人感染流行性脑脊髓膜炎防控防护指南（2025版）

人感染流行性脑脊髓膜炎防控防护指南（2025版）一、前言与总则流行性脑脊髓膜炎（以下简称“流脑”）是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。该病起病急、病情重，若不及时救治，常因败血症或脑膜炎导致死亡，幸存者中部分留有神经系统后遗症。为有效应对流脑疫情，保障公众身体健康和生命安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，结合当前流行病学特征及防控工作进展，特制定本防控防护指南（2025版）。本指南旨在为各级疾病预防控制机构、医疗机构、托幼机构、学校及企事业单位提供系统、科学的防控技术方案，强调“预防为主、防治结合”的原则，通过疫苗接种、早期识别、规范处置和个人防护等综合措施，最大限度降低流脑的发病与死亡风险。二、病原学与流行病学特征（一）病原学特点脑膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis，简称Nm）是一种革兰氏阴性双球菌，专性需氧，通常存在于人体的鼻咽部。该菌对外界环境的抵抗力较弱，对干燥、寒冷、热及一般消毒剂极为敏感。在体外，细菌仅能存活数小时，因此，日常生活中的阳光照射、通风及常规消毒措施即可有效杀灭病原体。脑膜炎奈瑟菌具有多种血清群，目前全球引起疾病的主要菌群包括A群、B群、C群、W135群和Y群。在我国，历史上以A群流脑为主，但近年来C群、B群及其他菌群引起的病例占比呈波动上升趋势，菌群变迁特征明显，这对疫苗选择和防控策略提出了新的要求。（二）传染源与传播途径流脑的传染源是流脑患者和带菌者。隐性感染者和带菌者是流脑的主要传染源，因为这部分人群数量大、不易被发现，且在人群中日常接触频繁，极易造成病原体的隐匿传播。该病主要通过呼吸道飞沫传播。病原体随咳嗽、打喷嚏、说话等产生的飞沫排出，易感者吸入带菌的飞沫而被感染。密切接触，如同睡、拥抱、接吻等，是传播的高危行为。此外，间接接触被患者呼吸道分泌物污染的物体表面（如手帕、毛巾、玩具等），若随后触摸口鼻眼，也存在感染风险，但相较于直接飞沫传播，其概率相对较低。（三）易感人群与流行特征人群普遍易感，但以儿童为主。5岁以下儿童，尤其是6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。这主要与该年龄段儿童体内来自母体的抗体消失，而自身免疫系统尚未发育完善有关。随着年龄增长，因隐性感染或发病而获得免疫，成人发病率相对较低。但在人口密集、新兵入伍、大学生入学等聚集性环境中，若缺乏相应免疫力，局部暴发的风险显著增加。流脑全年均可发病，但具有明显的季节性。冬春季（一般为11月至次年4月）是高发季节，3月至4月往往达到发病高峰。这一时期气温较低，人们多在室内活动，门窗紧闭，空气流通不畅，有利于呼吸道病原体的传播与扩散。三、临床表现与诊断依据（一）临床分期与症状流脑潜伏期一般为2至10天，最短可为数小时，最长可达10天以上。临床表现复杂多样，根据病情进展可分为以下几期：1.前驱期（上呼吸道感染期）：多数患者起病初期表现为类似感冒的症状，如发热、咽痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等。此期持续时间短，一般为1至2天，且常被忽视，但此时已具有强传染性。2.败血症期：患者突发高热，体温常迅速升至39℃以上，伴有明显的畏寒、寒战、精神萎靡或烦躁不安。此期最具特征性的体征是皮肤黏膜瘀点。瘀点初为红色斑丘疹，迅速转为瘀点或瘀斑，大小不等，呈星状或圆形，压之不褪色，多见于躯干、四肢及眼结膜处。