2026年传染病防控过敏性休克预防考核试卷及答案

2026年传染病防控过敏性休克预防考核试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.在传染病防控工作中，预防过敏性休克的首要原则是：A.快速使用肾上腺素B.详细询问过敏史并备好急救药品C.立即进行心肺复苏D.常规使用抗组胺药物预防答案：B解析：预防过敏性休克的关键在于预防。详细询问患者及家属的过敏史（尤其是药物、疫苗、食物等），并在进行任何可能诱发过敏的操作前，确保急救药品（如肾上腺素）和设备处于备用状态，是防控工作的基石。A、C是发生休克后的处理措施，D为不恰当的常规预防，可能掩盖早期症状或产生不必要的副作用。2.下列哪项是早期过敏性休克最典型且常被忽视的皮肤黏膜症状？A.广泛荨麻疹B.皮肤潮红C.手掌、足底、腹股沟瘙痒D.皮下出血点答案：C解析：广泛荨麻疹和皮肤潮红是典型症状，但手掌、足底、腹股沟等处的瘙痒感常为早期、隐匿的表现，尤其在传染病防控场所（如接种点），患者可能因紧张而未主动报告，需医护人员主动询问和观察。D项多见于其他疾病。3.为传染病患者接种疫苗后，建议的留观时间是：A.5分钟B.15分钟C.至少30分钟D.60分钟答案：C解析：根据《预防接种工作规范》及多数疫苗说明书，接种后需在接种单位留观至少30分钟。对于有严重过敏史者，可考虑适当延长留观时间。这是为了及时发现并处理包括过敏性休克在内的急性不良反应。4.抢救过敏性休克的一线首选药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺答案：B解析：肾上腺素是α和β受体激动剂，能迅速收缩血管、提升血压、扩张支气管、增加心肌收缩力，是逆转过敏性休克病理生理过程的关键药物。地塞米松（激素）和异丙嗪（抗组胺药）起效较慢，属于二线辅助用药。多巴胺用于休克纠正后的血压维持。5.肌内注射肾上腺素的推荐剂量（成人）通常是：A.0.01mg/kgB.0.1mg/kgC.0.3-0.5mg(1:1000溶液)D.1mg(1:10000溶液)答案：C解析：成人肌内注射肾上腺素单次剂量为0.3-0.5mg（即1:1000浓度溶液0.3-0.5mL）。按体重计算常用于儿童（0.01mg/kg，最大0.3mg）。1:10000溶液用于静脉注射。B选项剂量过大，易导致严重不良反应。6.在传染病隔离病房内，患者突发过敏性休克，出现严重喉头水肿伴呼吸困难，首要处理是：A.立即气管插管B.高流量吸氧C.肾上腺素肌内注射D.紧急环甲膜穿刺或气管切开答案：C解析：喉头水肿是过敏性休克的致命性并发症。处理原则是立即肌内注射肾上腺素，其α受体效应能快速减轻黏膜水肿。同时应准备高流量吸氧（B）。若肾上腺素无效且呼吸衰竭迫在眉睫，则需考虑紧急气道建立（A或D），但肾上腺素是首要且最快速有效的措施。7.关于传染病防控中静脉用药的过敏性休克预防，错误的是：A.所有静脉用药都必须常规做皮试B.输注前核对药物名称、批号及有效期C.首次使用或更换批号的易过敏药物，起始缓慢滴注并密切观察D.备好肾上腺素等急救药品答案：A解析：并非所有静脉用药都需要皮试。皮试仅针对有明确规范要求的药物（如青霉素类、部分造影剂、生物制品等）。盲目扩大皮试范围会增加患者痛苦和医疗成本，且阴性结果也不能完全排除过敏可能。B、C、D均为正确的预防措施。8.患者发生过敏性休克，血压测不出，已给予肌内注射肾上腺素一次，建立静脉通道后，下一步关键措施是：A.