抑郁情绪筛查调查问卷_第1页
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文档简介

抑郁情绪筛查调查问卷个人基本信息1.您的性别是?[]男[]女2.您的年龄是?[]18岁以下[]1825岁[]2635岁[]3645岁[]4655岁[]56岁及以上3.您的职业是?[]学生[]企业职员[]公务员[]自由职业者[]退休人员[]其他(请注明)____________________4.您的婚姻状况是?[]未婚[]已婚[]离异[]丧偶5.您所在地区是?[]一线城市[]二线城市[]三线城市[]四线及以下城市[]农村生活状态相关问题1.您的睡眠质量如何?[]非常好,每天能保证充足且高质量的睡眠[]较好,偶尔会有失眠情况[]一般,经常会有入睡困难或多梦的问题[]较差,长期失眠,睡眠严重不足2.您每周的运动频率是?[]几乎每天都运动[]每周运动35次[]每周运动12次[]几乎不运动3.您的饮食习惯是?[]非常健康,均衡饮食,规律三餐[]比较健康,偶尔会吃一些垃圾食品[]一般,饮食不太规律,有挑食现象[]不健康,经常吃垃圾食品,饮食不规律4.您与家人的关系如何?[]非常融洽,经常交流,相互支持[]比较融洽,偶尔会有小矛盾[]一般,交流较少,关系平淡[]不太融洽,经常发生矛盾和冲突5.您与朋友的社交频率是?[]每周都会和朋友聚会或交流[]每月会和朋友聚会12次[]几个月才和朋友联系一次[]几乎不与朋友社交情绪体验相关问题1.在过去的两周内,您是否经常感到情绪低落、沮丧或悲伤?[]从不[]偶尔[]有时[]经常[]总是2.在过去的两周内,您是否对以前感兴趣的事情失去了兴趣?[]从不[]偶尔[]有时[]经常[]总是3.在过去的两周内,您是否感到自己没有价值或有罪恶感?[]从不[]偶尔[]有时[]经常[]总是4.在过去的两周内,您是否感到精力不足或容易疲劳?[]从不[]偶尔[]有时[]经常[]总是5.在过去的两周内,您是否有过自杀的念头?[]从不[]偶尔有一闪而过的念头[]有时会认真考虑,但不会付诸行动[]经常有自杀的念头,并开始有一些准备行为[]已经有过自杀的尝试工作/学习压力相关问题1.您目前的工作/学习压力如何?[]非常小,轻松应对[]比较小,偶尔会有压力[]一般,有一定的压力但能承受[]比较大,经常感到压力很大[]非常大,已经影响到正常的工作/学习和生活2.您是否因为工作/学习压力而出现过焦虑或烦躁的情绪?[]从不[]偶尔[]有时[]经常[]总是3.您是否因为工作/学习压力而出现过失眠或食欲不振的情况?[]从不[]偶尔[]有时[]经常[]总是4.您是否有足够的时间和精力来完成工作/学习任务?[]完全足够,游刃有余[]基本足够,偶尔需要加班[]有点紧张,需要经常加班[]非常紧张,经常无法按时完成任务5.您对自己目前的工作/学习表现是否满意?[]非常满意[]比较满意[]一般[]不太满意[]非常不满意人际关系相关问题1.您在与他人交往时是否感到紧张或不自在?[]从不[]偶尔[]有时[]经常[]总是2.您是否经常担心自己在他人面前表现不好?[]从不[]偶尔[]有时[]经常[]总是3.您是否有过被他人排斥或孤立的经历?[]从未有过[]有过一次[]有过几次[]经常有4.您与同事/同学的关系如何?[]非常好,相互帮助,合作愉快[]比较好,偶尔会有小摩擦[]一般,关系平淡[]不太好,经常发生矛盾5.当您与他人发生矛盾时,您通常会如何处理?[]主动沟通,寻求解决办法[]等待对方主动沟通[]回避矛盾,避免冲突[]以争吵或冷战的方式解决心理健康知识认知相关问题1.您是否了解抑郁症的相关知识?[]非常了解,知道抑郁症的症状、成因和治疗方法[]比较了解,知道一些基本的症状和治疗方法[]一般了解,只知道抑郁症这个名词[]不太了解,几乎没有相关知识[]完全不了解2.您是否认为抑郁症是一种严重的心理疾病?[]是,需要及时治疗[]有一定严重性,但可以自我调节[]不太严重,不用太在意[]不是,只是情绪问题3.如果您身边有人患有抑郁症,您会怎么做?[]给予关心和支持,鼓励其寻求专业帮助[]给予一定的关心,但不确定如何帮助[]觉得与自己无关,不太关注[]会歧视或远离对方4.您是否会主动关注心理健康方面的信息?[]经常关注,会主动学习相关知识[]偶尔关注,看到相关信息会留意[]很少关注,只有在身边有人出现问题时才会关注[]从不关注5.您认为预防抑郁症最有效的方法是什么?(可多选)[]保持良好的生活习惯[]加强心理调适能力[]建立良好的人际关系[]定期进行心理咨询[]其他(请注明)____________________过往心理问题及治疗情况相关问题1.您是否曾经被诊断出患有心理疾病?[]是,具体疾病名称:____________________[]否2.如果您曾经患有心理疾病,您接受过哪些治疗?(可多选)[]药物治疗[]心理咨询[]物理治疗[]其他(请注明)____________________3.您对治疗效果是否满意?[]非常满意,症状得到了明显改善[]比较满意,症状有一定改善[]一般,症状改善不明显[]不太满意,症状没有改善甚至加重4.在治疗过程中,您是否遇到过困难或障碍?[]是,具体困难或障碍:____________________[]否5.您是否愿意再次接受心理治疗?[]非常愿意[]比较愿意[]不确定[]不太愿意[]完全不愿意其他相关问题1.您认为哪些因素可能会导致抑郁症的发生?(可多选)[]遗传因素[]生活压力[]人际关系问题[]重大生活事件[]性格因素[]其他(请注明)____________________2.您对本次抑郁情绪筛查有什么建议或意见?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________以上抑郁情绪筛查调查问卷涵盖了个人基本信息、生活状态、情绪体验、工作/学习压力、人际关系、心理健康知识认知、过往心理问题及治疗情况等多个方面,旨在全面了解被调查者的抑郁情绪状况及相关影响因素。通过对这些问题的回答,可以初步判断被调查者是否存在抑郁情绪以及抑郁情绪的严重程度,同时也能为进一步的干预和治疗提供参考依据。在实际应用中,可以根据具体的调查目的和对象对问卷内容进行适当的调整和补充。例如,如果调查对象是特定的人群,如学生、老年人等,可以增加一些与

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