核医学教学课件

核医学

第二节放射性核素脏器显像

一、放射性核素肾功能显像

适应证

♦分肾血供的判断：

♦分肾功能的测定：既可定性地评价肾小球滤过功能与肾小管分泌功能，也可定量地

测定GFR与ERPF。

♦尿路梗阻的诊断：

二、放射性核素骨显像

适应症

＞诊断转移性骨肿瘤

＞诊断代谢性骨病

＞观察移植骨的血供和成骨活性

＞观察股骨头血供状态

＞诊断应力性骨折及细微骨折

三、PET/CT显像

是一种由PET和CT有机组合而成的集功能/解剖于一体的新型医学成像设备。充分发挥

了PET探测疾病功能变化的高敏感性、高特异性与高准确性的优势，以及CT扫描对病灶的

精确解剖定位能力。

四、甲状腺显像

适应证：

＞诊断异位甲状腺

＞寻找甲状腺癌转移灶

＞甲状腺结节的诊断及鉴别诊断：热结节、温结节、凉结节、冷结节。

五、心肌灌注显像

适应证

＞心肌缺血的诊断及疗效判断：缺血部位、范围及程度

＞心肌细胞活力的判断

DSA：为诊断冠状动脉有无狭窄的“金标准”；

心肌血流灌注显像：直观地诊断心肌有无缺血，且可观察冠心病疗效。

心肌代谢显像：诊断缺血心肌细胞是否还存活，为治疗方式的选择提供依据。

相互间优势互补。

第三节放射性核素脏器功能测定

＞甲状腺功能测定：甲状腺摄碘率

＞肾功能测定：肾图

一、甲状腺功能测定

用途：反应无机碘进入甲状腺的数量与速率，用于甲亢与亚甲炎的诊断及鉴别诊断。

二、肾图

适应证

♦肾血供的判断：

♦分肾功能的判断：肾小球滤过功能、肾小管的分泌功能

♦上尿路引流情况的诊断：

♦肾图与肾功能显像的异同

相同之处原理及适应证相同

不同之处

•所用仪器不同：肾图为肾功能仪，肾功能显像为ECT。

•结果的表达形式不同：肾图为曲线，肾功能显像既有曲线，还有图像。

•可靠性不同：肾图受干扰因素多，可靠性远远弱于肾功能显像；但检查费用也远较

肾功能显像便宜。

•核医学的学科范畴：实验核医学与临床核医学

•放射性核素检查的基本原理：利用不同脏器或病变组织对放射性显像剂摄取能力的

不同，以放射性显像剂的异常浓聚或稀疏的形式成像；即为功能显像，我们所看到

的图像代表的功能而不是解剖，故能早期发现病变。

•适应证及病人准备：肾功能显像、骨显像、PET/CT显像、甲状腺显像、心肌灌注显

像、甲状腺吸碘率、肾图。

实验检验

血液标本的采集和处理

1、血液标本种类：全血：血细胞成份检验；血清：大部分生化，免疫学检验

血浆：肾功能、凝血因子、游离Hb等

2、采血部位

毛细管:婴幼儿；烧伤患者：放、化疗患者等；静脉:成人、需血量较大，信息准确；动脉:

血气分析

3、采血时间

空腹：①禁食8小时后空腹静脉血，生化检查②避免饮食成份和白天生理活动的影响③每

次均在固定时间采血.，便于对比

特定时间：①时间（激素、葡萄糖；微丝蝴）②季节（甘油三脂、维生素D）

③特殊（治疗药物监测）

急诊采血：须注明采血时间

4、标本采集后处理

⑴抗凝剂:肝素钠、EDTA-K2（Na2）,枸椽酸钠⑵及时送检和检测：GluI、乳酸t；C02

I、pHt；Cl-细胞外f（3）保存：6小时内；血清与血细胞分离，-20℃冷冻保存。⑷微生

物标本：防止污染，立即送检

骨髓标本的采集和处理

1、采集：骨髓穿刺法

2、处理：⑴形态检查：制作涂片⑵细菌学检查：培养（同血液培养）

排泄物、体液标本的采集和处理

1、标本类型：尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、伤口拭子、分泌物拭子等

2、处理：及时！（细菌学鉴定）

三、检验项目的选择和评价

1、选择：⑴检验项目对疾病诊断的灵敏度和特异性⑵根据初步诊断有针对性选择实验诊断

项目

2、评价：（合理解释、辨证统一）循证实验室依据的医学（evidence-basedlaboratory

medicine,EBLM）:任何医疗决策都应基于实验空所取得的科学最佳数据表示检验项目临床

使用价值的公式有：灵敏度、特异性、准确性

五、实验诊断的参考范围

（-）参考范围的定义

指对抽样个体进行某项目检测所得到的值;所有抽样组测得值的平均值加减2个标准差即为

参考范围

（二）医学决定水平：

1、高于或低于参考范围均有意义

2、仅是高于或低于参考范围才有意义

3、临界值（辨证思维）：结果略比参考值高或低

4、危机值：表示危及生命的检验结果

第一节血液的常规检测

一、红细胞和血红蛋白的检测

红细胞计数和血红蛋白的定量

1、采集：多使用静脉血2、抗凝：EDTA-K23,及时送检、保存

4、方法1）血细胞自动计数仪2）手工法计数红细胞；氟化高铁血红蛋白法（HiCN法）

5、健康人群血红蛋白和红细胞数参考值

血红蛋白（g/L）红细胞（X1012/L）

成年男性120~1604.0~5.5

成年女性110~1503.5~5.0

新生儿170~2006.0~7.0

临床意义

1、红细胞及血红蛋白增多

男性：RBC>6.OxlO12/L;Hb>170g/L

女性：RBC>5.5xlO12/L;Hb>160g/L

（1）相对增多：严重呕吐、腹泻；大量出汗；大面积烧伤；尿崩症；甲亢危象

⑵绝对增多

1）继发性红细胞增多症（RBC生成素增加）

①红细胞生成素代偿性增加：新生儿、高原居住者、运动员、严重慢性肺心病

②红细胞生成素非代偿性增加：与某些肿瘤或肾脏疾患有关肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子

