人感染麻疹防控防护指南（2025版）

人感染麻疹防控防护指南（2025版）一、前言麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道传染病，具有极强的传染性。在麻疹减毒活疫苗广泛应用之前，麻疹曾是导致全球儿童发病和死亡的主要死因之一。尽管当前疫苗接种率有所提升，但麻疹病毒作为传染性最强的病原体之一，其基本再生数（R0）高达12至18，意味着在无免疫力的人群中，1名患者可传染12至18人。2025年，随着人口流动性的增加、部分人群免疫屏障的衰减以及病毒变异的潜在风险，麻疹防控工作依然面临严峻挑战。为科学、规范、有效地开展麻疹防控工作，保护人民群众身体健康，特制定本防控防护指南。本指南旨在为各级疾病预防控制机构、医疗机构、基层医疗卫生机构以及相关单位提供全面、可操作的技术指导。二、病原学与流行病学特征（一）病原学特点麻疹病毒属于副黏液病毒科麻疹病毒属，为有包膜的单股负链RNA病毒。病毒呈球形或丝状，直径约为120至250纳米。麻疹病毒在外界环境中抵抗力较弱，对热、紫外线、干燥及一般消毒剂均非常敏感。在56℃条件下加热30分钟即可被灭活，在pH值小于4.5或大于10.5的酸碱环境中亦能迅速失去活性。然而，在低温或冷冻条件下，病毒存活时间较长，-70℃可保存数年甚至数年之久。病毒核心含核蛋白（N）、磷酸蛋白（P）和大聚合酶蛋白（L），外包膜含基质蛋白（M）和两种糖蛋白：血凝素蛋白（H）和融合蛋白（F）。H蛋白负责吸附宿主细胞受体，F蛋白介导病毒与宿主细胞膜的融合，是病毒侵入宿主细胞的关键。麻疹病毒抗原性相对稳定，目前仅发现一个血清型，这为疫苗的研发和使用提供了良好的基础。（二）流行病学环节1.传染源麻疹患者是本病唯一的传染源。患者在出疹前4天至出疹后4天均具有传染性，其中以前驱期传染性最强。患者在发病早期的口、鼻、咽、眼结膜分泌物中均含有大量病毒，通过飞沫排出体外。此外，隐性感染者（即已感染但未表现出临床症状的人）作为传染源的意义相对较小，但在特定免疫状态下仍需警惕。恢复期患者不再排出病毒，无传染性。2.传播途径麻疹病毒主要通过空气飞沫传播，这是其高效传播的核心机制。当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，含有病毒的飞沫核悬浮在空气中，易感者吸入后即可感染。由于病毒颗粒较小且在气溶胶中稳定性较好，可在空气中悬浮并保持活性至少2小时，因此，在密闭、通风不良的环境中，即使患者已离开，易感者进入该区域仍有被感染的风险。此外，也可通过直接接触被病毒污染的物品表面后，再触摸口、鼻、眼等黏膜部位实现间接接触传播，但相较于空气传播，这种方式并非主要传播途径。3.人群易感性人类对麻疹病毒普遍易感。凡未患过麻疹又未接种麻疹疫苗者，在接触麻疹患者后，90%以上均会发病。病后可获得持久免疫力，极少有二次感染发病的情况。母体获得的抗体在婴儿出生后前几个月内具有保护作用，但随着月龄增长，抗体滴度逐渐下降，通常在6至8月龄后保护作用消失，成为麻疹的高危人群。在疫苗广泛接种地区，发病年龄呈现双向移位趋势，即未到初免月龄的婴儿和大年龄组（如成人、大学生、医务人员）发病比例相对上升。4.流行特征麻疹发病季节以冬春季为主，通常在每年3月至5月达到高峰。但在人口密集、流动性大的地区，季节性特征可能不明显。在疫苗覆盖率低的地区，麻疹常呈现周期性流行，每隔2至4年可能发生一次大规模流行。局部暴发疫情多发生在学校、幼儿园、医院、部队等集体单位，以及流动人口聚集的社区。