颌面外伤急救处置知识试题答案

颌面外伤急救处置知识试题答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.颌面外伤患者，检查发现上颌骨可随上唇运动整体活动，并伴有咬合关系错乱，最可能的诊断是：A.上颌骨LeFortI型骨折B.上颌骨LeFortII型骨折C.上颌骨LeFortIII型骨折D.单纯颧骨骨折答案：A解析：LeFortI型骨折，又称上颌骨低位骨折或水平骨折，骨折线自梨状孔底部、牙槽突根部及上颌结节上方，水平向后延伸至翼突。其特点是骨折块包括牙槽突、上颌窦部分壁、腭骨和翼突下部，可借上唇及整个上颌骨牙槽突部分整体活动，常伴有咬合关系紊乱。LeFortII型及III型骨折涉及面中部更广泛的骨骼结构，活动范围不同。2.颌面部外伤后出现“眼镜征”或“熊猫眼征”，提示最可能合并：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.单纯眶周软组织挫伤答案：A解析：颅前窝骨折累及眶顶时，可引起眶周皮下及球结膜下淤血，出现“眼镜征”或“熊猫眼征”。同时可能伴有脑脊液鼻漏、嗅觉丧失等。这是颌面外伤急救中判断是否合并颅脑损伤的重要体征。3.颌面部严重外伤导致舌后坠，引起呼吸道梗阻时，最紧急有效的现场处理方法是：A.立即行环甲膜穿刺B.用开口器撬开牙关，用舌钳将舌牵出C.行气管插管D.行气管切开术答案：B解析：舌后坠是颌面外伤，尤其是下颌骨骨折或昏迷患者常见的急性呼吸道梗阻原因。现场急救时，应迅速将患者头偏向一侧或采取侧卧位，用手指或器械（如压舌板、开口器）撬开牙关，用舌钳、纱布或别针等将舌体向前牵出固定，可立即解除梗阻。环甲膜穿刺或切开、气管插管及切开是更进一步的急救措施，需在条件允许下由专业人员实施。4.颌面部外伤患者，伤口有活动性出血，现场急救首选的止血方法是：A.指压止血法B.填塞止血法C.止血带止血法D.结扎止血法答案：A解析：颌面部血供丰富，外伤后出血较多。现场急救时，对可见的动脉性出血点，最快速有效的方法是直接指压止血，即用手指将出血部位供应动脉的近心端压迫在附近的骨骼上。如颞浅动脉、面动脉、颈总动脉等体表投影点。填塞、结扎及使用止血带（颌面部不适用）通常在后续医疗处置中由医务人员完成。5.怀疑颌面部有异物存留的盲管伤，首选的影像学检查是：A.曲面断层片B.头颅正侧位X线片C.CT扫描D.MRI检查答案：C解析：CT扫描，特别是高分辨率CT，具有极高的空间分辨率和密度分辨率，能清晰显示颌面部骨骼的细微骨折线、骨折片移位情况，同时能准确判断金属、玻璃、碎石等异物的位置、大小、数量及与重要血管神经的关系，是评估颌面部复杂外伤和异物存留的首选影像学方法。X线片易受重叠影干扰，MRI对磁性异物有风险且对骨骼显示不佳。6.颌面部软组织损伤清创缝合中，关于组织瓣复位缝合的原则，最重要的是：A.必须使用可吸收缝线B.必须分层对位缝合C.必须保证组织瓣的活力D.必须进行加压包扎答案：C解析：颌面部血供丰富，组织再生能力强。清创时，应尽可能保留有活力的组织，即使是游离的组织瓣，只要没有明显坏死，也应仔细对位缝合，因其有较高的存活率。这是恢复功能和形态的基础。分层对位缝合是重要原则，但前提是组织有活力。缝线选择、包扎方式需根据具体情况而定。7.颌面外伤患者出现下列哪种情况时，应高度怀疑有颈椎损伤？A.面部多处裂伤B.下颌骨骨折C.意识丧失或昏迷D.