宫肌瘤

2）原发性红细胞增多症（真红细胞增多症）以RBC增多为主的骨髓性增殖性疾病

①特点RBC持续、显著增多，达710X1012/L,180~240g/L；WBC和PLT亦不同程度增加

②预后属慢性和良性增生，部分病人可转化为白血病

2、红细胞及血红蛋白减少

生理性贫血婴幼儿及儿童、老年人、妊娠

病理性贫血见于各种贫血（红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多）

⑶贫血的病因及发病机制

①红细胞生成减少

♦造血干细胞增殖或分化异常：再障、纯红再障

♦DNA合成障碍：巨幼贫

♦血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血

♦红细胞生成调节异常：低氧亲和性血红蛋白病

♦其他：慢性疾病性贫血、营养缺乏性贫血

②红细胞破坏增多

a.红细胞内在异常

遗传性：膜缺陷酶缺陷、珠蛋白生成异常，获得性：阵发性睡眠性血红蛋白血尿

b.红细胞外在异常

免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血症

机械性：弥散性血管内凝血、行军性血红蛋白尿

化学与物理因素：苯中毒或大面积烧伤

感染和生物因素：疟疾、蛇毒

单核吞噬细胞系统功能亢进：脾功能亢进

③红细胞丢失

急性失血性贫血慢性失血性贫血

3、红细胞形态的改变一一染色镜检

⑴大小异常：小、大、巨、大小不均RBC

⑵形态异常：球形、椭圆形、口形、靶形、镰形、泪滴形、棘形、裂形、缗钱状

⑶染色反应异常：低色素性、高色素性、嗜多色性

（4）结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、卡-波环、有核红细胞。

正常红细胞呈双凹圆盘形，直径6~9口m,大小•致，染色后四周呈浅橘红色，中央呈淡染

区

二、白细胞的检测（WBC;leukocyte,LEU）

（-）白细胞计数

1、采集：多使用静脉血2、抗凝：EDTA-K23、及时送检、保存

4、方法1）自动血细胞计数仪2）手工法计数白细胞

5、参考值

白细胞

4~10x109/L

成人6个月一2岁新生儿

11-12x109/L15-20x109/L

6、临床意义

生理性变化：年龄、日间变化、运动、疼痛、妊娠与分娩

病理性变化：增高O10X109/L）降低(<4.0X109/L)

（-）白细胞分类计数及形态检测

1、白细胞的分类

中性粒细胞中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞

嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巳细胞单核细胞

2、五种白细胞的参考值

百分数（％）绝对值（X109/L）

中性粒细胞（N）

杆状核（st）0〜50.04~0.5

分叶核（sg）50〜702〜7

嗜酸性粒细胞（E）0.5~50.05~0.5

嗜碱性粒细胞（B）0〜10-0.1

单核细胞（M）3〜80.12〜0.8

淋巴细胞（L）20〜400.8-4

3、临床意义

（1）中性粒细胞（Neutrophil,N）

①生理性变化年龄和个体差异日间变化运动妊娠

②病理性变化

中性粒细胞增多(neutrophilia,>7xlO9/L)

a.急性细菌性感染、化脓性感染(最多见)b.严重的组织损伤或大量血细胞坏死(心肌梗

塞)c.急性出血d.急性中毒e.白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤

中性粒细胞减少(neutropenia,<1.5xlO9/L)

a.病毒感染：流感、病毒性肝炎b.严重细菌感染：伤寒、副伤寒c.原虫感染：疟疾、

黑热病d.脾亢及自身免疫性病e.理化损伤：化学及放射损伤

f.血液病：再障、非白血性白血病

③中性粒细胞的核象及意义

a.核左移外周血中出现不分叶核粒细胞数目增加(>5%),包括杆状核粒细胞、晚幼粒、

中幼粒或早幼粒细胞等，称核左移

常见于：急性化脓性感染，急性溶血反应，白血病等

b.核右移正常中性粒以三叶核为主，若外周血中性粒细胞五叶核以上者超过3%,称核右

移

见于：巨幼贫、恶性贫，用抗代谢药物后；

疾病进行期突然出现，预后不佳

④中性粒细胞形态异常

a.中毒性改变b.巨多分叶核中性粒细胞c.棒状小体d.其他(形态畸形改变)

棒状小体(Auerbodies)正常细胞中见不到，多见于急性白血病时原始、早幼粒细胞和幼稚

单核细胞胞浆中，但决不会出现于淋巴和红细胞中，故对急性白血病的类型鉴别有一定价

值

⑵嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)增多(>0.5xlO9/L)

a.过敏：哮喘b.寄生虫病：血吸虫病c.皮肤病：湿疹d.恶性肿瘤：肺癌e.传染病：

猩红热f.血液病：慢粒、嗜酸粒细胞白血病g.其他：风湿

减少

a.伤寒、副伤寒初期；b.大手术、烧伤等应急状态；c.应用肾上腺皮质激素治疗：

d.放射性损伤

⑶嗜碱性粒细胞(basophil,B)

增多：(>0.05x109/L)过敏：尊麻疹、类风湿：血液病：慢粒、嗜碱粒白血病、骨髓纤维

化；恶性肿瘤：转移癌；传染病：水痘、天花；其他：糖尿病、脾切术后

减少：无临床意义

(4)淋巴细胞(lymphocyte,L)

增多：(〉4xlO9/L)病毒感染：麻疹、传单、结核、百日咳；肿瘤性疾病：急(慢)淋、淋

巴瘤；急性传染病恢复期；移植排斥反应；肾移植术后；其他：糖尿病、脾切术后

减少：应用肾上腺皮质激素、放射线损伤、免疫缺陷性疾病等

异形淋巴细胞(abnormallymphocyte)(泡沫型、不规则型、幼稚型)

增多：感染性疾病；药物过敏；输血.、血液透析或体外循环术后；其他：免疫性疾病、放

射治疗等

⑸单核细胞(monocyte,M)

增多：(>0.8xlO9/L)感染疾病：疟疾、结核病、黑热病；血液病：单核细胞白血病、多发性

骨髓瘤、淋巴瘤

减少：无临床意义

4、类白血病反应与慢粒的鉴别诊断

类白血病反应（leukemoidreaction）:是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现

