临床脑囊虫病阶段影像特征

脑囊虫病概述·主要由猪带绦虫寄生于人脑内所致的疾病，是中枢神经

系统最常见的寄生虫感染·主要原因：生食猪肉、猪血，或被虫卵污染的蔬菜水果·猪带绦虫卵随食物进入人体后，在小肠内经消化液作用，

胚膜破裂，六钩蚴从虫卵逸出并钻入肠壁，经血液循环

或淋巴系统到达身体各处寄生，发育为囊尾蚴，累及的

主要部位有中枢神经系统、眼、肌肉临床特点·囊尾蚴引起脑病变的发病机理主要有：√

囊尾蚴对周围脑组织的压迫和破坏√作为异种蛋白引起的脑组织变态反应与炎症

√囊尾蚴阻塞脑脊液循环通路引起颅内压增高·实验室检查：√

嗜酸性粒细胞增高√脑脊液压力增高√蛋白及白细胞增高√囊虫免疫学检查阳性临床特点·临床表现复杂多样：√癫痫发作(最常见):

主要发生在脑实质囊虫患者√卒中：囊虫性蛛网膜炎引起颅底动脉炎性闭塞，常为腔梗√颅内压增高、脑积水、Brun征：囊虫阻塞脑室系统、脑脊液循环通路√视力丧失：眼内囊虫√颅神经麻痹：颅底粘连或囊虫压迫√

其他(精神异常、痴呆、脊髓病等)影像学分型·脑实质型：通常位于灰白质交界区；结节状、环形强化，

直径约3-5mm

;钙化通常2-5mm·

脑室型：第四脑室多见，三脑室次之，侧脑室少见；囊

壁及头节不强化或轻度强化；梗阻性脑积水；位于脑室

常引起脑室炎(79%)·脑膜型：少见；外侧裂池、鞍上池及蛛网膜下腔内单发

或多发分房状囊泡；通常没有可见的头节(可能由于过度

水肿，头节死亡);囊壁强化或结节状强化，可以脑膜强

化；葡萄串样生长·混合型：上述三种类同时存在分期病理状态影像表现存活期包膜是完整的，寄生虫是

存活状态1、囊腔类似脑脊液信号，囊壁菲薄、

光滑，不明显强化或轻度环形强化2、可见偏心点状强化的头节即囊+点征

(T1高、T2低信号),也可显示不清退变死亡期寄生虫死亡(4-5年不治疗，或治疗早期),囊液浑浊，包膜渗漏，周围组织炎症、水肿1、囊液浑浊、T1信号增高、密度增高

2、厚壁环形强化为特征3、周围水肿明显钙化结节期囊壁塌陷、回缩，水肿减

轻。在囊虫死亡后会呈钙

化、胶质增生等改变，周围免疫反应消失1、钙化结节，无/有水肿2、T2及T2信号减低(目前很多文献都报道，无论有无症状

发作，钙化灶周围可以有水肿!)混合期同时存在(长期保持强化的病灶可能预测癫痫持续发生)脑实质型——分期头节变小，

出现环形

强化

，水

肿增大环形强化

程度逐渐减低或呈点状强化存活期分型：急性脑炎型(密度减低，脑组织肿胀)多发小囊性型(小于15mm,

一般不强化)

单发大囊型脑实质型——分期存活期——囊+点征脑实质型——分期退变死亡期环形强化病灶，周围水肿明显脑实质型——分期混合期钙化结节期脑室型·第四脑室多见，三脑室次之，侧脑室少见·囊壁及头节不强化或轻度强化梗阻性脑积水·位于脑室常引起脑室炎(79%)第4脑室见边界清晰、以囊性为主的占位，内见局灶性T1高信号和T2水肿区，阻塞