上颌骨LeFortIII型骨折答案：C解析：颌面部遭受高能量暴力外伤时，常可能合并颈椎损伤。当患者出现意识丧失、昏迷时，其颈部肌肉保护性反应消失，颈椎损伤的风险显著增加。此外，任何导致面部严重移位的骨折（如LeFortII、III型），尤其是由车祸、高处坠落等高能量损伤机制引起时，都应常规按有颈椎损伤处理，直至影像学检查排除。8.颌面部火器伤初期外科处理的关键步骤是：A.立即取出所有可见异物B.广泛切除所有受损组织至健康边界C.建立通畅引流D.早期严密缝合关闭伤口答案：C解析：颌面部火器伤具有伤道复杂、污染重、组织损伤范围大于肉眼所见的特点。初期外科处理（清创）时，不宜过分强调“彻底”清创而切除过多组织，也不宜立即取出深部所有异物（尤其是靠近重要结构时），更禁忌早期严密缝合，以免导致感染扩散。关键步骤是彻底冲洗、去除明显坏死组织和表浅异物，然后建立通畅的引流，使伤口开放，待后期延期缝合或二期修复。9.一患者颏部遭受撞击后，出现前牙开合、后牙早接触、双侧耳屏前压痛，最可能的诊断是：A.单侧髁突骨折B.双侧髁突骨折C.下颌骨正中联合骨折D.下颌角骨折答案：B解析：双侧髁突骨折后，由于升颌肌群的牵拉，髁突断端常发生移位，导致下颌骨向后下移位，表现为后牙早接触、前牙开合。耳屏前（颞下颌关节区）压痛、肿胀是髁突骨折的典型体征。单侧髁突骨折可出现患侧后牙早接触、对侧开合及下颌向患侧偏斜。10.颌面外伤急救中，对于离体的牙齿（恒牙），正确的处理方法是：A.用纸巾包裹后尽快送医B.用生理盐水冲洗后放入牙槽窝C.立即用自来水冲洗干净，握在手中保持湿润送医D.手持牙冠部，用生理盐水或牛奶冲洗牙根，然后放回牙槽窝或置于生理盐水/牛奶中保存送医答案：D解析：完全脱位的恒牙有再植成功的可能，时间是关键。正确的急救处理是手持牙冠部（勿触牙根），用生理盐水或牛奶轻轻冲洗掉表面的污物（勿刷洗），如果条件允许且患者配合，可立即将牙齿放回牙槽窝；否则，应将牙齿浸泡在生理盐水、牛奶或患者唾液中（避免干燥），尽快（最好在30分钟内）连同患者送往专科医院。自来水冲洗可能损伤牙根表面细胞，纸巾包裹会导致牙根干燥坏死。11.颌面部外伤后，判断是否存在面神经损伤，最重要的早期临床检查是：A.观察面部是否对称B.检查额纹、闭眼、鼓腮、示齿等运动功能C.检查面部皮肤感觉D.进行肌电图检查答案：B解析：面神经是运动神经，支配面部表情肌。早期判断其是否损伤，主要依靠对它所支配肌肉运动功能的检查。让患者做抬眉（查额肌、皱眉肌）、用力闭眼（查眼轮匝肌）、鼓腮（查口轮匝肌、颊肌）、示齿（查提口角肌群）等动作，观察两侧是否对称、有无力弱或瘫痪。面部对称性在急性期可能因肿胀而难以判断，感觉由三叉神经支配，肌电图是客观检查，但非最早期必需的床旁检查。12.对于颌面部较大面积的撕脱伤或头皮撕脱伤，离体组织的保存和转运，以下哪项是错误的？A.用无菌敷料包裹离体组织B.将离体组织直接浸泡在冰水中C.将包裹好的离体组织放入防水塑料袋中D.将该塑料袋置于装有冰块的容器中，实现“干燥冷藏”答案：B解析：离体的组织或器官（如耳、鼻、头皮等）应保持清洁、低温，但不能直接浸泡在冰水、盐水或任何液体中，以免组织细胞水肿、坏死。正确方法是：用无菌或清洁的湿纱布包裹离体组织，放入防水塑料袋中密封，再将此袋置于另一个装有冰水混合物的容器或塑料袋中，实现“干燥冷藏”。这样能有效延长组织活力时间，为再植手术创造条件。13.颌面部外伤合并颅底骨折，出现脑脊液漏时，正确的处理是：A.