耳鼻咽喉科化疗护士护理出科考试试题及答案

耳鼻咽喉科化疗护士护理出科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.耳鼻咽喉科化疗患者使用长春新碱时发生药物外渗，首要的处理措施是：A.立即热敷局部B.用0.9%氯化钠注射液局部封闭C.停止输液，回抽残留药物后拔针D.抬高患肢并涂抹喜辽妥答案：C解析：药物外渗时应立即停止输液，尽量回抽局部残留药物以减少组织吸收，再拔除针头，避免按压；长春新碱外渗需冷敷（抑制药物扩散），热敷可能加重损伤；局部封闭需根据药物性质选择（如蒽环类用碳酸氢钠），喜辽妥为后续处理。2.顺铂化疗患者出现尿量减少（＜400ml/24h），最可能的原因是：A.化疗药物引起的肾毒性B.恶心呕吐导致脱水C.肿瘤压迫输尿管D.抗利尿激素分泌异常答案：A解析：顺铂的主要毒性为肾毒性，可导致肾小管损伤，表现为尿量减少、血肌酐升高；脱水虽可致少尿，但常伴口渴、皮肤弹性差等；肿瘤压迫输尿管多见于晚期，非化疗急性期常见原因。3.鼻咽癌患者化疗后出现Ⅲ度口腔黏膜炎（WHO分级），护理措施错误的是：A.用1%过氧化氢溶液清洁口腔B.进食温凉流质饮食C.局部使用重组人表皮生长因子凝胶D.鼓励患者用硬毛牙刷刷牙答案：D解析：Ⅲ度口腔黏膜炎（溃疡融合，疼痛明显）需避免刺激，硬毛牙刷易加重黏膜损伤；过氧化氢可清洁溃疡面，温凉饮食减少刺激，生长因子促进修复。4.化疗药物配置时，护士需穿戴的防护装备不包括：A.一次性医用外科口罩B.防渗透隔离衣C.护目镜D.双层手套（内层PVC，外层丁腈）答案：A解析：化疗药物配置需三级防护：防渗透隔离衣、护目镜（或面罩）、双层手套（内层PVC防腐蚀，外层丁腈防渗透）；需使用N95口罩或化疗专用防护口罩，而非普通外科口罩。5.喉癌术后化疗患者出现声音嘶哑加重，首先应评估：A.化疗药物引起的神经毒性B.肿瘤复发侵犯喉返神经C.口腔黏膜炎影响发声D.痰液黏稠阻塞气道答案：B解析：喉癌术后患者化疗期间声音嘶哑加重，需优先排除肿瘤进展（如复发或转移灶压迫喉返神经）；神经毒性（如顺铂）多表现为肢体麻木；口腔黏膜炎主要影响吞咽；痰液阻塞多伴呼吸困难。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.耳鼻咽喉科化疗患者化疗前需完成的评估包括：A.既往放化疗史及反应B.血常规（尤其中性粒细胞、血小板）C.肝肾功能（ALT、Cr、BUN）D.心理状态（焦虑/抑郁评分）E.口腔黏膜完整性答案：ABCDE解析：化疗前需全面评估：既往史（影响方案选择）、骨髓功能（决定能否耐受化疗）、肝肾功能（药物代谢关键）、心理状态（影响依从性）、口腔情况（化疗易致黏膜炎，基线评估可对比）。2.针对化疗患者恶心呕吐的护理措施正确的是：A.化疗前30分钟使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）B.呕吐后立即进食高蛋白食物补充营养C.指导患者少量多餐，避免甜腻、油炸食物D.保持病室通风，减少异味刺激E.记录呕吐次数、量及性质答案：ACDE解析：呕吐后胃肠功能未恢复，立即进食易诱发再次呕吐，应暂禁食1-2小时，后予清淡流质；5-HT3受体拮抗剂需在化疗前30分钟使用以预防呕吐；环境管理和记录是基础护理。3.化疗患者出现骨髓抑制（中性粒细胞＜1.0×10⁹/L），护理要点包括：A.严格手卫生，限制探视B.监测体温，每4小时1次C.鼓励多吃生鱼片补充蛋白质D.避免肌内注射及深静脉穿刺E.