2025年江苏住院医师规范化培训考试(超声诊断科Ⅱ阶段)题库题库含答案详解

2025年江苏住院医师规范化培训考试(超声诊断科Ⅱ阶段)题库题库含答案详解一、单选题1.患者女性，45岁，因“右上腹隐痛2周”就诊，既往有乙肝病史10年。超声检查示肝右叶见一大小约3.2cm×2.8cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内部可见点状强回声，CDFI显示结节内可见动脉血流信号（RI=0.78），肝内另见多发直径0.5-1.2cm稍高回声结节，边界清晰，内无血流信号。最可能的诊断是：A.肝细胞癌合并肝内转移B.肝血管瘤C.局灶性结节性增生（FNH）D.肝腺瘤答案：A解析：患者有乙肝病史，为肝癌高危人群。主结节呈低回声、边界不清、形态不规则，内部可见钙化（点状强回声），血流阻力指数（RI）>0.7提示恶性可能；肝内多发稍高回声结节（转移灶典型表现），边界清晰但无血流信号（转移灶早期血供可能不丰富），符合肝细胞癌合并肝内转移特征。肝血管瘤多为高回声，边界清晰，血流稀少；FNH多为等或稍高回声，中心可见星状瘢痕血流；肝腺瘤多见于口服避孕药女性，血流丰富但无乙肝背景支持，故排除B、C、D。2.超声检查中，“牛眼征”最常见于：A.肝血管瘤B.肝转移癌C.肝脓肿D.肝局灶性脂肪浸润答案：B解析：“牛眼征”（靶环征）是肝转移癌的典型超声表现，表现为病灶中心低回声，周围高回声环状结构，类似牛眼。肝血管瘤多为高回声且边界清晰；肝脓肿常有液性暗区及周边高回声炎性反应；局灶性脂肪浸润呈片状高回声，无环状结构，故答案为B。3.甲状腺TI-RADS4b类结节的超声特征不包括：A.实性低回声B.微钙化C.纵横比>1D.边缘光滑答案：D解析：TI-RADS4b类提示中度恶性风险（5%-50%），其超声特征包括实性低回声、微钙化、纵横比>1、边缘不规则（毛刺或分叶）。边缘光滑多见于良性结节（如腺瘤或结节性甲状腺肿），故D为错误选项。二、多选题4.超声评估二尖瓣狭窄程度的常用指标包括：A.二尖瓣口面积（MVA）B.平均跨瓣压差（MPG）C.左心房内径D.肺动脉收缩压（PASP）答案：ABCD解析：二尖瓣狭窄程度评估需综合多项指标：MVA是金标准（正常4-6cm²，轻度1.5-2.0cm²，中度1.0-1.5cm²，重度<1.0cm²）；MPG反映血流动力学梗阻（正常<5mmHg，重度>10mmHg）；左房内径增大程度与狭窄时间相关；PASP升高提示右心受累，均为评估指标，故全选。5.胎儿NT增厚（>2.5mm）可能提示的异常包括：A.21-三体综合征B.18-三体综合征C.先天性心脏病D.胎儿贫血答案：ABCD解析：NT（颈项透明层）增厚与染色体异常（21-三体、18-三体等）、先天性心脏病（如房室间隔缺损）、胎儿贫血（如地中海贫血）及某些遗传综合征（如Noonan综合征）相关，故全选。三、病例分析题6.患者男性，60岁，突发左侧睾丸剧烈疼痛4小时，无发热，尿常规正常。超声检查：左侧睾丸体积增大（4.5cm×3.0cm），实质回声不均，内可见片状低回声区，CDFI显示睾丸内血流信号明显减少，左侧附睾头肿大，血流信号稍增多；右侧睾丸及附睾未见异常。（1）最可能的诊断是：A.急性睾丸炎B.睾丸扭转C.睾丸外伤D.睾丸肿瘤（2）为明确诊断，最有价值的检查是：A.睾丸MRIB.睾丸超声造影C.血β-HCG检测D.尿常规复查答案及解析：（1）B解析：睾丸扭转好发于青少年及老年男性，典型表现为突发睾丸剧痛，无发热（与睾丸炎鉴别）。超声显示睾丸肿大、回声不均，血流减少或消失（扭转导致动脉血流阻断），附睾血流可能因侧支循环稍增多。急性睾丸炎多有发热、尿常规异常，睾丸血流增多；睾丸外伤有明确外伤史；肿瘤多为无痛性肿块，血流丰富，故答案为B。（2）B解析：睾丸超声造影可更敏感显示睾丸血流灌注情况：扭转时患侧睾丸无增强或延迟增强，正常睾丸动脉期快速均匀增强。MRI虽可辅助但非首选；血β-HCG用于肿瘤筛查；尿常规已正常，故B为最佳选项。四、操作规范与伪像识别题7.超声检查中，“声影”最常见于：A.胆囊结石B.肝囊肿C.