儿科常见急症处理试题及答案

儿科常见急症处理试题及答案1.患儿，男，10个月，因发热咳嗽3天，惊厥1次入院，惊厥发作时全身阵挛性抽动，持续1分钟左右，查体：T39.8℃，神志清，精神可，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，神经系统检查未见异常，心肺腹无异常，既往无惊厥史，该患儿最可能的惊厥诊断是A.低钙惊厥B.热性惊厥C.化脓性脑膜炎D.癫痫答案：B解析：该患儿发病年龄为热性惊厥好发年龄6个月~5岁，惊厥发作发生在高热初期，发作后神经系统无异常，无神经系统异常病史，符合单纯型热性惊厥的诊断特点；低钙惊厥多发生在小婴儿，多无高热，常有佝偻病病史，发作后可有一过性意识改变，辅助检查提示血钙降低，与该患儿表现不符；化脓性脑膜炎多伴随进行性意识改变、颅内压增高表现，惊厥可反复发作，神经系统查体多可见脑膜刺激征、病理征阳性，脑脊液检查可明确鉴别；癫痫多无高热诱因，以反复无诱因发作为特点，发作间期多可检出脑电图异常，与该患儿表现不符。2.小儿气管异物发生完全性气道梗阻窒息时，最紧急的现场处理是A.立即用力拍背B.海姆立克法腹部冲击C.紧急气管切开D.立即送院行纤维支气管镜取异物答案：B解析：当气管异物导致患儿发生完全性气道梗阻窒息时，第一时间应采用海姆立克急救法进行冲击，利用膈肌突然上抬产生的气流将异物冲出气道，是院前最紧急有效的处理方式；拍背仅适用于异物卡入较浅、气道部分梗阻、患儿能自主咳嗽发声的情况，完全梗阻窒息时拍背效果差，无法快速解除梗阻；气管切开为上述方法无效后的紧急救命措施，不作为现场发生窒息时的首选第一时间处理；纤维支气管镜取异物是院内确诊后的根治性处理，不能作为窒息发生时的紧急救命处理。3.1岁小儿诊断为腹泻病伴重度脱水，该患儿第一天静脉补液的总量范围是A.900~1200mlB.1200~1500mlC.1500~1800mlD.1800~2100ml答案：C解析：小儿腹泻脱水第一天静脉补液总量需根据脱水程度计算，轻度脱水补液总量为90~120ml/kg，中度脱水为120~150ml/kg，重度脱水为150~180ml/kg，1岁小儿标准体重约为10kg，因此重度脱水第一天补液总量范围为150×10~180×10=1500~1800ml，对应选项C。4.3岁患儿因急性喉炎入院，查体提示安静状态下即有明显吸气性呼吸困难，伴喉鸣，烦躁不安，口唇发绀，三凹征阳性，该患儿属于三度喉梗阻，首选的治疗措施是A.大剂量糖皮质激素雾化吸入B.足量敏感抗生素静脉输注C.立即行气管切开术D.吸氧、镇静后密切观察答案：C解析：喉梗阻按照病情严重程度分为四度，一度：安静时无呼吸困难，活动后仅出现轻度吸气性呼吸困难；二度：安静时有轻度呼吸困难，活动后加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显；三度：安静状态下即有明显呼吸困难，伴喉鸣，烦躁不安，口唇发绀，影响睡眠进食；四度：出现意识改变、濒临窒息，随时可出现呼吸心跳停止。三度喉梗阻经药物治疗无法在短时间内缓解梗阻症状时，需要立即行气管切开解除气道梗阻，避免窒息死亡，因此三度喉梗阻首选立即气管切开；大剂量糖皮质激素和足量抗生素仅适用于一度、二度喉梗阻的保守治疗。1.以下属于小儿心跳呼吸骤停的典型临床表现的有A.意识突然丧失，瞳孔散大固定、对光反射消失B.大动脉搏动消失，血压测不出C.呼吸停止或仅存在微弱叹息样无效呼吸D.皮肤黏膜苍白或明显发绀答案：ABCD解析：小儿心跳呼吸骤停的诊断主要依靠临床表现，患儿突然出现意识丧失，大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，呼吸停止或者仅有微弱的无效叹息样呼吸，瞳孔散大固定、对光反射消失，皮肤黏膜发绀或苍白，血压无法测出，即可确诊心跳呼吸骤停，以上所有选项均为其典型临床表现，描述正确。2.关于小儿高热惊厥发作时的处理措施，下列说法正确的有A.立即将患儿摆放为侧卧位，解开衣领，清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅B.