快速静脉补液B.静脉推注地塞米松C.静脉滴注多巴胺D.静脉注射肾上腺素（稀释后）答案：A解析：过敏性休克导致全身血管扩张、毛细血管通透性增加，有效循环血容量严重不足。在给予初始肾上腺素后，快速静脉输入晶体液（如0.9%氯化钠注射液）是恢复有效循环血量的关键。成人可快速输注500-1000mL。液体复苏是稳定循环的基础，之后根据血压情况考虑使用血管活性药（C）。B为辅助用药，D需在持续监护下谨慎使用。9.下列哪项实验室检查对确诊过敏性休克最有帮助？A.血常规B.血清类胰蛋白酶水平C.心肌酶谱D.动脉血气分析答案：B解析：血清类胰蛋白酶是肥大细胞脱颗粒的特异性标志物，在过敏性休克发生后1-2小时达到峰值，可持续数小时。检测其水平有助于回顾性诊断。其他选项（A、C、D）可用于评估休克严重程度和器官功能，但缺乏特异性。10.传染病防控人员自身在接触消毒剂（如含氯消毒剂）后出现胸闷、皮疹、声嘶，应首先考虑：A.消毒剂中毒B.刺激性反应C.过敏性休克前驱症状D.心源性哮喘答案：C解析：胸闷、皮疹、声嘶是过敏性休克典型的早期全身性症状，涉及皮肤、呼吸系统。在接触化学物质后出现，需高度警惕速发型过敏反应。应立即脱离接触，评估生命体征，做好急救准备。A、B通常不伴有如此广泛的系统症状，D多有心脏病史。11.关于抗组胺药物在过敏性休克抢救中的作用，正确的是：A.可替代肾上腺素作为一线用药B.主要用于缓解皮肤瘙痒和荨麻疹C.必须静脉推注以快速起效D.能有效逆转低血压和支气管痉挛答案：B解析：抗组胺药（如H1受体拮抗剂异丙嗪、苯海拉明）是过敏性休克的辅助用药，主要作用是缓解组胺释放引起的皮肤黏膜症状（瘙痒、荨麻疹）。它不能逆转血管扩张和支气管痉挛（A、D错误），起效速度远慢于肾上腺素，通常肌内注射或缓慢静脉滴注（C错误）。12.预防接种点发生过敏性休克，患者意识丧失，无脉搏，应立即：A.重复肌内注射肾上腺素B.开始高质量心肺复苏（CPR）C.紧急气管插管D.静脉注射大剂量激素答案：B解析：当患者出现意识丧失且无脉搏时，已发生心搏骤停。此时应立即开始高质量CPR（胸外按压和人工呼吸），并尽快使用肾上腺素（通常通过静脉途径，在CPR周期中给药）。A、C、D均非心搏骤停时的首要处理。13.对于有鸡蛋过敏史的成人，接种以鸡胚培养的流感疫苗前，最恰当的做法是：A.禁止接种任何流感疫苗B.可正常接种，无需特殊观察C.接种后留观时间延长至1小时D.咨询过敏专科医生并进行风险评估，可在严密监护下接种答案：D解析：目前研究表明，鸡蛋过敏者接种流感疫苗发生严重过敏反应的风险极低。多数指南建议，鸡蛋过敏者可以接种流感疫苗。但为谨慎起见，对于有严重鸡蛋过敏史（如发生过过敏性休克）者，建议在具备处理过敏反应能力的医疗机构接种，并由专业人员进行风险评估和监护。A过于绝对，B、C不够规范。14.在传染病疫情处置中，大规模使用某种新抗生素预防感染，首例患者用药后即刻发生休克，最应怀疑：A.感染性休克B.心源性休克C.过敏性休克D.低血容量性休克答案：C解析：用药后“即刻”发生的休克，首先考虑药物引起的速发型过敏反应（过敏性休克）。感染性休克（A）通常有感染灶和病程发展；心源性休克（B）多有心脏基础疾病；低血容量性休克（D）有失血或失液史。用药史是鉴别关键。15.抢救过敏性休克时，肾上腺素的重复注射间隔时间通常是：A.1-2分钟B.5-10分钟C.15-20分钟D.30分钟以上答案：B解析：若初始肌内注射肾上腺素后，患者的休克症状（如低血压、呼吸困难）无改善或再次加重，可每5-10分钟重复注射一次。