2026年中医执业医师综合笔试真题及答案解析

2026年中医执业医师综合笔试真题及答案解析一、A1型题（单句型最佳选择题）1.患者，女，35岁。平素性情急躁，近一月来因工作压力大，出现胁肋胀痛，走窜不定，胸闷，善太息，纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。其证候是A.肝气郁结证B.肝火上炎证C.肝血虚证D.肝阳上亢证E.肝胆湿热证【答案】A【解析】患者因情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞，故见胁肋胀痛，走窜不定；肝气郁结，经气不利，则胸闷，善太息；肝气横逆犯脾，脾失健运，故纳呆，脘腹胀满。脉弦为肝病之脉。证属典型的肝气郁结证。肝火上炎证应有面红目赤、口苦口干、急躁易怒、舌红苔黄等实火表现；肝血虚证以头晕目眩、面色无华、肢体麻木等血虚失养症状为主；肝阳上亢证以头晕头胀、头重脚轻、腰膝酸软等上盛下虚为特征；肝胆湿热证则见胁肋灼痛、口苦、身目发黄、舌红苔黄腻等湿热之象。2.根据五行相生规律确定的治法是A.抑木扶土B.佐金平木C.泻南补北D.培土制水E.滋水涵木【答案】E【解析】五行相生次序为：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。滋水涵木法，即滋肾阴以养肝阴的方法，又称滋肾养肝法、滋补肝肾法。其依据是肾属水，肝属木，水能生木，故滋肾水可以涵养肝木，适用于肾阴亏损而肝阴不足，甚或肝阳上亢之证。抑木扶土（疏肝健脾）和佐金平木（清肺平肝）依据的是相克关系；泻南补北（泻心火补肾水）依据的是相克关系中的“所不胜”与“所胜”；培土制水（健脾利水）依据的亦是相克关系。3.十二经脉中，同名的手足阳经交接于A.手指端B.足趾端C.头面部D.胸中E.腹部【答案】C【解析】十二经脉的走向和交接规律是：手三阴经从胸走手，交手三阳经；手三阳经从手走头，交足三阳经；足三阳经从头走足，交足三阴经；足三阴经从足走腹（胸），交手三阴经。其中，同名的手、足阳经（如手阳明大肠经与足阳明胃经）均在头面部交接。故“头为诸阳之会”。4.具有“主通降”生理特性的脏腑是A.胆B.胃C.小肠D.大肠E.膀胱【答案】B【解析】胃主通降，指胃气宜保持通畅下降的运动趋势。胃气的通降作用，主要体现于饮食物的消化和糟粕的排泄过程：一是将食糜下传小肠；二是将食物残渣下输大肠；三是促进大肠传导，排出粪便。胃失通降，则出现脘腹胀满疼痛、大便秘结等症；若胃气上逆，则出现恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症。胆主决断；小肠主受盛化物、泌别清浊；大肠主传导糟粕；膀胱主贮尿排尿。5.治疗血瘀证，常酌配补气、行气药物，其理论依据是A.气能生血B.气能行血C.气能摄血D.血能载气E.血能养气【答案】B【解析】气能行血，指气的推动作用是血液运行的动力。气行则血行，气滞则血瘀。因此，临床治疗血瘀证时，常在活血化瘀药中配伍行气药，以加强活血散瘀之力；对于气虚推动无力而致血瘀者，则常在活血化瘀药中配伍补气药，通过补气以助血行。气能生血，指气参与并促进血液的生成，是治疗血虚证时配伍补气药的依据；气能摄血，指气对血液有固摄作用，是治疗气不摄血所致出血证的依据；血能载气、血能养气是气血关系的另一方面。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）6.患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰15年，每于冬季加重。近一周咳喘加剧，咳痰清稀量多，胸闷，心悸，下肢浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。其病机是A.痰湿阻肺，肺失宣降B.