第4脑室出口，导致脑积水。脑膜型·少见；外侧裂池、鞍上池及蛛网膜下腔内单发或多发分房状囊性灶，

有时仅表现为脑池扩大、不对称·

通常没有可见的头节(可能由于过度水肿头节死亡)·

葡萄串样生长，可引起蛛网膜炎诊断标准·根据流行病学史、临床表现、实验室检查，结合影像学检查、眼底镜检查以及诊断性治疗结果予以诊断。影像学检查发现

带

头

节

的

事

性

病

变

脑囊虫病的诊断标准神经影像学标准

确定诊断标准主要标准

一条绝对标准无头节的事性变

两条主要神经影像学标准+任何临床暴露标准单个或多发的环形或结节性强化病灶

一条主要神经影像学标准+一条确认神经影像学标准+任何临床暴露标准蛛网膜下腔分叶状囊肿

一条主要神经影像学标准+两条临床/暴露标准(至少一条主要临床/暴露标准),但需排除有相似的典型的

脑

实

质

钙

化

影像学改变的其他疾病确认标准

可能诊断标准次要标准

脑囊虫病的临床表现

流行地区旅居史主要标准酶联免疫吸附试验法检测出囊虫抗体或囊虫抗原

中枢神经系统以外的事虫病(皮下、腿、眼等)

家庭成员感染囊虫绝对标准脑或脊髓病变组织活检发现

囊

虫一条主要神经影像学标准+任何两条临床暴露标准一条次要神经影像学标准+至少一条主要临床/暴露标准抗囊虫药物治疗后囊性病灶吸收

单个增强病灶的自发吸收囊性病灶在脑室内移位梗阻性脑积水或颅底软脑膜异常强化临床暴露标

准视网膜下发现事虫次要标准鉴别诊断·

颅内结核·

脑转移·

脑脓肿·脱髓鞘病变(多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎)脑内多发斑片状稍长T1长T2信号，

DWI呈高信号，部分病灶ADC信号稍

减低，以左侧基底节区病灶明显脑内多发大小不等结节状环形强化

灶，部分病灶周围见片状水肿带影像学表现影像学表现2021-05-06:两肺

多发微小结节新发，

右肺下叶前基底段

段斑片影增大，纵

隔淋巴结增大；2021-03-24:右肺下叶斑片灶内伴

钙化新见，纵隔淋巴结肿大2020-12-08:未见异常2021-12-02:两肺结节较前增多、增大；右肺门、纵隔淋巴

结增大、坏死明显2021-08-09:两肺小结节增多，纵隔淋巴结较前增大；影像学表现抗结核治疗后，患者体温降至正常，右上肢肌力较前明显改善

2023-01-31:

脑内病灶范围较前减少、缩小肺内弥漫性结节减少，纵隔肿大淋巴结消失影像学表现√结核瘤(结核性肉芽肿)是颅内结核最常见的脑实质

病变√结核瘤呈结节状或环形强化(1mm-5cm),

壁不规则

√结核瘤中心取决于液化(T2高信号)或干酪化(明显T2低信号)的程度√干酪样坏死：“靶征”(病灶中心T2低信号，周围水

肿高信号)鉴别诊断-颅内结核·好发：婴儿、儿童及免疫缺陷易感人群·分布：血源性播散(灰白质交界区)·

特征：增强后病灶实性部分明显强化，囊性部分可见壁强化影像学表现硬脑膜、软脑膜广泛增厚并强化，部分呈结节状改变及明显

强化，以两侧小脑半球脑膜为著;小脑部分实质水肿，邻近

第四脑室受压，以上脑室系统呈积水扩张影像学表现鉴别诊断-脑转移·

好发(原发):肺癌、乳腺癌、黑色素瘤·

分布：血源性播散·

特征：√脑实质转移：中心易发生坏死、囊变，周围水肿比较显著(小病

灶大水肿)、边界清楚。根据内部坏死程度，环形强化的表现有

所不同：坏死明显一有张力一圆滑的环形强化，部分壁较厚；坏死较少—环形强化比较厚，不均匀、外缘相对更光滑。转移

瘤一般在DWI上呈低信号，ADC高信号(并不绝对)√脑膜转移：软脑膜异常强化，脑表面连续的、可延伸至脑沟内

的细线状高信号；硬脑膜、蛛网膜异常强化，沿颅骨内板下的

大脑凸面、大脑镰或小脑幕等处连续的、较粗的弧线状高信号，

不延伸至脑沟内；脑实质内无明确水肿信号；室管膜异常强化；

脑积水征象左侧颞叶类圆形长TI长T2异常信号影，边缘见低信号环，可

见明显弥散受限，增强可见环形强化，周围见大片水肿，累

及左侧颞叶、基底节区及左侧脑干，左侧侧脑室受压变扁，

中线结构向右移位影像学表现鉴别诊断-脑脓肿·好发：器官移植受者、静脉药物滥用、淋巴瘤化疗、糖尿病患者等。·分布：血源性播散(皮层、灰白质交界、基底节深部灰质)·特征：可大可小、可多可少，周围水肿比较显著,DWI及ADC可见弥

散受限；环壁薄、均匀，光滑有张力(皮质侧厚),治疗后缩小，壁

增厚；脓肿壁可形成“双环征”、分叶成“子脓肿”、破裂引起脑

室炎·

多发性硬化(MS)·好发：20-40岁，男女比约1:2·

分布：垂直侧脑室旁及深部白质：Dawson手指征·

特征：√结节状、环形、开环(灰质侧不完整，白质面炎症反应更重)、

无水肿√强化、非强化病灶同时存在，提示疾病的复发-缓解性质鉴别诊断-脱髓鞘病变√空间+时间多发性鉴别诊断-脱髓鞘病变·急性播散性脑脊髓炎(ADEM)·

好发：儿童(男)多见，常发生于感染后1-2周，疫苗注射后·

分布：幕上&幕下，白质区，部分累及皮质、丘脑、脑干·

特征：双侧/不对称、T2高信号、多发不均匀环形、点片状、开环

等强化、影像学表现滞后于临床表现·

有研究：MS倾向于累及脑室周围白质；ADEM相对更倾向于皮层下东南大学附属中大医院放射科白质治疗·脑囊虫病的治疗应结合神经影像学，血清检测结果分析决定治疗方

案，脑囊虫病灶的数量、位置、病变不同炎症反应期形成一个复杂

的病理过程，临床表现差异大，因此治疗方案应个体化，怀疑此病

应及时行CT检查，以达到早期诊断及时治疗·

常用药物：阿苯达唑、吡喹酮等·根据前述头颅MRI对脑囊虫病的分期，相关临床资料表明囊虫各期

对药物治疗的反应是迴然不同的治疗·存活期囊虫在用药后1个月，虫体裂解变性才达高峰，由

此引起的严重脑水肿及高颅压，称之为“迟发性脑水肿

反应”,应予以高度重视·对于此期患者，如脑内虫体数量多，则以实施小剂量分

阶段长程疗法为宜，以免一次性足量杀虫药造成虫体大

量变性死亡所致的脑组织弥漫性水肿即医源性“急性囊

虫性脑炎”。为预防此种脑炎发生，部分患者可于服药前

行双侧颞肌下减压术，手术指征应以脑内虫体数量多少

而定而不能以用药前颅压情况确定，因该期囊周水肿不

明显，用药早期也不必应用激素及脱水剂治疗·退变死亡期囊虫已明显变性，囊周水肿明显，虫体对阿苯达唑敏感，用药后脑水肿在原有基础上轻微加重，可使颅压短期内明显升高，称之为“即时性脑水肿反应”。故对此期患者应暂缓杀虫治疗，以控制脑水肿为主·钙化结节期虫体已钙化死亡，故仅治疗并发症如痫痛及脑积水等即

可·确诊为脑室型者应手术治疗。其次，对颅内压持续增高，神经体征

及CT证实病灶局限的患者亦可考虑手术治疗。脑囊虫病可根据不同

的临床类型采取不同的