(2025年)急危重症护理学模拟试题及参考答案

(2025年)急危重症护理学模拟试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者男性，56岁，因“突发意识丧失、大动脉搏动消失”被送入急诊，现场目击者已开始胸外按压。根据2023年AHA心肺复苏指南，高质量胸外按压的深度应为：A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm2.某ARDS患者行机械通气，FiO₂0.6时SpO₂维持88%，遵医嘱调整通气模式。此时最适宜的通气策略是：A.容量控制通气（VCV），潮气量8-10ml/kgB.压力控制通气（PCV），潮气量6-8ml/kgC.小潮气量通气（4-6ml/kg）联合PEEPD.高频振荡通气（HFOV），潮气量2-3ml/kg3.患者因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，胆碱酯酶活性25%。首要的急救措施是：A.立即气管插管B.静脉注射阿托品C.清水彻底洗胃D.应用解磷定4.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，BP180/110mmHg，HR125次/分。此时应优先选择的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.硝普钠C.多巴胺D.多巴酚丁胺5.创伤患者入院时GCS评分5分（睁眼1分，语言2分，运动2分），提示：A.轻度脑损伤B.中度脑损伤C.重度脑损伤D.极重度脑损伤6.患者行中心静脉置管后出现呼吸困难、胸痛、听诊患侧呼吸音消失，最可能的并发症是：A.空气栓塞B.血胸C.气胸D.导管感染7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的补液原则是：A.先胶体后晶体B.先糖后盐C.先快后慢，先盐后糖D.匀速补充等渗盐水8.关于亚低温治疗的护理要点，错误的是：A.目标体温32-34℃B.降温速度每小时1-2℃C.复温速度每4小时升温1℃D.持续监测核心体温9.患者误服百草枯2小时入院，血百草枯浓度0.8mg/L（中毒阈值0.5mg/L）。关键的救治措施是：A.血液灌流联合血液透析B.大剂量激素冲击C.气管切开预防肺纤维化D.催吐后口服白陶土10.心跳骤停患者经CPR后自主循环恢复（ROSC），血压85/50mmHg，中心静脉压（CVP）4mmHg，最适宜的处理是：A.静脉输注去甲肾上腺素B.快速补液500ml晶体液C.应用血管加压素D.静脉注射呋塞米11.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数（PaO₂/FiO₂）诊断标准是：A.≤400mmHgB.≤300mmHgC.≤200mmHgD.≤100mmHg12.患者因张力性气胸紧急行胸腔闭式引流，引流瓶长管应浸入水中：A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm13.关于气管插管深度的判断，正确的是：A.经口插管时，门齿距导管刻度20-22cm（女性）B.经鼻插管时，鼻尖距导管刻度22-24cm（男性）C.双肺听诊呼吸音对称即可确认位置D.胸部X线显示导管尖端位于胸骨角水平14.脓毒症休克患者乳酸水平4.2mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L），提示：A.组织低灌注B.肝功能损伤C.代谢性碱中毒D.肾功能不全15.患者高处坠落致骨盆骨折，BP70/40mmHg，HR135次/分，意识模糊。首要的处理是：A.骨盆外固定B.快速补液输血C.急诊手术止血D.监测凝血功能16.急性颅内压增高患者出现“二慢一高”征，指的是：A.呼吸慢、脉搏慢、血压高B.呼吸慢、心率慢、体温高C.意识慢、反应慢、颅内压高D.尿量慢、肠鸣音慢、血压高17.患者服用安定（地西泮）过量，昏迷伴呼吸抑制（R8次/分），首选的特效解毒剂是：A.纳洛酮B.氟马西尼C.亚甲蓝D.维生素K18.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理，错误的是：A.置换液温度维持36-37℃B.每小时监测滤器压力、跨膜压C.抗凝治疗时需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）D.血流量应维持在100-150ml/min19.