肺肾气虚，摄纳无权C.阳虚水泛，上凌心肺D.心肾阳衰，血脉瘀阻E.脾肾阳虚，水湿内停【答案】C【解析】患者久病咳喘，肺脾肾三脏阳气虚衰。阳虚不能温化水液，水湿泛溢，故见下肢浮肿，小便量少；水饮上犯心肺，则咳痰清稀量多、胸闷、心悸；阳虚形体失于温煦，故畏寒肢冷；血行不畅，则面唇青紫。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细，均为阳虚水泛之象。病机关键在于阳虚（心肾阳虚为主）导致水液代谢失常，水气上凌心肺。A选项仅涉及肺与痰湿，未及阳虚与水泛；B选项以肾不纳气为主，表现为呼多吸少，动则喘甚，与水肿关系不直接；D选项强调心肾阳衰与血瘀，对水饮上凌的表述不突出；E选项脾肾阳虚、水湿内停是病本，但“上凌心肺”是当前病机的关键环节和突出表现。7.患者，女，42岁。带下量多、色白、质稀、无臭，淋漓不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，面色萎黄，舌淡胖，苔白腻，脉缓弱。治疗应首选的方剂是A.完带汤B.易黄汤C.内补丸D.止带方E.龙胆泻肝汤【答案】A【解析】患者带下量多、色白、质稀、无臭，为脾虚湿盛，带脉失约的典型表现；神疲、纳少、便溏、面色萎黄、舌淡胖、脉缓弱均为脾气虚弱之象；四肢不温提示脾阳不足。综合辨证为脾虚湿盛，带脉不固。治宜健脾益气，升阳除湿，止带。完带汤为治疗脾虚肝郁、湿浊下注所致带下病的经典方剂，具有补脾疏肝、化湿止带之功，正对此证。易黄汤主治脾肾两虚，湿热带下；内补丸主治肾阳虚衰，带下清冷；止带方主治湿热下注；龙胆泻肝汤主治肝胆湿热下注。8.患者，男，55岁。平素嗜酒，昨日与朋友聚餐（大量饮酒并进食油腻）后，夜间突发上腹部持续性胀痛，阵发性加剧，痛引左胁及背部，伴恶心、呕吐，发热（体温38.5℃），口干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：上腹压痛，轻度肌紧张。血常规：WBC13.5×10^9/L，N85%。血清淀粉酶800U/L。其诊断首先应考虑为A.胃溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎（肝胆湿热证）E.急性心肌梗死【答案】D【解析】患者于暴饮暴食（诱因）后出现急性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，血白细胞及中性粒细胞比例升高，血清淀粉酶显著增高（超过正常值3倍以上），是急性胰腺炎的典型临床表现。结合其嗜酒史、症状特点（痛引胁背、口干口苦）及舌脉（舌红苔黄腻，脉滑数），中医辨证属肝胆湿热，湿热蕴结中焦，腑气不通。急性胆囊炎疼痛多在右上腹，可向右肩放射，Murphy征常阳性；胃溃疡穿孔为突发刀割样剧痛，腹肌强直呈板状腹；急性肠梗阻以痛、吐、胀、闭为特征；急性心肌梗死疼痛部位多在胸骨后或心前区。9.患者，女，28岁。产后一周，恶露量多，色紫暗，有血块，小腹疼痛拒按，血块下后痛减，舌质紫暗，边有瘀点，脉沉涩。治疗应首选的方剂是A.生化汤B.少腹逐瘀汤C.膈下逐瘀汤D.血府逐瘀汤E.桃红四物汤【答案】A【解析】患者为产后妇人，恶露量多，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，血块下痛减，舌紫暗有瘀点，脉涩，均为产后瘀血内阻，胞脉不畅的典型表现。治宜活血化瘀，温经止痛。生化汤是治疗产后瘀血腹痛的经典方剂，具有活血化瘀、温经止痛的功效，尤适用于产后血虚受寒、瘀阻胞宫之证。方中重用当归补血活血、化瘀生新，川芎、桃仁活血祛瘀，炮姜温经散寒止痛，甘草调和诸药，黄酒、童便助药力，共奏化瘀生新之功。少腹逐瘀汤偏于温经散寒、祛瘀止痛，用于寒凝血瘀之痛经、闭经等；膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤虽均可活血化瘀，但非产后瘀阻腹痛的专方。