仪征市工伤认定申请书

仪征市工伤认定申请书申请书一：

尊敬的仪征市人力资源和社会保障局领导：

在人生的漫长道路上，每个人都会面临各种各样的挑战和困难。而我，作为一名普通的劳动者，在经历了工伤的痛苦后，深切体会到了生命的脆弱和健康的珍贵。在此，我怀着无比沉重的心情，向您提出工伤认定申请，希望能够得到您的公正处理和帮助。

一、申请内容

我，XXX，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX，现居住于仪征市XX区XX街道XX号，系仪征市XX公司的一名员工，岗位为XX。于XXXX年XX月XX日，在执行工作任务期间，不幸遭遇工伤事故，导致身体受到严重伤害。根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，现申请将此次事故认定为工伤，并享受相应的工伤保险待遇。

二、申请原因

工伤，对于任何一个劳动者来说，都是一场突如其来的灾难。它不仅给个人的身体健康带来了巨大的痛苦，也给家庭的经济状况带来了沉重的负担。我深知，作为一名普通的工人，我肩负着家庭的重担，承担着养家糊口的责任。因此，我迫切希望得到工伤认定，以便能够及时获得医疗救治和经济补偿，减轻家庭的经济压力，尽快恢复健康，重新回到工作岗位，为公司的生产经营贡献自己的力量。

此次工伤事故，发生在XXXX年XX月XX日，当时我正在公司XX车间进行XX工作。由于XX原因（具体原因可详细描述事故经过，例如：设备故障、操作不当、意外碰撞等），我不幸被XX砸伤，导致XX部位受伤，右腿粉碎性骨折，右手掌骨骨折，头部受到撞击，造成轻微脑震荡。事故发生后，我立即被送往医院进行救治，经过XX天的住院治疗，目前伤情尚未完全恢复。

在治疗期间，我积极配合医生的治疗方案，认真进行康复训练。然而，由于伤势较重，恢复过程较为缓慢，预计需要较长时间才能完全康复。在此期间，我无法正常工作，只能依靠微薄的工资收入和家人的支持来维持生活。而医疗费用的高昂，更是让我倍感压力。

我深知，工伤认定不仅是对我个人权益的保障，也是对劳动者权益的维护。只有通过工伤认定，我才能够获得相应的医疗救治和经济补偿，才能够减轻家庭的经济负担，才能够尽快恢复健康，重新回到工作岗位。因此，我迫切希望得到您的公正处理和帮助，将此次事故认定为工伤，并享受相应的工伤保险待遇。

三、决心和要求

面对工伤带来的痛苦和挑战，我并没有选择放弃，而是选择了坚强和乐观。我深知，只有保持积极的心态，才能够战胜困难，迎接新的生活。在治疗期间，我始终保持着乐观向上的精神状态，积极配合医生的治疗方案，认真进行康复训练。我相信，只要坚持下去，就一定能够战胜病魔，恢复健康。

在康复期间，我将继续保持积极的心态，认真进行康复训练，争取早日恢复健康，重新回到工作岗位。我将以更加饱满的热情和更加务实的态度投入到工作中，为公司的发展贡献自己的力量。

在此，我提出以下具体要求：

1.请求贵局对我的工伤事故进行认定，并出具工伤认定决定书；

2.请求贵局按照《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，为我办理工伤保险待遇，包括医疗费、住院伙食补助费、交通费、康复费、辅助器具费、停工留薪期工资福利待遇等；

3.请求贵局对我的伤情进行鉴定，并出具劳动能力鉴定结论书；

4.请求贵局协助我与公司进行工伤赔偿协商，确保我的合法权益得到充分保障。

我坚信，在和政府的关怀下，在贵局的帮助下，我一定能够战胜困难，重新回到工作岗位，为社会发展贡献自己的力量。

此致

望领导批准

申请人：XXX

XXXX年XX月XX日

申请书二：

一、申请人基本信息

申请人姓名：王伟

性别：男

出生日期：1985年6月15日

身份证号码/p>

户籍所在地：江苏省仪征市真州镇中山路88号

现住址：仪征市经济开发区迎宾大道99号

联系电话：138xxxxxxxx

劳动关系情况：现就职于仪征市晨光机械有限公司，担任生产车间装配工，双方于2015年3月1日签订劳动合同，合同期限至2020年2月28日，现已续签至2023年2月28日。用人单位已依法为申请人缴纳工伤保险费。

受伤情况：于2022年10月18日在工作期间发生工伤事故。

二、申请事项

本人王伟，系仪征市晨光机械有限公司装配工，在2022年10月18日执行工作任务过程中不幸受到伤害。根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定，现郑重向仪征市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，请求贵局依法对我本次受伤的情形进行审查，并作出是否属于工伤的认定决定。若认定为工伤，恳请贵局依法核定我的工伤等级，并批准我享受相应的工伤保险待遇。

