荨麻疹诊疗指南核心内容2026

荨麻疹诊疗指南核心内容目录CONTENTS疾病概述与分类诊断与评估方法治疗原则与方案特殊人群与用药疾病概述与分类荨麻疹是一种因皮肤、黏膜小血管扩张和渗透性增加导致的局限性水肿反应。其典型临床表现为大小不等的风团并伴有瘙痒，约20%的患者会同时出现血管性水肿。这是诊断该疾病最基本的临床依据。慢性荨麻疹是指风团每日发作或间歇性发作，且总病程持续超过6周。它与急性荨麻疹（病程≤6周）的关键区别在于病程长短，这一时间界定对于疾病分类和治疗策略选择具有重要意义。荨麻疹在我国是一种常见皮肤病，患病率约为0.75%。流行病学数据显示，女性患病率高于男性。这提示性别可能是影响该疾病发生的一个相关因素，但在临床诊疗中需结合个体情况综合判断。疾病定义与核心临床表现慢性荨麻疹的病程界定流行病学特征定义与流行病学010203临床表现特点荨麻疹的核心临床表现为皮肤、黏膜出现大小不等的风团，并伴有明显瘙痒。值得注意的是，约20%的患者会同时发生血管性水肿，常见于眼睑、口唇等松弛部位，表现为深层肿胀伴刺痛或胀痛，消退缓慢，常提示病情较重、病程较长。核心皮损与伴随症状荨麻疹根据有无明确诱因，可分为自发性与诱导性两大类。自发性荨麻疹按病程长短又分为急性（≤6周）和慢性（>6周）。诱导性荨麻疹则根据诱因是否与物理因素相关，进一步分为物理性（如压力、寒冷引起）和非物理性类型。疾病的基本分类框架临床上需注意，部分荨麻疹患者可能伴有恶心、呕吐、胸闷等全身症状。鉴别诊断上，重点需与风团持续超过24小时、遗留色素沉着的荨麻疹性血管炎区分，同时也要与药疹、丘疹性荨麻疹、肥大细胞增多症等多种表现为风团或水肿的疾病进行鉴别。常见共病与鉴别要点荨麻疹首先分为自发性荨麻疹（无明确诱因）和诱导性荨麻疹（有明确诱因）。自发性荨麻疹又按病程分为急性（≤6周）和慢性（>6周），这是临床最基础的分类框架。诱导性荨麻疹可进一步分为物理性（如压力、冷热、日光等物理因素引起）和非物理性（如胆碱能性、接触性等）。同一患者可能合并多种类型，例如慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。分类时需结合病程与诱因：急性自发性荨麻疹病程短且无明确诱因；慢性自发性荨麻疹病程长且无明确诱因；诱导性荨麻疹则无论病程长短均与特定诱发因素相关。根据诱发因素进行大类划分诱导性荨麻疹的物理性与非物理性细分急慢性与自发诱导的交叉分类关系主要分类方式诊断与评估方法荨麻疹诊断主要依据典型的风团伴瘙痒和/或血管性水肿表现。约20%患者伴发血管性水肿，多见于眼睑、口唇等松弛部位，常伴刺麻或胀痛感，消退较慢，其存在常提示病情较重、病程较长。根据病程是否超过6周分为急性与慢性荨麻疹；根据有无明确诱因分为自发性与诱导性。同一患者可合并多种类型，如慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹，分类需结合诱发因素与病程综合判断。重点与荨麻疹性血管炎鉴别，后者风团持续超过24小时、可有疼痛并遗留色素沉着。还需与药疹、丘疹性荨麻疹、遗传性血管性水肿、肥大细胞增多症等表现为风团或水肿的疾病进行区分，避免误诊。典型临床症状是诊断的核心依据病程与诱发因素是分类的关键鉴别诊断需排除相似风团性疾病诊断依据与鉴别急慢性检查建议急性荨麻疹通常有自限性，一般不推荐常规实验室检查。仅在出现全身症状如腹痛、胸闷或休克时，才酌情进行血常规、C反应蛋白等检测，以避免漏诊和误诊。急性荨麻疹的实验室检查原则对病情迁延或未控制的患者，可选择性开展检查，如血常规、总IgE、自身抗体等，以寻找潜在病因。变应原筛查结果需结合病史谨慎解读，因其对多数慢性患者的诱因提示作用有限。慢性自发性荨麻疹的检查策略诊断主要依靠激发或阈值试验来明确诱因，例如物理因素测试。若能通过激发试验确定诱因，通常无需再进行其他额外的实验室检查。诱导性荨麻疹的诊断性检查慢性自发性荨麻疹疾病活动度评估工具UAS7评分具体方法与分级标准病情控制程度的评估方法推荐使用7日荨麻疹活动度评分（UAS7）评估疾病活动度。该工具需连续记录一周内每日风团数量和瘙痒程度，并分别评分。每周总分最高42分，分数越高表明疾病活动度越高，病情越严重。UAS7评分中，风团数量与瘙痒程度各按0-3分四级划分。每日两项分数相加为日评分（0-6分）。周总分＜7分提示活动度低，＞28分则提示活动度高、病情严重，需积极干预。