2025年护理糖尿病酮症酸中毒(DKA)的急救护理试题及答案

2025年护理糖尿病酮症酸中毒(DKA)的急救护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者最典型的呼吸特征是A.叹息样呼吸B.Kussmaul呼吸C.潮式呼吸D.间停呼吸答案：B2.DKA患者初始血糖水平通常为A.3.9-6.1mmol/LB.7.0-11.1mmol/LC.13.9-33.3mmol/LD.33.3-50.0mmol/L答案：C3.评估DKA患者酸中毒程度的关键指标是A.血钠浓度B.血pH值C.血尿素氮（BUN）D.血清淀粉酶答案：B4.DKA急救时，补液治疗首选的液体是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.乳酸林格液答案：B5.静脉输注胰岛素治疗DKA时，初始推荐的胰岛素剂量是A.0.05U/(kg·h)B.0.1U/(kg·h)C.0.2U/(kg·h)D.0.3U/(kg·h)答案：B6.DKA患者补钾的首要条件是A.血钾＜5.2mmol/L且尿量＞0.5ml/(kg·h)B.血钾＜6.0mmol/L且尿量＞1ml/(kg·h)C.血钾＜4.5mmol/L且尿量＞2ml/(kg·h)D.血钾＜3.5mmol/L且尿量＞0.3ml/(kg·h)答案：A7.计算DKA患者阴离子间隙（AG）的公式是A.AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO₃⁻)B.AG=K⁺-(Cl⁻+HCO₃⁻)C.AG=Na⁺+K⁺-(Cl⁻+HCO₃⁻)D.AG=Cl⁻-(Na⁺+HCO₃⁻)答案：A8.监测DKA患者尿酮体时，最常用的检测方法是A.气相色谱法B.硝普盐半定量试验C.高效液相色谱法D.酶联免疫吸附试验答案：B9.DKA患者出现脑水肿的早期典型表现是A.血压下降、心率增快B.头痛、烦躁、意识状态恶化C.四肢抽搐、角弓反张D.尿量突然增加、皮肤湿冷答案：B10.DKA患者血气分析的主要异常是A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒合并代偿性呼吸性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒答案：C11.急救DKA时，需每1-2小时监测的关键指标是A.血清肌酐（Scr）B.血糖、血酮体C.血清总蛋白D.凝血功能答案：B12.对于合并休克的DKA患者，补液速度应调整为A.500ml/h持续4小时B.1000-1500ml/h快速输注至血压稳定C.200ml/h缓慢维持D.先输胶体液，再输晶体液答案：B13.胰岛素治疗DKA时，若血糖下降速度过快（＞5.6mmol/L/h），可能引发的并发症是A.高钠血症B.脑水肿C.高钾血症D.急性肾衰竭答案：B14.DKA患者意识恢复后，首要的健康教育内容是A.饮食中增加蛋白质摄入B.严格监测尿糖而非血糖C.规律使用胰岛素或口服药的重要性D.每日运动2小时以上答案：C15.判断DKA患者酸中毒纠正的关键指标是A.血pH＞7.35且HCO₃⁻＞18mmol/LB.血pH＞7.25且HCO₃⁻＞15mmol/LC.血pH＞7.15且HCO₃⁻＞12mmol/LD.血pH＞7.05且HCO₃⁻＞10mmol/L答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于DKA常见诱因的有A.胰岛素治疗中断B.严重感染（如肺炎）C.大量饮用含糖饮料D.剧烈运动后未及时进食E.妊娠答案：ABCE2.DKA急救护理的关键措施包括A.快速建立静脉通路B.持续低流量吸氧（1-2L/min）C.监测生命体征（血压、心率、呼吸频率）D.记录24小时出入量E.立即静脉推注50%葡萄糖答案：ACD3.补液治疗DKA时需重点观察的指标有A.中心静脉压（CVP）B.肺部听诊有无湿啰音C.皮肤弹性及尿量D.血红蛋白浓度E.血钠水平答案：ABCE4.使用胰岛素泵持续输注治疗DKA时，护理要点包括A.每小时检查泵运行状态及管路通畅性B.血糖＜13.9mmol/L时需加用葡萄糖溶液C.无需监测血糖，仅监测尿糖D.胰岛素泵需定期更换输注部位E.若泵故障，立即改为静脉输注胰岛素答案：ABDE5.DKA患者出现低血钾的临床表现可能有A.肌无力、腱反射减弱B.心电图T波高尖C.腹胀、肠鸣音减弱D.心律失常（如室性早搏）E.口周麻木、手足抽搐答案：ACD6.关于DKA患者的酸中毒纠正，正确的护理措施是A.常规使用碳酸氢钠纠正酸中毒B.仅当血pH＜7.0时考虑小剂量补碱C.补碱过快可能导致低钾血症D.补碱后需监测血钙水平（防止低钙抽搐）E.补碱后需复查血气分析答案：BCDE7.对DKA昏迷患者的护理措施包括A.保持呼吸道通畅，头偏向一侧B.每2小时翻身拍背预防压疮C.留置导尿管监测每小时尿量D.口腔护理每日2-3次E.持续约束四肢防止坠床答案：ABCD8.DKA患者病情稳定后的健康教育内容应包括A.识别DKA早期症状（多饮、多尿加重、恶心）B.正确使用胰岛素笔的方法C.