2025年皮肤病试题及答案

2025年皮肤病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男，28岁，主诉口周反复簇集性水疱伴灼热感3天，曾于2个月前有类似发作史。最可能的诊断是A.带状疱疹B.单纯疱疹C.手足口病D.脓疱疮2.新生儿出生后5天，头面部出现薄壁脓疱，部分破溃后形成蜜黄色痂皮，实验室检查提示脓液涂片可见革兰阳性球菌。最可能的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.痤疮丙酸杆菌3.儿童患者，头皮见圆形脱发斑，边界清楚，表面有灰白色鳞屑，病发距头皮2-4mm处折断，伍德灯检查显示亮绿色荧光。诊断应为A.黑点癣B.白癣C.黄癣D.脓癣4.寻常型银屑病的典型病理表现不包括A.角化不全伴Munro微脓肿B.表皮突延长呈杵状C.真皮乳头层毛细血管迂曲扩张D.真皮深层淋巴细胞带状浸润5.患者女，35岁，双下肢反复红斑、丘疹、渗出伴剧烈瘙痒5年，冬春季加重，夏季缓解。查体见双小腿对称分布暗红斑，表面有抓痕、血痂及轻度苔藓样变。最可能的诊断是A.接触性皮炎B.特应性皮炎C.淤积性皮炎D.慢性湿疹6.急性荨麻疹的主要发病机制是A.补体系统激活B.肥大细胞脱颗粒释放组胺C.T细胞介导的迟发型超敏反应D.中性粒细胞浸润引发的血管炎7.患者男，65岁，头顶部见一珍珠样隆起斑块，边缘呈蜡样光泽，中央有少量溃疡，无明显自觉症状。最可能的皮肤肿瘤是A.鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.脂溢性角化病D.皮肤纤维瘤8.生殖器疱疹的确诊依据是A.典型簇集性水疱临床表现B.血清HSV抗体IgG阳性C.疱液PCR检测HSV-DNA阳性D.Tzanck涂片见多核巨细胞9.重度痤疮（IV级）的治疗首选A.外用维A酸类药物B.系统应用四环素类抗生素C.口服异维A酸D.红蓝光照射10.白癜风稳定期的首选治疗是A.窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射B.口服泼尼松C.外用钙调磷酸酶抑制剂D.皮肤移植术11.患者女，40岁，双手背出现境界清楚的环状红斑，边缘隆起伴鳞屑，中心消退，真菌镜检阳性。最可能的诊断是A.离心性环状红斑B.体癣C.玫瑰糠疹D.环状肉芽肿12.大疱性类天疱疮的特征性抗体是A.抗桥粒芯糖蛋白3抗体B.抗BP180和BP230抗体C.抗表皮基底膜带抗体（线状IgG）D.抗核抗体（ANA）13.儿童患者，全身泛发红色斑丘疹，部分融合成片状，伴高热39.5℃，发病前3天曾因上呼吸道感染服用阿莫西林。最可能的诊断是A.麻疹B.猩红热C.麻疹样药疹D.川崎病14.皮肤淀粉样变的典型皮损是A.半球形丘疹，表面蜡样光泽B.密集粟粒大小丘疹，呈串珠状排列C.圆形斑块，表面有粘着性鳞屑D.多角形扁平丘疹，紫红色，Wickham纹阳性15.结节性红斑的主要病理改变是A.真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润B.皮下脂肪小叶间隔性脂膜炎C.真皮深层血管炎伴血栓形成D.表皮下水疱伴嗜酸性粒细胞浸润16.着色性干皮病的主要发病机制是A.皮肤屏障功能缺陷B.DNA修复酶缺陷C.黑色素合成障碍D.补体系统异常17.患者男，50岁，阴囊部位反复红斑、脱屑伴瘙痒2年，外用糖皮质激素有效但易复发，真菌镜检阴性。最可能的诊断是A.阴囊湿疹B.股癣C.银屑病D.接触性皮炎18.皮肤T细胞淋巴瘤（蕈样肉芽肿）的典型早期皮损是A.斑块期浸润性红斑B.肿瘤期结节C.红斑期类似湿疹或银屑病的鳞屑性红斑D.水疱大疱性皮疹19.冻疮的主要病理改变是A.表皮下水疱形成B.真皮浅层血管收缩，后期扩张充血C.皮下脂肪坏死D.真皮深层淋巴细胞结节性浸润20.新生儿毒性红斑的典型表现是A.全身泛发红色斑丘疹，伴脱屑B.散在分布的红色斑疹，中央有白色或黄色丘疹C.大片状水肿性红斑，边界不清D.密集脓疱，基底红晕二、简答题（每题8分，共40分）1.简述特应性皮炎的“四要素”诊断标准。2.列举寻常型银屑病与二期梅毒疹的鉴别要点。3.试述甲真菌病的实验室诊断方法及各自意义。4.重型药疹（如大疱性表皮松解型药疹）的抢救原则包括哪些？5.皮肤结核的临床类型主要有哪些？各举1例典型表现。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女，32岁，主诉“全身泛发红斑、水疱伴疼痛3天”。3天前因“上呼吸道感染”自行服用复方氨酚烷胺片，次日躯干出现散在红斑，逐渐扩大并融合，部分红斑表面出现松弛性水疱，尼氏征阳性，伴发热（38.9℃）、口腔黏膜糜烂。