外科小儿手术配合护理2026试卷

外科小儿手术配合护理2026试卷一、单项选择题1.患儿，男，3岁，拟行“腹股沟斜疝疝囊高位结扎术”。术前访视时，患儿哭闹不止，拒绝与护士交流。此时巡回护士最恰当的处理方式是：A.告知患儿必须配合，否则手术无法进行。B.立即通知麻醉医生使用镇静药物强制镇静。C.暂停访视，待患儿入睡后再进行。D.使用患儿能理解的语言，借助玩具或图片进行安抚和沟通。答案：D解析：小儿手术患者心理护理至关重要。对于哭闹、恐惧的患儿，应使用儿童化的语言，借助玩具、绘本、动画等工具进行安抚和解释，建立信任关系，减轻其焦虑和恐惧，为麻醉诱导创造良好条件。强制或威胁只会加剧患儿的负面情绪。2.为一名体重10kg的婴儿计算术中液体维持量，应采用的经典公式是（按小时计）：A.10B.10C.10D.(答案：B解析：小儿术中液体维持常用“4-2-1法则”计算：第一个10kg体重按4mL/kg/h，第二个10kg按2mL/kg/h，之后每kg按1mL/kg/h。该婴儿体重10kg，属于第一个10kg范围，故每小时维持量为10×3.新生儿（日龄5天）急诊行“先天性肠闭锁切除术”，术中体温监测至关重要。预防其术中低体温最核心的措施是：A.使用电热毯，设置温度为38℃。B.提前将手术室温度升至28℃以上。C.所有静脉输液及冲洗液加温至37℃。D.采用综合保温策略，包括提高室温、使用加温毯、加温输液、覆盖头部等。答案：D解析：新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，体温调节中枢发育不完善，极易发生术中低体温。单一措施效果有限，必须采取综合保温策略。A选项温度设置过高有烫伤风险；B、C选项是重要组成部分，但不全面。D选项涵盖了环境、接触、输液等多个环节，是最核心有效的措施。4.患儿，6个月，在全麻下行“唇裂修复术”。手术结束后即将拔除气管导管前，器械护士应确保：A.所有手术器械已清点无误并打包。B.患儿的口咽部和鼻腔内无血性分泌物和纱布碎屑。C.手术医生已离开手术间。D.病理标本已送检。答案：B解析：唇腭裂手术术野位于口鼻周围，术中可能有血液、分泌物或小的纱布碎屑残留于口咽或鼻腔。拔管前彻底清理气道，是防止拔管后误吸、气道梗阻或喉痉挛的关键步骤，器械护士需协助麻醉医生准备好吸引装置并提醒检查。5.关于小儿手术体位安置，下列描述错误的是：A.安置体位前，应检查患儿皮肤完整性。B.使用体位垫时，应确保骨骼突出部位有软垫保护。C.为充分暴露术野，可将体位垫置于患儿腹部下方。D.体位安置后，需重新检查各类管道是否通畅、受压。答案：C解析：将体位垫置于腹部下方会压迫腹式呼吸，严重影响小儿，尤其是婴幼儿的呼吸功能。小儿体位安置原则是在满足手术需要的前提下，最大限度保证患儿安全舒适，维持呼吸循环通畅，保护皮肤和神经免受压迫。A、B、D均为正确操作。二、多项选择题1.小儿手术中，器械护士传递器械时应遵循的原则包括：A.传递锐器时，将尖端朝向自己，手柄朝向术者。B.传递任何器械时，都应做到“递到手，接到手”，并口头确认。C.根据手术进程和医生习惯，主动、准确地传递所需器械。D.对于精细小儿手术器械，应轻拿轻放，避免碰撞损坏。E.术中暂时不用的器械，可随意放置在患儿身上无菌单上。答案：B,C,D解析：A错误，传递锐器时应将尖端朝向远离自己和他人的安全方向，通常是将手柄朝向术者。B正确，确保传递安全，防止掉落。C正确，体现器械护士的预见性和配合熟练度。D正确，小儿器械更为精细，需特别爱护。E错误，不用的器械应及时收回，整齐排列在器械台上，防止从无菌单滑落污染或压伤患儿。2.患儿，2岁，行“肾母细胞瘤切除术”，术中可能发生大出血。巡回护士应做的应急准备包括：A.确保两条以上通畅的静脉通路，其中一条最好为中心静脉。B.备好足量的同型红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板。C.准备好加压输血器、血液加温器。D.连接好吸引器，准备多套吸引管。E.密切监测尿量，作为评估循环血容量的重要指标。答案：A,B,C,D,E解析：所有选项均为小儿大出血手术的标准应急准备。