多重耐药菌及危重患者血糖管理测试题及答案

多重耐药菌及危重患者血糖管理测试题及答案一、单项选择题1.以下不属于目前我国临床重点防控的多重耐药菌范畴的是A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌D.阿奇霉素耐药肺炎支原体答案：D解析：国家卫健委要求医疗机构重点监测、防控的多重耐药菌主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）、万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA）7类，阿奇霉素耐药肺炎支原体不属于重点防控范畴。2.多重耐药菌感染/定植患者需采取的隔离类型及对应标识颜色为A.空气隔离，黄色标识B.飞沫隔离，粉色标识C.接触隔离，蓝色标识D.保护性隔离，绿色标识答案：C解析：多重耐药菌主要经接触途径传播，需对感染/定植患者采取接触隔离措施，使用蓝色隔离标识，贴于患者床头卡、病历夹、腕带等醒目位置，提示所有医务人员、陪护人员落实防控措施。3.关于多重耐药菌感染患者诊疗物品的管理，下列说法错误的是A.听诊器、血压计、体温计等非侵入性诊疗物品尽量专人专用B.无专人专用条件的诊疗物品每次使用后需采用高水平消毒方式处理后方可用于其他患者C.普通轮椅、平车运送患者后需采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒后方可用于其他患者D.换药碗、镊子等侵入性操作器具可与普通患者共同进入清洗消毒流程答案：D解析：多重耐药菌感染患者使用的侵入性诊疗器具需先采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后再进入常规清洗、灭菌流程，禁止与普通患者共用清洗消毒流程，避免交叉污染。4.危重患者应激性高血糖的诊断标准是A.住院期间任意时点血浆葡萄糖≥7.8mmol/L，无论既往是否有糖尿病病史B.既往无糖尿病史患者，入院后2次空腹血糖≥7.0mmol/LC.住院期间任意时点血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，无论既往是否有糖尿病病史D.既往有糖尿病史患者，入院后随机血糖≥13.9mmol/L答案：A解析：危重患者应激性高血糖定义为机体在创伤、感染、手术等应激状态下出现的血糖暂时性升高，诊断标准为住院期间任意时点血浆葡萄糖≥7.8mmol/L，无需区分患者既往是否存在糖尿病病史。5.对于入住ICU的无糖尿病病史的感染性休克患者，推荐的血糖控制目标为A.4.4-6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.6.1-7.8mmol/LD.10.0-13.9mmol/L答案：B解析：根据《中国住院患者血糖管理专家共识》，ICU危重患者推荐采用宽松血糖控制目标，即7.8-10.0mmol/L，严格控糖（4.4-6.1mmol/L）会显著增加低血糖发生风险，可提升危重患者全因死亡率。6.存在外周循环障碍、肢体水肿的危重患者，血糖监测首选的标本类型是A.末梢指尖血B.毛细血管全血C.静脉血浆D.末梢全血答案：C解析：静脉血浆葡萄糖检测是血糖测定的金标准，存在外周循环障碍、水肿、使用血管活性药物的危重患者，末梢指尖血、末梢全血检测结果偏差可达20%以上，不推荐作为首选监测标本。二、多项选择题1.多重耐药菌的常见传播途径包括A.直接接触患者感染/定植部位B.飞沫传播C.空气传播D.间接接触被污染的诊疗设备、床单元E.接触被病原菌污染的医务人员手答案：ADE解析：多重耐药菌主要经接触途径传播，包括直接接触患者感染/定植部位的体液、分泌物，间接接触被污染的诊疗器械、床单元、生活用品，以及被污染的未规范落实手卫生的医务人员手造成的交叉传播，普通多重耐药菌不会经飞沫、空气途径传播。2.以下属于多重耐药菌感染高危人群的有A.近3个月长期使用广谱抗菌药物患者B.接受气管插管、中心静脉置管、留置尿管等侵入性操作患者C.免疫功能低下患者（长期使用糖皮质激素、粒细胞缺乏、器官移植术后）D.既往1年内多次住院尤其是有ICU入住病史患者E.年龄≥65岁的老年患者答案：ABCDE解析：以上人群均为多重耐药菌感染的高危人群，医疗机构需对该类人群入院时常规开展多重耐药菌定植筛查，早发现、早隔离，避免病原菌传播。3.关于危重患者低血糖的处理，下列说法正确的有A.