三、临床表现与分期识别麻疹的典型临床表现可分为潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期四个阶段。准确识别各期特征对于早期诊断、隔离治疗及疫情控制至关重要。（一）潜伏期潜伏期一般为9至14天，平均约为10天。在此期间，病毒在体内复制，患者无任何临床症状，但已具备传染性（潜伏期末）。曾接受过被动免疫或接种过疫苗者，潜伏期可延长至3至4周。（二）前驱期前驱期持续3至5天，亦称卡他期。此期主要表现为上呼吸道炎症及眼结膜炎症状。1.发热：体温逐渐升高，多为中度发热或高热，可达38℃至40℃。2.呼吸道症状：伴有明显的咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他症状，且症状逐渐加重。3.眼部症状：出现结膜炎，表现为眼睑水肿、流泪、畏光、眼分泌物增多，形成特征性的“眼泪汪汪”貌。4.口腔黏膜斑（柯氏斑）：约在发热后2至3天，约90%的患者在双侧第二磨牙对应的颊黏膜上出现灰白色小点，周围有红晕，初为针尖大小，后逐渐增大融合，称为柯氏斑（Koplikspots）。这是麻疹早期具有特征性的体征，具有早期诊断价值，常在出疹后1至2天迅速消失。（三）出疹期发热后3至5天进入出疹期，此时全身症状及体温达到高峰。1.皮疹形态：皮疹先出现于耳后、发际，继而波及面部、颈部、自上而下蔓延至胸、背、腹及四肢，最后达手掌和足底。皮疹为红色斑丘疹，大小不等，初为淡红色，后逐渐融合成暗红色，压之褪色，疹间皮肤正常。2.出疹顺序：具有明显的向心性分布特征，即皮疹密集程度面部多于躯干，躯干多于四肢。3.全身症状：出疹期体温可升至40℃或更高，伴随全身中毒症状加重，患者精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、甚至谵妄。咳嗽加剧，肺部可闻及少量干湿啰音。颌下淋巴结及颈部淋巴结可肿大伴触痛。4.特殊体征：面部皮疹融合水肿，形成特征性的“麻疹面容”。（四）恢复期出疹3至5天后，皮疹按出疹顺序先后消退，体温逐渐下降至正常，全身症状明显减轻。1.糠麸样脱屑：皮疹消退后，皮肤遗留浅褐色色素沉着斑，伴糠麸样脱屑，历时1至2周完全消失。2.其他：精神食欲好转，呼吸道症状消失。（五）并发症麻疹常并发喉炎、肺炎、中耳炎等，严重者可并发心肌炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）等，是导致麻疹死亡的主要原因。1.喉炎：多由继发细菌感染引起，表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，严重者可因喉梗阻窒息。2.肺炎：是麻疹最常见的并发症，也是死亡的主要原因。分为麻疹病毒性肺炎和继发性细菌性肺炎。3.脑炎：多发生于出疹后2至6天，表现为高热、头痛、呕吐、惊厥、昏迷等，病死率较高，存活者中部分留有智力障碍、瘫痪等后遗症。4.亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：是一种罕见的、迟发的、致命性的中枢神经系统脱髓鞘疾病，由麻疹病毒缺陷株持续感染所致。通常在患麻疹后数年至十余年发病，表现为进行性智力减退、肌阵挛、癫痫发作等。四、诊断标准与鉴别诊断（一）诊断原则根据流行病学史（接触史、疫苗接种史、季节性）、典型的临床表现（发热、咳嗽、结膜炎、柯氏斑、全身斑丘疹及退疹后色素沉着）和实验室检测结果进行综合诊断。（二）诊断分类1.疑似病例具备发热、伴有咳嗽或上呼吸道卡他症状，或伴有结膜炎症状，且全身皮肤出现红色斑丘疹者；或流行病学调查中有明确麻疹患者接触史者。