的血象反应。周围血中白细胞大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除

后，类白血病反应也逐渐消失

类白血病反应与慢粒的鉴别诊断

类白血病反应慢粒

明确的病因有原发疾病无

临床表现原发病症状明显消瘦、乏力、低热、脾大

中度增高，分叶、显著增高＞100xl09/L,可见各发

白细胞计数及分类

杆状为主，原粒少见育阶段幼稚细胞

嗜碱及嗜酸粒细胞不增多常增多

粒细胞中毒性改变常明显不明显

红细胞及血小板无明显变化早期中轻度贫血

骨髓象一般无明显改变极度增生

中性粒细胞碱性磷酸醐积分显著增高积分显著减低

Ph'染色体无可见于90%的病例

三、网织红细胞的检测（reticulocyte,Ret）

1、方法：煌焦油蓝或新亚甲蓝染色

2、正常参考值：成人0.5〜1.5%新生儿2〜6%

3、临床意义

★反映骨髓造血功能的敏感指标，贫血病情观察指标

⑴增多：骨髓红细胞系增生旺盛（贫血、失血、贫血治疗后）

⑵减少：骨髓造血功能减低（再障）

4、网织红细胞生成指数（RPI）

代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍

RPI=（病人网织红细胞％/2）X（病人血细胞比容/正常人血细胞比容）

正常人RPI为2。RPI＞3提示为溶血性贫血或急性失血性贫血；＜2则提示为骨髓增生低下

或红细胞系成熟障碍所致的贫血

四、血小板的检测

（一）血小板计数（platelet,PLT

正常参考值（100-300）X109/L

临床意义

⑴PLT的生理变化：年龄（新生儿高）早低午高，夏低冬高进食或运动高妇女经期或

妊娠高动脉〉静脉〉外周血

⑵PLT的病理变化

PLT增多：A400X109/L

原发性增多：真红细胞增多症；原发性血小板增多症；慢粒

反应性增多：急性化脓性感染；急性溶血；癌症患者

PLT减少：＜100X109/L

生成障碍:急性白血病、再障；药物损害

破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫瘢（ITP）＞SLE、恶性淋巴瘤；细菌或病毒感染（败

血症、伤寒、麻疹）

分布异常:脾肿大、血液稀释等

（二）PLT平均容积（MPV）和分布宽度（PDW）测定

1、PLT平均容积(meanplateletvolume,MPV)单个血小板的平均容积

参考值：7〜llfl

2、PLT分布宽度(plateletdistributionwidth,PDW)

血小板容积大小的离散度(大小不等的情况)

参考值：15-17%

3、临床意义

(1)PDW在某些疾病的鉴别诊断中有意义ITP、粒细胞白血病、骨髓增生性疾病

⑵MPV评价骨髓造血功能的指标

PLT1MPVt血小板减少是因外周血

PLT1MPVI骨髓增生障碍

PLT1MPVN血小板分布异常

PLTtMPVt反应性血小板增加

PLTtMPVI病变来至于骨髓

五、红细胞沉降率测定(erythrocytsedimentationrate,ESR)

1、红细胞在一定条件下的沉降速率方法:魏氏手工方法、电子血沉仪

2,正常参考值男0-15mm/lh；女0-20mm/lh

受多种因素影响：①血浆中各种蛋白的比例改变②红细胞数量和形状

3、临床意义

⑴生理性变化：性别、妊娠、年龄、居住地

⑵病理性变化：炎症性疾病；组织损伤及坏死；恶性肿瘤；贫血；风湿、自身免疫性疾病

六、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用

(-)血细胞比容测定(hematocrit,HCT)血液有形成分(血细胞)在血液中所占容积的

比值。

1、方法微量法、温式法测定

2,正常参考值男：0.467±0.039L/L；女：0.421±0.054L/L

3、临床意义

⑴增高：血液浓缩或红细胞绝对性增多>50%以上

⑵降低：各种贫血

(二)红细胞平均值测定

1.平均RBC容积(meancorpuscularvolume,MCV)每个RBC的平均体积

从口=每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数

参考值：80—100fl

2.平均RBC血红蛋白量(meancorpuscularhemoglobin,MCH)每个RBC所含Hb的平均量

MCH=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数

参考值：27-34pg

3.平均RBC血红蛋白浓度(meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC)

