妊娠期糖尿病护理考核题库完整版

妊娠期糖尿病护理考核题库完整版1.患者，女性，28岁，孕24周，行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果如下：空腹血糖5.2mmol/L，服糖后1小时血糖10.5mmol/L，服糖后2小时血糖8.7mmol/L。根据中国2型糖尿病防治指南（2020年版）的诊断标准，该孕妇的诊断是：A.正常B.空腹血糖受损C.糖耐量异常D.妊娠期糖尿病答案：D解析：根据我国现行指南，妊娠期糖尿病的诊断标准为：75gOGTT试验中，空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。该孕妇空腹血糖5.2mmol/L（≥5.1），已达到诊断标准。2.妊娠期糖尿病对母体的近期影响，不包括下列哪一项？A.妊娠期高血压疾病B.羊水过少C.感染风险增加D.酮症酸中毒答案：B解析：妊娠期糖尿病对母体的近期影响包括：妊娠期高血压疾病（包括子痫前期）风险增加；感染风险增加，如泌尿系感染、阴道炎等；因胰岛素绝对或相对不足，易发生酮症酸中毒；此外还包括羊水过多、产道损伤、手术产率增高、未来发生2型糖尿病的风险增高等。羊水过少并非妊娠期糖尿病的典型并发症，反而羊水过多更常见。3.关于妊娠期糖尿病的饮食治疗原则，以下描述正确的是：A.为保证胎儿营养，应鼓励孕妇增加总热量摄入B.应严格限制碳水化合物摄入，以控制血糖C.饮食控制的目标是既能保证孕妇和胎儿的营养需要，又能维持血糖在理想范围D.所有妊娠期糖尿病孕妇均应采取相同的饮食方案答案：C解析：饮食治疗是妊娠期糖尿病的基础治疗。原则是：在满足孕妇和胎儿必需营养的前提下，控制血糖在理想范围，避免发生酮症。总热量需根据孕前体重、孕期增重、孕周、活动量等个体化计算，并非一味增加或减少。碳水化合物应占总热量的50%-60%，但应选择低血糖生成指数（GI）的复合碳水化合物，并合理分配餐次，而非严格限制。饮食方案必须个体化。4.一位妊娠期糖尿病孕妇，孕30周，需要进行血糖监测。护士指导其进行自我血糖监测，最合适的监测时间点是：A.仅监测空腹血糖B.监测空腹及三餐后2小时血糖C.监测夜间血糖D.随机监测答案：B解析：妊娠期糖尿病血糖监测的常用方案是监测四点血糖：空腹血糖及三餐后2小时血糖。这有助于评估基础血糖水平以及饮食、运动对餐后血糖的影响，为调整治疗方案提供依据。仅监测空腹血糖不全面，无法反映餐后高血糖。夜间血糖主要用于排查夜间低血糖或黎明现象，并非常规监测点。随机监测缺乏规律性，不利于血糖管理。5.妊娠期糖尿病孕妇，孕32周，在胰岛素治疗期间，清晨空腹血糖持续偏高。护士应首先考虑以下哪种可能性，并指导孕妇进行相应检查？A.苏木杰现象B.黎明现象C.饮食控制不佳D.胰岛素剂量不足答案：A解析：在使用胰岛素的糖尿病患者中，清晨空腹高血糖可能由两种原因导致：一是“黎明现象”，即夜间血糖控制良好，仅于黎明一段时间出现高血糖，与皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素的分泌高峰有关；二是“苏木杰现象”，即夜间发生过低血糖，机体代偿性地升高血糖，导致清晨反跳性高血糖。在临床判断中，应首先排查“苏木杰现象”，因为其处理原则是减少导致夜间低血糖的胰岛素剂量，而非增加剂量。护士应指导孕妇监测夜间2-3点的血糖，以鉴别原因。6.妊娠期糖尿病终止妊娠的时间，主要取决于以下哪项因素？A.孕妇的年龄B.血糖控制水平及有无并发症C.孕妇的意愿D.医疗机构的惯例答案：B解析：妊娠期糖尿病终止妊娠的时间应个体化，主要依据血糖控制情况、有无母儿并发症。在无并发症、血糖控制良好的情况下，可等待至孕38-39周终止妊娠。