2025年中医骨伤科题库及答案

2025年中医骨伤科题库及答案一、单项选择题1.中医骨伤科“损伤三期辨证”中，中期的主要病机是（）A.瘀血阻络，筋脉失养B.气血亏虚，肝肾不足C.气滞血瘀，经络不通D.骨痂生长，需强筋壮骨答案：A解析：损伤初期（1-2周）以气滞血瘀为主，中期（3-6周）瘀血渐化，筋脉失养，需和营生新；后期（6周后）气血不足，肝肾亏虚，需补养。2.Colles骨折的典型X线表现是（）A.远折端向掌侧、尺侧移位，伴桡骨短缩B.远折端向背侧、桡侧移位，关节面掌倾角减小C.近折端向背侧移位，桡骨茎突低于尺骨茎突D.远折端向掌侧移位，桡骨长度正常答案：B解析：Colles骨折为桡骨远端伸直型骨折，远折端向背侧、桡侧移位，桡骨远端关节面掌倾角（正常10°-15°）和尺偏角（正常20°-25°）减小或消失，侧面观呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。3.肩关节脱位的特有体征是（）A.局部肿胀、压痛B.方肩畸形+Dugas征阳性C.纵向叩击痛阳性D.活动受限伴骨擦音答案：B解析：肩关节脱位后，肱骨头脱出关节盂，肩部失去圆隆外形呈“方肩”，患侧手掌搭对侧肩部时肘部不能贴胸（Dugas征阳性），为特异性体征；骨擦音多见于骨折，非脱位特征。4.中医骨伤科治疗筋伤的“理筋手法”中，“弹拨法”主要适用于（）A.急性软组织损伤早期肿胀明显者B.慢性筋膜炎、肌腱粘连者C.关节脱位复位后固定期D.骨折早期疼痛剧烈者答案：B解析：弹拨法通过横向拨动粘连的肌腱、韧带，可松解慢性软组织粘连，促进局部气血运行；急性肿胀期慎用，以免加重出血。5.腰椎间盘突出症气滞血瘀型的代表方剂是（）A.独活寄生汤B.身痛逐瘀汤C.左归丸D.归脾汤答案：B解析：气滞血瘀型以疼痛剧烈、痛有定处、舌暗脉涩为特征，治宜活血化瘀、行气止痛，身痛逐瘀汤为代表方；独活寄生汤用于肝肾不足、风寒湿阻型。二、简答题1.简述中医骨伤科“动静结合”治疗原则的具体应用。答：“动静结合”是中医骨伤科治疗的核心原则之一，强调固定与活动的有机统一。具体应用包括：①骨折初期（1-2周）：以固定为主（如小夹板、石膏），限制骨折端活动，防止再损伤，同时指导患者进行未固定关节的主动活动（如手指、腕关节），促进气血运行，减轻肿胀；②骨折中期（3-6周）：随着骨痂初步形成，逐步调整外固定的松紧度，增加骨折邻近关节的被动或主动活动（如前臂旋转、踝关节背伸），但避免负重，防止骨折移位；③骨折后期（6周后）：骨痂较牢固时，拆除外固定，加强患肢的主动功能锻炼（如抗阻训练、关节全范围活动），配合中药熏洗、推拿等，恢复关节功能和肌肉力量；④对于脱位、筋伤患者：复位后短期固定（如肩关节脱位固定3周），固定期内进行肌肉舒缩活动，拆除固定后逐步增加关节活动度训练，防止粘连。2.试述肱骨外科颈骨折的分型及各型特点。答：肱骨外科颈骨折多见于老年人，根据损伤机制和移位方向分为四型：①无移位型：包括裂缝骨折和嵌插骨折，X线显示骨折无明显分离或成角，局部疼痛、肿胀轻，肩关节活动轻度受限；②外展型：跌倒时手掌或肘部外展着地，暴力沿上肢上传，使骨折远端呈外展位，近端内收，形成向前、向内成角畸形，可合并大结节撕脱骨折；③内收型：跌倒时上肢内收位着地，骨折远端内收，近端外展，形成向外、向前成角畸形，移位较外展型更明显，易损伤腋神经或臂丛；④粉碎型：多见于严重暴力（如高处坠落），骨折端呈多块碎裂，常合并肱骨头脱位或血管神经损伤，治疗难度大，易出现骨不连或肱骨头缺血坏死。3.简述中医骨伤科外治法中“中药熏洗”的作用机制及常用方剂。答：中药熏洗通过热力与药物的协同作用发挥疗效：①热力作用：扩张局部血管，促进血液循环，加速代谢产物排出；②药物作用：中药有效成分（如川芎、当归活血化瘀，艾叶、桂枝温经散寒）通过皮肤渗透至患处，达到活血止痛、舒筋通络、消肿散结的效果。常用方剂：①损伤初期（肿胀疼痛）：选用活血止痛汤（当归、川芎、乳香、没药等），侧重活血化瘀；②损伤中后期（关节僵硬、筋脉拘挛）：选用海桐皮汤（海桐皮、透骨草、伸筋草等），侧重舒筋活络；③风寒湿型筋伤：选用防风汤（防风、羌活、独活等），侧重祛风除湿。