每升血液中平均所含Hb的浓度

吊(：口=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容

♦参考值：320~360g/L

4、临床意义：有助于贫血的诊断和鉴别诊断

贫血类型MCVMCHMCHC常见疾病

正常细胞性贫血急性失血、溶贫、再障、白血病

大细胞性贫血tt叶酸、维B2缺乏、巨幼贫、恶性贫血

小细胞低色素性贫血III缺铁贫、珠蛋白合成障碍、慢性失血

慢性炎症、感染、肝病、尿毒症、恶性肿

单纯小细胞性贫血

瘤、风湿

（三）红细胞体积分布宽度测定（RDW）

反映RBC体积异质性（体积大小不等）的参数

正常参考值：RDW-CV：11.5〜14.5%

临床意义：⑴贫血的形态学分类⑵缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断

MCV与RDW的贫血分类

MCVRDW类别

ff急性失血性贫血

It缺铁性贫血

tt巨幼细胞贫血

t一再障

ft再障,PNH

,珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增

1-多症

七、血细胞直方图的临床应用

缺铁性贫血：主峰曲线波峰左移，波峰基底增宽

巨幼细胞性贫血：直方图波峰右移，峰底增宽

溶血性贫血的实验室检测

一、溶血性贫血的概念和分类

1>概念（Hemolyticanemia）

指各种原因导致RBC生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的造血功能不能补偿时所

引起的一类贫血

RBC在血管内破坏者为血管内溶血，在血管外则为血管外溶血

2、分类

⑴先天性溶血性贫血（RBC内在缺陷所致）

膜异常；酶异常；Hb异常

⑵获得性溶血性贫血（RBC外在因素所致）

免疫、药物、物理、感染

二、溶血性贫血的筛查检测

1.血浆游离Hb检测

2.血清结合珠蛋白检测

3.血浆高铁血红素清蛋白测定

4.血红蛋白尿检验

5.RBC寿命测定：51Cr标记测定RBC半衰期（25—32天）

三、红细胞膜缺陷的检测

1.红细胞渗透脆性试验

2.红细胞孵育渗透脆性试验

3.自身溶血性试验及纠正试验

四、红细胞酶缺陷的检测

1.高铁血红蛋白还原试验

2.氟化物-抗坏血酸试验

3.变性珠蛋白小体生成试验

4.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶荧光半点试验和活性测定

5.丙酮酸激酶荧光筛选试验和活性测定

五、珠蛋白生成异常的检测

1.血红蛋白电泳

2.胎儿血红蛋白酸洗脱试验

3.胎儿血红蛋白测定或HbF碱变性试验

4.HbA2定量测定

5.限制性内切酶谱分析

六、自身免疫性溶血性贫血检测

1.抗人球蛋白试验

2.冷凝集素试验

3.冷热双相溶血试验

七、阵发性睡眠性血红蛋白尿症有关检测

1、酸化溶血试验

2、蔗糖溶血试验

3,蛇毒因子溶血试验

八、确定溶血病因的实验检查

1、红细胞渗透脆性实验:膜缺陷，遗传性球形红细胞增多症

2、血红蛋白电泳：珠蛋白生成异常-海洋性贫血

3、高铁血红蛋白还原实验:酶缺陷（蚕豆病-G-6-PH酶缺乏）

4、抗人球蛋白实验（Coombs实验）：自身免疫性溶血

5、酸化溶血试验（Ham实验）：PNH（特异性最高）

体液检验

尿液检测

尿液的生理功能

尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管排泌和重吸收后形成的终末产物

•排泄废物、异物

•维持体内水、盐代谢和酸碱平衡

•调节细胞外液量和渗透压

•维持内环境稳定

尿液检查的内容

尿液检查又称尿液分析，是应用物理和化学方法对尿液的物理性状和化学成分进行检测，同

时，在显微镜下对尿液的有形成分进行观察和计数

尿液检查的意义

1.协助泌尿系统疾病的诊断好疗效观察

2.协助其他系统疾病的诊断

3.用药的监护

一、尿液的一般检测

尿液一般检查的内容

•理学检查：尿量、颜色、气味、酸碱反应、比重

•化学检查：蛋白质、糖、酮体、尿胆红素与尿胆原

•有形成分：细胞、管型、结晶

（）尿液标本的种类

•首次尿——即留取清晨第一次尿液，因较浓缩、条件恒定、便于对比，适合住院病人、疑

诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验，可用于尿液理学检查、化学检查和显

微镜沉渣检查等

•随机尿液——适于门诊、急诊病人，但受多种因素影响，有形成分浓度较低

•餐后尿——午餐后2h留取的尿液，对病理性糖尿、蛋白尿的检测较为敏感

•清洁中段尿——用于肾或尿路感染病人做病源微生物培养、鉴定及药敏试验

•24h尿液——收集24h全部尿液，并记录尿量。适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、

尿糖、电解质等，注意加防腐剂

甲醛：细胞、管型；甲苯：化学成分；麝香草酚：电解质、结核杆菌；盐酸：激素

（-）.一般性状检查

1.尿量2.外观3.气味4.pH5.比重

1.尿量

•尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收

•尿量变化与气候、饮水量和食物等有关

•正常参考值正常成人:1,000-2,000ml/24h

•多尿：成人尿量＞2.5L/24h

•少尿：成人尿量〈0.4L/24h

•无尿：成人尿量＞0.1L/24h

临床意义①多尿②少尿

2.尿液外观

•正常尿液因含尿色素可呈淡黄色，尿液浓缩时可呈深黄色

•尿颜色受尿色素、尿胆素及尿胆原影响

・尿颜色深浅受尿量多少、饮食（酸度）、药物的影响

•病理性尿色：无色、深黄色、浓茶色、红色、紫红色、棕黑色、绿蓝色、乳白色等

尿色的常见病理外观

•血尿——红色；急性肾小球肾炎、肿瘤、结核等。

•镜下血尿：每高倍视野平均RBC＞3个

•血红蛋白尿--浓茶色、红葡萄酒色；溶血性贫血、血型不合的输血等

•胆红素尿——呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失；胆汗淤积性黄疸、肝细胞

性黄疸等

•脓尿——白色混浊；泌尿系统感染（如：肾盂肾炎）

•乳糜尿——乳白色，呈稀牛奶状；主要见于丝虫病

3.气味

•正常尿液的气味来自尿内挥发性酸性物质

•长时间放置后可出现氨味（注：新鲜尿液即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留）

•典型病理性气味

•氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留

•苹果味：糖尿病酮症酸中毒

•蒜臭味：有机磷中毒

4.pH

・正常尿液为弱酸性，pH在6.5左右，波动在4.5~8.0

•pHI:酸中毒、发热、痛风、糖尿病、白血病

•pHt:碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒等

•药物干预

5.尿液比密

•是尿中可溶性物质浓度的指标

•可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能

・动态监测尿比重的变化（即：24h连续多次测量尿比重）比单次尿比重的检测结果更具有临

床意义

•正常参考值1.015~1.025晨尿一般＞1.020

•临床意义

•尿比密增高：肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎等

•尿比密降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎等

（三）化学检查

尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素与尿胆原；亚硝酸盐、隐血、白细胞、红细胞

1.尿蛋白

尿蛋白产生的机制

•肾小球滤过蛋白超过肾小管重吸收能力

•选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子蛋白

•非选择性蛋白尿：尿中有大分子量的蛋白质

•肾小管病变导致其重吸收功能受损

・血浆蛋白成分增加，超过肾小管重吸收能力

•肾小管分泌T-H糖蛋白增加

参考值：定性试验：阴性；定量试验：0~80mg/24h

蛋白尿：尿液中的蛋白质含量超过150mg/24h,蛋白定性检查为阳性

临床意义

①生理性蛋白尿是指在人体机能正常情况下出现的短暂性蛋白尿，程度较轻，持续时间短

②病理性蛋白尿肾脏器质性病变使尿内持续现出蛋白尿；尿蛋白的程度与病变部位和性质

有关

a.肾小球性蛋白尿

病因：肾小球功能受损，导致血浆蛋白的滤过量大于肾小管的重吸收能力

特征：白蛋白为主；尿蛋白常＞1g/24h;多见于原发性或继发性肾小球疾病等

b.肾小管性蛋白尿

病因：肾小球功能正常，但肾小管功能受损所致的蛋白尿

特征：常以al、。2微球蛋白为主；Alb含量正常或轻度增加；尿蛋白常＜1g/24；多见于

肾盂肾炎、急性肾小管坏死等

c.混合性蛋白尿

病因：肾小球和肾小管均功能受损

特征：小分子和大分子量的尿蛋白；al、微球蛋白和Alb增加；尿蛋白常P3.5g/24h；

多见于肾小球肾炎、肾盂肾炎后期

d.溢出性蛋白尿

病因：血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿

特征：常以小分子蛋白为主（e.g.,Ig轻链、血红蛋白、肌红蛋白）；尿蛋白常＞0.5g/24h;

