骨折复位手术护理考核试卷解析

骨折复位手术护理考核试卷解析1.患者，男性，28岁，因车祸导致右胫腓骨中下段闭合性粉碎性骨折，行切开复位内固定术。术后返回病房，护士应首先评估的内容是：A.患肢末梢血运、感觉及运动情况B.伤口敷料渗血情况C.患者的疼痛程度D.生命体征是否平稳E.引流管是否通畅答案：A解析：骨折术后护理的首要原则是观察患肢血运，防止发生骨筋膜室综合征等严重并发症。虽然B、C、D、E选项均为术后重要观察内容，但“5P征”（疼痛Pain、苍白Pallor、感觉异常Paresthesia、麻痹Paralysis、无脉Pulselessness）是评估肢体血运和神经功能的核心，尤其是对于胫腓骨骨折，该部位软组织覆盖少，术后肿胀易压迫血管神经，因此应优先评估。2.关于骨折术后早期功能锻炼，以下描述错误的是：A.术后麻醉清醒后即可开始患肢肌肉的等长收缩练习B.术后第1天可指导患者进行患肢关节的被动活动C.下肢骨折患者术后应尽早下地负重行走，以促进愈合D.功能锻炼应遵循循序渐进、主动为主、被动为辅的原则E.锻炼强度以不引起剧烈疼痛和加重肿胀为度答案：C解析：下肢骨折术后下地负重时间需严格遵医嘱，取决于骨折类型、内固定牢固程度及患者自身情况。过早负重可能导致内固定失败、骨折再移位或延迟愈合。通常术后早期（如1-2周内）以肌肉等长收缩和未固定关节的主动活动为主，负重练习需在X线显示有骨痂形成、医生确认后方可开始。3.患者，女性，65岁，因股骨颈骨折行人工股骨头置换术。术后为预防假体脱位，护士应指导患者保持的体位是：A.患肢内收、内旋位B.患肢外展中立位，穿“丁”字鞋C.患肢屈髋屈膝90度D.双腿交叉放置E.随意舒适体位即可答案：B解析：人工髋关节置换术后，为防止假体脱位，应避免髋关节过度内收、内旋和屈曲（通常>90度）。术后早期常规使用“丁”字鞋或外展枕，使患肢保持外展15-30度中立位，可有效防止内收内旋导致的脱位风险。选项A、C、D均为禁忌体位。4.骨折患者术后发生脂肪栓塞综合征，其典型的临床表现“三联征”是：A.高热、患肢剧痛、血压升高B.呼吸困难、意识障碍、皮肤瘀点C.心率增快、尿量减少、伤口渗血D.咳嗽咳痰、胸痛、发绀E.恶心呕吐、腹胀、黄疸答案：B解析：脂肪栓塞综合征常发生于长骨骨折（尤其是股骨干）后24-72小时。其典型三联征包括：①呼吸系统症状：呼吸困难、发绀等；②神经系统症状：意识模糊、嗜睡、昏迷等；③皮肤黏膜出血点：多见于前胸、腋下、结膜等。这是骨折后严重的并发症，需立即处理。5.患者，男性，45岁，因肱骨干骨折术后第3天，自诉患肢手指麻木、肿胀明显，被动牵拉手指时剧痛。此时护士应高度怀疑：A.伤口感染B.神经损伤C.骨筋膜室综合征D.反射性交感神经营养不良E.深静脉血栓形成答案：C解析：该患者症状（疼痛、麻木、肿胀、被动牵拉痛）高度符合骨筋膜室综合征的早期表现。被动牵拉痛是其特征性体征。此症为骨科急症，需立即报告医生，紧急处理（如拆除过紧包扎、甘露醇脱水，必要时行筋膜切开减压），否则可能导致肢体缺血坏死、神经肌肉永久性损伤。6.关于骨折术后疼痛管理，以下措施不恰当的是：A.采用多模式镇痛，联合使用不同作用机制的镇痛药物B.患者主诉疼痛时才给予镇痛药物C.进行疼痛评估时，应使用数字评分法等量化工具D.在疼痛加剧前（如功能锻炼前）可预防性使用镇痛药E.同时关注并处理可能加重疼痛的焦虑、恐惧情绪答案：B解析：术后疼痛应进行主动、预防性管理，而非等待患者难以忍受时才处理。按需给药易导致镇痛不及时，影响患者休息、功能锻炼及康复。目前提倡多模式镇痛、按时给药与按需给药相结合，以及疼痛的预防性处理，以实现更平稳、有效的镇痛效果。