前列腺超声诊断专家共识（2026版）

前列腺超声诊断专家共识（2026版）一、前言随着人口老龄化趋势的加剧以及前列腺特异性抗原（PSA）筛查的普及，前列腺癌的检出率在全球范围内呈显著上升趋势。作为前列腺疾病诊断的首选影像学方法，超声检查因其实时性、无创性、成本效益高以及可重复性强等优势，在临床诊疗中占据着不可替代的地位。近年来，超声硬件技术的飞速发展，尤其是微血流成像、弹性成像以及超声造影技术的成熟应用，极大地拓展了超声在前列腺疾病定性诊断、靶向引导穿刺及疗效评估中的应用深度与广度。为了进一步规范前列腺超声检查的操作流程，提高诊断的准确性与可重复性，推动新技术在临床的合理应用，并适应2026年及未来精准医疗的需求，特制定本专家共识。本共识在既往版本的基础上，结合最新的循证医学证据和技术进展，对前列腺超声检查的规范化操作、图像解读、多参数超声应用及报告书写等方面进行了详尽的阐述，旨在为各级医疗机构超声医师及泌尿外科临床医生提供具有权威性和指导意义的参考依据。二、检查前准备与设备要求（一）仪器设备配置前列腺超声检查对设备的分辨率、穿透力及功能配置有特定要求，推荐使用具备高分辨率凸阵探头及端扫式腔内探头的彩色多普勒超声诊断仪。1.经腹壁超声探头：通常选用凸阵探头，频率建议在3.5MHz至5.0MHz之间。对于体型较瘦或需要观察浅表组织的患者，可适当提高频率以获得更好的分辨率。探头需具备宽频带、高动态范围及良好的谐波成像功能，以优化腹部扫查时的图像质量。2.经直肠超声探头：这是前列腺检查的核心工具。推荐使用双平面或端扫式高频探头，频率范围一般设定在5.0MHz至10.0MHz，甚至更高。高频探头能够显著提高对前列腺内部细微结构、包膜完整性以及外周带低回声结节的显示能力。探头应具备多角度扫描功能（通常扫描角度可达140度至200度），以便全面观察前列腺全貌。3.附加功能模块：设备应标配或选配彩色多普勒血流显像（CDFI）、能量多普勒（PDI）、超声造影（CEUS）及实时组织弹性成像（RTE）或剪切波弹性成像（SWE）功能。对于开展前列腺靶向穿刺的中心，建议配置磁共振-超声影像融合系统。（二）患者准备充分的检查前准备是获得高质量图像的前提，不同检查途径对患者的准备要求有所差异。1.经腹壁超声检查：膀胱充盈：这是检查成功的关键。患者应在检查前适量饮水，使膀胱处于中度充盈状态。充盈良好的膀胱可以作为良好的“透声窗”，推开肠管气体，清晰显示前列腺底部及后方结构。若膀胱过度充盈，会压迫前列腺导致变形，影响测量的准确性；若充盈不足，则前列腺显示不清。肠道准备：一般无需特殊肠道准备，但对于有严重便秘或腹胀的患者，建议检查前使用缓泻剂或排气，以减少肠道气体干扰。2.经直肠超声检查：肠道清洁：检查前建议患者排空大便。对于便秘者，可予清洁灌肠或开塞露通便，以减少直肠内粪便对探头耦合及成像的干扰，降低感染风险。膀胱适度充盈：与经腹壁检查不同，经直肠检查时膀胱无需过度充盈，仅需保留少量尿液（约50-100ml）以便于显示膀胱颈角及精囊即可，过度充盈反而会增加患者不适感并导致前列腺形态受压。知情同意：检查前需向患者解释检查过程、必要性及可能的不适感，并签署知情同意书。特别需告知检查中可能出现的直肠黏膜刺激感或便意。体位：通常采用左侧卧位，双腿屈曲贴近腹部，臀部靠近床边，使肛门充分暴露。也可根据患者情况采用截石位或膝胸位，但左侧卧位最为常用且患者耐受性较好。