患者发生室颤，除颤仪显示“建议除颤”，首次单相波除颤能量应为：A.120JB.200JC.360JD.500J20.创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状不包括：A.闯入性症状（闪回）B.回避行为C.情感麻木D.欣快症21.患者CO中毒后昏迷，血气分析：PaO₂95mmHg，SaO₂98%，但carboxyhemoglobin（COHb）35%。此时最有效的氧疗方式是：A.鼻导管吸氧（5L/min）B.面罩吸氧（10L/min）C.高压氧治疗D.无创正压通气22.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示：A.胰腺水肿B.胰周脂肪坏死C.腹腔内出血D.胆道梗阻23.患者行机械通气时，气道峰压（Ppeak）突然升高至45cmH₂O（基础25cmH₂O），呼气相气道压（PEEP）10cmH₂O，最可能的原因是：A.呼吸机管道漏气B.痰液堵塞气道C.患者自主呼吸减弱D.潮气量设置过低24.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的描述，错误的是：A.常继发于严重感染、创伤等B.两个或两个以上器官功能障碍C.早期表现为器官功能轻度异常D.一旦发生不可逆转25.患者误吞金属异物（长5cm），X线显示异物位于胃内，无腹痛、呕血。正确的处理是：A.立即胃镜取出B.观察24小时后复查C.口服石蜡油促进排出D.急诊外科手术26.蛛网膜下腔出血患者最典型的临床表现是：A.偏瘫B.剧烈头痛伴颈项强直C.意识障碍D.癫痫发作27.患者因失血性休克行大量输血（>10U红细胞），需警惕的并发症不包括：A.高钾血症B.低钙血症C.碱中毒D.高钠血症28.关于电除颤的注意事项，错误的是：A.去除患者胸部金属物品B.电极板涂导电糊或使用盐水纱布C.放电时所有人员离开床旁D.双向波除颤首选360J29.急性心肌梗死患者出现室性心动过速（VT），血压80/50mmHg，首选的处理是：A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.静脉注射利多卡因D.非同步电除颤30.患者行气管切开术后，出现呼吸困难、皮下气肿，最可能的原因是：A.套管脱出B.痰液堵塞C.气囊破裂D.切口感染二、多项选择题（每题3分，共10题）1.心肺复苏（CPR）有效的指标包括：A.瞳孔由散大变为缩小B.触及大动脉搏动C.自主呼吸恢复D.面色由发绀转为红润2.ARDS患者的护理措施包括：A.床头抬高30-45°B.每日评估脱机指征C.维持平台压≤30cmH₂OD.严格限制液体入量3.急性左心衰竭的处理原则包括：A.高流量吸氧（6-8L/min）B.静脉注射西地兰C.应用利尿剂（呋塞米）D.取平卧位减少回心血量4.创伤患者的急救原则“VIPCO”包括：A.保持气道通畅（Ventilation）B.控制出血（Controlhemorrhage）C.监测生命体征（Observation）D.恢复循环（Infusion）5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗要点包括：A.小剂量胰岛素持续静脉输注B.当血糖≤13.9mmol/L时换用5%葡萄糖液C.快速补碱纠正酸中毒D.监测血钾变化6.中心静脉压（CVP）的影响因素包括：A.血容量B.右心功能C.胸腔内压力D.左心功能7.关于亚低温治疗的护理，正确的是：A.使用肌松剂防止寒战B.每2小时监测体温C.保持头部低温优先D.复温时逐渐减少降温措施8.百草枯中毒的救治措施包括：A.尽早洗胃（<2小时）B.口服吸附剂（白陶土）C.大剂量激素联合免疫抑制剂D.避免高浓度吸氧9.机械通气患者的气道管理措施包括：A.每2小时翻身拍背B.吸痰前予纯氧2分钟C.保持气道湿化（温度37±2℃）D.气囊压力维持25-30cmH₂O10.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施包括：A.早期控制感染源B.维持有效循环血量C.避免大量输血并发症D.早期肠内营养三、案例分析题（共4题，每题20分）（一）患者男性，42岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失5分钟”由120送入急诊。目击者称患者胸痛时伴大汗，随后突然倒地，呼之不应，无抽搐。查体：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP测不出，双侧瞳孔散大固定（5mm），颈动脉搏动消失。心电图示：室颤。问题：1.