7.脊柱骨折行椎弓根螺钉内固定术后，患者翻身时的正确方法是：A.自行随意翻身B.由两名护士协助，保持脊柱呈一条直线轴向翻身C.先坐起，再转向一侧D.使用床栏自行用力翻身E.仅可平卧，禁止翻身答案：B解析：脊柱手术后，在医生允许翻身前，必须保持脊柱的稳定性，避免扭曲、屈曲。轴向翻身法（即“滚木法”）由至少两名操作者同步进行，使患者的头、颈、肩、腰、臀、腿保持在同一直线上同时翻转，是防止脊柱扭转、内固定失败或神经损伤的关键护理操作。8.患者，女性，70岁，因骨质疏松性椎体压缩骨折行经皮椎体成形术（PVP）。术后返回病房，护士应重点观察：A.双下肢感觉、运动及肌力情况B.腰部伤口有无渗液C.有无胸闷、呼吸困难、血氧饱和度下降D.体温变化E.以上都是答案：E解析：PVP术后需全面观察。A项：观察有无骨水泥渗漏压迫神经根或脊髓；B项：观察穿刺点情况；C项：最为关键，需警惕骨水泥渗入椎旁静脉丛导致肺栓塞，这是PVP术最严重并发症之一，可表现为突发呼吸困难、胸痛、血氧下降；D项：监测有无感染或骨水泥聚合热反应。因此，所有选项均需重点观察。9.骨折术后患者饮食指导，错误的是：A.早期以清淡、易消化、高蛋白饮食为主B.多饮水，多吃蔬菜水果，预防便秘C.为促进骨愈合，应大量补充钙剂和维生素DD.避免饮用浓茶、咖啡，减少钙质流失C.根据患者胃肠功能恢复情况逐步调整饮食答案：C解析：骨折愈合需要充足的钙和维生素D，但应在医生指导下适量补充。盲目“大量”补充钙剂可能导致高钙血症、增加肾结石风险，且过量钙质未必能加速愈合。均衡饮食（如奶制品、豆制品、深绿色蔬菜）是基础，补充剂应遵医嘱，并定期监测血钙水平。10.骨折内固定术后，关于出院指导的重要内容，不包括：A.详细告知复查时间，强调定期X线检查的重要性B.教会患者观察伤口感染迹象（红、肿、热、痛、渗液）C.明确告知患肢开始完全负重行走的具体日期D.指导循序渐进的功能锻炼方法，避免暴力E.告知内固定物取出的可能性和大致时间答案：C解析：出院指导应具有原则性和灵活性。患肢开始负重行走的具体时间受多种因素影响，且可能随复查结果调整，无法在出院时绝对确定。应指导患者遵从门诊复查时医生的具体医嘱，根据X线显示的骨折愈合情况来决定负重进程。其他选项均为必需且明确的出院指导内容。计算题：11.一名体重70kg的骨折术后患者，医嘱要求使用甘露醇脱水治疗，用法为20%甘露醇125ml快速静脉滴注，每8小时一次。已知20%甘露醇的渗透浓度为1100mmol/L。请计算：(1)每次输注的甘露醇的克数。(2)该患者每日通过此医嘱接受的甘露醇总渗透负荷是多少毫渗摩尔（mOsm）？答案：(1)每次输注甘露醇克数：甘露醇浓度20%即20g/100ml。每次剂量125ml，所含甘露醇质量为：质(2)每日总渗透负荷：每日输注次数：24小时/8小时=3次。每次输注体积125ml，渗透浓度1100mmol/L。每次输注的渗透摩尔数为：每每日总渗透负荷为：137.5mm因此，每日总渗透负荷为412.5毫渗摩尔。解析：本题考察临床常用脱水药物甘露醇的基本计算。需掌握百分浓度与质量的关系，以及渗透浓度与总体积计算渗透摩尔数的方法。计算中注意单位换算（ml与L）。了解渗透负荷有助于护士评估药物对肾脏的潜在影响，指导合理安排输液速度和观察尿量。12.患者，男性，52岁，因多发肋骨骨折、血气胸行胸腔闭式引流术后合并右股骨干骨折内固定术。术后第2天，患者突然出现烦躁不安、呼吸困难加重、口唇发绀、血氧饱和度下降至88%。查体：右侧呼吸音减弱，气管向左偏移。此时最可能发生的情况是：A.急性肺水肿B.张力性气胸C.肺部感染D.