A保证快速补液输血通道；B确保血制品供应；C保证快速、安全输血；D保证术野清晰；E尿量是反映肾脏灌注和全身容量的敏感指标，在小儿术中监护中尤为重要。3.关于小儿腹腔镜手术配合的护理要点，正确的有：A.建立气腹时，初始压力应设定为成人标准（12-14mmHg）。B.器械护士需熟悉各种腹腔镜器械的组装、拆卸和保养。C.巡回护士在摆放体位时，需注意患儿肢体勿接触金属部件，防止电灼伤。D.术中密切观察患儿生命体征，尤其关注高碳酸血症和皮下气肿的迹象。E.手术结束时应缓慢放尽腹腔内CO₂气体，减轻膈肌刺激。答案：B,C,D,E解析：A错误，小儿腹腔容积小，腹壁薄弱，气腹压力应低于成人，通常根据年龄和体重设定在8-12mmHg，新生儿、婴儿更低，以减少对呼吸循环的影响。B是器械护士的基本职责。C是预防电外科损伤的重要措施。D是腹腔镜手术特有的并发症监测重点。E可避免快速放气引起的腹内压骤降和反射性不适。4.针对小儿骨科手术（如先天性髋关节脱位矫形术）的护理配合，需特别注意：A.使用合适的儿童专用骨科器械和内置物。B.术中行X线透视时，所有人员必须做好放射防护。C.石膏固定时，器械护士需准备好温水、石膏绷带及衬垫。D.体位安置需确保患肢处于功能位，并妥善固定。E.术后搬运患儿时，需有专人托住石膏部位，防止石膏折断或压迫。答案：A,B,C,D,E解析：A正确，小儿骨骼有其特点，需专用器械。B正确，小儿对辐射更敏感，必须加强防护。C正确，石膏固定是小儿骨科常见操作，需提前准备。D正确，正确的体位是手术成功的基础。E正确，石膏未干固前强度低，需特别注意保护。5.预防小儿手术患者发生压力性损伤的措施有：A.评估患儿营养状况及皮肤情况。B.使用硅胶或泡沫型体位垫，均匀分散压力。C.术中保持床单平整、干燥。D.对于手术时间超过2小时者，在不影响手术和无菌原则下，可轻微调整受压部位。E.控制手术室湿度在较低水平，以保持皮肤干燥。答案：A,B,C,D解析：A是风险评估基础。B是有效的减压工具。C避免潮湿和摩擦。D是术中可行的压力再分布方法。E错误，过低湿度可能导致皮肤干燥，适当湿度（40%-60%）更利于皮肤健康，关键是避免潮湿（如汗液、消毒液、血液等）浸润皮肤。三、判断题1.小儿手术中，由于患儿合作度低，手术开始前可由巡回护士单独与麻醉医生核对患儿信息。答案：错误解析：严格执行手术安全核查制度（TimeOut）是铁律，必须由手术医生、麻醉医生、巡回护士三方共同在麻醉前、切皮前、离室前进行核查，不能因患儿年龄小、不合作而简化或由单人执行。2.为小儿进行手术区域皮肤消毒时，应使用浓度较高的碘酊，以达到更好的杀菌效果。答案：错误解析：小儿皮肤娇嫩，黏膜丰富，吸收能力强。高浓度碘酊（如2.5%）刺激性大，有导致化学性烧伤、碘吸收中毒的风险。目前普遍推荐使用对皮肤黏膜刺激性小、更安全的消毒剂，如0.5%碘伏、洗必泰醇溶液等。3.小儿肝脏糖原储备少，禁食时间过长易导致低血糖，因此术前禁饮时间可缩短至术前2小时。答案：正确解析：根据加速康复外科理念及小儿麻醉指南，对于择期手术患儿，清饮料（如清水、糖水）的禁食时间已缩短至术前2小时，母乳禁食4小时，配方奶及易消化固体食物6小时。这有助于减少患儿口渴、饥饿、烦躁，并降低低血糖和脱水风险。4.小儿手术中使用的缝线、纱布、棉片等均应比成人型号更小，并需实施严格的数量清点制度。答案：正确解析：小儿术野小，组织精细，需使用更小规格的缝线（如5-0，6-0，7-0）和敷料。同时，由于小儿体腔容积小，任何小物品遗留都可能造成严重后果，因此必须严格执行并记录所有手术用物的清点，且需在关闭体腔前后反复核对。5.患儿术后在麻醉复苏室（PACU）出现喉痉挛，首要处理是立即呼叫医生并准备气管插管。答案：错误解析：喉痉挛是PACU常见急症，处理应遵循阶梯原则。首要措施是立即停止一切刺激，托起下颌，给予100%纯氧面罩正压通气。大部分轻度喉痉挛可通过此方法解除。若无效，才考虑使用小剂量短效肌松药（如琥珀胆碱）并准备气管插管。立即插管并非首选。四、简答题1.简述小儿（以婴幼儿为例）与成人手术患者在进行静脉穿刺建立通路时的主要区别及护理注意事项。答案：主要区别及注意事项：①血管特点：小儿血管细、短、壁薄，皮下脂肪多，血管不易显露且易滑动。