多见于多发性骨髓瘤、轻链病等

e.组织性蛋白尿

病因：由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿

特征：通常以肾小管分滤的T-H糖蛋白为主，多为低分子量蛋白；尿蛋白常0.5~1g/24h；

多见于肾盂肾炎、急性肾小管坏死等

2.尿糖测定

•当血糖异常增高(>8.8mM)超过肾小管重吸收能力的最大限度，或者近端肾小管重吸收功能

障碍时，尿糖增加，糖定性试验阳性，称糖尿

•参考值：定性试验：阴性；定量试验：0.56-5.0nunol/24h

病理性糖尿

•血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜倍细胞瘤、Cushing综合症

•肾性糖尿：血糖正常，但肾小管对糖的重吸收能力减退所致；家族性糖尿、慢性肾炎或肾

病综合症等

•暂时性糖尿：应激状态下，暂时性的高血糖超过肾阈值的生理性糖尿

•假性糖尿：尿液中存在的还原性物质，如维C、尿酸、异烟阴、链霉素、阿司匹林等药物

对检测试剂的干扰所致

3.尿酮体测定

•酮体是6-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称

•参考值：定性试验：阴性

•临床意义：

•糖尿病性酮尿

•非糖尿病性糖尿：高热、严重呕吐、腹泻、禁食等

4.其它

•尿亚硝酸盐：常见于肠杆菌科细菌导致的尿路感染

•尿胆红素：辅助鉴别黄疸类型

•尿胆原：辅助鉴别黄疸类型

四.显微镜检查

•利用显微镜检查尿液离心沉淀物中的有形成份

•诊断泌尿系统疾病的重要方法之一

•对肾和尿路疾病的定位诊断和鉴别诊断

•对疾病严芭程度和预后判断具有重要意义

•尿试纸化学分析法不能取代

•主要检查细胞、管型及结晶等有形成份

1.细胞尿内常见的各种细胞

1.红细胞

•参考值：0-3/HP

•生理性增多：剧烈运动、急行军等，休息后消失

•病理性增多：泌尿系统疾病，常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石等

2.白细胞和脓细胞

•参考值：0-5/HP

•病理性增多：提示泌尿系统有化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等

3.上皮细胞

•参考值：少量，无肾小管上皮细胞

•大量上皮细胞伴白细胞：泌尿生殖系统炎症，如肾盂肾炎等

•肾小管上皮细胞：尿中若出现，常提示肾小管有病变，如急性肾小球肾炎、肾小管坏死等

•移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱及尿道近段。正常不易见到，在上述部位发生炎

症时可成片脱落

4.管型

•尿液管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管和集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体，比白细