严重者可出现迅速增大的皮肤坏死，形成大疱或脓疱。3.脑膜炎期：败血症期症状持续存在，同时出现中枢神经系统症状。表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、频繁抽搐、颈项强直（克氏征阳性、布氏征阳性）。患者意识障碍加重，可由嗜睡转入昏迷。婴幼儿患者常表现为拒食、烦躁、尖叫、囟门隆起、眼神呆滞，而脑膜刺激征可能不明显。4.恢复期：经有效治疗后，患者体温逐渐恢复正常，症状逐渐消失，瘀点瘀斑吸收或结痂。神经系统后遗症多在此期显现，如耳聋、失明、肢体瘫痪、智力障碍或癫痫等。（二）诊断标准1.疑似病例：具备流脑流行病学史（如冬春季发病、当地有疫情、接触过类似患者等）和临床表现（发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、皮肤瘀点瘀斑）。2.临床诊断病例：疑似病例且伴有皮肤瘀点瘀斑，或脑脊液（CSF）检查呈现化脓性改变（外观浑浊，白细胞数明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖氯化物降低）。3.确诊病例：疑似或临床诊断病例，且具备以下任一项实验室依据：脑脊液、血液或皮肤瘀点刺破液涂片或培养检出脑膜炎奈瑟菌。脑脊液、血液或皮肤瘀点刺破液检测到Nm特异性核酸（PCR方法）。急性期和恢复期双份血清抗体效价呈4倍或4倍以上升高。四、预防与控制策略（一）疫苗接种：最核心的预防手段接种疫苗是预防流脑最有效、最经济的手段。目前我国已将A群流脑多糖疫苗和A群C群流脑多糖疫苗纳入国家免疫规划。针对菌群变迁和高风险人群，2025版指南特别强调多价疫苗的应用。1.疫苗种类与适用范围疫苗名称疫苗性质包含血清群适用年龄免疫程序特点A群流脑多糖疫苗多糖疫苗A群6月龄-2周岁基础免疫，共2剂，间隔3个月A群C群流脑多糖疫苗多糖疫苗A群、C群2周岁-6周岁加强免疫，共2剂，间隔3年ACY群流脑多糖疫苗多糖疫苗A群、C群、Y群2周岁及以上替代A+C群疫苗进行加强免疫ACYW135群流脑多糖疫苗多糖疫苗A群、C群、Y群、W135群2周岁及以上适用于出国留学、部队等高风险人群AC群流脑结合疫苗结合疫苗A群、C群6月龄-5周岁（视厂家而定）可诱导T细胞依赖性免疫，对2岁以下婴幼儿免疫效果好四价流脑结合疫苗结合疫苗A群、C群、Y群、W135群3月龄-47月龄（视厂家而定）保护范围广，免疫原性强，推荐有条件者接种2.免疫接种建议基础免疫：适龄儿童应按时接种A群流脑多糖疫苗。在非免疫规划疫苗可及的地区，建议优先使用AC群结合疫苗替代A群多糖疫苗进行基础免疫，以获得更早、更广泛的C群保护。加强免疫：儿童在3周岁、6周岁时，应分别接种A群C群流脑多糖疫苗。鉴于W135群和Y群病例在部分地区及输入性病例中的出现，建议有条件的地区或家庭，使用ACYW135群流脑多糖疫苗替代A群C群流脑多糖疫苗进行加强免疫，以扩大保护谱。重点人群接种：对于流动人口密集区域的儿童、大中专新生、新入伍士兵、医务人员及前往流行区（如沙特阿拉伯朝觐）的旅行者，建议根据实际情况接种含相应血清群的流脑疫苗。（二）药物预防密切接触者是药物预防的重点对象。在发生流脑病例时，对与病例在发病前7天内有密切接触史的人员，应尽早（最好在接触后24小时内，最迟不超过48小时）开展预防性服药，以清除鼻咽部的脑膜炎奈瑟菌，阻断传播。常用药物包括：利福平：成人每次600mg，每12小时一次，连续服用2天；儿童按10mg/kg体重，每12小时一次，连续服用2天。最大剂量不超过600mg/次。环丙沙星：成人单剂口服500mg（不推荐用于孕妇及未成年人）。