2.临床诊断病例疑似病例具备以下任一项者：（1）在出疹前1至14天内有与麻疹确诊患者密切接触史；（2）口腔黏膜见到柯氏斑。3.实验室确诊病例疑似病例或临床诊断病例具备以下任一项实验室检测结果者：（1）从咽拭子、尿液或血液等标本中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸（RT-PCR阳性）；（2）血清麻疹特异性IgM抗体阳性；（3）恢复期血清麻疹特异性IgG抗体滴度较急性期有4倍或4倍以上升高；（4）检测出麻疹病毒基因，且基因分型结果符合当地流行株特征。（三）鉴别诊断在诊断过程中，需注意与其他出疹性疾病进行鉴别，以免误诊误治。疾病名称潜伏期皮疹特点发热与皮疹关系全身症状鉴别要点风疹14至21天面部→躯干→四肢，斑丘疹，色淡，1至2天消退，无色素沉着发热1天出疹全身症状轻，耳后淋巴结肿大明显皮疹色淡、消退快、无色素沉着，淋巴结肿大幼儿急疹1至2周颈部及躯干，红色斑丘疹，1天消退热退疹出一般情况好高热3至5天，热退疹出是特征猩红热1至7天皮肤弥漫性充血，上有针尖大小丘疹，伴帕氏线、口周苍白圈发热1至2天出疹咽痛明显，杨梅舌咽峡炎，扁桃体炎，白细胞及中性粒细胞高肠道病毒感染3至7天多形性，可伴疱疹热程不定可伴疱疹性咽峡炎，心肌炎夏秋季多见，流行病学史，咽拭子PCR药物疹无多形性，对称分布，伴瘙痒用药后发生无呼吸道卡他症状，无柯氏斑有明确用药史，停药后皮疹消退五、实验室检测技术规范实验室检测是确诊麻疹、鉴别诊断以及病毒学监测的重要手段。各级疾控中心和医疗机构应严格按照生物安全要求开展检测工作。（一）标本采集1.血清标本：采集患者急性期（出疹后28天内）静脉血3至5ml，分离血清后于2℃至8℃保存，24小时内送检。若需检测恢复期抗体，应在发病后4至6周采集第二份血。2.咽拭子标本：在出疹前5天至出疹后5天内采集最佳。使用专用植绒拭子，适度用力擦拭咽后壁和扁桃体隐窝处，避免触及舌部。将拭子头浸入含病毒运输液的采样管中，折断手柄，旋紧管盖。3.尿液标本：采集出疹后5天内的中段尿10至50ml，无菌试管盛放。（二）检测方法1.麻疹特异性IgM抗体检测：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）或捕获法。IgM抗体通常在出疹后3至4天即可检出，7至10天达高峰。是早期快速诊断的常用方法。2.麻疹病毒核酸检测：采用实时荧光定量RT-PCR方法。该方法灵敏度高、特异性强，且在出疹后数周内仍可检出病毒RNA，尤其适用于IgM检测阴性的疑似病例。3.麻疹病毒分离培养：将标本接种至敏感细胞系（如Vero/SLAM细胞），观察细胞病变效应（CPE）。病毒分离是病原学诊断的金标准，但因操作复杂、周期长，主要用于病毒学监测和研究。4.基因分型：对PCR阳性产物进行核苷酸序列测定，通过分析血凝素蛋白（H）基因或核蛋白（N）基因的450个核苷酸序列，确定基因型。这对于追踪传染源、分析病毒传播链、评估免疫阻断效果具有重要意义。六、治疗原则与病例管理目前尚无特效抗病毒药物治疗麻疹，临床以对症治疗、支持治疗、防治并发症为主。（一）一般治疗与护理1.隔离与休息：对确诊或临床诊断病例应立即采取呼吸道隔离措施，隔离期至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天。患者应卧床休息，保持室内空气流通，温度、湿度适宜，避免强光刺激眼睛。2.