三、事实与理由

事实经过：

2022年10月18日上午9时左右，本人作为仪征市晨光机械有限公司生产车间的一名装配工，正在对公司生产的XX型号设备进行例行维护保养工作。当时，本人与同事李明共同负责对设备A区的传动链条进行检查和润滑。该设备型号为XX，生产日期为2018年5月，已运行约4年。在检查过程中，本人需要将身体略微探入设备内部，查看链条张紧情况，并使用手部操作润滑剂进行涂抹。

根据工作流程规定，进行此类内部检查前，必须先关闭设备的总电源，并确认设备内部无残留动力。当日上班前，班组长张强已口头强调当日需重点检查设备A区的安全防护装置，并提醒大家操作时务必小心谨慎。然而，约9时15分，在本人准备对链条末端进行润滑时，该设备的自动复位启动装置突然发生故障，未能及时启动，导致正在操作中的本人右臂被卷入设备内部的齿轮组中。

事故发生后，同事李明立即大声呼喊，并迅速按下设备旁边的紧急停止按钮。班组长张强也第一时间赶到现场，将本人从设备中救出。随后，公司急救车将本人送往仪征市人民医院进行紧急救治。据医院初步诊断，本人右臂尺骨、桡骨多处骨折，右腕部软挫伤，右肩部有轻微擦伤。经住院治疗15天后，于2022年11月2日出院。出院医嘱建议进行为期3个月的康复治疗，并可能需要后续进行手术植骨及功能恢复训练。

受伤原因分析：

1.设备故障因素：根据后续，该设备A区传动链条的自动复位启动装置存在设计缺陷，在特定工况下可能无法正常启动。虽然公司定期进行设备维护，但此类内部电子元件的故障不易察觉，且维修记录显示该装置上一次维护时间为2022年9月15日，距离事故发生仅一个月，表明设备本身存在不安全因素。

2.工作环境因素：事故发生时，本人处于设备内部操作区域，该区域缺乏有效的安全防护隔离装置。根据公司提供的安全生产检查记录，该设备自2019年8月起多次被检查，但始终未安装防护罩等隔离设施，表明用人单位在改善工作环境、消除安全隐患方面存在疏忽。

3.操作因素：本人作为该设备的长期操作人员，熟悉设备操作流程，但在操作时未严格按照安全规范执行"确认启动-操作-确认复位"的三步确认程序。当班组长在岗期间虽进行过口头提醒，但未进行书面安全确认签字，且未对本人进行当日的专项安全操作培训。

法律依据及理由陈述：

1.关于《工伤保险条例》第十四条第（一）项"在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的"认定问题。申请人于2022年10月18日9时00分至9时15分，在本人工作单位仪征市晨光机械有限公司的生产车间内，执行设备维护保养工作任务时受伤。工作时间为用人单位规定的正常工作时间（8:00-17:00），工作场所为公司正式登记的生产车间，受伤原因是因工作原因（检查润滑链条），完全符合《工伤保险条例》第十四条第（一）项规定的工伤认定情形。

2.关于《工伤保险条例》第十六条"职工有下列情形之一的，不得认定为工伤"的排除问题。经核实，本人受伤时并未受到醉酒、吸毒、自残或者自杀等情形的影响。事故发生时，本人处于清醒状态，且无任何故意伤害自身的行为。事故是因设备突发故障和本人操作疏忽共同导致的意外事件，与本人主观过错无关，不符合《工伤保险条例》第十六条规定的不得认定工伤的情形。

3.关于《工伤保险条例》第十九条"社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定"的时效问题。本人于2022年10月19日向公司人力资源部报告工伤事故，并于当日领取了《工伤事故报告表》。公司于10月20日将相关材料提交至仪征市人力资源和社会保障局。截至目前已超过法定的60日审查期限，依法应尽快作出认定决定。

4.关于用人单位责任及工伤保险待遇问题。根据《工伤保险条例》第六十二条第二款规定，用人单位未按《工伤保险条例》规定参加工伤保险的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。用人单位及其职工应当如实申报工资收入。本人自2015年3月起在该公司工作，用人单位一直未为本人参加工伤保险，现发生工伤事故，依法应当承担工伤赔偿责任。根据《工伤保险条例》第六十四条，用人单位不办理工伤认定申请的，工伤职工可以自行申请。本人现依法向贵局提出工伤认定申请，请求依法履行职责。