需密切监测患者反应，避免过量。16.过敏性休克患者出现顽固性低血压，在充分液体复苏和肾上腺素使用后，可考虑加用：A.去甲肾上腺素B.阿托品C.硝普钠D.呋塞米答案：A解析：去甲肾上腺素是强效的α受体激动剂，具有强烈的收缩血管作用，可用于纠正过敏性休克患者的顽固性低血压。它常作为肾上腺素的补充或后续维持用药。B用于心动过缓，C为血管扩张剂，D为利尿剂，均不适用。17.以下哪项是预防传染病防控相关过敏性休克最重要的管理措施？A.对所有工作人员进行年度过敏原检测B.建立并严格执行急救药品设备检查清单与演练制度C.常规预防性使用糖皮质激素D.减少所有可能致敏药物的使用答案：B解析：制度性预防是根本。确保每个接种点、病房、处置场所都配备齐全且有效的急救药品（肾上腺素、氧气等）和设备，并定期检查、更换，同时对所有相关人员进行定期培训和应急演练，是预防死亡和残疾的最重要管理措施。A不切实际且无必要，C、D可能妨碍正常诊疗和防控工作。18.患者，女，35岁，在隔离点注射头孢曲松后1分钟诉头晕、手心瘙痒。查体：P110次/分，R22次/分，BP100/65mmHg，神清，双肺清。此时应：A.告知其为紧张反应，继续观察B.立即肌内注射肾上腺素0.3mgC.立即建立静脉通道，快速补液D.密切监测，准备肾上腺素，考虑给予抗组胺药答案：D解析：患者用药后迅速出现系统症状（头晕、瘙痒、心动过速），血压尚正常，属于轻度全身性过敏反应，可能是过敏性休克的早期表现。处理原则是高度警惕，立即停止用药，严密监测生命体征，备好肾上腺素随时可用，可先给予抗组胺药。此时立即注射肾上腺素（B）指征尚不充分，但必须做好随时用药的准备。A过于轻视，C为休克明确发生后的措施。19.关于传染病患者使用造影剂后过敏性休克的预防，不推荐的是：A.使用低渗透压或等渗透压造影剂B.所有患者均预先使用糖皮质激素和抗组胺药C.对高危患者预先使用糖皮质激素和抗组胺药D.注射后密切观察至少30分钟答案：B解析：仅对既往有造影剂过敏史或其他高危因素（如严重哮喘、其他药物过敏史）的患者，才推荐在造影前预先使用糖皮质激素和/或抗组胺药进行预防。对全体患者常规预防（B）不符合药物经济学原则，且可能带来不必要的副作用。A、C、D均为标准预防措施。20.过敏性休克抢救中，糖皮质激素的主要作用是：A.快速提升血压B.抑制迟发相过敏反应和减轻炎症C.缓解支气管痉挛D.抗心律失常答案：B解析：糖皮质激素（如氢化可的松、甲泼尼龙）起效缓慢（数小时），不能用于急性期逆转休克。其主要作用是抑制免疫反应的后期介质释放，减轻炎症反应，可能有助于防止症状反复或迁延。快速升压（A）和缓解支气管痉挛（C）主要依靠肾上腺素。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.在传染病防控场所，过敏性休克的高危诱发因素包括：A.注射疫苗（尤其是新疫苗或含新佐剂疫苗）B.使用治疗用生物制品（如抗毒素、单克隆抗体）C.使用某些抗生素（如青霉素、头孢菌素类）D.接触乳胶制品（如手套）E.患者自身有特应性皮炎或食物过敏史答案：A,B,C,D,E解析：所有选项均为已知的过敏性休克常见诱因或高危因素。在防控工作中，疫苗接种、特定药物治疗是常规操作，个人防护装备（乳胶手套）广泛使用，患者个体过敏体质也需纳入风险评估。2.过敏性休克患者可能出现的循环系统表现有：A.