（三）检查者要求操作医师应熟练掌握前列腺解剖学、病理学及超声物理学基础。在进行经直肠超声检查时，必须严格遵守无菌操作规范，探头套必须使用一次性无菌隔离套，且每检查一人必须更换。探头表面需涂抹足量耦合剂，确保隔离套与探头之间无气泡，以保证图像传导质量。检查结束后，需按照医疗机构院感控制要求对探头进行彻底清洁和消毒。三、前列腺超声扫查规范与测量技术（一）经腹壁超声检查（TAUS）经腹壁超声通常作为初筛手段，主要用于观察前列腺整体大小、形态、内部有无明显占位以及膀胱残余尿量测定。1.扫查手法：探头置于耻骨联合上方，适当加压以推挤肠管并缩短探测距离。首先进行横断面扫查，获取前列腺最大横切面图像，观察前列腺左右对称性及内部回声；随后将探头旋转90度进行纵断面扫查，观察前列腺上下径及前后径。2.局限性：由于受耻骨遮挡、腹壁脂肪厚度及膀胱充盈度影响，TAUS对前列腺内部细微结构（如外周带与移行带的分界）显示能力有限，对早期前列腺癌的检出灵敏度较低，不作为诊断的首选方法。（二）经直肠超声检查（TRUS）TRUS是前列腺超声诊断的“金标准”，能够清晰显示前列腺内部分区结构及微小病变。1.扫查手法：插入探头：在探头表面涂抹足量耦合剂，套上无菌避孕套或专用探头套，再次涂抹无菌耦合剂。嘱患者张口深呼吸，放松肛门括约肌，将探头缓慢插入直肠。插入深度一般为6-10cm，直至清晰显示前列腺图像。横断面扫查：由前列腺底部向尖部缓慢移动探头，重点观察前列腺横切面的形态、左右对称性、移行区与外周带的宽度及回声差异。在此切面上可观察尿道、射精管开口及两侧精囊。纵断面扫查：将探头旋转90度，由前列腺一侧向另一侧（通常由左向右）扇形扫查。此切面主要用于观察前列腺上下径、膀胱颈位置、尿道前列腺部及前列腺与直肠的关系。斜切面扫查：必要时可调整探头角度进行斜切，以追踪可疑结节或观察精囊走向。2.观察重点：重点评估前列腺包膜是否完整、连续；外周带内有无低回声结节；移行区有无增生结节；内外腺比例是否异常；以及彩色血流信号的分布情况。（三）经会阴超声检查（TPUS）经会阴超声主要用于经会阴前列腺穿刺活检的引导，尤其适用于肛门狭窄或无法耐受直肠检查的患者。此外，在评估前列腺前尖部病变及尿道括约肌复合体方面具有一定优势。检查时使用高频线阵探头，直接置于阴囊与肛门之间的会阴部皮肤进行扫查。（四）标准化测量规范准确的前列腺体积测量对于计算PSA密度（PSAD）以及指导临床治疗（如药物选择或手术方式评估）至关重要。1.测量平面：左右径（宽径，W）：在前列腺最大横切面上，测量前列腺两侧缘的最大距离。前后径（厚径，AP）：在正中矢状切面或最大横切面上，测量前列腺前缘（靠近膀胱）至后缘（靠近直肠）的最大垂直距离。上下径（长径，L）：在正中矢状切面上，测量前列腺底部（靠近膀胱颈）至尖部（靠近尿生殖膈）的最大距离。2.体积计算：采用椭圆球体体积公式进行估算，该公式在临床应用中已被证实与实际手术标本重量具有高度相关性。公式：体积（ml）=0.52×左右径（cm）×前后径（cm）×上下径（cm）注意事项：测量时应避开钙化灶及明显突入膀胱的增生部分，尽量测量腺体实质部分的径线。四、前列腺及相关解剖正常超声表现（一）前列腺分区解剖与声像图前列腺在解剖上分为移行区、中央区、外周区和尿道周围腺组织。在超声图像上，主要依据回声强弱进行区分。