立即用棉球填塞鼻腔或外耳道B.让患者平卧，头低位C.嘱患者避免用力擤鼻涕、咳嗽、打喷嚏D.立即使用强效脱水剂降低颅内压答案：C解析：脑脊液漏提示硬脑膜撕裂，颅腔与外界相通。处理原则是预防逆行性颅内感染，促进漏口自然愈合。应嘱患者绝对卧床，头部可稍抬高（而非平卧头低位），避免用力擤鼻涕、咳嗽、打喷嚏及便秘，以防颅内压骤增使空气或污染物进入颅内。严禁填塞鼻腔或外耳道，以免引流不畅导致逆行感染。是否使用脱水剂需神经外科医生根据颅内压情况决定，非常规首选。14.一儿童颌面部外伤后，发现一颗乳牙完全脱位，正确的处理是：A.与恒牙处理方式相同，立即再植B.无需再植，但需保留牙齿以供检查C.丢弃脱落的乳牙，仅处理伤口D.将脱落的乳牙交给家长保管答案：B解析：乳牙完全脱位后一般不再植，因为再植可能损伤其下方的恒牙胚。但脱落的乳牙不应随意丢弃，应交由医生检查，以判断牙齿是否完整、有无碎片残留于伤口内。同时，医生需要评估对恒牙胚的潜在影响，并告知家长可能出现的并发症（如恒牙萌出异常等）。15.在颌面外伤患者的初步评估中，遵循“ABCDE”原则，其中“B”代表：A.Bleeding（出血控制）B.Breathing（呼吸）C.Brain（脑损伤）D.Bone（骨骼）答案：B解析：颌面外伤的初级评估遵循创伤高级生命支持（ATLS）的“ABCDE”原则：A（Airway）气道：确保气道通畅，防止窒息；B（Breathing）呼吸：评估呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难；C（Circulation）循环：评估心率、血压、毛细血管充盈时间，控制大出血；D（Disability）神经功能障碍：快速评估意识水平（GCS评分）、瞳孔；E（Exposure/Environment）暴露与环境控制：充分暴露检查伤情，同时注意保暖。此顺序不可颠倒。16.颧骨、颧弓骨折后，导致张口受限的主要原因是：A.疼痛引起的肌肉痉挛B.骨折片压迫颞肌C.骨折片压迫喙突D.关节盘移位答案：C解析：颧骨、颧弓骨折向内塌陷移位时，骨折片可能压迫下方的下颌骨喙突，限制喙突的运动，从而导致张口疼痛和开口度减小。这是颧弓骨折（特别是“M”型或“V”型塌陷骨折）的一个典型症状和重要诊断依据。17.颌面部外伤患者，若出现同侧瞳孔散大、对光反射消失、对侧肢体偏瘫，最可能提示：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.小脑幕切迹疝D.脑震荡答案：C解析：这是典型的小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）的临床表现。同侧瞳孔散大、对光反射消失是由于患侧动眼神经受牵拉或压迫所致；对侧肢体偏瘫是由于疝出的脑组织压迫同侧大脑脚（包含支配对侧肢体的锥体束）引起。这是颅脑损伤后颅内压急剧增高的危急征象，需立即神经外科干预。18.对于颌面部软组织切割伤，清创缝合的最佳时间窗一般是伤后：A.2-4小时B.6-8小时C.12-24小时D.48小时以内均可答案：B解析：颌面部血运丰富，抗感染和组织愈合能力强。对于污染不重的切割伤，清创缝合的黄金时间可延长至伤后24小时，甚至48小时。但最佳时间窗通常认为是伤后6-8小时内，此时细菌尚未大量繁殖，清创后一期缝合的成功率最高。超过此时间，需根据伤口污染程度、局部血液循环、抗生素使用等情况综合判断是否一期缝合。