10.患儿，3岁。咳嗽5天，咳声重浊，痰多色白质稀，喉间痰鸣，夜间咳甚，纳呆，舌淡红，苔白腻，指纹淡红达气关。其证候是A.风寒咳嗽B.风热咳嗽C.痰热咳嗽D.痰湿咳嗽E.气虚咳嗽【答案】D【解析】患儿咳嗽，咳声重浊，痰多色白质稀，喉间痰鸣，为痰湿蕴肺，肺失宣降的表现；纳呆为湿困脾土；舌苔白腻，指纹无明显热象，均为痰湿之征。故辨证为痰湿咳嗽。风寒咳嗽应有发热恶寒、鼻塞流清涕、痰白清稀、舌苔薄白、脉浮紧等表寒证；风热咳嗽应有发热、流黄涕、痰黄黏稠、舌红苔薄黄、脉浮数等表热证；痰热咳嗽应有痰黄稠、发热口渴、舌红苔黄腻等热象；气虚咳嗽应有久咳、咳声无力、痰白清稀、气短懒言、自汗畏寒等气虚表现。三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）（11~13题共用题干）患者，男，72岁。有“高血压病”病史20年，“糖尿病”病史10年。近2年来常感头晕，头重如蒙，伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，倦怠乏力，少食多寐。就诊时症见：形体偏胖，面色晦暗，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉濡滑。11.该患者的中医诊断是A.眩晕（肝阳上亢证）B.眩晕（气血亏虚证）C.眩晕（肾精不足证）D.眩晕（痰湿中阻证）E.中风（中经络）【答案】D【解析】患者以头晕、头重如蒙、视物旋转为主症，故诊断眩晕。伴胸闷恶心，呕吐痰涎，为痰湿中阻，胃气上逆；倦怠乏力，少食多寐，形体偏胖，面色晦暗，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉濡滑，均为脾虚湿盛，痰湿内蕴之象。故辨证为痰湿中阻证。肝阳上亢证应见头晕胀痛、面红目赤、急躁易怒、舌红苔黄、脉弦数等；气血亏虚证应见头晕动则加剧、面色苍白、神疲乏力、心悸少寐、舌淡脉细弱等；肾精不足证应见头晕日久、精神萎靡、腰膝酸软、耳鸣健忘等；患者无半身不遂、口眼歪斜等症，故不考虑中风。12.其治法是A.平肝潜阳，清火息风B.补益气血，调养心脾C.滋养肝肾，益精填髓D.化痰祛湿，健脾和胃E.活血化瘀，通窍活络【答案】D【解析】针对痰湿中阻之眩晕，治当化痰祛湿以治标，健脾和胃以治本。A法适用于肝阳上亢证；B法适用于气血亏虚证；C法适用于肾精不足证；E法适用于瘀血阻窍证。13.治疗应首选的方剂是A.天麻钩藤饮B.归脾汤C.左归丸D.半夏白术天麻汤E.通窍活血汤【答案】D【解析】半夏白术天麻汤功能燥湿化痰，平肝息风，是治疗风痰上扰所致眩晕、头痛的常用方剂，正对本案痰湿中阻、清阳不升之病机。天麻钩藤饮平肝潜阳，清火息风，适用于肝阳偏亢，肝风上扰证；归脾汤益气补血，健脾养心，适用于心脾两虚，气血不足证；左归丸滋阴补肾，填精益髓，适用于真阴不足证；通窍活血汤活血化瘀，通窍止痛，适用于瘀血阻窍证。（14~16题共用题干）患者，女，50岁。近半年月经紊乱，时而两月一行，量少色淡，时而一月两至，淋漓不尽。伴头晕耳鸣，腰膝酸软，阵发性烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口干，大便干，小便短赤。舌红少苔，脉细数。14.该患者所处的生理阶段是A.青春期B.育龄期C.围绝经期D.老年期E.以上均不是【答案】C【解析】患者50岁，出现月经紊乱（周期、经量不规则），伴有典型的烘热汗出、五心烦热、失眠等血管舒缩症状和神经精神症状，符合围绝经期（更年期）的生理特征。此阶段肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚损，阴阳失调。15.其中医辨证是A.