2026年“徒手心肺复苏”“气管插管”技能培训及考核方案

2026年“徒手心肺复苏”“气管插管”技能培训及考核方案参训对象覆盖各级医疗机构全体临床执业医师、执业助理医师、注册护士、规培医师、实习医学生、急诊医技辅助人员、院前急救医护人员、院内行政后勤应急预备队成员，2026年全年分四批次开展培训考核，每批次培训时长2天，具体安排为第一批次1月15日至16日、第二批次4月22日至23日、第三批次7月18日至19日、第四批次10月24日至25日，每批次每日上午开展理论授课、下午开展实操训练，考核统一安排在每批次培训第二天的14:00至18:00。理论授课内容包含徒手心肺复苏与气管插管两部分，徒手心肺复苏板块优先讲解2025版AHA心肺复苏及心血管急救指南更新要点，明确成人、儿童、婴儿不同人群心搏骤停的识别规范，要求10秒内完成意识、呼吸、大动脉搏动三项判断，叹息样呼吸判定为无效呼吸的依据，详细拆解CAB操作流程的循证医学支撑，明确高质量按压的核心指标：按压部位为胸骨中下1/3交界处，两乳头连线中点，按压频率控制在100-120次/分，成人按压深度5-6cm、儿童约5cm、婴儿约4cm，按压过程中保证胸廓100%充分回弹，每次按压中断时间不超过10秒，开放气道环节明确仰头抬颏法与托颌法的适用场景，怀疑颈椎损伤患者禁用仰头抬颏法，人工呼吸每次通气时长1秒，潮气量控制在500-600ml，仅需观察到胸廓轻微起伏即可，避免过度通气引发胃胀气、胸内压升高，明确不同施救场景下的按压通气比，成人单双人施救均为30:2，儿童、婴儿单人施救30:2、双人施救15:2，讲解AED的使用全流程，电极片粘贴位置为右胸上部锁骨下方、左胸外侧腋中线第五肋间，除颤仪分析心律及放电环节要求所有人员不得接触患者，除颤完成后无需判断心律立即恢复胸外按压，特殊人群施救调整要点包括妊娠晚期患者施救时将子宫向左侧推移避免压迫下腔静脉，肥胖患者适当抬高上半身保证按压深度达标，胸部开放性损伤患者先封闭伤口再开展按压，复苏成功的判定标准为自主心律恢复、可触及大动脉搏动、收缩压≥90mmHg、自主呼吸恢复、瞳孔缩小且对光反射存在。气管插管板块理论内容包含适应症、禁忌症、术前评估、物品准备、操作流程、并发症处置六个部分，适应症明确为心搏骤停、Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2进行性升高伴意识障碍、上气道梗阻、全麻手术气道管理、严重颅脑损伤需气道保护的患者，绝对禁忌症为急性喉头水肿、咽喉部重度烧灼伤、气管横断，相对禁忌症为未固定的颈椎损伤、颌面部严重骨折，术前气道评估采用Mallampati分级，Ⅰ级可见软腭、咽腭弓、悬雍垂，Ⅱ级可见软腭、咽腭弓、悬雍垂部分被舌根遮挡，Ⅲ级仅可见软腭，Ⅳ级软腭不可见，Ⅲ级及以上判定为困难气道，同时评估患者张口度、颈部活动度、有无活动义齿、门齿外凸情况，物品准备清单明确为对应型号喉镜（成人常规用3号Macintosh弯镜片，儿童用2号弯镜片，婴儿用1号Miller直镜片）、气管导管（成年男性常规选择7.5-8.0号内径导管，成年女性选择7.0-7.5号内径导管，儿童导管内径计算公式为年龄/4+4，经鼻插管需在经口型号基础上加0.5号）、导芯、10ml注射器、牙垫、防水固定胶带、听诊器、呼气末二氧化碳监测仪、负压吸引装置、储氧球囊面罩、常规抢救药品（肾上腺素、阿托品、咪达唑仑、琥珀胆碱、利多卡因），经口明视插管操作流程要求患者摆放嗅物位，肩部垫高10cm、头后仰使口、咽、喉三轴重合，喉镜从右侧口角置入，推开舌体移至正中位置，依次暴露悬雍垂、会厌，弯镜片置入会厌谷向上提起暴露声门，直镜片直接挑起会厌暴露声门，导管沿喉镜右侧送入，过声门后拔出导芯，继续送入导管2-3cm，成人导管尖端距门齿距离男性为22-24cm、女性为20-22cm，儿童为年龄/2+12cm，导管位置确认金标准为呼气末二氧化碳监测仪持续出现5个以上稳定方波，辅助确认指标为双肺听诊呼吸音对称、上腹部无气过水声、胸廓随通气同步起伏，并发症处置部分明确牙齿脱落需立即取出防止掉入气道，口唇舌体损伤予以压迫止血，喉头痉挛立即停止操作予以球囊面罩加压给氧，必要时注射肌松药，误入食管立即拔出导管加压给氧后重新插管，困难气道预判后优先选用可视喉镜插管，单次插管操作时长不得超过30秒，3次插管失败立即启动备用气道方案，放置喉罩或口咽通气管后予以球囊面罩通气。