血糖＜3.9mmol/L时无论患者有无低血糖症状均需立即处置B.意识清楚的患者可给予15-20g葡萄糖口服C.意识障碍患者给予50%葡萄糖注射液20-40ml静脉推注D.处理后每15分钟复测一次血糖，直至血糖升至3.9mmol/L以上E.若低血糖反复发作，可给予10%葡萄糖注射液持续静脉维持，同时调整降糖方案答案：ABCDE解析：所有选项均符合《中国住院患者血糖管理专家共识》中低血糖的处理流程，需注意危重患者常因意识障碍、镇静药物使用等无典型低血糖症状，需加强血糖监测，及时处置避免不可逆脑损伤。4.下列属于危重患者高血糖常见诱因的有A.创伤、感染、手术等应激状态B.糖皮质激素、儿茶酚胺类升压药物的使用C.全胃肠外营养时葡萄糖输注速率过快D.糖尿病患者未规范使用降糖药物E.肾功能不全导致胰岛素清除减慢答案：ABCD解析：肾功能不全导致胰岛素代谢清除减慢，会使胰岛素在体内蓄积，是危重患者低血糖的常见诱因，其余选项均为危重患者高血糖的常见诱发因素。三、判断题1.多重耐药菌定植患者不存在传染性，不需要采取接触隔离措施，仅感染患者需要隔离。答案：×解析：多重耐药菌定植患者和感染患者均是重要的传染源，定植患者的病原菌可通过接触途径传播给其他患者，均需采取规范的接触隔离措施。2.为多重耐药菌感染患者开展诊疗操作时，应当将其安排在同批次普通患者之后进行。答案：√解析：多重耐药菌感染患者的诊疗操作安排在所有普通患者之后进行，可避免操作过程中病原菌污染环境、器械，进而传染给其他易感患者。3.危重患者血糖波动幅度过大对脏器的损伤远高于持续性轻度高血糖，血糖变异性是危重患者死亡的独立危险因素。答案：√解析：多项临床研究证实，血糖变异性与危重患者的死亡率呈正相关，波动幅度过大对血管、脏器的损伤远高于持续性7.8-10.0mmol/L的轻度高血糖，控糖过程中需尽量减少血糖波动。4.危重患者高血糖优先选择口服降糖药物控制，血糖控制不佳时再加用胰岛素。答案：×解析：危重患者常存在胃肠道功能障碍、血流动力学不稳定、脏器功能损伤等情况，口服降糖药物吸收不稳定，且存在乳酸酸中毒、低血糖等严重不良反应风险，优先选择静脉输注短效胰岛素控制血糖。四、案例分析题患者男性，72岁，因重症肺炎、感染性休克入住ICU，既往有2型糖尿病病史10年，平时未规律服用降糖药物，入院后痰标本病原学筛查提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）阳性，入院即刻随机血糖16.8mmol/L，肢体末梢湿冷、水肿。请回答以下问题：1.针对该患者的多重耐药菌防控需采取哪些具体措施？2.该患者的血糖管理方案是什么？答案：1.多重耐药菌防控措施：（1）立即对患者采取接触隔离，床头、病历夹、腕带张贴蓝色接触隔离标识，尽量安置于单间病房，无单间条件时可与其他MRSA感染/定植患者同室安置，禁止与有开放性伤口、免疫功能低下、接受侵入性操作的患者安置在同一房间；（2）医务人员接触患者前严格落实手卫生，戴无菌手套，可能接触患者痰液、血液、体液时需穿一次性隔离衣，离开隔离区域前脱除隔离衣、手套并再次进行手卫生，禁止穿戴被污染的隔离衣、手套接触其他患者或公共区域物品；（3）听诊器、血压计、体温计等非侵入性诊疗物品专人专用，不能专人专用的物品每次使用后采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒30分钟后方可用于其他患者；（4）患者床单元每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭2次，患者产生的所有医疗废物按感染性医疗废物双层密封包装，标注“多重耐药菌感染”标识后按规范转运；（5）患者转出ICU、出院或死亡后，对所处病房环境、所有接触过的物品采用1000mg/L含氯消毒剂进行终末消毒，消毒后采样检测合格后方可收治新患者。2.血糖管理方案：（1）血糖控制目标设定为7.8-10.0mmol/L，严格避免血糖低于4.4mmol/L，减少血糖波动幅度；（2）因患者存在末梢循环障碍，采用静脉血浆作为血糖监测标本，初始阶段每1-2小时监测一次血糖，血糖稳定后可延长至每2-4小时监测一次；（3）采用静脉输注短效人胰岛素的方式控制血糖，初始输注剂量按照0.1U/（kg·h）计算，根据每次血糖监测结果调整胰岛素输注速率，每次调整幅度为1-2U/h，避免血糖短时间内快速下降；（4）当患者血流动力学稳定、能够正常进食后，可过渡为基础胰岛素联合餐时胰岛素的皮下注射方案，监测频率调整为三