三、案例分析题案例1：患者，男，55岁，跌倒时右手掌撑地，感右腕部剧烈疼痛、肿胀，不敢活动。查体：右腕部背侧肿胀明显，局部压痛（+），侧面观呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形，手指活动尚可，桡动脉搏动正常。X线示：右桡骨远端骨折，远折端向背侧、桡侧移位，关节面掌倾角消失。问题：（1）该患者的初步诊断及依据；（2）中医治疗原则及具体方法；（3）康复指导要点。答案：（1）诊断：右桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）。依据：①外伤史（右手掌撑地）；②典型体征（银叉样、枪刺样畸形）；③X线表现（远折端背侧、桡侧移位，掌倾角消失）。（2）中医治疗原则：整复、固定、药物、功能锻炼结合。具体方法：①手法整复：患者坐位，助手牵引患肢前臂，术者双手握持骨折远端向掌侧、尺侧推挤，同时近端向背侧按压，纠正背侧、桡侧移位；②外固定：小夹板固定，掌侧夹板超腕关节，背侧夹板不超腕关节，维持掌屈尺偏位，固定4-6周；③药物治疗：初期（1-2周）用复元活血汤（柴胡、天花粉、当归、红花等）活血化瘀、消肿止痛；中期（3-4周）用和营止痛汤（赤芍、当归、川芎、续断等）和营生新、接骨续筋；后期（5-6周）用补肾壮筋汤（熟地黄、山茱萸、续断、杜仲等）补益肝肾、强筋壮骨；④外治法：初期外敷双柏散（侧柏叶、大黄、黄柏等）清热消肿，中后期中药熏洗（海桐皮汤）舒筋活络。（3）康复指导：①固定期（1-2周）：主动活动手指（握拳、伸指）及肘关节，每日3-4次，每次10-15分钟，促进血液循环；②4周后（骨痂初步形成）：拆除夹板前逐步进行腕关节被动背伸、掌屈活动（由康复师辅助），避免暴力；③6周后（X线示骨痂生长良好）：进行腕关节主动活动（旋转、抓握），配合握力器训练，逐步增加负重（如提1-2kg物品）；④3个月内避免腕部剧烈运动或负重，防止再骨折。案例2：患者，女，42岁，长期久坐办公，近1月出现腰痛伴左下肢放射痛，咳嗽时加重，左侧小腿外侧麻木。查体：腰椎活动受限，L4-L5棘突旁压痛（+），并向左下肢放射，直腿抬高试验左30°（+），加强试验（+），左足背伸肌力减弱，舌红紫暗，苔薄白，脉弦涩。CT示：L4-L5椎间盘向左后突出约5mm，硬膜囊受压。问题：（1）中医辨证分型及依据；（2）诊断要点；（3）中医治疗方案（包括手法、内服方、外治法）。答案：（1）辨证分型：气滞血瘀型。依据：①主症（腰痛如刺、痛有定处，下肢放射痛）；②舌脉（舌红紫暗，脉弦涩）为血瘀之象；③诱因（久坐致气血运行不畅，气滞血瘀阻络）。（2）诊断要点：①病史（久坐史，腰痛伴下肢放射痛）；②体征（L4-L5棘突旁压痛放射至下肢，直腿抬高试验阳性，足背伸肌力减弱）；③影像学（CT示椎间盘突出，硬膜囊受压）。（3）治疗方案：①手法治疗：a.放松手法：滚法、掌揉法作用于腰部及患侧下肢，缓解肌肉痉挛（5-10分钟）；b.整复手法：腰椎斜扳法（患者侧卧位，术者一手推肩，一手扳臀，反向用力扳动，听到弹响为佳），调整腰椎小关节紊乱，减轻椎间盘压力；c.结束手法：拿委中、按揉承山穴，疏通经络。②内服中药：身痛逐瘀汤加减（秦艽10g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，没药6g，当归15g，五灵脂10g，香附10g，牛膝15g，地龙10g，甘草6g），每日1剂，水煎服，活血化瘀、行气止痛。③外治法：a.中药外敷：活血止痛膏（川芎、乳香、没药等）贴敷L4-L5棘突旁，每日1次；b.针灸治疗：取肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、悬钟（均患侧），毫针泻法，留针30分钟，每日1次；c.中药熏洗：伸筋草30g，透骨草30g，川乌15g，草乌15g，红花20g，煎水熏洗腰部及下肢，每日2次，温经通络。四、判断题（正确√，错误×）1.骨折后“骨擦音”是诊断骨折的特异性体征，所有骨折均可闻及。（×）解析：骨擦音多见于新鲜骨折，但嵌插骨折、裂缝骨折或已纤维连接的骨折可能无骨擦音，且检查时不应主动寻找