甲状腺腺瘤D.乳腺囊肿答案：A解析：声影是由于超声束遇到强反射或声衰减大的物质（如结石、钙化）时，其后方能量显著衰减形成的无回声区。胆囊结石（强回声伴后方声影）是典型表现；囊肿（液性暗区）、腺瘤（实质性回声）无明显声影，故答案为A。8.经腹部超声检查膀胱时，正确的准备是：A.检查前大量饮水至膀胱适度充盈B.检查前需排空膀胱C.检查前12小时禁食D.检查前服用缓泻剂答案：A解析：经腹部膀胱超声需膀胱充盈（推开肠管，清晰显示膀胱壁及内部结构），但过度充盈可能压迫前列腺或子宫影响观察，故需适度充盈。排空膀胱无法显示膀胱壁；禁食用于腹部实质器官检查；缓泻剂用于肠道准备（如经直肠超声），故A正确。五、新技术应用题9.超声弹性成像（SWE）评估乳腺结节时，以下哪项提示恶性可能性大？A.结节硬度（杨氏模量）平均值<20kPaB.结节硬度平均值>80kPaC.结节与周围组织硬度比值<2D.弹性图显示绿色为主答案：B解析：SWE通过测量组织硬度评估病变性质，恶性结节因细胞密集、纤维组织增生，硬度显著高于良性。研究显示，杨氏模量平均值>80kPa或最大硬度>100kPa提示恶性可能；<20kPa多为良性（如囊肿）；比值>2、弹性图以蓝色（硬）为主提示恶性，故B正确。10.超声引导下肝活检的禁忌症不包括：A.严重凝血功能障碍（PLT<50×10⁹/L，INR>1.5）B.肝包虫病C.肝内巨大血管瘤（直径>10cm）D.肝右叶占位合并少量腹水答案：D解析：肝活检禁忌症包括：凝血功能障碍（易出血）、肝包虫病（穿刺可能导致囊液外漏引发过敏或播散）、肝血管瘤（穿刺可能破裂出血）。少量腹水（非大量）不影响穿刺路径选择，可在超声引导下避开积液区操作，故D为非禁忌症。六、心血管系统题11.患者女性，35岁，活动后气短2年，超声心动图示：二尖瓣前叶增厚、回声增强，瓣尖粘连，开放受限，M型超声显示“城墙样”改变，CDFI可见二尖瓣口五彩镶嵌血流束。最可能的诊断是：A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.二尖瓣脱垂D.感染性心内膜炎答案：B解析：二尖瓣狭窄典型超声表现：瓣叶增厚、粘连，开放幅度减小；M型超声二尖瓣前叶曲线EF斜率减慢，呈“城墙样”改变；CDFI示瓣口高速血流（五彩镶嵌）。关闭不全以反流信号为主；脱垂可见瓣叶脱入左房；心内膜炎可见赘生物，故B正确。12.超声评估主动脉瓣反流程度的指标不包括：A.反流束宽度/左室流出道宽度（VWR）B.反流分数（RF）C.左心室射血分数（LVEF）D.压力减半时间（PHT）答案：D解析：主动脉瓣反流评估指标包括：VWR（>65%为重度）、RF（>50%为重度）、LVEF（降低提示左心功能受损）。PHT用于二尖瓣狭窄瓣口面积计算，与主动脉瓣反流无关，故D错误。七、妇产超声题13.患者女性，28岁，停经50天，阴道少量出血2天，血β-HCG=8000IU/L。超声检查：子宫增大，宫腔内可见一大小约1.2cm×0.8cm无回声区，周边可见高回声环，未见胎芽及心管搏动。最可能的诊断是：A.正常早期妊娠B.先兆流产C.稽留流产D.异位妊娠答案：B解析：停经50天，β-HCG正常范围（5-6周约1000-50000IU/L），宫腔内可见孕囊（无回声区+高回声环），但未见胎芽（正常5-6周可见胎芽，6-7周可见心管搏动）。阴道出血提示先兆流产可能；稽留流产表现为孕囊变形、β-HCG下降；异位妊娠宫腔无孕囊，故B正确。14.绝经后女性，阴道不规则出血1月，超声示子宫内膜增厚至1.2cm，回声不均，内可见丰富血流信号（RI=0.45）。最可能的诊断是：A.子宫内膜增生B.子宫内膜息肉C.子宫内膜癌D.子宫黏膜下肌瘤答案：C解析：绝经后子宫内膜厚度>5mm需警惕恶性病变。本例内膜增厚、回声不均、血流丰富且阻力低（RI<0.5提示恶性可能），符合子宫内膜癌特征。增生多为均匀增厚，血流较少；息肉呈局限性高回声，有蒂；肌瘤可见低回声结节，故C正确。八、浅表器官题15.患者男性，25岁，发现右侧颈部无痛性肿块1周，超声示右侧颈后三角区见一2.0cm×1.5cm淋巴结，皮髓质