自尊、焦虑与自杀未遂关系的配对病例对照研究

自尊、焦虑与自杀未遂关系的配对病例对照研究摘要本研究旨在探讨自尊、焦虑与自杀未遂之间的关系。采用1:1配对病例对照研究方法，选取自杀未遂者409例为病例组，同性别、同年龄(±3岁)、同地区且无自杀未遂史者为对照组。通过面对面访谈收集资料，运用多种统计方法进行分析。结果显示，农村自杀未遂在夏、春季节高发，多发生在家中及白天，人际冲突是主要原因，自杀意图较低，服用农药为主要方式。自尊是自杀未遂的保护因素，焦虑是危险因素，两者通过抑郁的中介效应对自杀未遂起作用，且在负性生活事件对自杀未遂的作用中起调节作用。此外，还确定了山东省农村自杀未遂的高危特征群。本研究为自杀未遂的预防和干预提供了重要参考。关键词自杀未遂；自尊；焦虑；配对病例对照研究一、研究背景自杀未遂是指采取了伤害自己生命的行动，但该行动没有直接导致死亡的结局。自杀未遂是自杀成功最可靠的预测指标，30%-60%的自杀成功者有自杀未遂史，10%-14%的自杀未遂者最终自杀身亡，自杀未遂者的自杀危险性超过一般人群的100倍。因此研究自杀未遂的危险因素，对自杀行为的干预有重要意义。自杀未遂是社会、生物、精神、心理等多种因素影响的结果，中国的自杀未遂多是冲动性行为，与负性生活事件密切相关，精神疾病导致的自杀未遂所占比例较低。另外，面对同样的生活事件，不同的人会有不同的反应。应激-易感模型认为自杀是以急性应激事件为导火索，与某些个人易感因素结合而发生的行为，易感因素包括疾病、心理、性格、家庭、社区环境等多个方面。而人格特质作为长期稳定性的因素，对自杀行为产生重大的调节作用。关于人格特质与自杀未遂的关系，冲动性人格容易导致自杀未遂已经得到了证实。但是自尊与自杀未遂的关系，焦虑与自杀未遂的关系目前国内研究较少，得出的结果也多有不同。另外，人格特质是如何影响自杀未遂的，在负性生活事件、抑郁与自杀未遂的连锁反应中发挥了何种作用目前尚不明朗。因此，本文试图通过构建负性生活事件、自尊、焦虑、抑郁与自杀未遂的关系，探索不同人格特质对自杀未遂的调节作用，并应用分类树分析发现自杀未遂的高危人群，为自杀未遂的预防和干预策略提供有效参考。二、研究目的探讨山东省农村自杀未遂人群的行为特征。构建自尊、焦虑与自杀未遂相互之间的结构方程模型，寻找人格特质在负性生活事件、抑郁与自杀未遂的连锁反应中所发挥的作用，为自杀的应激一易感理论提供新的依据。探索山东省农村自杀未遂的高危特征群，为自杀预防和干预策略的制定提供有效参考。三、研究方法3.1研究对象在山东省慢病监测点上选取邹城、滕州、利津、莒南、宁阳和蓬莱6个县(市)为调查点。采用序贯抽样的方法抽取2009年10月1日～2011年3月31日期间的自杀未遂的15-70周岁农村居民作为调查对象。采用1：1配对的方法选取对照组，对照的选择标准为与自杀未遂者同性别、同年龄(±3岁)、同地区且无自杀未遂史。3.2内容与调查工具本研究通过调查员面对面访谈的形式获取资料，采用Beck自杀意图量表(SuicideIntentScale,SIS)、Rosenberg自尊量表中文版(Self-EsteemScale,SES)、Spielberger编制的特质焦虑量表(TraitAnxietyInventory,TAI)、Paykel生活事件量表(InterviewforRecentLifeEvents,IRLE)、流调中心抑郁量表(CenterforEpidemiologicStudiesDepressionScale,CES-D)、DSM-IV轴I临床定式检查诊断量表研究版(StructuredClinicalInterviewforDSM-IVAxisIDisorders,2001,ResearchVersion)。运用卡方检验、t检验，方差分析，相关分析，单因素条件logistic回归以及多因素条件logistic回归研究自尊、焦虑对自杀未遂的影响；构建自尊、焦虑与自杀未遂的结构方程模型，探索人格特质在负性生活事件、抑郁与自杀未遂中发挥的作用；运用CART(ClassificationandRegressionTrees)分类树分析，探讨自杀未遂的主要危险因素与高危人群。