胞和红细胞大几倍

•肾小管上皮细胞分泌的T-H糖蛋白是形成管型的基质

管型类型及其临床意义

•透明管型：肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭

•红细胞管型：急性肾小球肾炎、剧烈运动

•白细胞管型：提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎等

•肾上皮细胞管型：见于急性肾炎、肾移植排拆反应等

・颗粒管型：提示肾实质病变，见于慢性肾炎、肾盂肾炎等

•脂肪管型：见于肾病综合征

管型的形成条件

•尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的TTI糖蛋白是构成管型的基质

•肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能

•仍存在可交替使用的肾单位

5.尿结晶

•尿液中盐类结晶的析出，决定于该物质的饱和度等因素

•常见的尿酸结晶和草酸盐结晶等•般无临床意义

•亮氨酸和酪氨酸结晶则分别见于严重的肝实质损伤和氨基酸代谢障碍

二、尿液自动化仪器检测

（-）干化学尿分析仪

具有同时自动完成多项检测的有点，但影响因素多，易出现假阴性或假阳性的结果，一

般用作初诊病人或健康体检的筛选试验

（二）尿沉渣自动分析仪

综合应用了流式细胞术和电阻抗法，用以定量检测非离心尿中的有形成分

粪便检测

一.标本采集要求标本要求新鲜且不可混入尿液，最好留取带粘液、血液的粪便

•隐血检验标本，应于3日前素食和禁用铁剂和Vc

•寄生虫检查——

•烧虫卵：用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门皱裳处试取并立即送检

•孵化血吸虫毛蜘：至少留取30g新鲜粪便

•阿米巴滋养体：排便后立即送检

•查寄生虫虫体及作虫卵计数：收集24h粪便

二、检测项目

（-）一般性状检查

1.颜色

正常粪便：含粪胆素，呈黄色或棕黄色

•鲜血便：粪便带有鲜血，见于肠道下段出血的疾病，如直肠息肉、直肠癌、痢疾、痔疮等

•柏油样便：粪便呈暗褐色或黑色；见于消化道出血，食用动物血.、肝及服用铁剂、中药等

•白陶土样便：粪便呈灰白色，见于各种原因引起的胆汁阻塞患者

•绿色便：小儿消化不良时，因肠蠕动过快，胆绿素末完全转变成粪胆原所致

2.性状

•脓性及脓血便：见于痢疾、恶性肿瘤等；脓或血的量取决于炎症的类型及其程度；阿米巴

痢疾时，形成特有的血中带脓呈暗红色的果酱样便；细菌性痢疾时则以黏液和浓为主，可混

有新鲜血液

•米沿样便：见于霍乱、副霍乱

•黏液便：见于各种肠炎和痢疾（小肠炎症的粘液均匀混在粪便中，小肠炎症的粘液则附着于

粪便表面）

•稀糊状或水样便：见于各种感染或非感染性腹泻

•细条状便：经常排细条状便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌

3.寄生虫体

•肉眼可见一些肠道寄生虫如蛔虫、蟒虫、钩虫、绦虫节片等较大虫体

4.结石

•粪便中可见结石，常见于应用排石药物或碎石术后

（二）显微镜检查

•白细胞或脓细胞正常无或偶见，增多见于肠炎和痢疾

•红细胞正常不见，增多见于下消化道出血和炎症

•细菌性痢疾：红细胞<白细胞

•阿米巴痢疾：红细胞》白细胞

•巨噬细胞：常随脓细胞出现于急性菌痢、溃疡性结肠炎标本

•寄生虫卵和虫体提示寄生虫病

•阿米巴、鞭毛虫、抱子虫等寄生虫

•吸虫、绦虫、线虫等成虫虫体或虫卵

•脂肪滴提示消化不良和胰腺疾病等

（三）化学检查

隐血实验

•隐血：指消化道少量出血，粪便外观无变化，用肉眼和显微镜均不能证实的出血

•参考值：阴性

•临床意义：本实验对消化道恶性肿瘤的筛选用重要价值，阳性率可达95%；结肠癌早期常

无任何症状，却可能有少量出血，隐血实验持续阳性有利于早期诊断

三、临床应用

肠道感染性疾病（肠炎、痢疾）肠道寄生虫病

消化道肿瘤过筛试验（隐血）黄疸的鉴别诊断（粪胆原）

痰液检测

一.标本采集要求留痰前应先漱口然后用力咳出气管深部痰液

•作24h痰量和分层检查时，应嘱病人将痰吐在无色广口瓶内，并加少许防腐剂

•作细胞学检查时，每次咳痰5~6口，定量约5ml左右，或收集上午9~10时的新鲜痰液送检

二、检测项目

（-）一般性状检查：量颜色性状气味

红色或棕色：系痰液中含有血液或血红蛋白

•血性痰：肺癌、肺结核、支气管扩张等

・粉红色泡沫样痰：急性肺水肿

・铁锈色痰：大叶性肺炎、肺梗死等

黄色或黄绿色：呼吸道化脓性感染（化脓性肺炎）

棕褐色：阿米巴肺脓肿、慢性充血性心衰肺淤血

1）粘液性痰：灰白粘稠（支气管炎、哮喘）

2）浆液性痰：稀薄泡沫（肺水肿，可粉红色）

3）脓性痰：静置后分为三层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞及坏死组织（支

气管扩张、肺脓肿）

4）血性痰：混有血丝和血块，提示肺组织破坏或肺内血管高度充血；（肺结核、支气管扩张、

肺癌）

（-）显微镜检查

•直接涂片：

•白细胞中性粒细胞增多，见于呼吸道化脓性炎症或有混合感染

嗜酸性粒细胞增多，见于支气管哮喘、过敏性支气管炎淋巴细胞增多，见于肺结核患

者

•红细胞上皮细胞肺泡巨噬细胞

吞噬含铁血黄素者称含铁血黄素细胞，又称心力衰竭细胞，见于心力衰竭引起的肺淤血、肺

梗死及肺出血患者

•寄生虫（卵）

•染色涂片：

脱落细胞检测：查找癌细胞

细菌学检测：

涂片检测：革兰氏染色：细菌和真菌；抗酸染色：结核杆菌

■细菌培养：细菌、真菌、支原体

三、临床应用

肺部感染性疾病的病原学诊断；开放性肺结核的诊断；肺癌的诊断；肺部寄生虫的诊断

脑脊液检查

・脑脊液（CSF）是循环于脑和脊髓表面的一种无色透明液体

•脑脊液主要由脑室脉络丛细胞分泌和超滤形成，经蛛网膜绒毛回吸收入静脉

•生理状态下血液和脑脊液之间的血脑屏障维持脑脊液的成分保持恒定

•脑脊液检查对中枢神经系统器质性病变的诊断具有重要意义

标本采集的要求

・脑脊液采集后分别收集于3个无菌小瓶（1-2ml/瓶）

•第一瓶：细菌学检查

•第二瓶：生物化学和免疫学检查

•第三瓶：细胞计数和分类

•标本采集后应立即送检，存放时间不得超过1小时，以免细胞自溶破坏、化学成分被分

解

二.检验项目

•理学检查

•颜色、透明度、凝块或薄膜

•化学检查

•蛋白质测定、葡萄糖测定、氯化物测定

・显微镜检查

•细菌学检查

•免疫学检查

1.颜色

•正常：无色透明液体

•红色：穿刺损伤、脑室或蛛网膜下腔出血

•黄色：常见于陈旧性蛛网膜下腔出血

血清中胆红素超过256口111014或脑脊液中胆红素超过8.6umol/L时，可使脑脊液

黄染

•乳白色或灰色：化脓性脑膜炎

•淡绿色：铜绿假单胞菌性脑膜炎

•褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤

2.透明度

•正常：清晰透明

•异常：混浊，其原因是细胞数量增多、蛋白含量增多、大量细菌或真菌繁殖等

•病毒性脑炎、神经梅毒等，脑脊液仍清晰透明或微浊

•结核性脑膜炎时，呈毛玻璃样混浊

•化脓性脑膜炎时，呈乳白色混浊

3.凝固物

•正常：放置24h后不发生凝固

•异常：凝固或在表面形成薄膜，其原因是蛋白含量增多；

•急性化脓性脑膜炎时，P2h即可出现凝块或沉淀物

•结核性脑膜炎时，12~24h可有薄膜形成

•蛛网膜下腔阻塞时，脑脊液呈黄色胶冻状

4.蛋白质测定

•参考值：阴性（定性）；0.20~0.45g/L（成人腰椎穿刺定量）

•蛋白质含量增高提示血脑屏障受到破坏，常见于

•血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、糖尿病

•脑脊液循环障碍：脑肿瘤、椎管梗阻

•免疫球蛋白合成增加：Gui1lain-Barre综合征、多发性硬化症

5.葡萄糖定量

•脑脊液葡萄糖含量约为血糖浓度的60%

•影响因素：血糖浓度、血脑屏障通透性、脑脊液中糖的分析速度

•参考值：2.5~4.5mmol/L

•临床意义