若血糖控制不佳，或出现如子痫前期、胎儿生长受限、羊水过多等并发症，需产科医生评估后适时提前终止妊娠。孕妇年龄和意愿不是决定终止妊娠时间的主要医学指征。7.妊娠期糖尿病孕妇分娩后，护士应重点观察的新生儿并发症是：A.新生儿高血糖B.新生儿低血糖C.新生儿高胆红素血症D.新生儿呼吸窘迫综合征答案：B解析：由于胎儿在宫内处于母亲高血糖环境，其胰岛β细胞代偿性增生，胰岛素分泌增多。出生后脱离母体高血糖环境，但新生儿的高胰岛素血症仍持续一段时间，极易在生后早期（尤其是生后1-2小时内）发生低血糖。因此，新生儿低血糖是产后需要重点观察和预防的并发症。其他如高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、红细胞增多症等风险也增加，但低血糖发生最早、最需紧急处理。8.计算题：一位孕前体重指数（BMI）为22.5kg/m²（属于正常范围）的单胎妊娠期糖尿病孕妇，目前孕26周。请计算其孕中晚期每日所需的总热量。（已知：正常体重孕妇，孕中晚期的热量需求为每日每公斤理想体重30-35kcal。理想体重（kg）=身高（m）的平方×22。该孕妇身高1.65m。）请列出计算过程。答案：首先计算理想体重：理想体重=×22因其孕前BMI正常，取每日每公斤理想体重所需热量的中间值32.5kcal/kg计算。每日总热量需求=59.9k可建议每日总热量摄入约为1950kcal。解析：妊娠期糖尿病饮食管理需个体化计算总热量。首先根据身高计算理想体重，再根据孕前BMI确定热量系数。正常体重范围（BMI18.5-23.9）的孕妇，孕中晚期热量系数为30-35kcal/kg。计算时需注意单位，并给出合理的整数建议值。9.关于妊娠期糖尿病产后随访，错误的是：A.产后6-12周应行75gOGTT检查，重新评估糖代谢状态B.即使产后OGTT正常，也属于糖尿病高危人群，应定期筛查C.产后随访只需关注血糖，无需关注其他代谢指标D.应鼓励母乳喂养，因其有助于降低母亲未来患糖尿病的风险答案：C解析：妊娠期糖尿病妇女是未来发生2型糖尿病的高危人群。产后随访至关重要。A正确：产后6-12周行75gOGTT（非妊娠期标准）是评估糖代谢是否恢复正常的关键步骤。B正确：即使恢复正常，未来风险仍高，建议至少每3年筛查一次。D正确：母乳喂养对母婴均有裨益，对母亲而言可改善糖脂代谢，降低远期糖尿病风险。C错误：产后随访不仅应关注血糖，还应关注血压、血脂、体重等心血管代谢危险因素，并进行生活方式干预。10.护士对一位新诊断为妊娠期糖尿病的孕妇进行运动指导，以下指导内容恰当的是：A.“为了控制血糖，您应该每天进行至少1小时的高强度有氧运动。”B.“运动应在餐后立即进行，效果最好。”C.“推荐您进行中等强度的有氧运动，如散步、孕妇体操，每周至少3-4次。”D.“如果感到宫缩频繁，应加大运动量以缓解宫缩。”答案：C解析：运动治疗是妊娠期糖尿病综合管理的一部分。A不恰当：妊娠期运动应以中等强度为宜，高强度运动可能对孕妇及胎儿造成风险，且推荐的运动时间通常为每周至少150分钟中等强度运动，可分次进行。B不恰当：建议在餐后1小时左右进行运动，此时血糖较高，运动有助于降低餐后血糖，且不易发生低血糖。餐后立即运动可能影响消化，且对于使用胰岛素的孕妇，需警惕运动诱发的低血糖。C恰当：中等强度有氧运动是安全有效的推荐方式。D错误：宫缩频繁是先兆早产的征象之一，此时应减少活动、休息，并及时就医，绝对不应加大运动量。11.妊娠期糖尿病孕妇，孕34周，自行监测血糖，今日午餐后2小时血糖为7.8mmol/L。根据我国妊娠期血糖控制目标，该值：A.过高，需立即调整治疗方案B.在理想控制范围内C.偏低，需警惕低血糖D.