推荐使用荨麻疹控制程度测试（UCT）评估病情控制情况。该问卷从症状频率、生活影响、药物控制及总体控制四方面评分，总分16分。得分＞12分表示控制理想，＜12分则提示控制不佳，需调整治疗。疾病活动度评估治疗原则与方案TITLEHERE治疗目标与教育确立完全控制症状的核心目标荨麻疹的治疗目标应为完全控制症状，即消除风团和瘙痒，同时需综合考虑用药安全性与患者生活质量，在权衡利弊后选择个体化治疗方案。加强患者教育以促进长期管理应告知患者荨麻疹病因复杂、易反复，但多数呈良性过程，治疗旨在控制症状、提高生活质量。教育内容包括遵医嘱规律用药、避免自行调整药物，并引导患者主动寻找并规避可能的诱发因素。指导患者规避诱因并保持心理健康建议患者通过记录食物日记等方式寻找并避免可疑诱因，但无需盲目忌口。同时强调情绪与精神压力可能加重病情，保持心情愉悦有助于缓解症状，实现身心综合管理。010203急性荨麻疹治疗首选发现并去除病因，药物以第二代非镇静抗组胺药为一线选择。若症状严重，如伴呼吸或消化系统症状，可短期系统性使用糖皮质激素。对于伴休克或严重喉头水肿者，需按严重过敏反应紧急处理，使用肾上腺素等。慢性荨麻疹一线治疗为标准剂量第二代抗组胺药，需足量足疗程规律用药。若2周无效，可增加剂量至最高4倍或更换/联合用药。仍无效者，推荐使用奥马珠单抗作为三线治疗。后续可考虑环孢素或雷公藤制剂，但需注意不良反应。儿童患者首选西替利嗪等剂型；妊娠期权衡利弊后可选相对安全的二代抗组胺药；老年人优先使用二代抗组胺药；肝肾功能异常者需根据代谢途径调整药物种类与剂量。各人群在常规治疗无效时，均可酌情考虑使用奥马珠单抗。急性荨麻疹的治疗原则与药物选择慢性荨麻疹的阶梯治疗方案特殊人群的荨麻疹用药策略急慢性用药策略01”02”03”奥马珠单抗作为三线首选治疗环孢素作为后续治疗选择其他新型药物与替代疗法难治性治疗方案对于增加抗组胺药剂量或联合治疗2-4周仍无效或不耐受的慢性荨麻疹患者，推荐使用奥马珠单抗。通常按300mg/4周剂量给药，需连续使用至少6个月评估疗效，3个月时可进行初步疗效判断。对抗组胺药及奥马珠单抗均无效或不耐受的患者，可酌情使用环孢素，每日3-5mg/kg分次口服。有效后可减至低剂量维持治疗6个月以上，但需注意高血压、肾功能损害等不良反应风险。难治性病例可考虑个别尝试新型生物制剂（如抗IgE、靶向T细胞或肥大细胞的药物）或小分子抑制剂（如布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂）。中医药治疗也有一定疗效，但需辨证施治。特殊人群与用药010203妊娠期，尤其是早期，应尽量避免用药。若症状严重影响生活，需用药时，应告知无绝对安全药物。在权衡利弊后，可选用相对安全的第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪或左西替利嗪，现有研究未发现其导致婴儿出生缺陷。所有抗组胺药均可经乳汁分泌，但第一代药物可能引起婴儿食欲降低和镇静，故应避免使用。哺乳期治疗首选无镇静作用的第二代抗组胺药，以最大程度减少对婴儿的潜在影响。当抗组胺药疗效不佳时，对于妊娠期患者可酌情使用奥马珠单抗。现有临床试验证实，孕期使用奥马珠单抗安全且无致畸性，这为妊娠期难治性荨麻疹提供了一个重要的备选治疗方案。妊娠期荨麻疹的用药原则与选择哺乳期荨麻疹患者的药物使用建议妊娠期难治性病例的升级治疗选择妊娠哺乳期用药123儿童患者治疗指南推荐6个月以上患儿使用西替利嗪滴剂、左西替利嗪口服溶液或地氯雷他定干混悬剂进行治疗。对于6个月以下婴儿，因缺乏足够循证证据，原则上应慎用抗组胺药，治疗重点在于首先明确并规避可能的致病因素。对于部分使用抗组胺药效果不佳的慢性难治性荨麻疹儿童患者，可在医生评估后酌情考虑使用奥马珠单抗。该生物制剂为传统治疗无效的患儿提供了新的安全有效的治疗选择。儿童荨麻疹治疗需遵循安全优先原则，选择证据相对充分的药物。治疗过程中应密切监测，并注重寻找和避免诱发因素。药物使用需严格遵医嘱，根据患儿年龄、体重及具体情况个体化调整方案。儿童荨麻疹治疗药物选择儿童难治性病例的进阶治疗儿童治疗的基本原则与注意事项010203肝肾功能异常患者用药的基本原则常用抗组胺药的代谢特点与调整策略肝肾功能异常患者的用药注意事项对肝肾功能轻度受损的荨麻疹患者，用药前需充分掌握药物代谢途径，根据肝肾功能受损程度调