・脑瘤，特别是恶性肿瘤，脑脊液葡萄糖含量下降

•急性化脓性脑膜炎（葡萄糖低于2.2mmol/L,甚至为零）

•结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎，其糖的含量越低，则预后愈差

6.氯化物测定

•脑脊液氮化物比血清约高20%

•影响因素：血氯浓度、血pH、血脑屏障通透性、脑脊液蛋白含量

•参考值：120~130mmol/L

•临床意义

•细菌性脑膜炎和霉菌性脑膜炎早期，氯化物含量常降低，102、116mmol/L

•结核性脑膜炎时降低尤其明显，可降至102mmol/L以下

•大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，可导致脑脊液氯化物降低

•氯化物含量增高主要见于慢性肾功能不全、肾炎、呼吸性碱中毒等，这由于血氯升高所致

7.酶学测定

乳酸脱氢酶（LDH）参考值：3~40U/L

•临床意义：

•细菌性脑膜炎、脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期LDH活性多增多

•脑血管疾病LDH活性多明显增多

天门冬氨酸氨基转移酶（LDH）参考值：5~20U/L

•临床意义：脑脊液AST活性增多见于脑血管病变、中枢神经系统感染、脑肿瘤、脱髓鞘病、

颅脑外伤等

肌酸激酶（CK）参考值：0.94±0.26U/L

•临床意义：CK-BB增高主要见于化脓性脑膜炎

8.显微镜检查

・正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞

•参考值：成人（0~8）XIO'/L;儿童（0~15）X107L

•临床意义：脑脊液细胞增多见于

•中枢神经系统感染性疾病

化脓性脑膜炎细胞数显著增加

结核性脑膜炎细胞数中度增加

病毒性脑炎、脑膜炎细胞数仅轻度增加

•中枢神经系统肿瘤性疾病：以淋巴细胞为主

•脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主

三、临床应用

中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断；脑血管疾病的诊断与鉴别诊断；协助脑部肿瘤

的诊断；中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察

浆膜腔积液检查

一、分类和发生机制

•浆膜腔积液是指胸腔、腹腔、心包腔的病理性积液

•根据积液的特点将其分为两大类——

•漏出液：非炎症状性积液；主要由血浆胶体渗透压降低或毛细血管内流体静脉压升高或淋

巴管阻塞等原因引起

•渗出液：炎症性积液，内含大量从炎症病灶血管中渗出的大分子物质和细胞成分，主要由

感染性和非感染性原因（外伤、化学性刺激、恶性肿瘤等）所致

二.一般检查

•理学检查

1.颜色与透明度

•正常：淡黄色半透明（漏出液）；深黄色混浊（渗出液）

•黄色脓样：化脓性感染

•红色：恶性肿瘤、结核病、腹膜炎、外伤损伤等

•绿色：铜绿假单胞菌感染

•乳白色：丝虫病、淋巴结肿瘤、淋巴结结核、慢性肾炎肾病型、晚期肝硬化等引起的胸导

管或淋巴管阻塞

2.凝固性

漏出液：一般不易凝固，因其纤维蛋白少

渗出液：易自行凝固或出现凝块，因其含有纤维蛋白、细菌及组织裂解产物

3.比重

漏出液：＜1.018渗出液：＞1.018

4.蛋白定性试验

漏出液：黏蛋白含量少，多呈阴性渗出液：黏蛋白含量高，多呈阳性

5.蛋白定量

漏出液：蛋白总量多＜25g/L渗出液：蛋白总量多＞30g/L

6.葡萄糖测定

•漏出液：与血糖相似渗出液：葡萄糖因细菌或细胞酶的分解而减少，甚至无糖

•癌性积液葡萄糖含量减少，若明显减少则提示肿瘤广泛浸润

•化脓性胸膜炎、化脓性心包炎，积液中葡萄糖含量明显减少，甚至无糖

•类风湿性积液葡萄糖含量常〈3.33mmol/L

7.乳酸和乳酸脱氢酶（LDH）测定

•乳酸：乳酸含量测定有助于渗出液与漏出液的鉴别诊断

•乳酸含量〉lOnunol/L,高度提示细菌感染

•风湿性、心功能不全及恶性肿瘤引起的积液，乳酸含量可轻度增高

•LDH:1.DH测定有助于渗出液与漏出液的鉴别诊断

•化脓性胸膜炎LDH活性显著升高，可达正常血清的30倍

•癌性积液中毒增高

•结核性积液略高于正常

8.细胞总数

漏出液：WBC<100x107L渗出液：WBC>500x106/L

9.细胞分类

•漏出液：淋巴细胞+间皮细胞渗出液：因病因不同而异

•中性粒细胞：化脓性积液、结核性积液早期

•淋巴细胞：慢性炎症（结核、梅毒、肿瘤）

•嗜酸性粒细胞：过敏性疾病、寄生虫疾病

漏出液与渗出液的鉴别要点

生殖系统体液检测

阴道分泌物检测

2.一般检查

•性状

•清洁度

•病原体检查

•脱落细胞学检查

外观

•正常：白色稀糊状，无味

•无色粘稠样：卵巢颗粒细胞癌和应用雌激素药物后

•黄色脓性：慢性宫颈炎、子宫内膜炎、及阴道异物等

•黄色泡沫样脓性：滴虫性阴道炎

•红色血性：宫颈癌、宫体癌、宫颈息肉、重度宫颈炎等

•黄色水样：子宫黏膜下肌瘤、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌

•豆腐渣样：念珠菌性阴道炎

酸碱度

•健康女性阴道具有自净作用

•参考值：成人pH4.0~4.5

•临床意义：阴道分泌物pH增高见于

•阴道炎

病原生物消耗糖原，阴道杆菌酵解糖原减少，导致pH增高

•幼女和绝经期女性

清洁度

脱落细胞学检查

•无上皮内病变或恶性病变：鳞状上皮细胞异常；非典型鳞状细胞；鳞状上皮内病变；高级

别鳞状上皮内病变；鳞状细胞癌；腺上皮细胞异常：来源于子宫外的其他肿瘤

二.精液检测

2.一般性状检查

•理学检查

•精液量、颜色、黏稠度、液化时间、pH值

•显微镜检查

•精子活动力、活动率、精子计数、精子形态、其它细胞学检查量

参考值：3〜5ml/次射精

临床意义：

•精液减少：已数日未射精而精液量少于1.5ml

・无精液症：精液量减少至1〜2滴，甚至排不出

•精液过多：1次射精的精液量超过8ml

颜色和透明度

参考值：灰白色或乳白色，液化后为半透明样

临床意义：

•血性精液：常见于前列腺和精囊的非特异性炎症、生殖系统结核、肿瘤、结石，也可见于

生殖系统损伤

•脓性精液：见于精囊炎、前列腺炎等

黏稠度和液化时间

•精液由胶豚状态转变为流动状态所需要的时间为精液液化时间

•参考值：刚射出的精液具有高度粘稠性；液化时间V30min

•临床意义：

•精液粘稠度降低：先天性精囊缺如、精囊液流出受阻所致，也可见于生殖系统炎症

•液化时间延长或不液化：常见于前列腺炎

酸碱度

•正常精液呈弱碱性

•参考值：pH7.2~8.0

•临床意义：

•精液pl1大于8.0：见于前列腺、精囊腺、尿道球腺和附睾的炎症

•精液pH小于7.0：见于输精管阻塞、先天性精囊缺如、慢性附睾炎等

精子活动率和活动力

•精子活动率：检测活动精子占精子总数的百分率

•精子活动力：精子向前运动的能力，即活动精子的质量

•参考值：射精30〜60min内精子活动率为80%〜90%,至少〉60%

射精60min内精子活动力（a+b）级＞50%,a级225%

•临床意义：精子活动率V40%,且以c级活动力为主，为男性不育症的主要原因，常见

于精索静脉曲张；生殖系统感染；应用某些抗代谢药物、抗疟药、雌激素等

精子计数

•计数单位体积精液内的精子数量

参考值：精子计数：60-150X107L1次射精精子总数4〜6X108

临床意义：连续3次精子计数均低于20X107L称为少精症

•精索静脉曲张

•先天性或后天性睾丸疾病

•理化因素损伤

•输精管、精囊缺陷

•内分泌疾病

精子形态

参考值：异常精子＜20%

临床意义：正常形态精子低于30%,为畸形精子症，异常形态精子增多见于

•精索静脉曲张

•睾丸、附睾功能异常

•生殖系统态感染

•应用某些化学药物

•放射线损伤

细胞检查

•精液中可见少量白细胞和上皮细胞，偶见红细胞

临床意义：