查体：T38.7℃，P102次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；躯干、四肢见广泛红斑，部分表皮剥脱，露出鲜红色糜烂面，面积约占体表面积的30%；口腔、眼结膜可见糜烂面。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少2种）（3）应立即进行哪些实验室检查？（4）简述主要治疗措施。案例2：患者男，45岁，主诉“双小腿伸侧反复鳞屑性红斑10年，加重1个月”。10年前无明显诱因双小腿出现红色丘疹，逐渐扩大成斑块，表面覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血，冬季加重，夏季缓解，曾外用“激素药膏”有效但易复发。查体：双小腿伸侧见5cm×7cm及3cm×4cm大小斑块，边界清楚，表面银白色鳞屑，刮除后见淡红色发亮薄膜，轻刮薄膜可见点状出血；头皮可见散在类似斑块，发呈束状。问题：（1）最可能的诊断及分型？（2）简述其典型病理表现。（3）若患者合并关节肿痛，需考虑哪种并发症？（4）列举3种系统治疗药物（需注明药物类别）。答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.D5.D6.B7.B8.C9.C10.D11.B12.B13.C14.B15.B16.B17.A18.C19.B20.B二、简答题1.特应性皮炎“四要素”诊断标准：①瘙痒；②典型的皮损形态和分布（婴儿期：面颊、额部为主的湿疹；儿童期及成人期：肘窝、腘窝等屈侧部位的慢性或亚急性皮炎）；③慢性或复发性病程；④个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）。2.寻常型银屑病与二期梅毒疹的鉴别要点：①银屑病：鳞屑厚、银白色，刮除后有薄膜现象和点状出血（Auspitz征），好发于头皮、肘膝伸侧，常伴束状发；②梅毒疹：鳞屑薄、灰白色，无Auspitz征，皮损泛发对称，掌跖部可见铜红色斑疹，常伴全身淋巴结肿大及黏膜斑，血清梅毒螺旋体抗体（TPPA、RPR）阳性。3.甲真菌病实验室诊断方法及意义：①直接镜检（10%KOH湿片）：快速筛查，阳性提示真菌感染，但不能区分菌种；②真菌培养：需2-4周，可鉴定菌种（如皮肤癣菌、酵母菌、非皮肤癣菌霉菌），指导抗真菌药物选择；③分子生物学检测（PCR）：敏感性高，可检测培养阴性的病例，尤其适用于混合感染或治疗后复发患者。4.重型药疹抢救原则：①立即停用可疑药物；②系统应用大剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d）；③静脉注射免疫球蛋白（0.4g/kg/d，连用3-5天）；④加强支持治疗（维持水电解质平衡、营养支持）；⑤创面护理（无菌环境、使用生物敷料或凡士林纱布覆盖糜烂面）；⑥预防感染（选择窄谱抗生素，避免交叉过敏）；⑦眼部护理（每日冲洗，使用人工泪液及激素眼膏）。5.皮肤结核临床类型及典型表现：①寻常狼疮：好发于面部，苹果酱色结节，探针贯通现象阳性，可形成萎缩性瘢痕；②瘰疬性皮肤结核：多由淋巴结结核破溃引起，颈部见串珠状结节，破溃后形成潜行性溃疡；③疣状皮肤结核：多见于手背、臀部，疣状增生性斑块，表面有脓性分泌物，周围红晕；④硬红斑（Bazin病）：小腿屈侧暗红色结节，可破溃形成边缘陡峭的溃疡，多见于年轻女性。三、案例分析题案例1：（1）诊断：大疱性表皮松解型药疹（重型药疹）。（2）鉴别诊断：①中毒性表皮坏死松解症（TEN，需通过病理及药物史区分）；②金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（多见于儿童，无明确用药史，Nikolsky征阳性，疱液培养可见金黄色葡萄球菌）。（3）实验室检查：血常规（白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞计数）、肝肾功能、电解质、凝血功能、C反应蛋白；疱液细菌+真菌培养；皮肤活检（表皮全层坏死，真皮浅层淋巴细胞浸润）；血清药物特异性IgE（必要时）。（4）治疗措施：①立即停用复方氨酚烷胺片；②甲泼尼龙80-120mg/d静脉滴注（根据体重调整），病情控制后逐渐减量；③静脉注射免疫球蛋白0.4g/kg/d，连用3天；④创面处理：无菌环境下使用0.9%氯化钠溶液清洗，糜烂面覆盖凡士林纱布，每日换药；⑤支持治疗：静脉补充复方氨基酸、维生素，维持电解质平衡；⑥眼部护理：每日用生理盐水冲洗结膜囊，外用妥布霉素地塞米松眼膏；⑦预防感染：选择头孢类抗生素（需排除交叉过敏），监测体温及感染指标。案例2：（1）诊断：寻常型银屑病（斑块型）。（2）典型病理表现：表皮角化不全，颗粒层减少或消失，棘层增厚，表皮突延长呈杵状；真皮乳头层毛细血管迂曲扩张，顶端