心动过速（常见）或心动过缓（严重时）B.血压下降甚至测不出C.心律失常D.中心静脉压升高E.四肢湿冷、皮肤花斑答案：A,B,C,E解析：过敏性休克时，血管扩张、血容量相对不足导致血压下降（B）、代偿性心动过速（A），严重心肌缺血缺氧可致心律失常（C）甚至心搏骤停。微循环障碍导致组织灌注不足，表现为四肢湿冷、皮肤花斑（E）。由于血管扩张和毛细血管渗漏，有效循环血量减少，中心静脉压通常是降低或正常的，而非升高（D错误）。3.关于肾上腺素在过敏性休克中的应用，下列正确的有：A.肌内注射部位首选大腿外侧（股外侧肌）B.对于已建立可靠静脉通路的危重患者，可考虑缓慢静脉注射（稀释后）C.肌内注射吸收速度优于皮下注射D.常见副作用包括心悸、头痛、焦虑，通常短暂E.血压已恢复稳定后，仍需持续静脉泵入大剂量肾上腺素维持答案：A,B,C,D解析：A正确，大腿肌注吸收更快、更可靠。B正确，静脉途径用于危及生命或对肌注无反应的严重病例，但需高度警惕心律失常等风险。C正确，肌注比皮下注射能更快达到血浆峰浓度。D正确，这些是肾上腺素的预期药理反应，在抢救背景下可接受。E错误，一旦休克纠正，应尽快下调肾上腺素剂量至停用，避免不必要的副作用，通常不需要“大剂量维持”。4.传染病防控人员应接受的过敏性休克培训内容包括：A.早期症状的识别（如瘙痒、喉头发紧、焦虑）B.肾上腺素自动注射器的正确使用方法C.基础生命支持（BLS）技能，包括CPRD.急救药品和设备的位置及检查方法E.发生事件后的规范记录与报告流程答案：A,B,C,D,E解析：全面的培训应涵盖从识别（A）、到急救技能（B、C）、到物资准备（D）、再到事后管理（E）的全链条，确保防控人员具备完整的应急处置能力。5.患者发生过敏性休克，经初步抢救后血压回升，转入ICU。后续监测与处理应注意：A.持续心电、血压、血氧饱和度监测至少24小时B.观察有无双相过敏反应（症状在初期缓解后4-12小时复发）C.请过敏专科医生会诊，明确过敏原D.记录事件详情，更新患者永久病历过敏警示E.可立即尝试使用可能致敏的药物以明确诊断答案：A,B,C,D解析：A、B是必要的医疗监测，因部分患者可能出现迟发或双相反应。C、D是重要的医疗管理和患者安全措施。E是绝对禁止的，再次暴露可能导致更严重的、甚至致命的反应。过敏原诊断应通过病史询问和安全的体外检测（如特异性IgE检测）进行。三、判断题（每题1分，共10分）1.过敏性休克一定伴有皮肤红斑或荨麻疹。答案：错误解析：约10-20%的过敏性休克患者可能没有典型的皮肤表现，尤其是循环衰竭迅速发生时（“寂静型”休克），这增加了诊断难度。2.对于有青霉素过敏史的患者，头孢菌素类药物绝对禁止使用。答案：错误解析：青霉素与头孢菌素存在部分交叉过敏反应，但并非绝对。对于有青霉素过敏史的患者，使用头孢菌素需谨慎。若青霉素过敏为严重速发型（如过敏性休克），则应避免使用头孢菌素；若为轻度皮疹等，可在充分知情同意和严密监护下，考虑选用特定代次的头孢菌素，必要时由过敏专科医生评估。3.传染病防控中，为预防接种后过敏性休克，可建议所有受种者接种前口服抗组胺药。答案：错误解析：不推荐常规预防性使用抗组胺药。它可能掩盖早期皮肤症状，延误识别，且不能预防严重的气道或循环系统反应。预防的核心在于询问病史、规范操作和现场应急准备。4.肾上腺素自动注射器（如EpiPen）适用于有过敏性休克高危因素的防控人员或患者自我急救。