饮食与营养：给予易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，补充充足的水分，维持水、电解质及酸碱平衡。适当补充维生素A，有助于减轻病情、降低并发症发生率，尤其是维生素A缺乏的患儿。3.皮肤与五官护理：保持皮肤清洁，修剪指甲，防止抓伤皮肤引起继发感染。常用生理盐水清洗眼部分泌物，避免揉眼；可用硼酸溶液或温水漱口，保持口腔清洁。（二）对症治疗1.高热处理：体温超过38.5℃或伴有明显不适时，可给予物理降温（如温水擦浴、减少衣物）或药物降温（如对乙酰氨基酚），避免使用阿司匹林，以防诱发Reye综合征。2.剧咳处理：给予镇咳祛痰药物，必要时使用雾化吸入，以缓解呼吸道症状，防止喉头水肿。3.并发症治疗：（1）喉炎：给予蒸气吸入，稀释痰液。严重喉梗阻者，应及时行气管切开术，并使用抗生素控制继发感染。（2）肺炎：根据病原学检查结果选用敏感抗生素。病毒性肺炎以支持治疗为主。（3）脑炎：给予降颅压、止惊、控制脑水肿等治疗，可短期使用肾上腺皮质激素。（三）出院标准1.体温恢复正常3天以上，呼吸道症状明显好转。2.皮疹基本消退，无新发皮疹。3.并发症（如肺炎、喉炎）得到有效控制。4.达到隔离期限要求。七、免疫预防与疫苗接种策略疫苗接种是预防麻疹最经济、最有效、最根本的措施。通过保持高水平的免疫覆盖率，建立牢固的人群免疫屏障，是实现消除麻疹目标的关键。（一）疫苗种类目前我国使用的是麻疹减毒活疫苗，通常联合腮腺炎疫苗和风疹疫苗组成麻腮风联合减毒活疫苗（MMR）。疫苗株为沪-191株或类似株，具有良好的免疫原性和安全性。（二）免疫程序根据国家免疫规划程序，麻疹类疫苗的接种程序如下：1.基础免疫：8月龄接种第1剂麻腮风联合疫苗。2.加强免疫：18月龄接种第1剂麻腮风联合疫苗。部分地区根据疫情风险和流行病学特征，可能会对免疫程序进行适时调整，如在疫情暴发地区开展应急接种或对特定年龄段开展查漏补种。（三）接种禁忌与慎用1.禁忌症：（1）已知对疫苗成分（如明胶、新霉素等）严重过敏者。（2）正患严重疾病、急性或慢性疾病急性发作期、发热者（待康复后补种）。（3）妊娠期妇女。（4）有免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者（如大剂量皮质类固醇、化疗、放疗）。（5）曾患过敏性脑炎、血小板减少性紫癜等严重神经系统疾病或过敏史者。2.慎用情况：（1）近期注射过丙种球蛋白者，接种麻疹疫苗应间隔3个月以上，以免影响免疫效果。（2）家族中有惊厥史或个人有癫痫史者。（四）暴露后预防对于未接种过疫苗或未全程接种且未患过麻疹的易感者，在暴露于麻疹患者后3天内（最好72小时内）接种麻疹疫苗，可有效预防发病或减轻症状。对于因禁忌症不能接种疫苗者，应立即注射免疫球蛋白（剂量为0.25ml/kg体重，最大不超过15ml），提供被动免疫保护，有效期约3至4周。八、医疗机构感染控制措施医疗机构是麻疹防控的重点场所，必须严格执行预检分诊制度，落实标准预防和空气传播预防措施，防止院内交叉感染。（一）预检分诊与发热门诊管理1.严格执行预检分诊制度：医疗机构入口处应设立预检分诊点，对就诊患者进行体温测量和症状询问。对发热伴出疹、咳嗽、结膜炎等症状的患者，应立即发放并指导佩戴医用外科口罩，通过专用通道引导至发热门诊就诊。2.发热门诊设置：发热门诊应独立设置，远离普通门诊和急诊，有明确的标识。内部布局应合理，做到“三区两通道”（清洁区、潜在污染区、污染区；医务人员通道、患者通道）。保持良好的通风条件，必要时安装空气消毒机或新风系统。（二）医务人员防护1.