头孢曲松：单剂肌肉注射250mg（体重<15kg的儿童为125mg）。药物预防应在专业医生指导下进行，注意药物过敏史及禁忌症，并确保全程服药，防止耐药产生。（三）一般性防护措施1.通风换气：家庭、教室、宿舍、办公室等场所应保持良好的空气流通。建议每日上下午至少各开窗通风2-3次，每次不少于30分钟。通风是降低室内病原体浓度最简单有效的方法。2.个人卫生：养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，特别是在接触公共物品后、饭前便后。建议采用“七步洗手法”，使用肥皂（或洗手液）和流动水清洗，时间不少于20秒。3.呼吸道礼仪：咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾或手肘内侧遮挡口鼻，避免直接用手遮挡，以防手部沾染病原体后通过接触传播给他人或污染环境。用过的纸巾应丢入垃圾桶，并立即洗手。4.避免聚集：在流脑高发季节，尽量避免前往人群密集、通风不良的公共场所。儿童应尽量减少在拥挤、密闭环境中的逗留时间。5.健康监测：家长和教师应密切关注儿童和学生的健康状况。一旦出现发热、头痛、呕吐、皮肤出血点等症状，应立即佩戴口罩并及时就医，切勿带病上学或工作。五、疫情监测与报告（一）病例报告各级医疗机构及其执行职务的医务人员，在发现流脑疑似、临床诊断或确诊病例时，应严格按照《传染病防治法》的要求，在诊断后24小时内填写传染病报告卡，进行网络直报。对于突发公共卫生事件相关的病例，应按照突发公共卫生事件的相关规定进行报告。（二）主动监测与预警1.症状监测：在流脑高发季节，各级疾控机构应联合医疗机构，开展发热伴出疹、脑膜刺激征阳性等症状的监测工作。特别要加强托幼机构和学校晨午检中因病缺勤病因追查与登记工作。2.菌群监测：省级及市级疾控中心应设立哨点医院，定期开展健康人群带菌率和病例菌株的血清群分型、耐药性监测。掌握流脑菌株的流行规律及变迁趋势，为疫苗策略调整提供科学依据。3.预警分析：疾控机构应定期分析流脑疫情数据，关注发病率的异常升高、聚集性病例的发生以及罕见血清群的出现。一旦达到预警阈值，应立即启动风险评估和应急响应机制。六、聚集性疫情处置（一）现场调查与核实接到疫情报告后，疾控机构应立即派出专业人员赶赴现场开展流行病学调查。核实病例诊断，了解病例的发病经过、就诊情况、密切接触者范围及疫苗接种史。判定是否存在聚集性疫情（如同一班级、宿舍或单位在短时间内出现2例及以上病例）。（二）密切接触者管理对所有判定的密切接触者进行医学观察，期限一般为自最后接触之日起7天。观察期间每日测量体温，观察有无发热、头痛、皮肤瘀点等症状。一旦出现可疑症状，应立即隔离治疗。同时，对密切接触者实施预防性服药，服药率应达到90%以上，以形成有效的免疫屏障。（三）应急接种当发生流脑暴发疫情时，根据疫情的波及范围、血清群类型以及人群免疫状况，经专家评估后，可开展应急接种。应急接种应遵循“知情同意、自愿免费、快速实施”的原则，目标人群应为疫区内未接种过相应流脑疫苗或未完成全程免疫的易感人群。疫苗的选择应针对引发疫情的血清群。（四）疫点消毒与处理1.环境消毒：对病例家庭、宿舍、教室等污染场所进行彻底的环境清洁和消毒。重点消毒门把手、桌椅、玩具、衣物等物体表面。可使用含氯消毒剂（如500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液）进行擦拭或喷洒，作用30分钟后清水擦拭干净。2.空气消毒：在无人条件下，可使用紫外线灯对室内空气进行消毒，照射时间不少于30分钟；或使用过氧乙酸、过氧化氢等气溶胶喷雾消毒。3.隔离治疗：病例应尽早隔离治疗，原则上应就地隔离，避免长途转运。