滑工鞋，避免操作过程中滑倒。以上所有前置准备要求，是这套擦浴规范能够落地生效的前提，如果准备工作不到位，哪怕后续顺序完全符合标准，也可能出现受凉、感染等不良事件。做好这些准备之后，我们就进入本次培训的核心内容，也就是经过26年临床验证的标准化擦浴顺序，不同人群的操作顺序有明确的差异化要求，大家一定要对应服务对象的实际情况执行，不要教条套用通用流程。02ONE标准化擦浴顺序实操规范

1普通卧床无特殊并发症人群的通用擦浴顺序这是我们这套规范的基础版本，所有特殊场景的顺序都是在这个版本上调整而来的，每一步的顺序设定都有明确的临床依据。2.1.1上半身操作顺序（服务对象取平卧位，头偏向一侧）第一步：清洁面部。取面部专用小毛巾浸湿后拧到半干，先擦眼部，每擦一只眼睛更换一个干净的毛巾角，从内眼角向外眼角擦拭，避免交叉感染。之后按额头、脸颊、鼻翼、口周、下颌、耳后、颈部的顺序擦拭，颈部重点清洁皮肤褶皱处。我2017年在基层院区督导的时候，就遇到过一名护理员用同一个毛巾角擦完患者的左眼擦右眼，导致原本只有左眼结膜炎的患者，右眼也被感染，前后治疗了半个月才好，这个教训非常惨痛，所以面部清洁的顺序要求大家一定要记牢。

1普通卧床无特殊并发症人群的通用擦浴顺序第二步：清洁上肢及腋窝。先擦拭靠近护理员一侧的手臂，从手腕向上臂采用螺旋式擦拭手法，重点清洁腋窝褶皱处，擦完后用干毛巾及时擦干，避免受凉。之后更换干净的毛巾区域，擦拭远离护理员一侧的手臂，先近后远的顺序设计，是为了减少护理员的转身、弯腰次数，降低腰椎劳损概率。第三步：清洁胸腹部。擦拭过程中只暴露当前清洁的部位，暴露范围不要超过20cm，其余部位用被子盖好保暖。胸部擦拭避开乳头位置，女性患者要注意尊重隐私；腹部采用顺时针方向擦拭，既能清洁干净，还能促进肠蠕动，改善卧床人群常见的便秘问题。2.1.2下半身操作顺序（先协助服务对象取侧卧位，背向护理员）第一步：清洁背部及臀部。从肩颈部向下采用螺旋式手法擦拭到臀部，重点清洁肩胛部、骶尾部等压疮好发部位，擦完后可以薄涂一层爽身粉或者压疮防护膏，减少皮肤摩擦。

1普通卧床无特殊并发症人群的通用擦浴顺序第二步：清洁下肢。协助服务对象翻回平卧位，先擦拭靠近护理员一侧的下肢，从脚踝向上擦拭到大腿根部，重点清洁腘窝、腹股沟等褶皱处，之后更换毛巾区域擦拭另一侧下肢。第三步：清洁会阴部。更换会阴部专用的小毛巾，女性患者按尿道口向阴道口再向肛门的顺序擦拭，避免肠道细菌逆行引发泌尿系感染；男性患者先擦拭阴茎头部，再擦拭阴茎体、阴囊、肛周部位。会阴部的毛巾绝对不能和其他部位混用，我们2018年的统计数据显示，混用毛巾的患者泌尿系感染率是12.4%，按规范使用专用毛巾的感染率仅为0.8%，差距非常明显。

1普通卧床无特殊并发症人群的通用擦浴顺序1.3收尾操作顺序先为服务对象穿上干净的衣裤，整理好床铺，撤掉一次性防水垫；检查各类管路有没有移位、打折，重新固定好之后确认引流通畅；询问服务对象有没有不适需求，调整到舒适体位后再拉好隔帘离开；之后整理所有用物，毛巾分类浸泡消毒，污物按要求分类处理。

2特殊人群的差异化擦浴顺序调整我们在实际工作中面对的服务对象往往带有各类基础疾病或者特殊情况，这就需要我们在通用顺序的基础上做针对性调整，这部分也是2015年版本迭代时新增的核心内容。

