2026年甲乳外科考试试卷及答案

2026年甲乳外科考试试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.甲状腺乳头状癌最常见的转移途径是A.血行转移至肺B.淋巴转移至颈部淋巴结C.直接侵犯喉返神经D.种植转移至甲状腺被膜2.乳腺癌新辅助化疗的核心目的是A.缩小肿瘤体积，提高保乳率B.清除微转移灶C.评估肿瘤对药物的敏感性D.以上均是3.甲状腺功能亢进患者术前准备中，使用碘剂的主要作用是A.抑制甲状腺素合成B.减少甲状腺血流，使腺体变硬C.降低基础代谢率D.阻断TSH对甲状腺的刺激4.乳腺Paget病的典型临床表现是A.乳腺无痛性肿块B.乳头乳晕区湿疹样改变C.腋窝淋巴结肿大D.乳头溢液呈浆液性5.甲状腺细针穿刺活检（FNA）提示BethesdaⅤ类时，最合理的处理是A.3个月后复查超声B.直接手术切除患侧甲状腺C.行基因检测（如BRAFV600E）D.观察随访6.乳腺癌TNM分期中，T2期的定义是肿瘤最大径A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cm且≤7cmD.>7cm7.甲状腺术后出现手足抽搐，最可能的原因是A.喉返神经损伤B.甲状旁腺损伤或缺血C.切口血肿压迫D.甲状腺危象8.乳腺超声BI-RADS4c类提示A.恶性可能性≤2%B.恶性可能性2%-10%C.恶性可能性10%-50%D.恶性可能性50%-95%9.妊娠期甲状腺功能亢进的首选治疗药物是A.甲巯咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.放射性碘131D.普萘洛尔10.乳腺癌分子分型中，LuminalB型的特征是A.ER/PR阳性，HER2阴性，Ki-67低表达B.ER/PR阳性，HER2阳性或Ki-67高表达C.ER/PR阴性，HER2阳性D.ER/PR阴性，HER2阴性11.甲状腺结节患者出现声音嘶哑，首先考虑A.结节内出血B.喉上神经外支损伤C.喉返神经受压或侵犯D.甲状腺功能减退12.乳腺导管原位癌（DCIS）的最佳治疗方式是A.单纯乳房切除术B.保乳手术+全乳放疗C.新辅助化疗后手术D.内分泌治疗13.甲状腺髓样癌的特异性肿瘤标志物是A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（CT）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲状腺激素（TSH）14.乳腺癌腋窝淋巴结清扫的主要并发症是A.上肢淋巴水肿B.气胸C.喉返神经损伤D.甲状旁腺功能减退15.甲状腺未分化癌的治疗原则是A.手术切除为主B.放疗联合化疗C.内分泌治疗D.靶向治疗二、简答题（每题8分，共40分）1.简述甲状腺结节超声评估的关键指标及ACRTI-RADS分类的意义。2.乳腺癌保乳手术的绝对禁忌症包括哪些？3.甲状腺功能亢进患者术前准备的具体措施（包括药物选择及停药时机）。4.乳头溢液的常见病因及鉴别诊断要点（至少列举5种）。5.简述三阴性乳腺癌的定义、分子特征及治疗策略。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：女性，48岁，因“发现右侧甲状腺结节3个月”就诊。查体：右侧甲状腺可触及一2.5cm质硬结节，活动度差，无压痛，左侧甲状腺未及异常。颈部超声：右叶甲状腺低回声结节（2.8cm×2.2cm），边界不清，形态不规则，内部可见沙砾样钙化，纵横比>1，血流信号丰富；左侧甲状腺未见明显异常；颈部淋巴结超声：右侧Ⅵ区可见1枚肿大淋巴结（1.2cm×0.8cm），皮髓质分界不清，可见钙化。甲状腺功能：TSH1.2mIU/L（正常0.35-4.94），FT3、FT4正常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）制定下一步治疗方案。病例2：女性，55岁，绝经3年，因“右乳无痛性肿块2个月”就诊。查体：右乳外上象限可触及4cm×3cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，与皮肤轻度粘连；右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1.5cm×1.0cm），质硬，活动度差。