在具备呼吸道传染病隔离防护条件的医疗机构进行治疗，直至临床症状消失后3天或脑脊液恢复正常。七、医疗机构院内感染控制医疗机构是流脑病例确诊和救治的主要场所，也是发生院内交叉感染的高风险区域。必须严格执行院内感染控制措施。（一）预检分诊与患者安置医疗机构应设立预检分诊点，对发热患者进行初步筛查，引导疑似流脑患者至发热门诊就诊。确诊或疑似流脑患者应收治在隔离病房，最好是单人单间。若条件受限，应将同种血清群感染的患者安置在同一病房，床间距应大于1米，并悬挂呼吸道隔离标识。（二）医务人员防护医务人员在诊疗、护理流脑患者时，应根据暴露风险等级采取相应的防护措施。1.标准预防：所有接触患者的医务人员均应实施标准预防，包括手卫生、穿戴工作服、帽子、医用外科口罩。2.额外预防：在进行气管插管、吸痰、呼吸道标本采集等产生气溶胶的操作时，医务人员应在标准预防的基础上，佩戴医用防护口罩（N95及以上级别）、护目镜或防护面屏，穿防渗隔离衣，戴手套。3.手卫生：严格执行手卫生规范，在接触患者前后、接触患者周围环境后、摘除个人防护装备后，均应进行手卫生。（三）医疗器械与环境消毒1.复用诊疗器械：患者使用过的听诊器、血压计、体温计等诊疗器械应专人专用，不能专用的每次使用后应严格按照“清洗-消毒-灭菌”的程序处理。对于不耐高温的精密仪器，可采用75%乙醇或含氯消毒剂擦拭消毒。2.环境清洁：隔离病房应保持通风，每日进行湿式清洁。物体表面（床栏、床头柜、呼叫按钮等）应每日消毒，遇污染时随时消毒。患者出院或死亡后，应对病房进行终末消毒。八、公众健康教育核心信息为了提升全社会的防病意识，各级卫生健康部门应广泛开展流脑防治知识宣传。以下为核心宣教信息：1.认识流脑危害：流脑是严重传染病，发病急、致死率高，不可掉以轻心。2.接种疫苗最有效：预防流脑最经济、最有效的方法是接种疫苗。家长应按时带孩子接种流脑疫苗，大龄儿童及成人可根据自身情况接种含有更多血清群的疫苗。3.早发现早治疗：流脑初期症状类似感冒，但进展迅速。若出现高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、皮肤上出现压之不褪色的红点（瘀点），应立即去医院就诊，切勿延误。4.养成好习惯：勤洗手、多通风、晒衣被、少去拥挤场所。咳嗽打喷嚏时用纸巾或手肘遮掩口鼻。5.配合防控工作：学校、托幼机构发生疫情时，家长应配合疾控部门开展密切接触者筛查、预防性服药和应急接种工作，不要恐慌，不信谣不传谣。九、特定场所防控指引（一）学校与托幼机构1.严格落实晨午检及因病缺勤追踪制度。发现发热、出疹学生应立即通知家长带回就医，并做好记录。2.加强教室、宿舍、图书馆等场所的通风换气，每日至少2次，每次30分钟以上。3.保持校园环境清洁卫生，定期对门把手、楼梯扶手、玩具等进行消毒。4.在流脑高发季节，尽量减少全校性或年级级的室内大型集会活动。5.发生病例后，应在疾控部门指导下，对密切接触者（如同桌、同宿舍）实施医学观察和预防性服药，并根据需要开展应急接种。（二）养老院与福利机构1.对入住老人及工作人员进行健康状况监测，建立健康档案。2.严格控制探视人数，探视者如有发热或呼吸道症状应谢绝探视。3.加强生活护理，协助老人做好个人卫生，定期更换衣物床单。4.一旦发现疑似病例，应立即隔离转诊，并对居住环境进行彻底消毒。（三）工地与集体宿舍1.改善居住条件，降低人员居住密度，确保人均居住面积符合卫生标准。2.宿舍应经常开窗通风，保持空气清新。3.提供充足的洗手设施和清洁用水。4.对外来务工人员应查验其疫苗接种史，必要时开展查漏补种工作。十、实验室检测生物安全从事脑膜炎奈瑟菌检测的实验室必须严格遵守生物安全管理规定。1.样本采集