遵医嘱使用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）答案：ABDE解析：中性粒细胞减少时需预防感染：手卫生、限制探视（减少交叉感染）；体温监测可早期发现感染；生鱼片可能含致病菌，需避免；有创操作增加感染风险；G-CSF促进粒细胞生成。4.化疗药物外渗的预防措施包括：A.选择粗直、弹性好的静脉（避开关节、肌腱）B.输入发疱性药物（如多柔比星）前先推注0.9%氯化钠确认回血C.输液过程中每30分钟观察穿刺点及周围皮肤D.使用外周静脉留置针输注所有化疗药物E.告知患者穿刺侧肢体避免用力、下垂答案：ABCE解析：发疱性药物（强刺激性）需经中心静脉（PICC/CVC）输注，外周静脉仅用于非发疱性药物；其他选项均为预防外渗的关键措施（静脉选择、回血确认、动态观察、患者教育）。5.鼻咽癌患者使用靶向药物（如西妥昔单抗）治疗时，常见不良反应的护理包括：A.痤疮样皮疹：保持皮肤清洁，避免抓挠，局部使用温和保湿剂B.过敏反应：用药前30分钟予抗组胺药（如苯海拉明）C.腹泻：观察大便次数、性状，予洛哌丁胺对症D.高血压：监测血压，必要时予降压药E.口腔干燥：鼓励多饮水，使用人工唾液答案：ABCDE解析：西妥昔单抗常见不良反应包括皮疹（需皮肤护理）、过敏（预处理）、腹泻（对症）、高血压（监测）、口腔干燥（保湿），均需针对性护理。三、案例分析题（共25分）患者，男，56岁，诊断为“鼻咽癌（T3N2M0）”，行TP方案化疗（多西他赛+顺铂）第3周期。入院时查血常规：WBC4.2×10⁹/L，NEUT2.8×10⁹/L，PLT120×10⁹/L；肝肾功能正常。化疗第3天出现：①恶心呕吐（4次/日，为胃内容物）；②口腔疼痛，可见散在溃疡（直径约0.5cm，2处）；③自述乏力，查血常规：WBC1.2×10⁹/L，NEUT0.4×10⁹/L，PLT50×10⁹/L。问题1：针对该患者的恶心呕吐，列出主要护理措施。（8分）答案：①评估呕吐次数、量、性质及与进食的关系；②遵医嘱予止吐药（如帕洛诺司琼+地塞米松），观察疗效及副作用；③呕吐后协助漱口，保持口腔清洁；④指导少量多餐，选择清淡、易消化流质（如米汤、面汤），避免油腻、过甜食物；⑤保持病室环境安静、无异味，减少刺激；⑥记录24小时出入量，监测电解质（尤其血钾）；⑦心理安抚，减轻焦虑；⑧必要时静脉补充营养（如葡萄糖、电解质）。问题2：该患者口腔溃疡的分度（WHO分级）及护理要点。（9分）答案：分度：Ⅱ度（溃疡＜1cm，≤2个，疼痛可耐受）。护理要点：①每日评估溃疡数量、大小、部位及疼痛程度（用VAS评分）；②用生理盐水或氯己定含漱液（每日4-6次）清洁口腔，避免刺激性溶液（如酒精）；③溃疡局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶或西瓜霜喷剂促进愈合；④疼痛明显时，餐前用2%利多卡因稀释液含漱（10ml含漱30秒后吐出）；⑤饮食指导：温凉流质或软食（如鸡蛋羹、粥），避免过热、辛辣、坚硬食物；⑥保持口腔湿润，鼓励少量多次饮水（温水）；⑦监测体温，警惕继发感染（如白色念珠菌，可予制霉菌素含漱）。问题3：该患者当前骨髓抑制的分度（WHO分级）及护理重点。（8分）答案：分度：中性粒细胞减少Ⅲ度（NEUT0.1-0.5×10⁹/L），血小板减少Ⅱ度（PLT25-50×10⁹/L）。护理重点：①保护性隔离：住单人病房，限制探视，医护人员接触前严格手卫生；②体温监测：每4小时1次，≥38.5℃时立即报告医生，完善血培养；③预防感染：口腔（每日4次含漱）、会阴（便