脂肪栓塞综合征E.深静脉血栓导致肺栓塞答案：B解析：患者有胸部外伤及胸腔引流病史，突然出现进行性加重的呼吸困难、低氧血症，伴有烦躁、发绀，查体有气管偏移（患侧对侧偏移）和患侧呼吸音减弱，这是张力性气胸的典型表现。张力性气胸是急症，胸腔内高压使纵隔移位，严重影响呼吸循环功能，需立即处理（如穿刺减压）。其他选项虽可引起呼吸困难，但气管偏移不是其主要特征。13.关于骨折术后伤口引流管的护理，下列哪项不正确？A.保持引流管通畅，防止扭曲、受压B.引流袋应低于伤口平面，防止逆行感染C.准确记录引流液的颜色、性质和量D.术后24小时引流液少于50ml即可拔管E.引流液突然增多、颜色鲜红，需警惕活动性出血答案：D解析：引流管拔除指征并非单纯以24小时引流量为准，需综合考虑。通常外科引流管拔除指征是引流液颜色变淡、量显著减少（如每日<20-30ml），且患者一般情况好。不同手术、不同部位引流拔管标准有差异，应严格遵循医嘱。选项D的说法过于绝对和片面。14.预防骨折术后患者发生深静脉血栓（DVT）的措施，以下哪项不是常规推荐？A.指导并督促患者早期进行踝泵运动、股四头肌等长收缩B.使用间歇性充气压力泵或梯度压力弹力袜C.根据风险评估，遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物D.为减少出血风险，术后应绝对卧床休息一周E.鼓励患者多饮水，避免脱水导致血液浓缩答案：D解析：绝对卧床是导致DVT发生的重要危险因素。现代骨科快速康复理念强调在有效镇痛和固定保护下，尽可能早期进行非负重活动，以促进血液循环，预防DVT。选项A、B、C、E均为有效的物理和药物预防措施。D选项的做法会增加DVT、肺部感染、肌肉萎缩等风险，故不正确。15.骨盆骨折术后患者，出现尿量减少、血钾升高、血肌酐上升，首先应考虑的并发症是：A.急性肾功能衰竭B.尿路感染C.膀胱损伤D.抗利尿激素分泌异常综合征E.高渗性脱水答案：A解析：严重骨盆骨折常伴有大量出血、低血容量休克，肌红蛋白（来自挤压的肌肉）和血红蛋白（来自出血）可堵塞肾小管，加之可能存在的肾灌注不足，极易导致急性肾损伤甚至肾衰竭。临床表现包括少尿、电解质紊乱（如高钾血症）、氮质血症（血肌酐、尿素氮升高）。这是骨盆骨折后危及生命的严重并发症。16.患儿，6岁，因右肱骨髁上骨折行闭合复位克氏针内固定术。术后长臂石膏托外固定。家长咨询回家后注意事项，护士的指导中哪项最关键？A.保持石膏清洁干燥B.密切观察患儿右手手指颜色、温度、感觉和活动，如有发紫、发凉、麻木、剧痛立即就医C.鼓励患儿多用右手写字画画D.定期来院拆除石膏即可E.石膏内瘙痒可用硬物伸入搔抓答案：B解析：儿童表达不清，且肱骨髁上骨折部位血管神经丰富，术后肿胀易导致骨筋膜室综合征或血管神经受压。因此，教会家长观察肢体远端的“5P”征至关重要，这是防止发生缺血性肌挛缩等灾难性后果的关键。A、D需告知，但非最紧急；C在固定期不适用；E是绝对禁止的行为。17.骨折愈合过程中，血肿炎症机化期大约在伤后：A.1-2周B.2-4周C.4-8周D.8-12周E.12周以上答案：A解析：骨折愈合分为三个阶段：①血肿炎症机化期（伤后1-2周）：血肿形成并逐渐机化，形成纤维连接；②原始骨痂形成期（伤后4-8周）：骨痂不断钙化，达到临床愈合；③骨痂改造塑形期（伤后8-12周开始，可持续1-2年）：骨痂按力学需要改造。了解分期有助于理解不同时期的护理和康复重点。18.患者，女性，38岁，因开放性胫腓骨骨折行清创复位外固定架固定术。术后第5天，体温再次升高至38.5℃，伤口局部红肿、压痛明显，有脓性分泌物。