1.外周带（PZ）：位于前列腺的后外侧，约占前列腺体积的70%-75%。在TRUS图像上，表现为均匀的等回声或稍低回声。由于该区是前列腺癌的高发区域（约70%的癌灶发生于此），任何该区内的低回声结节都应高度警惕。2.移行区（TZ）：位于尿道周围及膀胱颈下方，是良性前列腺增生（BPH）的主要发生部位。正常情况下体积较小，回声略低于外周带或呈等回声。发生增生时，体积显著增大，并可形成强弱不均的混合回声结节。3.中央区（CZ）：位于射精管周围，包绕尿道近端。在超声上通常不易与移行区明确区分，常统称为“中央腺体”。其回声较外周带略强且致密。4.前列腺包膜：在TRUS图像上表现为环绕腺体周围的一条细薄、光滑的高回声线，是判断肿瘤是否突破腺体的重要标志。需注意，前列腺外科包膜（假包膜）是增生结节与外周带之间的分界，而非真正的解剖学包膜。（二）精囊与射精管1.精囊：位于前列腺底部的后上方，膀胱三角区的后方。在横切面上，表现为前列腺后方两侧的对称性低回声结构，呈“蝴蝶状”或“牛角状”，内部可见细小的无回声管状结构。正常精囊壁光滑，内部回声均匀。2.射精管：位于前列腺后外侧，走行于精囊壶腹与尿道前列腺部精阜之间。正常情况下较难清晰显示，但在扩张或病变时可探及。（三）尿道与周围神经血管束1.尿道前列腺部：在纵切面上，可见尿道贯穿前列腺中央，表现为一条线状回声。横切面上，尿道位于前列腺中心稍偏前。2.神经血管束（NVB）：主要分布在前列腺后外侧的5点和7点方向（直肠超声观察时钟定位）。虽然超声难以直接显示神经纤维，但该区域的血管束可作为定位标志，在前列腺癌根治术前评估及穿刺活检时需特别注意保护。五、前列腺常见疾病超声诊断（一）良性前列腺增生BPH是老年男性常见疾病，主要起源于移行区。1.声像图特征：形态改变：前列腺径线增大，尤其是前后径增大明显，形态趋向圆形或椭圆形。严重增生时，腺体向膀胱内凸出，形成“中叶增生”，可导致膀胱颈抬高。内部回声：移行区呈弥漫性或结节性增大。增生结节回声多样，可呈高回声（腺体增生为主）、低回声（肌纤维增生为主）或混合回声。结节边界通常清晰，有时可见小囊性变。内外腺比例：正常内外腺比例约为1:1，BPH时比例严重失调，内腺（移行区）显著增大，外腺受压变薄。伴随征象：常合并前列腺结石，表现为移行区内散在的点状强回声，后方伴声影或彗星尾征。常可见残余尿量增加及肾盂积水（由于膀胱出口梗阻）。2.彩色多普勒：增生结节内部血流信号通常较丰富，有时可见环绕血管，但血流分布相对规则，无明显异常高速血流。（二）前列腺癌前列腺癌多起源于外周带，具有侵袭性生长的特点。1.声像图特征：结节表现：最典型表现为外周带内的低回声结节，约占70%。结节形态不规则，边界不清，无包膜。部分癌灶可表现为等回声或高回声（约占30%），此类病灶易漏诊，需结合多参数超声或MRI检查。浸润生长：癌灶可向外突破前列腺包膜，侵犯周围脂肪组织、精囊或神经血管束。包膜中断、不规则或局部隆起是包膜受侵的重要征象。弥漫性病变：部分前列腺癌呈弥漫性浸润，无明显结节，表现为腺体整体回声杂乱、不均，边界模糊。2.彩色多普勒与多参数超声特征：血流信号：癌灶内部及周边血流信号通常较正常前列腺组织丰富，且血管走行杂乱、扭曲。可检出高速高阻的动脉血流频谱（PSV>10-15cm/s，RI>0.75）。