要求护士具备高超的穿刺技术，首选头皮静脉、手背、足背等相对固定部位的浅表静脉。②穿刺工具：优先选用留置针，型号选择需匹配血管大小（如24G、22G）。避免在关节活动频繁处穿刺。③固定要求：固定至关重要。需使用透明敷贴妥善固定，必要时用自粘绷带或夹板进行加强固定，防止脱出。④心理安抚：穿刺前需做好安抚，可使用安抚奶嘴、玩具分散注意力。操作需由技术熟练者尽快完成，减少患儿哭闹和挣扎。⑤观察要点：小儿代偿能力差，需密切观察穿刺部位有无红肿、渗漏，尤其输注刺激性药物时。输液速度需精确控制。2.列举小儿腹股沟斜疝手术中，器械护士在关闭腹外斜肌腱膜前、后必须与巡回护士共同清点的物品类型。答案：关闭腹外斜肌腱膜前，必须清点：缝针（包括圆针、角针等各种型号）、手术刀片、纱布（包括纱布垫、纱布球）、纱条、棉片、器械（尤其是精细的血管钳、组织剪等）。关闭腹外斜肌腱膜后、缝合皮肤前，必须再次清点以上所有物品，并确认数量与术前、术中记录完全一致，确保无误后方可通知手术医生缝合皮肤。任何数量的不符都必须立即报告，并彻底查找，直至明确去向。3.简述小儿气管异物取出术（硬质支气管镜下）的巡回护士配合要点。答案：①术前准备：备好合适型号的硬质支气管镜、异物钳、光源系统、摄像系统、冷光源或激光设备（如需）。检查吸引器负压充足，备好多个型号的吸引管。②体位管理：协助麻醉医生固定好“肩部垫高、头后仰”的体位，维持气道轴线最佳暴露。术中需稳定患儿头部，防止摆动。③应急准备：备好紧急气管切开包、不同型号的气管导管及喉镜，以备异物嵌顿或声门下水肿时紧急建立气道。④病情观察：严密监测血氧饱和度、心率、呼吸波形。异物取出瞬间可能落入对侧支气管或引发喉痉挛，需高度警惕。⑤标本管理：取出的异物需妥善保存，必要时送检或给家属查看。五、病例分析题病例：患儿，女，8个月，体重8kg，因“频繁呕吐、血便1天”急诊入院，诊断为“肠套叠”。经空气灌肠复位失败，拟急诊行“剖腹探查，肠套叠手法复位术”。患儿精神萎靡，眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥。入院急查血气分析提示代谢性酸中毒，血钾3.0mmol/L。问题：1.作为巡回护士，接到手术通知后，你应优先做好哪些术前准备？（至少列出4项）2.术中，作为器械护士，你预计手术医生可能会提出哪些紧急情况下的手术预案？你需要为此准备好哪些特殊器械或物品？3.针对该患儿的水电解质紊乱和酸中毒，术中麻醉医生可能会进行纠正。请列出计算该患儿术中首小时液体总需要量的公式（包括累积损失量、生理需要量、第三间隙丢失量），并说明各部分的估算原则（无需计算出具体数值）。答案与解析：1.术前准备重点：建立可靠静脉通路：立即建立两条静脉通路（必要时协助麻醉医生行深静脉穿刺），保证快速输液输血。使用加温器对液体加温。备血与抢救药品：通知血库备好同型红细胞、血浆。备齐急救药品，如碳酸氢钠、氯化钾、肾上腺素、阿托品等。保温措施：提前预热手术间至26-28℃，准备好加温毯、暖风机，所有输液及冲洗液加温至37℃。吸引与监护：检查吸引器功能，备好两套吸引管。连接多功能监护仪，确保能监测心电图、血氧饱和度、无创血压、体温（最好核心温度）。准备有创动脉压监测用物。胃肠减压：备好小儿胃管，协助麻醉医生置入，充分减压，防止反流误吸。2.手术预案及特殊准备：预案一：肠坏死需行肠切除吻合术。准备：精细肠钳、无损伤镊、肠剪、可吸收缝线（如4-0或5-0PDS、Vicryl）、吻合器（如适用）。预案二：肠坏死范围广泛或患儿情况极差，需行肠造瘘术。准备：造瘘专用器械、玻璃棒、合适的造口袋底板、可吸收缝线。预案三：复位后肠管活力可疑，需行“肠管活力观察”或“二次探查”。准备：温盐水纱布垫、可能需准备荧光血管造影设备（如医院有条件）。通用特殊物品：大量温生理盐水冲洗液、腹腔引流管、标本袋。3.液体需要量计算公式及估算原则：公式：首小时液体总需要量≈累积损失量/2+生理需要量+第三间隙丢失量各部分估算原则：累积损失量：根据脱水程度估算。该患儿有眼窝凹陷、皮肤弹性差等明显脱水体征，估计为中度脱水（失水量约占体重的5-10%）。按体重8kg，失水5%计算，累积损失量约为8×生理需要量：按“4-2-1法则”，8kg患儿为