2026年感染性疾病试题附答案

2026年感染性疾病试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于社区获得性肺炎（CAP）的病原学特点，正确的是A.非典型病原体占比不足10%B.革兰阴性杆菌是儿童CAP最常见病原体C.肺炎链球菌仍是成人CAP首位病原体D.流感病毒仅在冬季流行答案：C2.患者男性，32岁，非洲务工返乡后3天出现高热（39.8℃）、寒战、头痛，伴恶心呕吐，无咳嗽。血常规：WBC4.2×10⁹/L，Hb105g/L，PLT98×10⁹/L。血涂片吉姆萨染色见红细胞内环状体。最可能的诊断是A.登革热B.疟疾C.伤寒D.钩端螺旋体病答案：B3.下列哪种病原体感染后可诱导终身免疫？A.水痘-带状疱疹病毒B.流感病毒C.肺炎支原体D.幽门螺杆菌答案：A4.患者女性，58岁，糖尿病病史10年，因“咳嗽、咳黄脓痰5天”入院。胸部CT示右肺下叶实变伴空洞，痰培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。首选治疗药物是A.头孢哌酮舒巴坦B.万古霉素C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：B5.关于新型冠状病毒XBB.2.3变异株的流行病学特征，错误的是A.主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播B.免疫逃逸能力较原始株增强C.潜伏期延长至14-21天D.重症高风险人群包括未全程接种疫苗的老年人答案：C6.伤寒患者最具诊断价值的实验室检查是A.肥达试验“O”抗体1:80B.血培养阳性C.粪便培养阳性D.骨髓象示网状内皮细胞增生答案：B7.患者男性，45岁，有静脉药瘾史，发热1周（38.5-39.2℃），伴乏力、盗汗，超声心动图示二尖瓣赘生物。血培养为草绿色链球菌。治疗疗程应为A.7-10天B.2周C.4-6周D.8-12周答案：C8.下列哪种疾病不属于人畜共患病？A.布鲁氏菌病B.军团菌病C.钩端螺旋体病D.狂犬病答案：B9.侵袭性肺曲霉病（IPA）的确诊依据是A.血清半乳甘露聚糖（GM）试验阳性B.胸部CT“晕轮征”C.支气管肺泡灌洗液（BALF）真菌培养阳性D.组织病理学检查见菌丝侵入肺组织答案：D10.患者女性，28岁，妊娠32周，发热、咽痛2天，咽拭子快速抗原检测示A组β溶血性链球菌阳性。首选治疗药物是A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.青霉素V钾D.头孢克肟答案：C11.关于隐球菌脑膜炎的临床表现，错误的是A.多有慢性头痛，进行性加重B.脑膜刺激征显著，早期出现C.脑脊液压力常明显升高D.可伴视力下降或意识障碍答案：B12.耐多药结核病（MDR-TB）的定义是A.至少耐异烟肼和利福平B.耐异烟肼和链霉素C.耐利福平和乙胺丁醇D.耐任何两种一线抗结核药答案：A13.患者男性，65岁，因“发热、腹泻3天”就诊，有广谱抗生素使用史。粪便涂片见大量革兰阳性杆菌，艰难梭菌毒素检测阳性。治疗首选A.甲硝唑B.万古霉素口服C.头孢他啶D.利奈唑胺答案：B14.关于登革热的实验室检查，特异性最高的是A.白细胞减少伴血小板降低B.血清登革病毒IgM抗体阳性（病程5天）C.血清登革病毒NS1抗原阳性（病程3天）D.病毒核酸检测阳性答案：D15.新生儿破伤风的主要感染途径是A.脐部处理不当B.产道感染C.母乳传播D.飞沫传播答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.下列属于乙类传染病且按甲类管理的是A.肺炭疽B.新型冠状病毒感染（重症）C.人感染高致病性禽流感D.霍乱答案：AC2.关于结核分枝杆菌的生物学特性，正确的是A.抗酸染色阳性B.对紫外线敏感（10分钟可灭活）C.耐煮沸（100℃需15分钟）D.可在6%NaCl培养基中生长答案：AB3.患者男性，70岁，COPD病史20年，因“发热、咳脓痰加重3天”入院。痰培养示铜绿假单胞菌（对头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦敏感，对亚胺培南中介）。可选用的治疗方案包括A.头孢他啶联合环丙沙星B.哌拉西林他唑巴坦单药C.亚胺培南联合阿米卡星D.阿奇霉素联合左氧氟沙星答案：ABC4.关于HIV暴露后预防（PEP），正确的是A.最佳启动时间为暴露后2小时内B.疗程为28天C.暴露源为HIV阳性且病毒载量高时，需使用3种药物联合方案D.孕妇禁用替诺福韦答案：ABC5.下列哪些是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的典型表现？A.皮肤瘀点瘀斑B.剧烈头痛伴喷射性呕吐C.脑脊液呈化脓性改变D.外周血白细胞正常或降低答案：ABC6.关于真菌感染的高危因素，包括A.中性粒细胞减少（<0.5×10⁹/L持续1周）B.长期使用糖皮质激素（泼尼松≥20mg/d超过3周）C.糖尿病血糖控制不佳D.接受造血干细胞移植答案：ABCD7.