弹性成像：癌组织硬度显著增加，在应变弹性成像上多表现为蓝色（硬），在剪切波弹性成像上测值显著高于良性组织（通常>35-40kPa）。超声造影：癌灶多表现为“快进快出”或“快进慢出”的增强模式，即增强时间早于周围组织，廓清时间早于或晚于周围组织，且增强强度通常高于周围实质，可见血管穿支征。（三）前列腺炎与脓肿1.急性前列腺炎：前列腺弥漫性增大，包膜增厚且模糊。内部回声减低、不均匀。触诊探头患者疼痛明显（压痛征）。彩色多普勒显示血流信号极其丰富。2.慢性前列腺炎：前列腺形态可正常或轻度增大，内部回声强弱不均，可见钙化斑。声像图特异性差。3.前列腺脓肿：前列腺内出现不规则的无回声或低回声区，壁厚且不光滑，内部可见点状低回声浮动。彩色多普勒显示脓肿壁及周边血流丰富，内部无血流信号。（四）前列腺结石与钙化前列腺结石常位于移行区与外周带交界处或移行区内，常与BPH合并存在。声像图表现为前列腺内点状或斑片状强回声，后方伴声影或彗星尾征。孤立性外周带钙化有时需与灶性淀粉样变性或硬化性小结节鉴别。六、多参数超声技术的临床应用（一）彩色多普勒与能量多普勒超声彩色多普勒超声（CDFI）能提供前列腺的血流灌注信息，有助于鉴别良恶性病变。能量多普勒（PDI）对低速血流的检测灵敏度高于CDFI，不受声束与血流夹角的影响，更适合显示前列腺内部的微小血管。在2026版的共识中，推荐采用PDI结合超微血管成像技术（SMI）来评估肿瘤血管生成，这能显著提高外周带等回声癌灶的检出率。（二）超声造影（CEUS）超声造影通过静脉注射微气泡造影剂，实时显示组织微循环灌注。1.适应证：主要用于PSA升高但常规超声未发现明显结节；鉴别前列腺良恶性结节；引导靶向穿刺活检；评估前列腺癌消融治疗效果。2.诊断标准：恶性病灶的典型特征包括造影剂到达时间早于周边组织（快进），增强强度高于周边组织（高增强），以及造影剂消退时间早于周边组织（快出）。通过定量分析软件绘制时间-强度曲线（TIC），可以获得上升时间、达峰时间、平均渡越时间等参数，实现客观量化诊断。（三）超声弹性成像组织硬度是重要的病理生理特征，前列腺癌组织由于细胞密度增加、间质成分改变，硬度显著高于良性组织。1.应变弹性成像（SE）：通过手法加压或心血管搏动产生组织形变，利用相关算法计算应变率。采用评分法（如5分法）进行定性判断，蓝色为主（评分4-5分）提示恶性风险高。2.剪切波弹性成像（SWE）：利用声脉冲辐射力成像技术，直接检测组织内剪切波传播速度，量化组织杨氏模量值。该方法不依赖加压，重复性更好。共识建议将SWE测值>35-40kPa作为判定前列腺癌风险的参考阈值，但需结合仪器型号及患者个体差异进行校准。（四）超微血流成像（SMI）SMI是一种全新的多普勒技术，通过独特的多普勒算法滤除组织运动杂波，极其灵敏地显示极低流速的微血管血流，且不产生运动伪像。SMI能够显示传统CDFI无法探测到的肿瘤新生血管网，对于提高前列腺癌，尤其是乏血供或等回声癌灶的检出敏感性具有重要价值。七、超声引导下前列腺穿刺活检（一）穿刺适应证与禁忌证1.适应证：直肠指检（DRE）发现前列腺结节。直肠指检（DRE）发现前列腺结节。PSA>10ng/ml；PSA4-10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD异常。PSA>10ng/ml；PSA4-10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD异常。