乳腺钼靶：右乳外上象限高密度肿块，边缘毛刺征，可见成簇细小钙化（5枚/mm²）；超声：肿块形态不规则，边界不清，血流丰富，BI-RADS5类。问题：（1）该患者最可能的诊断及临床分期（AJCC第9版）？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则（包括手术、辅助治疗及随访）。答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.B5.B6.B7.B8.D9.B10.B11.C12.B13.B14.A15.B二、简答题1.超声关键指标：结节回声（低/极低回声）、边界（不清/不规则）、形态（纵横比>1）、钙化（沙砾样/微钙化）、血流（丰富/中央型血流）。ACRTI-RADS通过上述指标将结节分为1-6类，1类（阴性）、2类（良性）、3类（可能良性）、4类（可疑恶性，4a、4b、4c）、5类（高度可疑恶性）、6类（病理证实恶性），指导临床处理（观察、FNA或手术）。2.绝对禁忌症：①既往乳腺或胸壁放疗史；②妊娠期需放疗；③多中心病灶（非同一象限）；④切缘持续阳性无法保证阴性；⑤弥漫性恶性钙化（如广泛导管内癌）；⑥患者拒绝放疗。3.措施：①抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）控制甲亢症状，至心率<90次/分，BMR<+20%；②加用碘剂（复方碘溶液），每日3次，从3滴开始，逐日增加1滴至16滴维持，共2周，减少腺体血供；③心率仍快者加用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。停药时机：碘剂需在术前10-14天开始，手术前1天停用；抗甲状腺药物在碘剂起效后可逐渐减量至术前3天停用。4.常见病因：①乳腺导管扩张症（浆液性或脓性溢液）；②导管内乳头状瘤（单孔血性或浆液血性）；③乳腺癌（血性或清水样，多为单孔）；④乳腺囊性增生症（双侧多孔浆液性）；⑤垂体瘤（双侧乳汁样，伴闭经）。鉴别要点：溢液性质（血性警惕肿瘤）、单孔/多孔（单孔更危险）、伴随症状（肿块、皮肤改变）、影像学（超声/乳管镜）及细胞学检查。5.定义：ER、PR、HER2均阴性的乳腺癌。分子特征：基底样型，表达CK5/6、EGFR等，Ki-67高表达。治疗策略：以化疗为主（新辅助/辅助化疗，方案多含蒽环类+紫杉类）；局部晚期或转移性可考虑免疫治疗（如PD-L1阳性者联合帕博利珠单抗）；无明确靶向药物（BRCA突变者可尝试PARP抑制剂）；内分泌治疗无效。三、病例分析题病例1：（1）诊断：右侧甲状腺乳头状癌（cT2N1aM0，AJCC第9版）。依据：超声提示结节低回声、边界不清、沙砾样钙化、纵横比>1（均为恶性特征），同侧Ⅵ区淋巴结肿大伴钙化（转移征象），结节直径2.8cm（T2：>2cm且≤4cm），淋巴结转移（N1a：Ⅵ区）。（2）进一步检查：①甲状腺FNA（明确病理类型）；②血清降钙素（排除髓样癌）；③颈部增强CT（评估肿瘤与周围组织关系）；④甲状腺球蛋白（术后监测指标）。（3）治疗方案：①手术：右侧甲状腺腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫（Ⅵ区）；若FNA证实为乳头状癌，可考虑患侧腺叶切除（若对侧无结节）；②术后病理若提示淋巴结转移≥5枚或肿瘤>4cm，需行¹³¹I清甲治疗；③长期TSH抑制治疗（目标TSH<0.1mIU/L）；④定期随访超声、Tg及TSH。病例2：（1）诊断：右乳浸润性癌（cT2N1M0，ⅡB期）。分期依据：肿瘤最大径4cm（T2：>2cm且≤5cm），腋窝淋巴结转移（N1：1-3枚），无远处转移（M0）。（2）鉴别诊断：①乳腺纤维腺瘤（青年女性多见，质韧，边界清，活动度好）；②浆细胞性乳腺炎（有炎症病史，肿块伴疼痛，皮肤红肿）；③乳腺结核（多有结核史，肿块质硬，可形成窦道）；④脂肪坏死（有外伤史，肿块边界清，超声可见液化区）。（3）治疗原则：①新辅助化疗（首选蒽环类+紫杉类方案，如EC-T），降期后评估手术方式；②手术：若新辅助后肿瘤缩小，可行保乳手术+腋窝淋巴结清扫（或前哨淋巴结活检）；