肾阴虚证B.肾阳虚证C.肾阴阳两虚证D.心肾不交证E.肝郁肾虚证【答案】A【解析】月经量少色淡或淋漓，头晕耳鸣，腰膝酸软，为肾精亏虚，冲任失养；烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口干，便干尿赤，舌红少苔，脉细数，均为阴虚内热，虚火上炎之象。故辨证为肾阴虚证。肾阳虚证应有畏寒肢冷、精神萎靡、性欲减退、夜尿多、舌淡苔白、脉沉迟等虚寒之象；肾阴阳两虚证应兼见阴虚和阳虚两组症状；心肾不交证以心烦失眠、心悸怔忡、腰膝酸软、遗精等心火亢、肾水亏的症状并见为特点；肝郁肾虚证应有胸胁胀满、善太息等肝郁表现。16.治疗应首选的方剂是A.右归丸B.左归丸C.二仙汤D.天王补心丹E.丹栀逍遥散【答案】B【解析】左归丸功专滋阴补肾，填精益髓，适用于真阴不足，精髓内亏之证，正对本案肾阴亏虚，虚热内扰之病机。右归丸温补肾阳，填精止遗，适用于肾阳不足，命门火衰证；二仙汤温肾阳，补肾精，泻相火，调冲任，适用于肾阴阳两虚而偏于阳虚，兼有虚火上炎者；天王补心丹滋阴养血，补心安神，适用于心肾阴血亏虚，虚火内扰心神之失眠、心悸；丹栀逍遥散疏肝解郁，清热调经，适用于肝郁血虚，化火生热之月经不调。四、B1型题（标准配伍题）（17~18题共用备选答案）A.风B.寒C.暑D.湿E.燥17.其性凝滞，易致疼痛的病邪是【答案】B【解析】寒性凝滞，即凝结、阻滞不通之意。寒邪侵犯人体，易使气血津液凝结、经脉阻滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛症状，如头痛、关节疼痛、腹痛等。18.其性黏滞，易阻遏气机的病邪是【答案】D【解析】湿性黏滞，主要表现在两个方面：一是症状的黏滞性，如大便黏腻不爽、小便滞涩不畅、分泌物黏浊等；二是病程的缠绵性，起病缓，传变慢，病程长，反复发作，难以速愈。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，导致气机升降失常。（19~20题共用备选答案）A.相使B.相须C.相畏D.相杀E.相反19.麻黄与桂枝配伍，能明显增强发汗解表作用，这种配伍关系属于【答案】B【解析】相须，即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。麻黄与桂枝均属辛温解表药，配伍后发汗解表之力大增，如麻黄汤中二药同用。20.生姜与半夏配伍，生姜可以减轻或消除半夏的毒性，这种配伍关系属于【答案】D【解析】相杀，即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。生姜能解半夏毒，故半夏畏生姜，生姜杀半夏。相畏，是一种药物的毒性或副作用能被另一种药物减轻或消除，表述角度不同。五、X型题（多项选择题）21.下列属于“虚则补其母”治法的有A.滋水涵木法B.益火补土法C.培土生金法D.金水相生法E.抑木扶土法【答案】ABCD【解析】“虚则补其母”是依据五行相生规律确定的治法，适用于母子关系的虚证。具体包括：滋水涵木法（滋肾阴以养肝阴）、益火补土法（温肾阳以补脾阳）、培土生金法（健脾益气以补益肺气）、金水相生法（滋养肺肾之阴）。E选项“抑木扶土法”是依据五行相克规律，治疗肝旺乘脾或肝气犯胃的治法，属于“抑强扶弱”。22.下列方剂中，含有桂枝的有A.桂枝汤B.小青龙汤C.当归四逆汤D.肾气丸E.五苓散【答案】ABCDE【解析】桂枝为临床常用药，在上述方剂中均有应用。A桂枝汤：君药。B小青龙汤：与芍药配伍调和营卫，兼助麻黄解表。C当归四逆汤：温经散寒，通脉和营。D肾气丸：温通阳气，助附子温补肾阳。E五苓散：外解太阳之表，内助膀胱气化。23.下列腧穴中，位于前臂内侧，腕横纹上2寸的有A.内关B.间使C.列缺D.郄门E.通里【答案】AB【解析】需熟记常用腧穴的定位。