立即用力按压患儿四肢，避免惊厥发作时发生坠床、磕碰受伤C.止惊首选地西泮按0.3~0.5mg/kg缓慢静脉推注D.体温超过38.5℃需及时给予退热药物降温，可配合物理降温答案：ACD解析：高热惊厥发作时，应立即将患儿放置为侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息，解开衣领保持气道通畅，A选项描述正确；惊厥发作时禁止暴力按压患儿四肢，暴力按压可能会导致骨折、软组织损伤，B选项错误；临床止惊首选地西泮，按照0.3~0.5mg/kg缓慢静脉推注，推注速度不超过1~2mg/min，止惊起效迅速，C选项正确；及时给予退热药物控制体温，配合物理降温，可降低体温，避免惊厥再次发作，D选项描述正确。3.小儿急性有机磷农药中毒的典型临床表现包括A.双侧瞳孔针尖样缩小B.全身大汗淋漓、流涎C.全身肌纤维颤动D.呼出气有特征性大蒜味答案：ABCD解析：急性有机磷农药中毒是有机磷抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在体内蓄积，引发毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，毒蕈碱样症状表现为瞳孔缩小、腺体分泌增加，可出现大汗、流涎；烟碱样症状表现为肌纤维颤动、肌肉强直性痉挛；呼出气可闻及特征性大蒜味，是有机磷农药中毒的特征性表现，以上选项描述均正确。患儿，女，18个月，体重11kg，因“呕吐腹泻3天，加重伴尿少1天”入院。查体：T37.8℃，P152次/分，R32次/分，BP82/50mmHg，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，哭时泪少，口唇干燥，心肺查体未见异常，腹软，肠鸣音活跃，四肢末梢稍凉，神经系统检查未见异常。辅助检查：粪常规示脂肪球（+），白细胞0~2/HP，血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L。问题1：该患儿的脱水程度及性质诊断是什么？答案：该患儿诊断为中度等渗性脱水，合并低钾血症。解析：小儿脱水程度主要通过临床表现判断，轻度脱水表现为精神稍差，皮肤弹性可，眼窝稍凹陷，哭有泪，尿量轻度减少；中度脱水表现为精神萎靡或烦躁不安，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少，四肢末梢稍凉；重度脱水表现为精神极度萎靡、嗜睡甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深陷，哭无泪，尿量极少甚至无尿，四肢厥冷、血压下降。该患儿符合中度脱水的临床表现；脱水性质根据血钠判断，血钠<130mmol/L为低渗性脱水，130~150mmol/L为等渗性脱水，>150mmol/L为高渗性脱水，该患儿血钠135mmol/L，因此为等渗性脱水；正常儿童血清钾为3.5~5.5mmol/L，该患儿血钾3.2mmol/L，低于正常范围，因此合并低钾血症。问题2：该患儿第一天静脉补液的总液体量、液体种类该如何选择？答案：该患儿第一天补液总液体量范围为1320~1650ml，液体种类选择1/2张含钠液，补液过程中补充氯化钾纠正低钾血症。解析：小儿腹泻脱水第一天补液总液体量遵循，轻度脱水90~120ml/kg，中度脱水120~150ml/kg，重度脱水150~180ml/kg的原则，该患儿为中度脱水，体重11kg，计算得总液体量为120×11~150×11=1320~1650ml；液体种类选择上，低渗性脱水选用2/3张含钠液，等渗性脱水选用1/2张含钠液，高渗性脱水选用1/3张含钠液，该患儿为中度等渗性脱水，因此选用1/2张含钠液。问题3：该患儿静脉补钾过程中的注意事项有哪些？答案：静脉补钾需要遵循以下原则：第一，浓度不能过高，静脉补钾的浓度不能超过0.3%，严禁直接静脉推注补钾，避免短时间血钾骤升引发心跳骤停；第二，速度不能过快，补钾速度一般不超过0.3mmol/