白细胞计数15×10⁹/L。最可能的诊断是：A.术后吸收热B.伤口感染C.肺部感染D.泌尿系感染E.下肢深静脉血栓形成答案：B解析：开放性骨折属于污染伤口，感染风险高。术后第5天，超过一般吸收热的时间（通常术后3天内），出现体温再次升高，伴有伤口局部典型的感染体征（红、肿、痛、脓性分泌物）和全身炎症反应（白细胞升高），首先应考虑伤口感染。需及时采集分泌物培养，加强换药，并遵医嘱使用抗生素。19.关于外固定支架的术后护理，错误的是：A.每日用75%酒精消毒针眼处2次，保持针眼处干燥清洁B.观察针眼有无红肿、渗液等感染迹象C.告知患者及家属不可随意调整支架上的螺母D.为防止针眼感染，应覆盖厚敷料并尽量减少查看E.指导患者进行邻近关节的功能锻炼答案：D解析：外固定支架的针眼护理需暴露、保持干燥，以便于观察和蒸发。覆盖厚敷料反而容易造成潮湿、滋生细菌，增加感染风险。通常使用单层酒精纱布或专用海绵垫环绕针眼，轻微覆盖即可。A、B、C、E均为正确的护理措施。20.骨折延迟愈合与不愈合的主要区别在于：A.骨折端是否有异常活动B.局部是否有疼痛C.时间因素，是否超过一般愈合时间但仍具有愈合潜力D.X线片上骨折线是否消失E.是否需要进行二次手术答案：C解析：骨折延迟愈合是指骨折经过治疗，超过一般愈合所需时间（通常为4-8个月），骨折端仍未连接，但若继续固定和治疗，仍有愈合可能。骨折不愈合（骨不连）是指骨折端已停止愈合过程，形成假关节，无进一步愈合潜力，通常需手术干预。因此，核心区别在于时间进程和是否仍具有愈合的生物学潜力。21.案例分析题：患者，男性，72岁，因跌倒致右股骨转子间骨折，于全麻下行闭合复位髓内钉内固定术。术后安返病房，生命体征：T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。患肢予以抬高，右足背动脉搏动可触及，末梢血运、感觉正常。带回伤口引流管一根，尿管一根，静脉镇痛泵一个。请根据以上案例，回答以下问题：(1)针对该高龄患者，术后第1天护理评估除常规项目外，应特别关注哪些方面？(2)列出该患者目前至少3个主要的护理诊断/问题。(3)为预防该患者术后并发症，请制定具体的护理措施（至少4条）。答案与解析：(1)特别关注方面：①循环系统：高龄患者心脏代偿功能差，术后需严密监测血压、心率、心律变化，警惕因麻醉、疼痛、血容量变化诱发的心律失常、心力衰竭或心肌缺血。②呼吸系统：全麻后及高龄患者肺功能减退，易发生肺部感染、肺不张。需评估呼吸频率、深度、血氧饱和度，听诊呼吸音，鼓励深呼吸、有效咳嗽。③神经系统：高龄患者对麻醉药物代谢慢，易出现术后谵妄。需评估意识状态、定向力、情绪变化。④皮肤状况：高龄患者皮肤薄、弹性差，长期卧床易发生压力性损伤。需评估骶尾部、足跟等骨突部位皮肤。⑤血栓风险：高龄、骨科大手术是深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的极高危因素，需作为评估重点。⑥营养与代谢：评估进食情况、水电解质平衡，特别是术前可能存在的营养不良。(2)主要护理诊断/问题：①疼痛：与手术创伤、骨折有关。②有外周神经血管功能障碍的危险：与骨折、手术、肢体肿胀有关。③自理能力缺陷：与骨折后活动受限、治疗性卧床有关。④有感染的危险：与手术伤口、留置引流管及尿管有关。⑤潜在并发症：深静脉血栓、肺栓塞、压力性损伤、坠积性肺炎、谵妄等。⑥知识缺乏：缺乏术后康复、并发症预防的相关知识。(3)具体预防并发症的护理措施：①预防DVT及PE：基础预防：术后早期（麻醉清醒后）即指导并协助患者进行踝泵运动（最大限度勾脚尖、绷脚尖），每日数