A内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。B间使：腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。C列缺：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸。D郄门：腕横纹上5寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。E通里：腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。故位于腕横纹上2寸的只有内关。题干要求“腕横纹上2寸”，故A正确，B为3寸，C为1.5寸，D为5寸，E为1寸。24.下列属于妊娠慎用的药物有A.桃仁B.大黄C.附子D.肉桂E.牛膝【答案】ABCDE【解析】妊娠用药禁忌主要包括禁用和慎用两大类。慎用药主要是活血化瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药，以及性质滑利的药物。A桃仁：活血化瘀药，有滑利之性。B大黄：攻下药，峻下之力较强。C附子：温里药，大辛大热，有毒。D肉桂：温里药，辛甘大热。E牛膝：活血通经药，性善下行。以上药物均有伤胎、动胎之虞，除非必要，孕妇均应慎用或避免使用。25.患者肺痈成痈期，可见的症状有A.身热转甚，时时振寒B.咳吐大量脓血痰，腥臭异常C.咳吐黄绿色浊痰D.胸满作痛，转侧不利E.口干咽燥，舌红苔黄腻，脉滑数【答案】ACDE【解析】肺痈成痈期，热毒内蕴，肺气壅滞，痰瘀互结，壅滞成痈。临床表现为：高热不退，时时振寒（热毒炽盛，正邪交争）；咳嗽气急，咳吐黄绿色浊痰（痰热瘀结）；胸胁疼痛，转侧不利（肺络瘀阻）；舌红苔黄腻，脉滑数（痰热内盛）。B选项“咳吐大量脓血痰，腥臭异常”是肺痈溃脓期的典型特征，是痈肿内溃，脓液外泄的表现，故不属于成痈期。六、案例分析题（不定项选择题）（26~30题共用题干）患者，男，60岁。有“慢性支气管炎”病史15年。近3年来，活动后气喘逐渐加重，冬季易发。1周前因受凉，咳喘复发并加重。现症：喘促气短，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。听诊：双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音。胸部X线片示：肺纹理增粗、紊乱，双肺透亮度增高，膈肌低平。26.该患者首先应考虑的西医诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.慢性肺源性心脏病E.支气管扩张【答案】C【解析】患者有长期慢性支气管炎病史，出现进行性加重的活动后气喘（气流受限不可逆），查体有肺气肿体征（双肺透亮度增高，膈肌低平），符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断。本次为急性加重。支气管哮喘多为发作性，可逆；慢性肺源性心脏病应有肺动脉高压和右心室肥大的证据；支气管扩张应有反复咳嗽、咳大量脓痰和/或咯血病史。27.其中医诊断及证候是A.喘证（肺气虚耗证）B.喘证（肾虚不纳证）C.哮病（肺肾两虚证）D.肺胀（肺肾气虚证）E.肺胀（阳虚水泛证）【答案】B【解析】患者以喘促为主症，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，是肾气虚衰，摄纳无权，气不归元的典型表现；形瘦神惫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细，为肾阳亏虚，失于温煦，血脉瘀滞之象。故中医诊断喘证，辨证属肾虚不纳证。患者虽有慢性病史，但当前主诉突出表现为喘，未强调胸中胀满，故