19.颌面部外伤后，预防破伤风的关键措施是：A.彻底清创，开放引流B.早期使用大剂量抗生素C.根据免疫史注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）D.对所有伤口均进行严密缝合答案：C解析：破伤风是由破伤风梭菌引起的一种致命性疾病。预防关键在于免疫预防。对于任何外伤患者，必须快速询问并核实破伤风免疫接种史。根据伤口污染程度（清洁/不洁）和患者既往免疫情况，决定是注射破伤风类毒素（TT）进行主动免疫加强，还是需要同时注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（HTIG）进行被动免疫。彻底清创是基础，但不能替代免疫预防。20.评估颌面外伤患者是否存在眼球损伤或视力障碍，最简单有效的初步检查是：A.用裂隙灯检查眼前节B.检查瞳孔直接和间接对光反射C.检查眼球运动是否受限、有无复视D.询问患者视力情况并检查视力表答案：D解析：在急救现场或急诊室，评估眼球和视功能的第一步，也是最重要的一步，是询问患者自觉的视力情况（如视物模糊、重影、视野缺损、眼前黑影等），并进行简单的视力检查（如辨认手指数、光感等）。这能快速筛查出严重的视力损害。瞳孔对光反射、眼球运动检查是重要的补充，但无法替代主观视力评估。裂隙灯等精细检查需专科医生进行。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.颌面外伤患者出现呼吸道梗阻的常见原因包括：A.血凝块、分泌物、呕吐物或异物阻塞B.舌后坠C.口底、舌根、咽侧壁等软组织肿胀或血肿D.上颌骨骨折块后坠堵塞咽腔E.气管外血肿或皮下气肿压迫答案：ABCDE解析：颌面部外伤后呼吸道梗阻是危及生命的紧急情况，原因多样：直接阻塞（A）；下颌骨骨折或昏迷致舌肌松弛后坠（B）；口底、颈部严重挫伤或血肿压迫（C）；上颌骨LeFortII、III型骨折后，上颌骨整体向后下移位（D）；颈部大血管损伤形成巨大血肿或气管、食管破裂导致广泛皮下气肿，均可从外部压迫气管（E）。急救时必须迅速识别并处理。2.关于颌面部骨折的临时固定与包扎，下列描述正确的有：A.上颌骨骨折可用压舌板、筷子等横过两侧上颌牙列，两端用绷带固定于头部B.下颌骨骨折可用绷带或三角巾将下颌向上托起，缠绕固定于头顶C.包扎的主要目的是止血、减轻肿胀、临时固定骨折块D.包扎时应暴露眼、耳、口鼻，以利观察和呼吸E.对于有脑脊液漏的颅底骨折患者，包扎应尽量紧密以阻止漏液答案：ABCD解析：颌骨骨折的现场临时固定可减轻疼痛、防止二次损伤。A、B描述了简易的颌间固定和颅颌固定方法。C是包扎的核心目的。D是颌面部包扎的重要原则，避免影响呼吸和观察病情。E错误，脑脊液漏处严禁加压填塞或紧密包扎，应保持引流通畅，用无菌敷料松覆盖，及时更换。3.颌面外伤清创术中，探查和处理的要点包括：A.彻底清除所有失活、坏死的软组织B.仔细探查伤口深部，检查有无骨折、异物、知名血管神经损伤C.对于腮腺导管断裂，应尽可能行导管端端吻合或改道术D.对于面神经主要分支断裂，应争取在清创同时行神经吻合术E.所有颌面部伤口清创后都必须放置引流条答案：ABCD解析：清创是颌面外伤治疗的基础。A是清创的核心。B强调探查的重要性，避免遗漏深部损伤。C和D是关于重要结构损伤的处理原则：腮腺导管断裂若不修复，会导致涎瘘；面神经主干或主要分支断裂，一期修复效果优于二期修复。