实操培训每批次分10个小组，每组配备1名取得省级急救技能师资认证的高级职称带教、1名中级职称辅助带教，每组学员8-10人，保证人均实操时长不低于1.5小时。徒手心肺复苏实操采用带实时监测反馈系统的高仿真模拟人，系统可实时显示按压频率、深度、回弹率、通气量、按压中断时长，每个学员需完成至少3次完整5循环操作，带教老师全程纠正动作偏差，重点纠治按压部位偏移、手臂弯曲发力、按压频率过快过慢、深度不足或过深、胸廓回弹不充分、通气时间过长、潮气量过大的问题，同步练习AED全流程操作，包括开机、粘贴电极片、心律分析、除颤、后续按压的完整环节，增设特殊场景实操训练，包括平地施救、转运平车上施救、穿戴防护服及N95口罩面屏状态下的施救操作。气管插管实操先采用普通气道模型训练，每个学员完成至少5次经口明视插管操作，带教老师逐一纠正喉镜以牙齿为支点、暴露声门不充分即插管、导芯露出导管尖端、插管过深进入右主支气管的问题，后续采用困难气道模型开展训练，模拟张口受限、喉头位置高、颈椎固定的场景，每个学员完成至少3次可视喉镜下插管操作，同步训练插管失败后的应急处置，包括口咽通气管放置、球囊面罩通气、喉罩置入的备用操作，所有实操环节严格执行手卫生及无菌操作规范，避免交叉污染。考核分为理论考核与实操考核两部分，两项均达到80分及以上为合格，考核成绩记入个人技能档案，纳入职称评定、评优评先、绩效考核指标。理论考核采用闭卷机考形式，共80道题目，其中单选题50道、多选题20道、判断题10道，满分100分，考试时长45分钟，命题范围覆盖全部理论授课内容，重点考察指南更新要点、操作规范、并发症处置、特殊人群施救调整内容。徒手心肺复苏实操考核采用智能评分高仿真模拟人，考核场景设定为院外突发心搏骤停的成年患者，要求考生10分钟内完成完整施救流程，评分细则为：心搏骤停识别占10分，需10秒内完成三项判断，每超时1秒扣1分，判断错误直接判定不合格；按压质量占40分，按压部位正确5分、手臂垂直发力5分、频率100-120次/分10分（每偏差5次扣2分）、深度5-6cm10分（每偏差0.5cm扣2分）、胸廓充分回弹5分（每1次回弹不充分扣1分）、按压中断总时长不超过10秒5分（每超时1秒扣1分）；开放气道占10分，清除口腔异物5分、气道开放充分5分；人工呼吸占15分，每次通气1秒5分、潮气量合适胸廓起伏10分（每1次通气不足或过度通气扣2分）；AED操作占15分，电极片粘贴位置正确5分、心律分析及放电时无人员触碰患者5分、除颤后立即恢复按压5分；复苏成功指标判定占10分，总分100分，操作流程颠倒（先通气后按压）直接判定不合格。气管插管实操考核设定为急诊室内心搏骤停成年患者紧急插管场景，要求考生15分钟内完成完整操作，评分细则为：术前评估占10分，气道分级评估正确5分、患者体位摆放到位5分；物品准备占15分，漏备1样物品扣2分、物品准备顺序混乱扣5分；操作流程占40分，喉镜置入路径正确10分、声门暴露充分10分、插管动作轻柔10分、插管深度合适10分，单次插管时长不超过30秒，每超时5秒扣2分，3次插管失败直接判定不合格；位置确认占20分，优先采用呼气末二氧化碳监测判定10分、双肺及上腹部听诊正确10分，仅依靠听诊判定扣5分、位置判断错误直接不合格；导管固定占10分，牙垫放置正确5分、胶带固定牢固5分；无菌操作占5分，总分100分，暴力操作导致模型牙齿脱落、口唇损伤扣10分，误入食管未及时发现直接判定不合格。考核不合格人员于考核结束后1周内安排补考，补考仍不合格者暂停临床操作资格，安排3天脱产培训，再次考核合格后方可恢复上岗，新入职人员考核不合格不予办理正式入职手续，规培生考核不合格不计入培训学分、延迟出科。培训前1周完成所有教具调试，配备高仿真心肺复苏模拟人20台、普通气道模型10台、困难气道