请列出现场急救的关键步骤（按顺序）。2.患者恢复自主循环（ROSC）后，需重点监测哪些指标？3.亚低温治疗的目标体温及复温原则是什么？（二）患者女性，35岁，口服“敌敌畏”约100ml后1小时入院，意识模糊，呼吸浅促（R12次/分），瞳孔针尖样（1mm），全身湿冷，肌颤明显，胆碱酯酶活性18%。问题：1.该患者的中毒程度如何判断？依据是什么？2.洗胃的注意事项包括哪些？3.阿托品化的指征有哪些？（三）患者男性，60岁，因“咳嗽、咳痰3天，发热伴气促1天”入院。既往COPD病史10年。查体：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，SpO₂82%（鼻导管3L/min）。双肺可闻及湿啰音，右下肺为著。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂58mmHg，HCO₃⁻26mmol/L。问题：1.该患者的呼吸衰竭类型及判断依据？2.机械通气的初始模式及参数设置原则？3.如何预防呼吸机相关性肺炎（VAP）？（四）患者女性，28岁，车祸致“多发伤”入院：骨盆骨折、左股骨干开放性骨折、头面部软组织裂伤。查体：意识清楚（GCS15分），P125次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，左大腿可见活动性出血，骨盆挤压痛（+），导尿见肉眼血尿。问题：1.该患者的休克类型及判断依据？2.急救处理的优先顺序是什么？3.骨盆骨折的临时固定方法及意义？参考答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.B5.C6.C7.C8.B9.A10.B11.B12.B13.A14.A15.B16.A17.B18.D19.C20.D21.C22.C23.B24.D25.A26.B27.D28.D29.B30.A二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABD5.ABD6.ABC7.ACD8.ABCD9.BCD10.ABCD三、案例分析题（一）1.现场急救关键步骤：①立即启动急救系统（拨打120）；②开始高质量胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；③尽早使用AED（自动体外除颤仪），分析心律后立即除颤（单相波360J）；④除颤后立即恢复CPR（按压-通气比30:2）；⑤高级生命支持（气管插管、建立静脉通路、应用肾上腺素等）。2.ROSC后重点监测指标：①生命体征（BP、HR、R、T）；②意识状态（GCS评分）；③血气分析（重点关注乳酸、pH、PaO₂）；④心电图（持续心电监护，观察有无心律失常）；⑤尿量（监测肾功能）；⑥核心体温（亚低温治疗时）。3.亚低温治疗目标体温32-34℃；复温原则：需在自主循环恢复24-72小时后开始，复温速度缓慢（每4-6小时升温1℃），避免体温反跳。（二）1.中毒程度：重度中毒；依据：口服敌敌畏>50ml（一般>50ml为重度），胆碱酯酶活性<30%（本例18%），出现意识模糊、呼吸抑制、肌颤等重度中毒表现。2.洗胃注意事项：①尽早洗胃（<6小时最佳，有机磷无绝对时间限制）；②胃管选择粗口径（F28-30）；③洗胃液用清水或2%碳酸氢钠（敌敌畏忌用高锰酸钾）；④洗胃液温度32-38℃，每次200-300ml，总量10-20L；⑤洗至胃液澄清无农药味；⑥洗胃后保留胃管24小时，必要时重复洗胃。3.阿托品化指征：①瞳孔较前散大（不再缩小）；②口干、皮肤干燥；③颜面潮红；④肺部湿啰音减少或消失；⑤心率增快（90-100次/分）。（三）1.呼吸衰竭类型：Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症性呼吸衰竭）；依据：血气分析PaO₂<60mmHg（55mmHg）且PaCO₂>50mmHg（58mmHg），结合COPD病史，符合Ⅱ型呼衰特点。2.机械通气初始模式及参数：①模式选择：无创正压通气（NIPPV）优先（患者意识清楚，无禁忌），若无效则气管插管有创通气；②参数设置：潮气量6-8ml/kg（理想体重），呼吸频率12-20次/分，PEEP4-8cmH₂O，FiO₂逐步调整至SpO₂≥90%。3.VAP预防措施：①床头抬高30-45°；②严格手卫生；③每天评估拔管指征（自主呼吸试验）；④口腔护理（氯己定漱口）；⑤避免重复插管；⑥使用声门下吸引气管导管；⑦控制胃内容物反流（抬高床头、避免过度镇静）。（四）1.休克类型：失血性休克；依据：多发伤（骨盆骨