2特殊人群的差异化擦浴顺序调整2.1带有各类引流管的术后患者擦浴前先检查引流管的固定情况，预留足够的活动长度，操作顺序优先清洁没有管路的健侧身体，再清洁带有管路的患侧身体，擦拭管路周围皮肤时，要用一只手扶住管路固定位置，另一只手轻轻擦拭，避免牵拉管路，擦完后重新检查管路固定情况，确认引流通畅。2014年我们院区曾经出现过护理员擦浴时先擦引流管一侧，不小心把胸腔引流管扯出的事件，差点引发严重医疗事故，所以先健侧后患侧的要求是用血的教训换回来的，大家一定要严格执行。

2特殊人群的差异化擦浴顺序调整2.2带有压疮的患者擦浴顺序要避开压疮部位，先清洁其他正常皮肤，最后再处理压疮创面，擦到压疮周围时不要用力摩擦，用蘸湿的毛巾轻轻吸干水分，之后按创面情况规范换药，避免创面沾水引发感染。

2特殊人群的差异化擦浴顺序调整2.3失智躁动患者不要强行按通用顺序操作，优先清洁患者抗拒程度低的部位，比如先擦手、擦脸，等患者情绪稳定之后再擦躯干、下肢，最后清洁会阴部，如果患者中途出现明显抗拒、情绪激动的情况，要立刻暂停操作，等患者情绪平复后再继续，不要强行约束操作，避免引发坠床、骨折等意外。

2特殊人群的差异化擦浴顺序调整2.4高热物理降温患者擦浴顺序重点针对大血管走行部位，按颈部、腋窝、腹股沟、腘窝的顺序擦拭，每个部位停留3-5分钟，帮助快速降温，不要擦拭心前区、腹部、足底等禁忌部位，擦浴过程中不需要使用沐浴液，只用清水即可，擦完30分钟后复测体温，评估降温效果。我在20多年的培训和督导工作里，发现很多护理人员其实能背下来操作顺序，但是一到实操就会出现各种问题，要么图省事省步骤，要么没有注意细节导致不良事件，接下来我就给大家梳理实操中的常见误区，以及我们的质量核查标准，帮助大家把规范真正落到实处。03ONE擦浴操作的常见误区与质量核查标准

1常见误区梳理1.1顺序颠倒很多护理员图省事，先擦下肢再擦上肢，甚至先擦会阴部再擦脸，非常容易引发交叉感染，还有的擦浴时全程掀开被子，导致服务对象受凉，这些都是明确禁止的操作。

1常见误区梳理1.2毛巾混用一条毛巾擦完全身是我们的红线问题，一旦发现直接做停岗培训处理，这是引发交叉感染的最主要原因，大家一定要有底线意识。

1常见误区梳理1.3动作粗暴很多护理员擦浴时用力搓揉皮肤，尤其是老年人群皮肤薄、弹性差，非常容易擦破引发感染，我们要求擦拭时的力度以皮肤不泛红为准，褶皱处采用轻轻蘸干的方式清洁。

1常见误区梳理1.4不关注服务对象反馈擦浴过程中全程不说话，不管服务对象有没有不适，直到操作完才发现皮肤被烫红、或者管路被牵拉的情况，这也是非常常见的问题，要求大家擦浴过程中每3分钟就要询问一次服务对象的感受，及时调整水温和动作力度。

2质量核查标准我们目前采用三级核查机制，确保规范落地：

2质量核查标准2.1操作人自查擦浴完成后首先由操作人自行核查，确认顺序合规、用物分类处理、服务对象没有不适、管路固定良好，之后在护理记录单上签字确认，做到谁操作谁负责。

2质量核查标准2.2班组长抽查每个班组的护士长每周要抽查不少于10次擦浴操作，重点核查顺序合规性、操作细节有没有到位，每月形成质量分析报告上报护理部。

2质量核查标准2.3护理部督导护理部每月会到各院区做飞行检查，一旦发现违规操作，除了处罚操作人之外，还要追究班组长的管理责任，确保规范不会沦为纸上条文。今天我们从擦