E错误，并非所有伤口都需要引流，表浅、清洁、无死腔的伤口清创缝合后可不放引流。4.下列哪些颌面外伤情况属于“急症”或“亚急症”，需要优先或紧急处理？A.呼吸道梗阻或呼吸困难B.活动性大出血C.合并颅脑损伤、意识障碍D.合并休克E.合并颈椎损伤答案：ABCDE解析：颌面外伤的处理必须遵循“先救命，后治伤”的原则。以上五种情况均直接威胁患者生命或可能导致严重后遗症，属于需要最先评估和处理的急危重症。A、B、D是直接的生命威胁；C提示可能存在的严重颅内病变；E若处理不当（如不当搬动），可能导致脊髓损伤，造成永久性高位截瘫甚至死亡。5.颌面部火器伤的特点包括：A.伤道复杂，常有出入口，但出口常大于入口B.组织损伤范围广泛，冲击波效应可造成远离伤道的损伤C.污染严重，易继发感染D.常合并颌面部多骨联合骨折及软组织缺损E.出血可能较迅猛，但组织水肿相对较轻答案：ABCD解析：火器伤是高速投射物所致，具有高能量特点。A：由于子弹在组织内翻滚、变形，出口常形成巨大空腔，破坏更严重。B：瞬时空腔效应产生的冲击波可波及周围组织，引起血管、神经震荡伤。C：子弹带入、衣物碎片污染及空腔负压吸入污染物，导致感染风险高。D：常见多部位复杂损伤。E错误，火器伤常伴有广泛的组织水肿和血肿。三、判断题（每题1分，共10分）1.颌面部外伤患者，只要意识清楚，就不需要担心气道问题。（×）解析：即使意识清楚，舌后坠、局部巨大血肿、骨折片移位、组织水肿等机械性因素也可能在伤后一段时间内逐渐导致气道梗阻，必须持续观察。2.对于颌面部穿通伤，应分别探查入口和出口，并彻底清创。（√）解析：穿通伤有入口和出口，可能伤及深层重要结构。必须对两处伤口都进行仔细探查、清创，并检查伤道的走行区域，避免遗漏损伤。3.颌面部外伤后，为减轻疼痛和肿胀，应立即进行热敷。（×）解析：急性期（通常伤后24-48小时内）应进行冷敷或冰敷，以收缩血管，减轻出血、肿胀和疼痛。热敷适用于急性期过后，促进血肿吸收和炎症消退。4.鼻部外伤后出现鼻出血，都应让患者头后仰，并用棉球填塞前鼻孔止血。（×）解析：头后仰可能导致血液流入咽部，引起呛咳、恶心甚至误吸。正确做法是身体前倾，用手指捏紧鼻翼两侧压迫止血。若出血不止或怀疑脑脊液鼻漏，应由医生进行后鼻孔填塞等处理，不可自行盲目深填塞。5.颌面部骨折的明确诊断和复位固定计划，主要依靠临床检查即可确定。（×）解析：临床检查（视、触、功能检查等）可提供重要线索和初步诊断，但明确的诊断、骨折线的具体走向、碎骨片的移位方向和程度，必须依赖影像学检查（如X线片、CT）来最终确定，并为治疗提供依据。6.儿童颌骨骨折的治疗原则与成人基本相同，但应尽量缩短颌间固定时间。（√）解析：儿童处于生长发育期，骨质柔韧，愈合快，但长期制动可能影响颌骨发育和牙列萌出。因此，在保证复位效果的前提下，应尽量采用弹性牵引、单颌固定等创伤小的方法，并缩短固定时间。7.颌面部外伤后，为预防感染，应常规使用大剂量广谱抗生素。（×）解析：抗生素的使用不能替代彻底的清创。应依据伤口污染程度、患者全身情况、是否合并其他部位感染等合理选择抗生素，并非所有外伤都需要使用，更不应滥用广谱抗生素。8.腮腺区深部裂伤，清创缝合后，为促进愈合，应让患者进食酸性食物刺激唾液分泌。（×）解析：腮腺区损伤，特别是涉及腺体或导管时，术后早期应避免进食酸性或刺激性食物，以减少唾液分泌，降低涎瘘发生的风险。可配合使用抑制唾液分泌的药物。9.