2026年B超诊断考试题及答案

2026年B超诊断考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，58岁，乙肝病史20年，超声检查发现肝右叶一4.2cm×3.8cm低回声结节，边界不清，内部血流信号丰富，门静脉右支内可见低回声充填。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝脓肿（急性期）C.肝细胞癌D.局灶性结节性增生（FNH）答案：C2.女性患者，32岁，停经45天，阴道少量出血2天，血β-HCG升高但低于孕周。经阴道超声显示：子宫大小正常，内膜厚1.2cm，宫腔内未见孕囊；右侧附件区可见2.5cm×2.0cm混合回声包块，内见0.5cm无回声区，周边血流信号丰富。最支持的诊断是：A.宫内早孕（孕囊未显）B.黄体囊肿C.输卵管妊娠D.卵巢巧克力囊肿答案：C3.男性患儿，6个月，因“哭闹不安、呕吐”就诊，超声显示腹部横切可见“同心圆征”，纵切呈“套筒征”。最可能的诊断是：A.肠套叠B.肠梗阻C.先天性巨结肠D.肠重复畸形答案：A4.女性患者，45岁，体检发现甲状腺左叶单发结节，大小1.2cm×0.8cm，超声特征：低回声，纵横比＞1，边界不清，内见针尖样强回声，后方回声无明显改变。根据2023版TI-RADS分类，该结节应归为：A.3类B.4a类C.4b类D.5类答案：D5.孕妇孕22周，超声筛查显示胎儿双顶径5.2cm（符合孕周），股骨长3.8cm（相当于20周），肱骨长3.6cm（相当于19周），羊水指数18cm。最可能的异常是：A.胎儿生长受限（长骨发育不良）B.胎儿染色体异常（如21-三体）C.羊水过多D.正常变异答案：B（注：21-三体胎儿常表现为长骨短小，股骨、肱骨长度低于相应孕周第5百分位）6.男性患者，70岁，排尿困难3年，超声显示前列腺体积55ml（正常＜40ml），形态饱满，内部回声均匀，向膀胱内突出1.5cm，膀胱残余尿量60ml。最可能的诊断是：A.前列腺癌B.前列腺增生C.慢性前列腺炎D.前列腺肉瘤答案：B7.女性患者，50岁，乳腺癌术后2年，超声复查发现左侧腋窝一1.8cm×0.9cm淋巴结，皮质增厚（＞3mm），门结构消失，血流信号分布紊乱。最可能的提示是：A.反应性淋巴结增生B.淋巴结结核C.转移性淋巴结D.正常淋巴结答案：C8.男性患者，35岁，突发上腹痛6小时，血淀粉酶升高。超声显示胰腺体积增大，轮廓模糊，实质回声减低、不均，周围可见无回声区。最符合的诊断是：A.胰腺癌B.慢性胰腺炎C.急性水肿型胰腺炎D.胰腺假性囊肿答案：C9.女性患者，60岁，活动后气短2年，超声心动图显示：二尖瓣瓣叶增厚、回声增强，开放受限，瓣口面积1.0cm²，前叶呈“城墙样”改变，左房增大。最可能的诊断是：A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄（中度）C.二尖瓣脱垂D.感染性心内膜炎答案：B（注：二尖瓣狭窄分度：轻度＞1.5cm²，中度1.0-1.5cm²，重度＜1.0cm²）10.男性患者，40岁，外伤后左腰部疼痛，超声显示左肾大小正常，包膜连续性中断，肾实质内见3.0cm×2.5cm不均质回声区，内见片状无回声，肾周可见液性暗区。最可能的损伤类型是：A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤答案：B二、简答题（每题8分，共48分）1.简述肝血管瘤的超声特征及与肝癌的鉴别要点。