个人防护装备：在接诊疑似或确诊麻疹患者时，医务人员应严格执行标准预防，并采取额外的空气传播防护措施。必须佩戴医用防护口罩（N95及以上级别）、护目镜或防护面屏、穿隔离衣、戴手套、穿鞋套。2.手卫生：严格执行《医务人员手卫生规范》，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者周围环境后，均应使用速干手消毒剂进行手卫生消毒，或按照“七步洗手法”流动水洗手。（三）环境清洁与消毒1.空气消毒：诊室、病房应保持持续通风。每日诊疗结束后，可采用紫外线灯照射消毒1小时，或使用过氧化氢气溶胶/等离子体等空气消毒机进行消毒。2.物体表面消毒：每日对高频接触物体表面（如门把手、床栏、诊疗台、呼叫按钮等）进行清洁消毒。使用含氯消毒剂（有效氯500mg/L）擦拭，作用30分钟后清水擦拭干净。有明显污染时，随时消毒。3.终末消毒：患者出院或转院后，对其居住的病房及接触过的物品进行彻底的终末消毒。（四）患者管理1.疑似与确诊患者应分室收治，条件允许时应安置在负压隔离病房。2.患者病情允许时，应佩戴医用外科口罩，并限制其活动范围，严禁离开病室。3.严格探视制度，原则上不设陪护，确需陪护时，陪护人员应做好个人防护并经筛查排除麻疹感染。九、重点场所与重点人群防控（一）学校与托幼机构1.晨午检与因病缺勤追踪：严格执行每日晨午检制度，发现发热、出疹学生应立即通知家长带其就医，并做好病因追踪登记。2.疫苗查验：新生入学时，必须查验预防接种证，对未完成麻疹类疫苗全程接种的学生，应督促其及时补种。3.疫情处置：发现1例疑似病例，应立即向当地疾控中心报告。若发生暴发疫情，经风险评估后，可对全校或同班未患病、未免疫的学生开展应急接种。（二）流动人口聚集区加强对建筑工地、工厂、集贸市场等流动人口聚集地的麻疹防控工作。利用多种形式开展健康宣教，主动搜索流动儿童，为其建立预防接种卡证，及时查漏补种，消除免疫空白。（三）医务人员医务人员是麻疹的高危职业人群。医疗机构应定期对本单位员工开展麻疹疫苗接种史核查，对无麻疹疫苗免疫史或免疫史不详者，建议免费补种。发生职业暴露后，应及时进行暴露后评估与预防。（四）妊娠期妇女孕妇患麻疹易导致流产、早产、死胎及胎儿先天性麻疹。育龄期妇女在孕前应检查麻疹抗体水平，阴性者建议接种麻疹疫苗。接种后应避孕至少3个月。孕妇若暴露于麻疹患者，应立即注射免疫球蛋白进行被动免疫。十、疫情监测与应急处置（一）监测定义1.麻疹疑似病例：定义为发热、皮疹（全身性斑丘疹），并伴有咳嗽、鼻炎或结膜炎症状之一者，或任何经过医生诊断为麻疹的病例。2.暴发疫情：指以村、居委会、学校、工厂、托幼机构等集体单位为单位，在10天内发现2例及以上麻疹疑似病例；或以乡（镇、街道）为单位，10天内发现5例及以上麻疹疑似病例。（二）疫情报告各级各类医疗机构、疾控机构执行疫情报告的人员，发现麻疹疑似病例或确诊病例，应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的规定，在传染病监测信息系统中进行报告。实行网络直报，责任报告单位应在诊断后24小时内进行网络直报；未实行网络直报的责任报告单位应在24小时内寄送出传染病报告卡。（三）现场调查与处置接到疫情报告后，疾控机构应立即组织专业人员开展现场流行病学调查。1.核实诊断：通过查阅病历、询问病史、采集标本进行实验室检测，核实病例诊断。2.个案调查：对每一例病例进行详细的个案调查，填写《麻疹疑似病例个案调查表》，重点了解患者发病前的活动史、接触史、疫苗接种史。3.搜索病例：在病例居住地、工作地、学校及周边社区开展主动搜索，发现漏报、