影像学检查（TRUS、MRI）发现可疑病灶。影像学检查（TRUS、MRI）发现可疑病灶。前列腺癌治疗后随访怀疑复发。前列腺癌治疗后随访怀疑复发。2.禁忌证：严重的凝血功能障碍。严重的凝血功能障碍。严重的肛门疾病或急性肛周感染。严重的肛门疾病或急性肛周感染。急性前列腺炎。急性前列腺炎。未控制的严重糖尿病或高血压。未控制的严重糖尿病或高血压。严重的全身感染或虚弱状态。严重的全身感染或虚弱状态。（二）系统性穿刺方案系统性穿刺是诊断的基础，推荐采用10-12针以上的系统性穿刺方案。1.经典6针穿刺法：由于漏诊率较高，目前已不推荐作为首选方案。2.10-12针系统性穿刺：在6针法基础上，增加移行区及外侧周边带的穿刺针数。具体包括：左右叶的外侧带各2-3针，移行区各1-2针。此方案能显著提高外周带尖部及前侧方癌灶的检出率。3.饱和穿刺：对于首次穿刺阴性但临床高度怀疑的患者，可考虑进行20针以上的饱和穿刺，但需严格评估并发症风险。（三）靶向穿刺与融合穿刺随着影像技术的发展，靶向穿刺成为趋势。1.超声可视化靶向穿刺：基于TRUS发现的低回声结节或异常血流区进行直接穿刺。2.MRI-超声融合穿刺：将患者术前多参数MRI图像导入超声设备，通过弹性融合或电磁融合技术，将MRI上的可疑病灶（PI-RADS评分≥3分）实时叠加在TRUS图像上，引导对可疑区域进行精准穿刺。该技术结合了MRI的高软组织分辨率和超声的实时性，是目前前列腺穿刺活检的最高级形式，能显著提高有临床意义癌的检出率，同时减少不必要的穿刺针数。（四）穿刺并发症的预防与处理常见并发症包括血尿、血精、直肠出血、感染及尿潴留。1.感染预防：术前清洁灌肠，围手术期预防性使用抗生素（通常为氟喹诺酮类或头孢类）。穿刺时必须严格无菌操作。2.出血处理：轻微血尿、血精多为自限性，无需特殊处理。若出现严重血尿导致膀胱填塞，需留置三腔导尿管进行持续膀胱冲洗。直肠出血可通过直肠指检压迫止血。3.疼痛管理：推荐在前列腺基底部两侧神经血管束区域注射利多卡因进行局麻阻滞，能有效减轻穿刺疼痛，提高患者耐受性。八、超声影像报告书写规范规范化的报告是临床医生解读超声检查结果的依据。报告应客观、准确、简明且具有指导性。（一）报告基本信息包括患者姓名、性别、年龄、病历号、检查日期、仪器型号、探头类型、检查途径（经腹/经直肠）、膀胱充盈情况及临床诊断。（二）描述术语标准化1.大小描述：明确列出左右径、前后径、上下径，并给出计算后的前列腺体积估测值。2.形态描述：描述前列腺形态是否规则，是否向膀胱凸起。3.包膜描述：包膜是否完整、光滑，有无中断或隆起。4.内部回声：描述各分区（内腺、外腺）的回声强度及均匀性。如有结节，需详细描述结节的位置（如：外周带6点处）、大小、形态、边界、回声类型、有无钙化。5.血流信号：描述腺体内血流信号的丰富程度（稀少、中等、丰富），有无异常血流聚集。6.周边结构：描述精囊大小、回声，有无对称；膀胱壁是否光滑，有无残余尿（测量残余尿量）。7.弹性及造影：如进行了相关检查，需描述硬度评分或杨氏模量值，以及造影增强模式。（三）结论与建议结论部分应给出明确的诊断倾向或发现，如“前列腺增大，符合良性前列腺增生声像图表现”、“前列腺外周带低回声结节（PI-RADSUS4类），建议穿刺活检”等。建议部分可给出进