外科基层医院手术护理考核题目

外科基层医院手术护理考核题目一、患者，男性，45岁，因“转移性右下腹痛8小时”入院。查体：体温38.5℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，伴肌紧张。血常规示白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞百分比88%。诊断为急性阑尾炎，拟行急诊阑尾切除术。1.该患者术前护理评估的重点内容有哪些？（至少列出5项）2.患者进入手术室后，巡回护士应如何为其安置手术体位？该体位的注意事项是什么？3.手术开始前，器械护士与巡回护士共同执行的物品清点制度，主要清点哪些物品？分别在何时进行清点？4.术中，医生发现阑尾坏疽穿孔，腹腔内有脓性渗出液。此时，手术护理的重点是什么？5.手术顺利结束，患者返回病房。作为责任护士，你应重点观察哪些术后并发症的早期征象？（至少列出4种）答案与解析：1.术前护理评估重点：疼痛评估：腹痛的部位、性质、程度、有无转移，以及压痛、反跳痛、肌紧张的范围和程度。生命体征与全身状况：体温、脉搏、呼吸、血压，有无发热、寒战，评估脱水、电解质紊乱及感染中毒症状。辅助检查结果：重点关注血常规（白细胞及中性粒细胞计数）、腹部B超或CT结果，了解炎症严重程度及有无穿孔、脓肿形成。既往史与用药史：有无手术史、过敏史（特别是麻醉药物和抗生素），近期用药情况。心理社会状况：患者及家属对疾病和手术的认知程度，有无焦虑、恐惧情绪，家庭支持系统如何。术前准备情况：禁食禁饮时间、皮肤准备、术前用药执行情况等。2.体位安置与注意事项：体位：仰卧位。注意事项：患者仰卧于手术台中线，双臂用中单包裹固定于身体两侧或自然放于托手板上，注意勿过度外展（<90°），防止臂丛神经损伤。膝下可垫一软枕，使膝部微屈，放松腹肌，利于暴露手术野，同时增加患者舒适度。约束带固定于患者膝关节上方，松紧以能容纳一手指为宜，防止术中体位移动。注意保护骨隆突处（如骶尾部、足跟），可垫软垫预防压疮。连接各种导线、管路（如心电监护电极片、输液管、导尿管）时，需保持通畅、固定稳妥，避免受压或扭曲。3.物品清点制度：清点物品：主要包括手术器械、缝针、纱布、纱垫、棉片、器械螺丝等所有可能遗留在体腔或切口内的物品。清点时机：第一次清点（手术开始前）：关闭体腔或深部切口前，对所有物品进行初始计数。第二次清点（关闭体腔前）：在缝合腹膜或深部筋膜前，必须清点所有物品，确保数量与术前一致。第三次清点（关闭体腔后）：缝合皮下组织或皮肤前，再次清点确认。第四次清点（手术结束时）：手术结束，患者离开手术室前，进行最终清点。特殊情况：术中增加物品、交接班时，必须重新清点。4.术中护理重点（阑尾坏疽穿孔时）：隔离与污染控制：立即将接触过脓液或坏死组织的器械、敷料置于污染区，不得再用于清洁部位。手术人员更换被污染的手套。腹腔冲洗与引流：配合医生进行充分的腹腔冲洗（通常使用温生理盐水或含抗生素的冲洗液），直至冲洗液清亮。准备并妥善放置腹腔引流管，连接引流袋，标记引流管名称及放置日期。标本管理：将切下的坏疽阑尾及脓液标本妥善保存，及时送病理检查及细菌培养+药敏试验。预防感染扩散：注意手术野周围的无菌巾单如有污染，应及时加盖或更换。术后器械、敷料需按感染性手术处理流程进行处置。患者监测：加强生命体征监测，警惕感染性休克的发生。5.术后并发症早期征象观察：出血：观察切口敷料有无渗血、渗液，引流液的颜色、性状和量（短时间内引流出大量鲜红色血液提示活动性出血）；监测生命体征，如出现脉搏增快、血压下降、面色苍白、烦躁不安等休克早期表现。切口感染：术后3-5天出现切口疼痛加剧或减轻后又加重，伴体温升高；切口局部红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。腹腔内感染或脓肿：术后体温持续不退或下降后再次升高，伴腹痛、腹胀、恶心呕吐；直肠指检可能触及触痛性包块。粘连性肠梗阻：术后晚期出现阵发性腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便。早期可能表现为肠鸣音亢进。下肢深静脉血栓：单侧下肢肿胀、疼痛，皮温升高，腓肠肌压痛（Homans征阳性）。二、患者，女性，38岁，因“发现右侧乳腺肿块1周”入院。查体：右乳外上象限可触及一约2cm×1.5cm质硬肿块，边界不清，活动度差。