苏州市居民健康素养与吸烟行为对多维度自评健康结果的影响研究

苏州市居民健康素养与吸烟行为对多维度自评健康结果的影响研究一、引言1.1研究背景与意义在健康中国战略全面推进的时代背景下，居民健康素养作为衡量公众健康水平的关键指标，其重要性日益凸显。健康素养不仅仅是对健康知识的知晓，更是涵盖了获取、理解和应用健康信息，以维护和促进自身健康的综合能力，涉及健康生活方式、疾病预防、医疗保健利用等多个维度。良好的健康素养有助于居民主动采取健康行为，有效预防疾病，提升生活质量，进而推动全民健康水平的提升。苏州市作为经济发达的长三角核心城市，近年来在经济高速发展的同时，居民健康状况也备受关注。根据相关统计数据，苏州市居民健康素养水平呈现稳步上升趋势，如2022年姑苏区居民健康素养水平达到39.3%，较以往年份有显著提升，其中基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能等方面的素养水平也各有增长。然而，在看到进步的同时，也存在一些不容忽视的问题。例如，慢性病预防、基本医疗素养等方面仍存在短板，不同人群之间的健康素养水平差异明显，高龄、低学历、农民、工人以及有慢性病和吸烟行为的居民素养水平相对较低。吸烟作为一种广泛存在且对健康危害极大的行为，在苏州市居民中也较为常见。吸烟不仅是导致多种慢性疾病的重要危险因素，如肺癌、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等，还会对呼吸系统、心血管系统、免疫系统等多个身体系统造成损害，严重影响居民的身体健康和生活质量。相关研究表明，吸烟人群患肺癌的风险比非吸烟人群高出数倍，且吸烟量与患病风险呈正相关。同时，吸烟还会带来巨大的社会经济负担，包括医疗费用的增加、生产力的下降以及对环境的污染等。自评健康作为居民对自身健康状况的主观综合评价，能全面反映个体在生理、心理和社会适应等多方面的健康状态。它不仅受到个体客观健康状况的影响，还与生活方式、心理状态、社会支持等因素密切相关。研究居民健康素养、吸烟行为与自评健康之间的关系，对于深入了解苏州市居民健康状况的影响因素具有重要意义。一方面，较高的健康素养可能促使居民认识到吸烟的危害，从而主动采取戒烟或避免吸烟的行为，进而改善自评健康状况；另一方面，吸烟行为可能会直接损害身体健康，降低自评健康水平，而健康素养在其中可能起到调节作用，影响吸烟与自评健康之间的关系。本研究聚焦苏州市居民，深入探讨健康素养、吸烟行为与自评健康之间的关系，具有重要的现实意义。从居民健康角度来看，通过揭示三者之间的内在联系，可以为居民提供有针对性的健康指导和干预措施，帮助居民提升健康素养，改变不良生活方式，尤其是减少吸烟行为，从而有效改善健康状况，提高生活质量。从公共卫生政策制定角度而言，研究结果能够为政府部门制定科学合理的健康政策提供实证依据。例如，针对健康素养较低且吸烟率较高的人群，制定精准的健康教育和控烟政策，合理配置公共卫生资源，加强健康促进和疾病预防工作，推动苏州市居民整体健康水平的提升，助力健康苏州、健康中国建设。1.2国内外研究现状健康素养的概念自提出以来，在全球范围内引发了广泛的研究热潮。国外对于健康素养的研究起步较早，在理论构建、测量工具开发以及实证研究方面都取得了丰硕成果。在理论研究方面，学者们从不同角度对健康素养的内涵进行了深入剖析，强调其不仅是对健康信息的认知，更涉及到信息的应用和决策能力。美国医学研究所（IOM）将健康素养定义为个体获取、处理和理解基本健康信息与服务，以做出适宜健康决策的能力，这一定义被广泛引用，为后续研究奠定了理论基础。在测量工具开发上，国外已形成了多种成熟的量表，如健康素养评估量表（HLS-EU）、成人功能性健康素养测试（TOFHLA）等，这些量表从不同维度对健康素养进行量化评估，为实证研究提供了有力工具。在实证研究领域，国外学者针对健康素养与健康行为、疾病预防和控制、医疗服务利用等方面的关系开展了大量研究。众多研究表明，较高的健康素养与积极的健康行为密切相关，例如健康素养水平较高的人群更倾向于遵循健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、定期体检等，从而有效降低患病风险。在疾病预防和控制方面，健康素养高的患者对慢性疾病的自我管理能力更强，能够更好地遵循治疗方案，控制病情发展。在医疗服务利用方面，健康素养水平影响着患者对医疗信息的理解和对医疗服务的选择，较高的健康素养有助于患者更有效地利用医疗资源，提高医疗服务的质量和效果。国内对健康素养的研究近年来也发展迅速。在理论研究方面，结合国内实际情况，对健康素养的概念进行了本土化的阐释和拓展，强调其在全民健康促进中的重要作用。