四、主要结果4.1农村自杀未遂特征本研究共收集到自杀未遂病例409例，其中男性132例(32.3%)，女性277例(67.7%)，男女自杀未遂者比例为1：2.1。自杀未遂组平均年龄为43.90+13.32岁。自杀未遂主要集中在夏季(33.1%)和春季(29.5%)，70.4%的自杀未遂发生在白天(8：00-20：00)。男女在自杀未遂的季节(χ2=1.781,P=0.619)与时间(χ2=3.114,P=0.374)方面均无统计学差异。354例(86.6%)自杀未遂者选择在自己家中实施自杀行为，334例(84.1%)服用农药自杀，36例(8.8%)有既往自杀史。男女自杀未遂者在自杀地点选择(χ2=1.735,P=0.188)、自杀方式(χ2=8.528,P=0.227)和既往自杀未遂史(χ2=4.748,P=0.157)上均无统计学差异。在自杀意图方面，自杀未遂者的自杀意图较低，SIS量表(去掉条目4、8)为2.81±2.34分，男女在自杀意图方面差异无统计学意义(t=0.951,P=0.342)。人际冲突，生活压力大和躯体疾病累计占所有自杀未遂直接原因的83.1%，男女间自杀未遂直接原因有统计学差异(χ2=33.535,P<0.001)。与男性相比，人际冲突造成的自杀未遂在女性中所占比例较大，而因为生活压力大而造成自杀未遂男性所占比例高于女性。4.2自尊、焦虑与自杀未遂的关系Rosenberg自尊量表中文版除了条目5外，整个量表的信度较高(病例组Cronbach’sα系数为0.885，对照组的为0.839)，探索性因子分析发现，除了条目3与条目8的归属与原量表不同外，其他条目归属与原量表设计相同。单因素条件logistic回归分析发现自尊与自杀未遂呈负相关(OR=0.302,95%CI=0.223-0.409)，多因素条件logistic回归显示，高自尊与低自尊水平相比，自杀未遂危险性为0.697(95%CI=0.418-0.970)，显示自尊是自杀未遂的保护因素。Spielberger所编制的特质焦虑量表除了条目18外，整个量表的信度较为理想(病例组Cronbach’sa系数为0.903，对照组的为0.852)，探索性因子分析病例组提取了3个公因子，对照组提取了5个公因子，与原量表设计不同。单因素条件logistic回归发现焦虑与自杀未遂呈正相关(OR=4.567,95%CI=3.200-6.518)，多因素条件logistic回归分析显示，高焦虑与低焦虑相比，自杀未遂的危险性为2.454(95%CI=1.527-3.944)，显示特质焦虑是自杀未遂的危险因素。负性生活事件、自尊、焦虑、抑郁和自杀未遂的结构方程模型中，自尊与焦虑负相关，两者并不是直接对自杀未遂起作用，而是通过抑郁的中介效应对自杀未遂起作用。自尊、焦虑在负性生活事件对自杀未遂的作用中起调节作用，自尊水平越高，焦虑水平越低，负性生活事件对自杀未遂的效应越小。4.3自杀未遂高危特征群山东省农村自杀未遂的高危特征群主要为：①抑郁+有负性生活事件。②抑郁+无负性生活事件。③无抑郁+有负性生活事件。④无抑郁+无负性生活事件+低自尊水平+高焦虑水平。该自杀未遂分类树训练样本的灵敏度=77.13%，特异度=87.32%；检验样本的灵敏度=72.85%，特异度=83.33%。可见该自杀未遂分类树判别效果较好。五、结论与建议5.1结论山东省农村自杀未遂在夏、春季节高发，而且多发生在自己家中和白天，人际冲突是主要的自杀未遂原因，自杀意图比较低，服用农药是主要的自杀未遂方式。自尊是自杀未遂的保护因素，特质焦虑是自杀未遂的危险因素，自尊与焦虑负相关，两者并不是直接对自杀未遂起作用，而是通过抑郁的中介效应对自杀未遂起作用。自尊、焦虑在负性生活事件对自杀未遂的作用中起调节作用，自尊水平越高，焦虑水平越低，负性生活事件对自杀未遂的效应越小。确定了山东省农村自杀未遂的高危特征群，为自杀预防和干预提供了重要参考。5.2建议加