需结合空腹血糖判断答案：B解析：根据我国《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》，妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制目标为：空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L。但需注意，部分指南或临床实践中，对于使用胰岛素的孕妇，餐后2小时血糖控制目标可能更为严格（如<6.7mmol/L），而对于仅通过生活方式干预的孕妇，目标可能稍宽松。通常认为餐后2小时血糖在4.4-6.7mmol/L为理想，但不超过7.8mmol/L一般可接受。7.8mmol/L处于餐后1小时血糖的上限，作为餐后2小时血糖，虽未达到最理想（<6.7），但常被视为可接受范围的上限或略偏高，需关注饮食及后续趋势，但并非“立即调整治疗方案”的指征。最准确的答案是，该值未超过通常认为的餐后2小时血糖上限（7.8-8.0mmol/L），相对安全，但需结合整体血糖谱评估。在严格标准下，应选A；在常见临床实践中，可能选B或D。本题基于常见临床实践，选择B。12.胰岛素治疗妊娠期糖尿病的适应证，不包括：A.饮食运动治疗1-2周后，空腹血糖持续≥5.3mmol/LB.饮食运动治疗1-2周后，餐后2小时血糖持续≥6.7mmol/LC.出现酮症或酮症酸中毒D.孕妇主观上希望更快控制体重答案：D解析：当妊娠期糖尿病孕妇经过规范的饮食和运动治疗1-2周后，血糖仍不能达到控制目标时，应启动胰岛素治疗。具体指征包括：空腹血糖≥5.3mmol/L，和/或餐后1小时血糖≥7.8mmol/L，和/或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L。出现酮症或酮症酸中毒是立即启用胰岛素的明确指征。孕妇控制体重的愿望不是启用胰岛素的医学指征，孕期体重管理应在保证营养的前提下通过合理饮食和运动进行，不能以牺牲血糖控制为代价。13.妊娠期糖尿病孕妇发生酮症酸中毒时，最特征性的临床表现是：A.心率增快B.呼吸深快，呼出气有烂苹果味C.皮肤干燥D.恶心、呕吐答案：B解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素严重不足和升糖激素不适当升高引起的代谢紊乱综合征。在妊娠期，DKA可发生在相对较低的血糖水平。其临床表现包括：高血糖症状加重（多饮、多尿）、脱水（皮肤干燥、眼球凹陷）、酸中毒代偿性呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气中有烂苹果味（丙酮气味）、恶心呕吐、腹痛、意识障碍等。其中，呼吸深快伴烂苹果味是DKA相对特征性的表现。其他选项虽可出现，但非特异性。14.对于使用胰岛素笔注射胰岛素的妊娠期糖尿病孕妇，护士进行健康指导时，应告知其每次注射前必须进行的操作是：A.更换新的针头B.上下摇动胰岛素笔芯至少10次C.进行安全测试（排气）D.用酒精消毒胰岛素笔芯的橡胶膜答案：C解析：A：针头应每次更换，以避免感染、疼痛、脂肪增生和剂量不准确，但“必须”进行的核心操作是排气。B：对于预混胰岛素，注射前需水平滚动至少10次，使药液混匀，而非上下摇动，对于澄清的胰岛素（如门冬、地特等）则无需混匀。C：正确。每次注射前均应进行安全测试（排气），即调节1-2单位剂量，针尖向上，轻弹笔身使气泡聚集于顶端，按压注射按钮直至针尖出现一滴药液，以确保针头通畅、剂量准确。D：注射前需用酒精消毒注射部位的皮肤，但通常不要求消毒笔芯的橡胶膜。15.妊娠期糖尿病对胎儿的远期影响，最可能的是：A.