答：肝血管瘤超声特征：①典型表现为高回声结节（＞90%），边界清晰，可见“浮雕征”；②较大者（＞5cm）可呈混合回声，内部可见网格状或筛孔样结构；③CDFI显示内部血流信号稀少，周边可见点状血流；④超声造影呈“快进慢出”模式（动脉期周边结节状强化，门脉期及延迟期填充）。与肝癌鉴别要点：肝癌多为低回声或混合回声，边界不清，内部血流丰富（动脉血流），超声造影呈“快进快出”（动脉期快速整体强化，门脉期及延迟期廓清）；肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史，AFP升高。2.列举异位妊娠的超声直接征象与间接征象。答：直接征象：①宫腔内未探及孕囊；②附件区探及孕囊样结构（“双环征”），内可见卵黄囊或胚芽及心管搏动；③宫旁混合回声包块内探及胚胎组织（特异性最高）。间接征象：①宫腔内假孕囊（单环状无回声，位于宫腔中央）；②盆腔积液（多为血性，量少或中等）；③子宫稍增大，内膜增厚（受HCG刺激）。3.简述乳腺导管内乳头状瘤的超声表现及诊断要点。答：超声表现：①好发于乳晕区大导管（约80%）；②导管扩张（内径＞2mm），内可见乳头状或结节状回声（直径多＜1cm）；③结节多为低回声，边界清晰，部分可见蒂；④CDFI显示结节内点状或短条状血流信号（动脉血流，RI＞0.6提示恶性可能）；⑤部分病例可合并导管内积血（扩张导管内无回声区）。诊断要点：结合乳头溢液（多为血性或浆液性），超声发现扩张导管内实性占位，需与导管内癌鉴别（后者边界不清，血流更丰富，可伴微钙化）。4.胎儿NT（颈项透明层）增厚的临床意义及超声测量注意事项。答：临床意义：NT增厚（≥2.5mm，根据孕周调整）与胎儿染色体异常（如21-三体、18-三体）、结构畸形（先天性心脏病、骨骼系统异常）及遗传综合征（如Noonan综合征）高度相关；NT越厚，风险越高（≥3.5mm时风险显著增加）。测量注意事项：①孕周严格限制在11+0-13+6周；②胎儿取正中矢状切面，自然伸展（避免过度仰伸或俯屈）；③测量皮肤层与颈后软组织层之间的最大透明带厚度；④测量三次取最大值，误差＜0.1mm。5.甲状腺微小癌（≤1cm）的超声特征有哪些？答：①回声：以低回声或极低回声为主（占90%以上）；②边界：不清或成角、毛刺（不规则边缘）；③纵横比：＞1（垂直位生长）；④钙化：微钙化（针尖样强回声，后方无声影）最具特异性；⑤血流：内部血流信号丰富（穿入性血流）；⑥淋巴结转移：同侧颈部Ⅵ区或Ⅲ区淋巴结肿大（皮质增厚、门结构消失、微钙化）；⑦弹性成像：硬度评分≥4分（或应变率比值＞2.0）。6.急性胰腺炎的超声表现分期及各期特点。答：①水肿期（发病1-7天）：胰腺体积弥漫性或局限性增大，轮廓清晰或模糊，实质回声减低（因水肿），部分可见片状高回声（出血）；胰周可见少量积液；②坏死期（发病1周后）：胰腺实质内出现不规则无回声区（坏死灶），边界不清；胰周积液增多，可伴腹腔积液；③并发症期（2-4周后）：可出现胰腺假性囊肿（无回声区，壁薄，内可见分隔）、胰周脓肿（混合回声，边界不清，内见点状回声）或胰腺纤维化（实质回声增粗、增强）。三、病例分析题（每题10分，共32分）病例1：患者女性，48岁，主诉“右上腹阵发性绞痛3天，伴发热（38.5℃）、恶心”。既往有胆囊结石史。超声检查：胆囊大小8.5cm×4.0cm，壁增厚（约4mm），毛糙，囊内可见多个强回声团（最大约1.2cm），后方伴声影，可随体位移动；胆囊周围可见少量液性暗区；肝内外胆管未见扩张。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）超声诊断的关键依据是什么？答案：（1）急性结石性胆囊炎（单纯性或化脓性）。