《中国银屑病患者饮食管理指南(2023版)》

中国银屑病患者饮食管理指南(2023版)1.指南制定背景银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，其发病与遗传、免疫、环境等多种因素相关。近年来，越来越多的研究表明，饮食因素在银屑病的发生发展及病情控制中发挥着重要作用。不合理的饮食可能诱发或加重银屑病症状，而科学的饮食管理则有助于减轻炎症反应、改善皮肤症状、提高患者生活质量。为规范我国银屑病患者的饮食管理行为，帮助患者树立科学的饮食观念，由中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组组织相关专家，结合国内外最新研究证据及我国临床实践，制定本指南。2.银屑病患者饮食管理基本原则2.1均衡膳食，保证营养全面银屑病患者需遵循均衡膳食原则，摄入谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等多种食物，以保证机体获得充足的碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质及膳食纤维。具体建议：每日谷薯类摄入250-400g，其中全谷物和杂豆类50-150g、薯类50-100g；蔬菜水果摄入300-500g，其中深色蔬菜占1/2以上；畜禽肉40-75g、水产品40-75g、蛋类40-50g；奶及奶制品300g；大豆及坚果类25-35g。2.2个体化饮食调整由于不同患者的病情严重程度、体质、合并疾病及食物不耐受情况存在差异，饮食管理需体现个体化特点。患者应密切观察自身饮食与病情变化的关系，若发现某种食物摄入后出现皮疹加重、瘙痒加剧等情况，应暂时避免摄入，并及时咨询医生或营养师，必要时进行食物不耐受检测，以明确致敏或不耐受食物并制定针对性饮食方案。2.3避免已知诱发或加重病情的食物大量临床观察及研究显示，部分食物可能诱发或加重银屑病症状，患者需尽量避免摄入此类食物。常见的诱发食物包括：辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒、芥末等），此类食物可能刺激皮肤血管扩张，加重炎症反应；高糖食物（如糖果、甜饮料、糕点等），高糖摄入可导致血糖波动，影响免疫功能；高脂肪食物（如油炸食品、动物内脏、肥肉等），过量脂肪摄入会促进炎症介质释放；酒精类饮品，酒精可损伤肝脏功能，干扰免疫调节，同时可能与治疗药物发生相互作用，影响药效。2.4合理补充营养素，辅助病情控制针对银屑病患者可能存在的营养素缺乏情况，可在医生或营养师指导下合理补充相关营养素：维生素D，银屑病患者常存在维生素D缺乏，补充维生素D有助于调节免疫功能、减轻皮肤炎症，可通过适当晒太阳或摄入富含维生素D的食物（如深海鱼类、蛋黄、奶制品等）补充，必要时服用维生素D制剂；Omega-3多不饱和脂肪酸，具有抗炎作用，可降低炎症因子水平，建议每周食用2-3次深海鱼类（如三文鱼、鳕鱼、金枪鱼等），或适当补充鱼油制剂；蛋白质，对于脓疱型、红皮病型等病情较重的患者，皮肤脱屑明显，蛋白质丢失较多，需适当增加蛋白质摄入，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、大豆制品等优质蛋白质来源。3.不同类型银屑病患者的饮食建议3.1寻常型银屑病患者寻常型银屑病是最常见的类型，病情相对较轻。饮食上以均衡膳食为基础，重点避免辛辣刺激、高糖、高脂肪食物及酒精。可适当增加新鲜蔬菜、水果摄入，保证膳食纤维充足，维持肠道微生态平衡，有助于调节免疫功能。若患者合并有高血脂、高血压等代谢性疾病，需同时遵循相应疾病的饮食原则，控制油脂、盐的摄入。3.2脓疱型银屑病患者脓疱型银屑病患者常伴有皮肤脓疱、脱屑，可出现发热、水电解质紊乱等全身症状。饮食需注意：保证充足的水分摄入，每日饮水1500-2000ml，以维持水电解质平衡；增加优质蛋白质摄入，每日每公斤体重摄入1.2-1.5g蛋白质，补充皮肤脱屑丢失的蛋白质；适量补充富含钾、钠、钙等矿物质的食物，如香蕉、橙子、牛奶等，预防电解质紊乱；避免摄入辛辣、刺激性食物及酒精，防止加重皮肤炎症。3.3红皮病型银屑病患者红皮病型银屑病患者皮肤广泛潮红、脱屑，常伴有发热、乏力等全身症状，机体消耗较大。饮食建议：给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，每日热量摄入较正常人增加20%-30%，蛋白质摄入量达到每日每公斤体重1.5-2.0g；选择易消化的食物，如米粥、面条、蒸蛋等，减轻胃肠道负担；多摄入富含维生素A、维生素C、维生素E的食物，如胡萝卜、西红柿、猕猴桃、坚果等，促进皮肤修复；严格避免辛辣刺激、油腻食物及酒精，以免加重皮肤血管扩张和炎症反应。3.4关节病型银屑病患者关节病型银屑病患者除皮肤症状外，还伴有关节疼痛、肿胀、活动受限等关节病变。饮食需兼顾皮肤病情和关节病变：采用抗炎饮食模式，增加富含Omega-3多不饱和脂肪酸的食物摄入，减少红肉、加工肉制品等促炎食物；适当补充钙和维生素D，预防骨质疏松，可选择牛奶、豆制品、深绿色蔬菜等食物，必要时补充钙剂和维生素D制剂；控制体重，避免过度肥胖，减轻关节负担，饮食上注意控制总热量摄入，减少高糖、高脂肪食物；避免摄入可能加重关节症状的食物，如部分患者摄入海鲜后关节疼痛加重，需注意观察并避免。4.常见饮食误区澄清4.1误区一：完全素食可治愈银屑病部分患者认为素食可清除体内“毒素”，从而治愈银屑病，这是错误的观念。长期素食易导致蛋白质、维生素B12、铁、锌等营养素缺乏，影响机体免疫功能，反而可能加重病情。银屑病患者应保持均衡膳食，合理搭配动植物食物，保证营养全面。4.2误区二：过度忌口，几乎所有“发物”都不吃很多患者盲目忌口，将海鲜、牛羊肉、鸡蛋等均归为“发物”而完全避免摄入。实际上，“发物”并非绝对，个体差异较大。只有明确摄入某种食物后病情加重的患者，才需要避免该食物，其他患者无需过度忌口，以免造成营养不均衡。4.3误区三：盲目进补，大量食用滋补品部分患者认为银屑病是“虚证”，需要大量进补，如食用人参、鹿茸等滋补品。但银屑病的发病机制复杂，并非单纯的“虚证”，盲目进补可能导致内热加重，反而诱发或加重病情。患者如需进补，应在医生指导下进行，根据自身体质选择合适的滋补方式。4.4误区四：只吃“清淡”食物，完全不摄入油脂有些患者认为油脂会加重病情，因此完全不摄入油脂。事实上，适量的脂肪是机体必需的营养素，尤其是必需脂肪酸，对维持皮肤屏障功能、调节免疫具有重要作用。患者应选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油、坚果等，控制每日脂肪摄入量在总热量的20%-30%。5.饮食管理的随访与监测银屑病患者的饮食管理并非一成不变，需结合病情变化、治疗方案调整及营养状况进行动态调整。建议患者定期到医院随访，由医生或营养师评估饮食情况，包括食物摄入种类、数量、饮食习惯等，并结合病情、实验室检查结果（如血常规、肝肾功能、维生素水平等）调整饮食方案。同时，患者可自行记录饮食日记，记录每日食物摄入情况及病情变化，以便医生更好地分析饮食与病情的关系，优化饮食管理策略。6.结语科学的饮