患者女性，40岁，发热10天（38-39℃），伴肝脾肿大，血培养示伤寒沙门菌。可能出现的并发症包括A.肠出血B.中毒性心肌炎C.溶血性尿毒综合征D.肠穿孔答案：ABD8.关于新型隐球菌的传播途径，正确的是A.主要通过吸入鸽粪等环境中的孢子B.可通过皮肤破损直接感染C.母婴垂直传播罕见D.性传播是主要途径答案：ABC9.关于鼠疫的防控措施，正确的是A.患者应严格隔离至症状消失、分泌物培养3次阴性B.密切接触者医学观察7天C.灭鼠、灭蚤是关键D.暴露后可口服多西环素预防答案：ABCD10.关于诺如病毒感染，正确的是A.好发于冬春季节B.主要表现为呕吐（儿童多见）和腹泻（成人多见）C.粪便常规可见大量白细胞D.目前无特效抗病毒药物答案：ABD三、案例分析题（共40分）（一）（15分）患者男性，55岁，农民，因“发热伴腰痛5天，少尿1天”入院。5天前无诱因出现发热（39.5℃），伴畏寒、头痛、腰痛，自服“感冒药”无效。1天前尿量减少（约300ml/24h）。既往体健，否认慢性病史。查体：T38.9℃，P108次/分，BP85/50mmHg，急性病容，球结膜充血水肿，颈部及上胸部皮肤潮红，双肾区叩击痛（+）。实验室检查：血常规WBC18.2×10⁹/L，N89%，PLT55×10⁹/L；尿常规：蛋白（+++），红细胞（++）；血肌酐420μmol/L，尿素氮21mmol/L；凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）问题3：治疗原则包括哪些？（6分）答案：问题1：诊断：肾综合征出血热（流行性出血热）。诊断依据：①农民（鼠类接触史）；②发热期（高热、头痛、腰痛）、低血压休克期（BP85/50mmHg）、少尿期（少尿、血肌酐升高）三期重叠表现；③充血出血体征（球结膜充血水肿、皮肤潮红）；④血常规白细胞升高、血小板减少；⑤尿常规大量蛋白及红细胞。问题2：鉴别诊断：①急性肾小球肾炎（无发热、出血倾向，血压多升高）；②钩端螺旋体病（腓肠肌压痛明显，血清学检测可鉴别）；③败血症（血培养阳性，无典型三期经过）；④急性肾损伤（无充血出血表现及血小板减少）。问题3：治疗原则：①液体复苏纠正休克（晶胶结合，维持收缩压≥90mmHg）；②稳定内环境（控制入量，纠正高钾血症、代谢性酸中毒）；③利尿（呋塞米）或血液净化（血肌酐持续升高、高容量负荷时）；④抗病毒（早期可使用利巴韦林）；⑤对症支持（止血、维持电解质平衡）；⑥监测生命体征及肾功能变化。（二）（13分）患者女性，30岁，HIV感染史5年（未规律抗病毒治疗），因“头痛2周，加重伴意识模糊3天”入院。查体：T37.8℃，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：压力350mmH₂O，白细胞65×10⁶/L（单核为主），蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（同期血糖5.6mmol/L），氯化物110mmol/L。脑脊液墨汁染色见圆形菌体，周围有宽厚荚膜。问题1：最可能的病原体及诊断依据？（4分）问题2：需完善哪些检查明确严重程度？（4分）问题3：抗真菌治疗方案及注意事项？（5分）答案：问题1：病原体：新型隐球菌。诊断依据：①HIV感染者（免疫抑制状态）；②亚急性脑膜炎表现（头痛、意识障碍、脑膜刺激征）；③脑脊液压力显著升高，呈“三低一高”（糖低、氯化物低、白细胞轻中度升高，蛋白高）；④墨汁染色见带荚膜的圆形菌体。问题2：需完善检查：①脑脊液隐球菌抗原滴度（滴度越高，病情越重）；②头颅MRI（评估有无脑实质病变、脑积水）；③血气分析及电解质（监测低钠血症）；④CD4+T淋巴细胞计数（评估免疫状态）；⑤血培养（排除败血症）。问题3：治疗方案：①诱导期（2周）：两性霉素B（0.7-1mg/kg/d）联合氟胞嘧啶（100mg/kg/d分4次）；②巩固期（8周）：氟康唑（400mg/d）；③维持期（至CD4+T>200/μl并持续6个月）：氟康唑（200mg/d）。注意事项：监测肾功能（两性霉素B肾毒性）、血常规（氟胞嘧啶骨髓抑制）、电解质（低钾血症）；降颅压治疗（甘露醇、侧脑室引流）；抗病毒治疗需待病情稳定后启动（避免免疫重建炎症综合征）。（三）（12分）患者男性，6岁，幼儿园就读，因“发热、口腔疱疹2天，手足皮疹1天”就诊。查体：T39.2℃，口腔黏膜可见散在溃疡，手、足、臀部皮肤见红色斑丘疹及疱疹（疱液清亮），无咳嗽、抽搐。实验室检查：血常规WBC7.5×10⁹/L，N45%，L50%；C反应蛋白8mg/L；肠道病毒核酸检测（EV-A71、CoxA16）阳性。问题1：最可能的诊断及分型？（3分）问题2：需警惕哪些重症表现？（4分）问题3：治疗措施包括哪些？（5分）答案：问题1：诊断：手足口病（普通型）。分型依据：①学龄前儿童（幼儿园聚集史）；②典型临床表现（发热、口腔疱疹、手足臀部皮疹）；③肠道病毒核酸阳性；④无神经系统、呼吸系统或循环系统受累表现（普通型）。问题2：重症预警表现：①持续高热（>39℃超过48小时）；②精神萎靡、易惊、肢