眶底爆裂性骨折的主要症状包括眼球内陷、复视和眶下区感觉麻木。（√）解析：眶底骨折时，眶内容物可疝入上颌窦，导致眼球内陷；下直肌、下斜肌或周围软组织嵌顿可引起垂直方向的复视；骨折损伤眶下神经，导致其支配区（下睑、鼻旁、上唇）感觉麻木。10.颌面外伤患者转运时，若无颈椎损伤证据，为保持气道通畅，应采用仰卧位。（×）解析：即使未明确颈椎损伤，对于有呼吸道梗阻风险（如昏迷、严重面部骨折、口内出血）的患者，转运时最安全的体位是侧卧位或俯卧位，头偏向一侧，或采用复苏体位。仰卧位易致舌后坠和误吸。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述颌面外伤患者现场急救时，解除舌后坠的几种常用方法。答：现场急救解除舌后坠的常用方法包括：①体位法：立即使患者侧卧，或采用仰卧位头偏向一侧，利用重力使舌根前移。②抬颌法/提颏法：对于无颈椎损伤风险者，操作者位于患者头侧，双手食指置于下颌角后方，向前上方提起下颌骨。③牵舌法：用纱布包裹舌体，或用别针、巾钳穿过舌前部，将舌体向前向外牵出，并固定于衣扣或绷带上。④通气道法：放置口咽或鼻咽通气道。⑤器械法：有条件时，用开口器或压舌板撬开牙关，再用舌钳牵出舌体。2.简述颌面部出血的常用指压止血部位及对应的供血动脉。答：①颞浅动脉：用于头顶部、颞部出血。压迫点位于耳屏前方，颧弓根部。②面动脉：用于颜面中下部、颊部、唇部出血。压迫点位于咬肌前缘、下颌骨下缘交界处，可压向下颌骨骨面。③颈总动脉：用于头面部大出血的紧急控制。压迫点位于胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨水平，向后内压向第六颈椎横突。注意：非紧急情况勿用，且严禁双侧同时压迫，单次压迫时间不宜过长，需间断放松。3.列出颌面外伤患者需要紧急转诊至具备专科条件医院的指征（至少5点）。答：①存在或潜在呼吸道梗阻风险。②活动性大出血难以控制。③合并颅脑损伤、意识改变、颅底骨折征象。④合并休克或严重多发伤。⑤存在眼球损伤、视力障碍或复杂的眶周骨折。⑥存在面神经主干或主要分支断裂、腮腺导管断裂。⑦存在复杂的上下颌骨多发骨折、粉碎性骨折或骨折端明显移位。⑧存在广泛的软组织撕脱、缺损或重要组织器官（如耳、鼻）离断。⑨存在严重的口腔内穿通伤或口底、咽旁广泛血肿。⑩儿童、老年人或伴有严重基础疾病的患者。4.简述颌面部软组织损伤清创缝合的基本步骤。答：基本步骤包括：①麻醉：通常采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。②清洗消毒：用无菌纱布覆盖伤口，先用肥皂水、生理盐水反复冲洗周围皮肤，然后揭去纱布，用大量生理盐水、过氧化氢、生理盐水（或抗生素溶液）交替冲洗伤口深部，去除异物和血凝块。③清理创缘：用锐利刀剪仔细修剪已失活、坏死的组织，去除明显异物，但应珍惜组织，尤其皮肤。④止血：钳夹、结扎活动性出血点。⑤探查：检查有无深部骨折、腺体导管、神经血管损伤。⑥缝合：遵循无菌、无创、无张力、准确对位原则，分层（黏膜、肌肉、皮肤）缝合，关闭死腔。⑦包扎：适当加压包扎，减轻水肿和出血。五、病例分析题（15分）患者，男性，28岁，因“摩托车车祸致头面部受伤1小时”被送入急诊科。查体：神志模糊，烦躁不安，GCS评分12分。面部肿胀明显，双侧眶周淤血（“熊猫眼”），鼻腔有清亮液体流出。口内检查见前牙开合，上颌骨可整体活动，触痛明显。左侧耳后乳突区有皮下淤斑（Ba