•白细胞＞5个/HP为异常，见于前列腺炎、精囊炎和附睾炎当精液中白细胞＞1X109/L,

称为脓精症或白细胞精子症

•红细胞增多见于睾丸肿瘤、前列腺癌等

3.临床意义

・评价男性生育功能，检查男性不育的原因

•输精管结扎手术后的效果观察

・男性生殖系统的炎症、结核、肿瘤、睾丸发育不全的辅助诊断

•法医学鉴定

三.前列腺液检测

2.一般检查

•理学检查

•量数滴至1ml

•颜色和透明度淡乳白色、半透明的稀薄液体

•pH值6.3~6.5

•显微镜检查

•卵磷酯小体、红细胞、白细胞

3.临床意义

•慢性前列腺炎

・病原微生物及性传播疾病

*

肝脏病常用实验室检测

一、蛋白质代谢功能检查

［参考值范围］正常成人血清：总蛋白60~80g/L清蛋白40~55g/L

球蛋白20~30g/LA/G1.5~2.5:1

［临床意义］

1.血清总蛋白及清蛋白增高

主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺

皮质功能减退等

2.总蛋白及清蛋白降低

①肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上一持续性肝炎、肝硬化、肝癌

等。清蛋白减少常伴有Y球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降,

提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白卜.升，提示肝细胞再生，治疗有效

总蛋白＜60g或清蛋白＜25g/L称为低蛋白血症，临床上常出现严重水肿及胸、腹水

②营养不良：摄入不足或消化吸收不良

③蛋白丢失过多：如肾病综合征，蛋白丢失性肠病、严重烧伤.急性大失血等

④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等

⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。较少见有先天性低清蛋白血症

3.总蛋白及球蛋白增高

总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L,称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球

蛋白增高，其中又以Y球蛋白增高为主，常见原因：

①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。

②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。

③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等

④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等

4.球蛋白降低主要是合成减少

①生理性减少：小于3岁的婴幼儿②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂

③先天性低Y球蛋白血症

5.A/G倒置可以是清蛋白降低或球蛋白增高。见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性

肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。

(二)血清蛋白电泳

［参考值范围］醋酸纤维素膜法

清蛋白0.62〜0.71(62%〜71%)

al球蛋白0.03〜0.04(3%〜4%)

a2球蛋白0.06〜0.10(6%〜10%)

6球蛋白0.07〜0.11(7%〜11%)

Y球蛋白0.09〜0.18(9%〜18%)

［临床意义］1.肝脏疾病急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常。慢性肝炎、肝硬化、肝癌，

清蛋白减少、al、a2、B球蛋白也减少；Y球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿

的肝炎后肝硬化增加尤为显著

2.M蛋白血症如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，Y球蛋白明显升高,

亦有6球蛋白升高

3肾病综合征、糖尿病、肾病由于血脂增高，可致a2及B球蛋白(是脂蛋白的主要成分)

增高，清蛋白及丫球蛋白降低

4其他结缔组织病伴有Y球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症丫球蛋白降低，蛋白丢

失性肠病表现为清蛋白及Y球蛋白降低，a2球蛋白则增高

（三）血清前清蛋白测定

前白蛋白（prealbumin,PAB）由肝细胞合成

比清蛋白更能早期地反映肝细胞损害：PAB的半衰期（约2天）短于其它血浆蛋白

浓度明显受营养状况及肝功能影响

［参考值范围］1岁：100mg/L1~3岁：168~281mg/L成人：280-360mg/L

［临床意义］

1.降低营养不良、慢性感染；肝胆系统疾病：对早期肝炎、急性重症肝炎具有特殊诊

断价值，如：肝炎、肝硬化、肝癌

2.升高Hodgkin病（霍奇金/何杰金病）

（四）血浆凝血因子测定

［检测项目］PT（凝血酶原时间）APTT（活化部分凝血酶时间测定）TT（凝血酶时间）

［临床意义］

肝硬化、急性爆发性肝功能衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等的诊断

（五）血氨测定［原理］

［参考值范围］谷氨酸脱氢酶法18〜72卬101/L

［临床意义］1.升高①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后；②病理性增高见于严重

肝损害（如肝硬化、肝癌、重症肝炎等）、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成

等2.降低低蛋白饮食、贫血

二、脂类代谢检测

（一）血清胆固醇和胆固醇脂测定

［参考值范围］总胆固醇2.9〜6.0mmol/L胆固醇脂2.34~3.38mmol/L胆固醇脂：游

离胆固醇=3:1

［临床意义］

1.肝细胞受损时，血中胆固醇脂减少；肝细胞严重损害时，血中总胆固醇也降低升高

2.胆汁淤积时，血中总胆固醇，胆固醇脂与游离胆固醇比值降低

3.营养不良及甲状腺亢进症患者，血中总胆固醇减少

（-）阻塞性脂蛋白X测定

［原理］当胆道阻塞、胆汁淤积时，由于胆汁排泄受阻，胆汁内的磷脂逆流入血，血中出现大

颗粒脂蛋白，阻塞性脂蛋白X（LP-X）,为一种异常的低密度脂蛋白

［参考值］阴性

［临床意义］L胆汁淤积性黄疸的诊断

2.肝内、外阻塞的鉴别诊断含量＞2000mg/L时提示肝外胆道阻塞

三、胆红素代谢检查

（一）血清总胆红素测定

［参考值范围］

新生儿0~1天34~103pmol/L

1~2天103~171pmol/L

3~5天68~137pmol/L

成人3.4〜17.1|imol/L

［临床意义］

1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程

STB>17.1但<34.2叩1。14为隐性黄疸34.2~171即iol/L为轻度黄疸

17广342pmol/L为中度黄疸

>342pmol/L为高度黄疸

2.根据黄疸程度推断黄疸病因

溶血性黄疸通常<85.5gmol/L

肝细胞黄疸为17.P171pmol/L

不完全性梗阻为171~265nmol/L

完全性梗阻性黄疸通常>342gmol/L

3.根据总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型

总胆增高伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸

总胆伴结胆明显升高为胆汁淤积性黄疸

三者均增高为肝细胞性黄疸

（二）血清结合胆红素与非结合胆红素测定

［参考值范围］结合胆红素0~6.