四、落款

此致

仪征市人力资源和社会保障局

敬礼！

申请人：王伟

单位名称：仪征市晨光机械有限公司（盖章）

申请日期：2023年5月20日

申请书三：

一、称谓

尊敬的仪征市人力资源和社会保障局领导：

二、申请事项与理由

申请事项：

本人陈明，身份证号码现居住于仪征市新集镇幸福村一组，联系电话：138xxxxxxxx。在仪征市汇通机械制造有限公司担任行车司机一职，双方于2018年7月1日签订劳动合同，合同期限至2023年6月30日。于2023年3月15日在工作期间遭遇工伤事故，经初步诊断伤情严重，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定，现郑重向贵局提出工伤认定申请，请求贵局依法对我本次受伤的情形进行审查，并作出是否属于工伤的认定决定。若认定为工伤，恳请贵局依法核定我的工伤等级，并批准我享受相应的工伤保险待遇。

申请理由：

1.工作事实及受伤经过：

2023年3月15日，星期四，上午8时30分，本人按照公司排班正常到岗，驾驶公司提供的一台型号为QTCG5313的10吨行车进行日常工作。当日工作内容包括配合生产车间将一批共计20吨的铸件从原料仓库吊运至车间内进行加工处理。该批铸件由于形状不规则，且部分存在表面锈蚀，吊装过程中存在一定难度。

当日上午约9时20分，本人负责将第15件铸件从仓库二楼平台吊起。铸件放置于地面固定位置，高度约1.5米。在起吊过程中，由于铸件底部边缘与地面接触处存在一处锈蚀点，导致铸件在轻微晃动时突然向右下方滑落，撞击在本人右脚脚踝处。同时，由于惯性，铸件继续上升并轻微摇摆，带动行车吊钩向上抖动，带动本人站立不稳，身体向右侧倾倒。

事故发生后，同车间的同事王华立即跑来查看情况，发现本人右脚严重肿胀，无法站立，随即拨打急救电话并通知了公司安全管理人员。公司急救车于9时35分赶到现场，将本人送往仪征市第一人民医院急诊科。医院初步诊断为：右胫骨远端粉碎性骨折、右踝关节扭伤、右小腿软挫伤。经X光片检查，确诊为右胫骨远端粉碎性骨折，伴随骨裂。医院建议立即进行石膏固定，并观察后续恢复情况。

3月16日，本人办理了住院手续，在骨科接受了清创、复位、石膏固定治疗。住院期间，本人积极配合医生治疗，每日按时服药，定期进行复查。截至4月10日，根据医院检查意见，本人右脚伤情稳定，但需继续石膏固定保护，并加强踝关节功能锻炼。医生出具了《病假建议书》，建议休养至2023年6月15日。

2.事故原因分析：

事故直接原因：铸件在起吊过程中因底部锈蚀导致突然滑落，撞击本人脚部，同时行车吊钩的抖动导致本人失去平衡。

事故间接原因：

(1)设备因素：事故所涉行车设备，型号QTCG5313，系公司于2019年购置，已使用近4年。经公司安全部门检查，该行车在2023年2月30日的月度安全检查中，各项指标均符合安全标准，制动系统、限位器等关键部件功能正常。但该行车用于吊运重物，日常磨损较大，特别是吊钩及钢丝绳等部位，存在一定的疲劳风险。

(2)环境因素：事故发生时，仓库二楼平台地面为水泥地面，存在一定湿滑，可能是由于前一日夜间雨水渗透所致。平台边缘未设置警示标识，且地面有少量杂物堆积，未及时清理。

(3)工作流程因素：当日工作安排为连续吊运铸件，未设置必要的休息时间。本人作为行车司机，当日上午已连续工作约1小时40分钟，体力有所下降。根据公司规定，行车操作人员连续工作时间不得超过2小时，但当日并未严格执行。

(4)安全培训因素：本人自2018年入职以来，接受了公司的安全培训，但培训内容主要侧重于行车操作规程和一般性安全注意事项，对于突发性事故应急处置方面的培训不足。

3.法律依据及工伤认定依据：

(1)关于《工伤保险条例》第十四条第（一）项"在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的"认定问题。申请人于2023年3月15日上午9时20分，在仪征市汇通机械制造有限公司所属的原料仓库内，执行正常工作任务（吊运铸件）时受伤。工作时间为公司规定的正常工作时间（8:00-17:00），工作场所为公司正式登记的原料仓库，受伤原因是因工作原因（操作行车吊运铸件），完全符合《工伤保险条例》第十四条第（一）项规定的工伤认定情形。

(2)关于《工伤保险条例》第十六条"职工有下列情形之一的，不得认定为工伤"的排除问题。经核实，本人受伤时并未受到醉酒、吸毒、自残或者自杀等情形的影响。事故是因铸件意外滑落和本人操作过程中的意外碰撞共同导致的意外事件，与本人主观过错无关，不符合《工伤保险条例》第十六条规定的不得认定工伤的情形。

(3)关于《工伤保险条例》第十九"社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定"的时效问题。本人于2023年3月16日向公司人力资源部报告工伤事故，并于当日领取