感染时需自行增加胰岛素剂量D.定期监测血糖、糖化血红蛋白E.避免过度饮酒及脱水答案：ABDE9.调整DKA补液速度的依据包括A.患者年龄及心肾功能B.血压、心率恢复情况C.尿量是否达到0.5ml/(kg·h)D.血糖下降速度E.血钠水平是否正常答案：ABCE10.DKA患者需重点监测的并发症包括A.脑水肿B.低血糖C.低血钾D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）E.下肢静脉血栓答案：ABCE三、案例分析题（共40分）患者男性，42岁，因“多饮、多尿3天，恶心、呕吐1天，意识模糊2小时”急诊入院。既往2型糖尿病病史5年，近1周因“感冒”自行停用胰岛素。查体：T38.2℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg；意识模糊，皮肤干燥，弹性差，口唇樱桃红色；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心率118次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。实验室检查：随机血糖28.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血气分析：pH7.12，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L；血钠132mmol/L，血钾4.8mmol/L，血氯98mmol/L；尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++）；血常规：WBC14.5×10⁹/L，N89%。请根据以上资料回答以下问题：1.该患者目前最可能的医疗诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）答案：医疗诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：①糖尿病病史，胰岛素治疗中断史；②临床表现：多饮多尿加重、恶心呕吐、意识模糊，深大呼吸（Kussmaul呼吸），皮肤干燥，口唇樱桃红色；③实验室检查：血糖＞13.9mmol/L（28.6mmol/L），血酮体显著升高（5.2mmol/L），血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.12＜7.35，HCO₃⁻12mmol/L＜18mmol/L），尿酮体阳性（+++）。2.列出该患者目前的首要护理问题及依据。（6分）答案：首要护理问题：体液不足与高血糖导致渗透性利尿、恶心呕吐引起体液丢失有关。依据：患者BP85/50mmHg（低血压），皮肤干燥、弹性差，心率增快（118次/分），均为体液不足的表现。3.简述该患者急救阶段的补液方案（包括液体种类、速度及调整依据）。（8分）答案：补液方案：①初始2小时内快速输注0.9%氯化钠注射液1000-2000ml（根据患者体重及血压调整，该患者血压偏低，可先输1500ml）；②第3-6小时输注0.9%氯化钠注射液500-1000ml/h，目标尿量＞0.5ml/(kg·h)；③当血糖降至13.9mmol/L以下时，改为5%葡萄糖注射液（或5%葡萄糖氯化钠注射液），速度调整为250-500ml/h，同时继续胰岛素输注；④补液过程中需监测中心静脉压（CVP）、血压、心率、尿量及肺部体征（防止心衰或肺水肿）。4.该患者目前血钾4.8mmol/L，是否需要补钾？说明理由及补钾的护理要点。（6分）答案：需要补钾。理由：DKA患者体内总钾缺失（约3-5mmol/kg），尽管入院时血钾正常（4.8mmol/L），但随着补液和胰岛素治疗，钾离子向细胞内转移，血钾会迅速下降。补钾护理要点：①尿量＞0.5ml/(kg·h)（即该患者尿量＞30ml/h）时开始补钾；②补钾浓度≤0.3%（即1000ml液体中加10%氯化钾≤30ml）；③速度≤10-20mmol/h（相当于10%氯化钾7.5-15ml/h）；④需持续心电监护，监测血钾（每2-4小时复查）；⑤避免静脉推注，防止高钾血症。5.该患者使用小剂量胰岛素持续静脉输注治疗，护理中需重点观察哪些指标？（6分）答案：重点观察指标：①血糖：每1-2小时监测1次，目标下降速度3.9-6.1mmol/L/h；②血酮体：每2-4小时监测1次，直至正常；③生命体征：尤其是呼吸频率、深度（酸中毒纠正后呼吸逐渐变浅）；④意识状态：若意识恶化需警惕脑水肿；⑤有无低血糖表现（如出汗、心悸，血糖＜3.9mmol/L时需调整胰岛素剂量并补充葡萄糖）。6.该患者存在感染（WBC及中性粒细胞升高），护理中需配合医生完成哪些感染控制措施？（6分）答案：感染控制措施：①留取血培养、痰培养（必要时）明确病原体；②遵医嘱使用抗生素（如头孢类或喹诺酮类）；③观察体温变化（每4小时监测T）；④保持口腔、会阴部清洁（预防继发感染）；⑤鼓励患者（意识恢复后）深呼吸、咳嗽排痰（预防肺部感染）；⑥定期更换静脉穿刺部位敷料（预防导管相关感染）。7.患者意识恢复后，护士应