乳腺钼靶提示簇状钙化。行空心针穿刺活检病理提示：浸润性导管癌。拟在全麻下行“乳腺癌改良根治术”。1.该患者术前一日，护士进行皮肤准备的范围是什么？2.手术当日，患者接入手术室后，麻醉前应重点核对哪些信息？（使用“患者身份识别”的两种以上方式）3.术中，器械护士传递手术器械应遵循哪些原则？请以传递止血钳为例说明。4.乳腺癌改良根治术涉及腋窝淋巴结清扫，术中如何保护重要的神经（如胸长神经、胸背神经）？5.术后，患者术侧上肢出现肿胀、疼痛，皮温升高。可能发生了什么问题？应如何预防和处理？答案与解析：1.皮肤准备范围：上至锁骨上部，下至脐水平线，包括同侧腋窝。前至健侧锁骨中线，后至腋后线，包括肩部。需特别注意腋窝处皮肤的清洁，剃除毛发时避免损伤皮肤。2.麻醉前核对信息：严格执行“三方核查”（手术医生、麻醉医生、巡回护士共同参与）。核对内容：患者身份：至少使用两种以上方式核对，如：①询问患者姓名、出生日期（或住院号）；②核对腕带信息（姓名、住院号）；③核对病历首页。手术信息：手术名称（左侧还是右侧）、手术部位标识（已由手术医生在患者体表标记）。知情同意：手术同意书、麻醉同意书是否已签署。术前准备：禁食禁饮时间、过敏史、术前用药、假牙及饰品是否已去除、皮肤准备情况等。器械与设备：手术所需特殊器械、植入物、影像资料是否备齐。3.器械传递原则与示例：原则：准确迅速：根据手术步骤和医生习惯，准确、及时地传递所需器械。方法正确：将器械手柄端递给医生，刀片、针尖等锐利部分朝向自己或侧方，确保医生接握安全。姿势规范：通常采用“拍递法”或“旋递法”，使器械到达医生手中时即处于最佳使用位置。心中有数：熟悉手术流程，预判下一步所需器械。传递止血钳示例：右手握住止血钳的中后1/3交界处，将钳柄轻拍在医生伸出的手掌中，使止血钳的尖端朝上，锁齿朝外。若需传递弯止血钳，弯头应朝向手术野方向。4.术中神经保护：胸长神经（支配前锯肌）：位于胸壁外侧，沿腋中线走行。清扫腋窝淋巴结时，应紧贴胸壁分离，识别并保护该神经，损伤会导致“翼状肩胛”。胸背神经（支配背阔肌）：与肩胛下血管伴行，在清扫肩胛下淋巴结群时需仔细辨认并保护，损伤会影响肩关节内收、内旋和后伸功能。保护方法：手术医生需精细解剖，在直视下操作。器械护士应熟悉解剖，提供精细的分离器械（如精细镊子、蚊式钳、组织剪），及时吸净术野积血，保持清晰。巡回护士确保灯光对准手术野。5.问题、预防与处理：可能问题：术后淋巴水肿，可能由腋窝淋巴回流途径被破坏、感染、皮下积液等因素诱发。预防：体位：术后抬高患肢，促进静脉和淋巴回流。用软枕垫高，使手部高于肘部，肘部高于心脏。功能锻炼：循序渐进地进行患肢功能锻炼（如手指屈伸、握拳、手腕旋转、肘部屈伸），但避免过早、过度的肩关节外展和提重物。保护患肢：避免在患肢测量血压、抽血、输液；避免患肢提拉重物、长时间下垂；注意皮肤清洁，避免损伤、感染、蚊虫叮咬。观察：密切观察患肢周径、皮肤颜色、温度、感觉。处理：立即抬高患肢，制动休息。评估肿胀程度和原因，排除感染、血栓等。可进行向心性按摩，或使用弹力袖套等压力治疗。如伴有红、热、痛，提示可能合并感染，需报告医生，使用抗生素。严重或持续性水肿需转诊至淋巴水肿治疗师进行综合消肿治疗。三、患者，男性，62岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留1天”急诊入院。诊断为“良性前列腺增生”。在连续硬膜外麻醉下行“经尿道前列腺电切术（TURP）”。1.TURP手术常用的冲洗液是什么？为何选择该液体？术中冲洗液的管理要点是什么？2.术中，巡回护士发现患者出现烦躁不安、恶心、血压先升高后下降、心率缓慢。该患者可能出现了什么并发症？原因是什么？3.针对上述并发症，应立即采取哪些护理措施？4.术后患者返回病房，持续膀胱冲洗。护士应如何观察和保持冲洗通畅？5.计算题：TURP术后行持续膀胱冲洗，冲洗液为生理盐水。若冲洗液输入速度为每分钟120滴（使用20滴/mL的输液器），引流液流出速度为每小时约350mL。请问：a)冲洗液的每小时输入量是多少毫升？b)冲洗进行2小时后，理论上患者的膀胱内液体量变化是多少（考虑输入与引流的差值）？这提示护士在观察中应注意什么？答案与解析：1.冲洗液选择、原因及管理要点：冲洗液：5%葡萄糖溶液或3%-5%的甘露醇溶液（等渗或稍低渗的非电解质溶液）。