（2）需与胆囊腺肌症（胆囊壁局限性增厚，可见罗-阿窦）、胆囊癌（囊壁不规则增厚，血流丰富，合并结石时易漏诊）、高位阑尾炎（右下腹压痛，阑尾增粗）鉴别。（3）关键依据：胆囊增大、壁增厚毛糙（符合急性炎症表现）；囊内可移动的强回声伴声影（胆囊结石）；胆囊周围积液（炎症渗出）；结合发热、右上腹痛病史。病例2：孕妇，28岁，孕24周（末次月经明确），常规产检超声显示：胎儿双顶径6.2cm（符合24周），头围22.5cm（24周），腹围19.8cm（相当于22周），股骨长4.0cm（相当于23周）；胎儿侧脑室后角宽度1.2cm（正常＜1.0cm），小脑蚓部可见，后颅窝池深度0.8cm（正常）；羊水指数15cm（正常）。问题：（1）胎儿存在哪些异常？（2）可能的病因有哪些？（3）需建议的进一步检查是什么？答案：（1）异常：①胎儿腹围小于孕周（FGR，胎儿生长受限）；②侧脑室轻度扩张（1.0-1.5cm为轻度，＞1.5cm为重度）。（2）可能病因：①染色体异常（如21-三体、18-三体）；②病毒感染（如巨细胞病毒、弓形虫）；③胎盘功能不全（如胎盘早剥、帆状胎盘）；④遗传因素（如家族性小头畸形）。（3）进一步检查：①胎儿染色体核型分析（羊水穿刺）或染色体微阵列分析（CMA）；②TORCH筛查（病毒感染）；③胎盘超声评估（血流指数，如脐动脉S/D比值）；④2-4周后复查超声（监测脑室扩张进展及胎儿生长情况）。病例3：男性患者，65岁，主诉“无痛性肉眼血尿1周”。超声检查：膀胱充盈良好，右侧壁可见一3.0cm×2.5cm实性回声团，基底宽（＞1.0cm），表面不光滑，内可见点条状血流信号；膀胱壁连续性中断，肌层显示不清；双侧输尿管未见扩张，双肾未见异常。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）超声分期的依据是什么？（3）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）膀胱癌（浸润性）。（2）超声分期依据：①Tis/Ta期：肿瘤局限于黏膜层，膀胱壁层次清晰；②T1期：肿瘤侵犯黏膜下层，肌层完整；③T2期：肿瘤侵犯浅肌层（肌层部分中断）；④T3期：肿瘤侵犯深肌层或浆膜层（肌层完全中断，周围脂肪浸润）；⑤T4期：侵犯邻近器官（如前列腺、子宫）。本例肿瘤基底宽、表面不光滑、肌层显示不清，提示T2期及以上。（3）鉴别诊断：①膀胱结石（强回声伴声影，可移动）；②膀胱血块（回声均匀，形态可变，无血流）；③腺性膀胱炎（膀胱壁局限性增厚，表面光滑，血流少）；④膀胱息肉（基底窄，表面光滑，血流不丰富）。病例4：男性患者，25岁，车祸后左上腹疼痛2小时，伴头晕、乏力。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，左上腹压痛（+），反跳痛（±）。超声检查：脾大小13.0cm×5.5cm（正常＜12cm×4cm），包膜连续性中断（约0.8cm），脾实质内可见4.0cm×3.5cm不均质回声区（低回声与高回声混杂），脾周可见游离液性暗区（深度约2.0cm），腹腔内（肝肾隐窝）可见液性暗区（深度约1.5cm）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）脾损伤的超声分型及本例分型？（3）临床处理建议是什么？答案：（1）脾破裂（创伤性）。（2）超声分型：①Ⅰ型（脾挫伤）：脾包膜完整，实质内局限性回声异常（无包膜下或腹腔积液）；②Ⅱ型（包膜下血肿）：包膜下新月形无回声区，实质受压，包膜完整；③Ⅲ型（脾