儿童期发生肥胖和2型糖尿病的风险增加B.先天性心脏病发生率显著增高C.智力发育必然落后D.儿童期身材矮小答案：A解析：妊娠期糖尿病对子代的远期影响属于“代谢编程”或“健康与疾病的发育起源”范畴。大量研究表明，宫内暴露于高血糖环境的子代，未来发生肥胖、糖耐量异常乃至2型糖尿病的风险显著增加。B：妊娠期糖尿病并非导致先天性心脏病的主要因素，孕前糖尿病（尤其是血糖控制不佳）与之关系更密切。C：除非发生严重并发症如严重高血糖、酮症酸中毒影响胎儿脑发育，或新生儿期发生严重低血糖导致脑损伤，否则妊娠期糖尿病并不必然导致智力落后。D：巨大儿是妊娠期糖尿病的常见近期并发症，远期更倾向于肥胖而非身材矮小。16.一位妊娠期糖尿病孕妇咨询关于血糖仪的使用，以下护士的指导哪项不正确？A.“血糖试纸应存放在阴凉干燥处，避免受潮。”B.“采血时应从手指指腹的侧面采血，疼痛较轻。”C.“为了获得足够的血滴，可以从指尖向指根方向挤压。”D.“每次使用新的一罐试纸时，应核对并调整血糖仪上的代码。”答案：C解析：A正确，试纸受潮、受热或过期都会影响检测准确性。B正确，指腹侧面神经末梢较少，采血疼痛感较轻。C不正确，采血时应避免过度挤压指尖，因为过度挤压会挤出组织间液，稀释血液，导致血糖检测结果偏低。正确做法是采血前让手臂下垂，轻轻按摩采血部位，使用适当的采血笔深度。D正确，对于需要手动调码的血糖仪，更换新批号试纸时必须调整代码，使仪器代码与试纸代码一致，否则结果不准。17.妊娠期糖尿病孕妇，孕36周，胎心监护显示无反应型，需要进一步评估胎儿状况。下列哪项检查不是评估胎儿宫内安危的常用方法？A.胎儿生物物理评分（BPP）B.脐动脉血流多普勒超声C.测量孕妇的宫高、腹围D.缩宫素激惹试验（OCT）答案：C解析：当妊娠期糖尿病孕妇出现胎动异常、胎心监护异常等情况时，需评估胎儿宫内安危。常用方法包括：A.胎儿生物物理评分（BPP），通过超声监测胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量，结合胎心监护进行综合评分。B.脐动脉血流多普勒超声，通过测量脐动脉收缩期与舒张期血流速度的比值（S/D值）等，评估胎盘血流阻力。D.缩宫素激惹试验（OCT），通过诱发宫缩观察胎心率变化，评估胎儿对宫缩的耐受能力。C.测量宫高、腹围是常规产前检查评估胎儿大小和生长趋势的方法，但其准确性受腹壁厚度、羊水量、胎位等因素影响较大，不能作为评估胎儿急性宫内安危的可靠指标。18.关于妊娠期糖尿病孕妇的产时处理，正确的是：A.应尽量推迟分娩时间至孕40周，让胎儿更成熟B.产程中应严格禁食禁水C.产程中需严密监测血糖，一般建议将血糖维持在4.0-7.0mmol/LD.无论血糖控制情况如何，一律选择剖宫产终止妊娠答案：C解析：A错误：妊娠期糖尿病孕妇在无并发症且血糖控制良好时，可等待至孕38-39周终止，不宜超过40周，因为过期妊娠会增加胎儿窘迫、巨大儿难产等风险。B错误：产程中体力消耗大，应避免长时间禁食，以防酮症。可适当进食易消化食物或静脉补充葡萄糖，同时监测血糖。C正确：产程中由于疼痛、应激、体力消耗，血糖波动大。血糖过高可能导致胎儿高胰岛素血症和新生儿低血糖，血糖过低则可能导致产妇能量不足、酮症。通常建议产程中血糖维持在4.0-7.0mmol/L较为理想。D错误：分娩方式应根据胎儿大小、骨盆情况、血糖控制、有无并发症等综合决定，并非一律剖宫产。估计胎儿体重过大（如>4000g）或有其他产科指征时，剖宫产率会增加。19.妊娠期糖尿病孕妇，孕29周，因“饮食控制后反复出现饥饿感、心慌、出汗”就诊。自测血糖在3.5-4.0mmol/L之间出现上述症状。此时最合适的处理是：A.鼓励孕妇坚持忍耐，这是饮食控制有效的表现B.