原因：TURP使用高频电刀，若使用生理盐水等含电解质的液体作为冲洗液，会导电分散电流，影响电切和电凝效果。非电解质溶液是绝缘体，能保证手术顺利进行。管理要点：冲洗液瓶应悬挂于距患者膀胱平面60-80cm的高度，以维持适当的冲洗压力。确保冲洗管路连接紧密、通畅，无打折、受压。使用加温装置将冲洗液预热至接近体温（35-37℃），以防止患者低体温和膀胱痉挛。密切观察冲洗液入量与出量，评估颜色。2.可能并发症及原因：并发症：TURP综合征（经尿道电切综合征）。原因：手术中大量的非电解质冲洗液经前列腺创面开放的静脉窦吸收入血，导致血管内容量急剧增加，引起稀释性低钠血症、水中毒。表现为循环负荷过重（血压升高、心率减慢）、脑水肿（头痛、烦躁、恶心、视物模糊）和肺水肿（呼吸困难）等症状。3.立即护理措施：立即报告：迅速通知手术医生和麻醉医生。停止/减慢冲洗：遵医嘱立即停止或减慢冲洗液流速。利尿脱水：遵医嘱快速静脉滴注高渗盐水（如3%氯化钠）以纠正低钠血症，并静脉给予利尿剂（如呋塞米）促进水分排出。对症支持：吸氧，监测生命体征、血氧饱和度及电解质变化。必要时给予强心药物，控制心衰和脑水肿症状。考虑终止手术：严重时需尽快结束手术。4.术后膀胱冲洗观察与护理：保持通畅：确保冲洗管和引流管无扭曲、受压、堵塞。若引流不畅，可遵医嘱进行低压、缓慢冲洗或调整导管位置。观察颜色与速度：冲洗液颜色应由开始的鲜红色逐渐变淡，至清亮或淡粉色。若颜色持续鲜红或加深，提示有活动性出血，需加快冲洗速度并及时报告医生。观察出入量平衡：准确记录冲洗液的输入量和引流液的输出量。正常情况下，出量应略多于入量（因有尿液产生）。若出量明显少于入量，提示可能管道堵塞或膀胱内液体潴留。观察患者反应：注意患者有无膀胱痉挛性疼痛、腹胀、心慌等不适。5.计算题：a)每小时输入量计算：已知：速度=120滴/分钟，输液器系数=20滴/mL。每小时滴数=120滴/分钟×60分钟=7200滴。每小时输入量=7200滴÷20滴/mL=360mL。答：冲洗液每小时输入量为360毫升。b)膀胱内液体量变化及观察注意：2小时总输入量=360mL/小时×2小时=720mL。2小时总引流量=350mL/小时×2小时=700mL。理论差值（输入-输出）=720mL-700mL=20mL。这表示理论上2小时后，膀胱内可能潴留了约20毫升液体（实际中还有尿液产生，差值可能更小或为负）。提示护士注意：在观察中，不能仅满足于“出量略少于入量”，需结合冲洗液颜色、患者主诉（如腹胀、尿意）综合判断。若持续入量明显大于出量，即使差值不大，也需警惕管道不畅或膀胱内血块堵塞，应及时检查处理，防止膀胱过度充盈导致出血或不适。四、患者，女性，28岁，G1P0，孕39周，因“规律宫缩4小时”入院待产。产程进展顺利，宫口开全1小时后，胎心监护出现晚期减速。医生诊断为“急性胎儿窘迫”，决定立即行“会阴侧切术+胎头吸引术”助产。1.作为产房护士，在准备胎头吸引术用物时，需要准备哪些主要器械和物品？2.在医生放置胎头吸引器之前，护士需确认哪些必要条件？3.吸引器牵引过程中，护士应如何配合并观察？4.胎儿娩出后，初步处理（清理呼吸道、评估）的步骤是什么？5.会阴侧切缝合后，护士应如何对产妇进行会阴护理的健康指导？答案与解析：1.胎头吸引术用物准备：主要器械：合适的胎头吸引器（根据胎头大小选择直径）、50mL或100mL注射器或负压吸引器、止血钳。辅助物品：无菌石蜡油、会阴侧切包（含侧切剪、持针器、缝针、缝线、镊子、纱布等）、麻醉药品（如利多卡因）、局部浸润麻醉用注射器。抢救准备：新生儿辐射抢救台、新生儿复苏设备（吸引球/吸痰管、面罩、气囊、氧气）、喉镜、气管导管等。其他：无菌手套、消毒液、产垫等。2.放置吸引器前需确认的条件：宫口开全：确保宫口已开全，胎头已下降至足够低的水平。胎膜已破：胎膜必须已破裂。胎位明确：必须是顶先露或枕先露，排除面先露、额先露、高直位等异常胎位。头盆相称：无明显头盆不称。胎儿存活：确认胎儿存活。知情同意：已向产妇及家属说明情况并取得同意。3.牵引过程中的配合与观察：配合：指导产妇在宫缩时屏气用力，与医生牵引动作协调一致。宫缩间歇期停止牵引。观察产妇：观察产妇的生命体征、用力情况、有无异常疼痛或出血。观察胎心：持续监测胎心率变化，警惕严重减速。观察吸引器：注意吸引器是否滑脱。滑脱往往提示牵引方向不当、负压不足或头盆不称，需重新评估。胎头吸引术一般不超过2次牵引，总牵引时间通常不超过20分钟。保