答案：正确解析：对于有严重过敏史的个人，配备肾上腺素自动注射器是重要的自救措施。防控人员如在野外或偏远地区工作，且已知对某些防控物资（如虫媒消杀剂）过敏，也可考虑配备。需培训其正确使用。5.过敏性休克抢救时，患者应取去枕平卧位。答案：错误解析：过敏性休克患者应取平卧位，下肢抬高15-30度，以增加回心血量。但头部应保持水平或略低，避免枕头过高影响脑部供血，也需警惕呕吐物误吸。并非简单的“去枕平卧”。6.血清类胰蛋白酶水平在过敏性休克发生后立即达到峰值。答案：错误解析：血清类胰蛋白酶水平通常在症状开始后1-2小时达到峰值，并可持续数小时。因此，建议在发生反应后尽快（如30分钟内）、1-2小时及24小时（作为基线）分别采血检测，以捕捉峰值。7.传染病患者在使用抗病毒药物时，不会发生过敏性休克。答案：错误解析：任何药物，包括抗病毒药物（如更昔洛韦、奥司他韦等），理论上都有可能引起IgE介导或非IgE介导的速发型过敏反应，导致过敏性休克，尽管发生率不同。8.发生过敏性休克后，即使抢救成功，也应避免使用任何可能与致敏原存在交叉反应的药物。答案：正确解析：这是重要的安全原则。在过敏原未完全明确前，应避免使用化学结构相似或存在已知交叉反应性的药物，以防再次诱发严重反应。9.在抢救现场，为争取时间，肾上腺素可直接静脉推注原液（1:1000）。答案：错误解析：严禁直接静脉推注肾上腺素原液（1:1000）。此浓度静脉推注极易导致急剧高血压、脑血管意外、严重心律失常甚至心室颤动。静脉用药必须稀释（通常为1:10000），并在严密监护下缓慢推注或泵入。10.传染病暴发期间，由于时间紧迫，可以省略对疫苗接种者的详细过敏史询问。答案：错误解析：无论情况多么紧急，询问过敏史都是不可省略的关键安全步骤。这直接关系到受种者的生命安全。可以通过优化流程、使用标准化问卷、电子系统提示等方式提高效率，但不能省略。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述在传染病疫苗接种点，预防过敏性休克应做的四项核心准备工作。答案：（1）人员准备：所有接种人员必须经过过敏性休克识别与急救培训，熟练掌握肾上腺素肌注和基础生命支持技能。（2）药品准备：接种点必须配备齐全的急救药品，包括肾上腺素注射液（1:1000）、抗组胺药（如苯海拉明）、糖皮质激素（如氢化可的松）、生理盐水等，并定期检查效期。（3）设备准备：配备氧气瓶及给氧装置、血压计、听诊器、心电监护仪（有条件者）、吸引器、简易呼吸器等。（4）流程与场地准备：设置独立的留观区域，确保环境安全、通畅，便于抢救和转运。制定清晰的过敏反应应急预案，明确人员分工和抢救流程，并定期演练。2.列出过敏性休克需要与哪些常见休克进行鉴别（至少三种），并各给出一个关键鉴别点。答案：（1）感染性休克：常有明确的感染灶（如肺炎、腹膜炎）和感染中毒症状（发热、寒战），血常规、降钙素原等炎症指标显著升高。过敏性休克则有明确的过敏原接触史，起病急骤。（2）心源性休克：多有心脏基础疾病（如急性心肌梗死、严重心律失常），常伴有胸痛、呼吸困难、肺部湿啰音等心力衰竭表现，心电图和心肌酶学有特征性改变。过敏性休克心脏表现多为继发性。（3）低血容量性休克：有明确的失血（外伤、消化道出血）或失液（严重呕吐、腹泻、烧伤）病史，查体可见贫血或脱水体征，中心静脉压明显降低。过敏性休克无大量体液丢失史，毛细血管渗漏是结果而非原因。（4）神经源性休克：常继发于严重脊髓损伤、高位腰麻等，表现为低血压伴心动过缓（而非心动过速），皮肤温暖干燥（而非湿冷）。有明确神经系统损伤或阻滞病史。3.患者注射疫苗后5分钟出现面色苍白、大汗、恶心、脉搏细速，血压80/50mmHg。作为现场护士，请简述你的紧急处理步骤（按顺序）。答案：（1）立即停止疫苗接种，呼叫援助，启动应急反应系统。（2）让患者平卧，抬高下肢，保持呼吸道通畅，予高流量吸氧。（3）迅速评估意识、呼吸、脉搏。立即肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（成人，1:1000溶液），首选大腿外侧。（4）建立两条大口径静脉通道，快速输注0.9%氯化钠注射液（如500-1000mL快速输注）。（5）监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧），准备重复使用肾上腺素或升级治疗（如静脉给药）。（6）同时可肌注或静注抗组胺药（如苯海拉明），静注糖皮质激素（如氢化可的松200mg）。（7）持续密切观察，做好高级生命支持和转运准备。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.案例：某大型活动保障医疗点，一名22岁志愿者在口服预防用抗生素（阿莫西林）后约10分钟，突然感到全身发热、皮肤发红、剧烈瘙痒，自述“喉咙发堵”、呼吸困难。你赶到时，见其烦躁不安，面部及躯干可见大片荨麻疹，呼吸费力，可闻及喉鸣音。心率130次/分，呼吸28次/分，血压测不出。问题：（1）请给出最可能的诊断及依据。（3分）（2）列出你立即实施的五项关键抢救措施。（5分）（3）该患者后续应如何明确诊断并给予健康指导？（2分）答案：（1）诊断：极重度过敏性休克（伴喉头水肿）。依据：①明确过敏原接触史（口服阿莫西林）；②发病急骤（10分钟）；③典型多系统受累表现：皮肤（荨麻疹、瘙痒）、呼吸系统（喉头发堵、呼吸困难、喉鸣）、循环系统（血压测不出、心动过速）、神经系统（烦躁不安）。符合过敏性休克的临床诊断标准。（2）立即抢救措施：①体位与气道：立即平卧，下肢抬高。保持气道通畅，紧急准备气管插管或环甲膜穿刺/切开设备，因存在严重喉头水肿。②肾上腺素：立即大腿外侧肌内注射肾上腺素0.5mg（1:1000）。由于血压测不出，若现场有条件且人员熟练，在持续监护下可考虑建立静脉通道后给予稀释肾上腺素缓慢静推。③快速液体复苏：迅速建立1-2条大口径静脉通道，快速输注0.9%氯化钠注射液，初始半小时内可输入1000-2000mL。④高流量给氧：予面罩高流量吸氧（6-8L/min），维持血氧饱和度。⑤辅助用药：在肾上腺素和液体复苏的同时或稍后，可静脉给予氢化可的松200mg和苯海拉明20mg。（3）后续管理：①明确诊断：患者稳定后，应详细记录事件经过。建议转诊至过敏反应专科。可通过检测血清特异性IgE（针对青霉素/阿莫西林）来确认致敏原。皮肤点刺试验或皮内试验需在专科医生评估后，在严密监护下进行，急性期后4-6周进行相对安全。②健康指导：a.出具明确的药物过敏警示卡，告知患者终生避免使用所有青霉素类药物及告知所有医务人员此过敏史。b.告知交叉反应风险（如部分头孢菌素）。c.建议佩戴医疗警示手环/项链。d.根据专科医生评估，考虑为其配备肾上腺素自动注射器，并培训其及家人使用方法。e.告知双相反应可能性，若出现症状反复需立即就医。2.案例：某医院感染科计划为全体医务人员接种一款新型呼吸道传染病疫苗。在接种前风险评估会上，