在测量工具上，在借鉴国外经验的基础上，开发了适合我国国情的健康素养监测调查问卷，如《全国居民健康素养监测调查问卷》，为全面了解我国居民健康素养水平提供了统一的测量标准。通过大规模的全国居民健康素养监测，对我国居民健康素养的现状、影响因素及地区差异等进行了深入研究。研究发现，我国居民健康素养水平整体呈上升趋势，但不同地区、不同人群之间存在显著差异，东部地区高于中西部地区，城市居民高于农村居民，高学历人群高于低学历人群。关于吸烟与健康关系的研究，国内外均有大量成果。从吸烟对健康的危害机制来看，研究表明吸烟产生的尼古丁、焦油、一氧化碳等多种有害物质，会对人体的呼吸系统、心血管系统、免疫系统等造成严重损害。在呼吸系统方面，吸烟是慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌等疾病的主要诱因，长期吸烟会导致肺功能下降，增加呼吸道感染的风险。在心血管系统方面，吸烟会引发动脉粥样硬化、血栓形成，增加冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的发病风险。在免疫系统方面，吸烟会抑制免疫细胞的活性，降低机体的免疫力，使人体更容易受到病原体的侵袭。在吸烟行为的影响因素研究上，国内外学者从个体、家庭、社会环境等多个层面进行了分析。个体层面，年龄、性别、文化程度、心理因素等都与吸烟行为密切相关，例如年轻人吸烟率呈上升趋势，男性吸烟率普遍高于女性，低文化程度人群吸烟率相对较高。家庭层面，家庭吸烟氛围、父母吸烟行为等对子女吸烟行为有显著影响，家庭支持和教育在预防吸烟行为中起着重要作用。社会环境层面，烟草广告、促销活动、公共场所吸烟限制等政策法规以及社会文化对吸烟的态度等都会影响人们的吸烟行为。在健康素养与吸烟关系的研究方面，国内外研究均指出，较高的健康素养有助于个体认识到吸烟的危害，从而增强戒烟意愿和采取戒烟行为。健康素养水平高的人群更容易获取和理解吸烟危害的信息，能够更积极地寻求戒烟帮助和支持，在戒烟过程中更具自我效能感。在自评健康的研究领域，国外研究注重从心理学、社会学等多学科角度探讨自评健康的影响因素，认为自评健康不仅反映了个体的生理健康状况，还受到心理状态、社会支持、生活满意度等因素的影响。国内研究则结合我国社会文化背景，对自评健康在不同人群中的分布特征及影响因素进行了研究，发现自评健康水平与年龄、性别、职业、收入、婚姻状况等因素密切相关，老年人、女性、低收入人群、体力劳动者自评健康水平相对较低。然而，当前针对苏州市居民健康素养、吸烟与自评健康关系的研究仍存在一定不足。一方面，虽然已有对苏州市居民健康素养和吸烟现状的单独研究，但将三者结合起来进行深入分析的研究较少，未能全面揭示它们之间复杂的内在联系。另一方面，在研究方法上，多以描述性分析为主，缺乏运用多元统计分析等方法进行深入的因果关系探究，无法准确量化各因素之间的相互作用。此外，对于如何基于三者关系制定有针对性的健康促进策略，相关研究也不够系统和深入，难以满足苏州市居民健康管理的实际需求。1.3研究目标与方法本研究旨在深入剖析苏州市居民健康素养、吸烟行为与多维度自评健康结果之间的关系，揭示其中的内在联系和影响机制，为制定科学有效的健康促进策略和控烟政策提供坚实的理论与实证依据。具体而言，通过对苏州市居民的大规模调查，准确描述居民健康素养、吸烟行为以及自评健康的现状和特征，分析不同性别、年龄、职业、文化程度等人群在这些方面的差异，探讨健康素养如何影响居民对吸烟危害的认知和行为，以及吸烟行为和健康素养对自评健康在生理、心理和社会适应等多个维度上的影响路径和程度。在研究方法上，本研究采用问卷调查法，设计一套涵盖居民健康素养、吸烟行为和自评健康相关内容的问卷。健康素养部分参考《全国居民健康素养监测调查问卷》，并结合苏州市实际情况进行适当调整和补充，以全面评估居民在基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能以及各类健康问题等方面的素养水平。吸烟行为部分详细询问居民的吸烟史，包括开始吸烟年龄、吸烟频率、每日吸烟量、是否尝试戒烟等信息。自评健康部分采用多维度自评健康量表，从生理健康（如身体疼痛、疲劳、睡眠等）、心理健康（如焦虑、抑郁、情绪状态等）和社会适应（如人际关系、工作学习能力、社会参与度等）三个维度，让居民对自己的健康状况进行主观评价。采用分层多阶段随机抽样方法选取调查对象。首先，根据苏州市的行政区划，将全市分为多个层次，如城区、郊区、县级市等。然后，在每个层次中按照一定比例随机抽取街道（乡镇），再从每个街道（乡镇）中随机抽取社区（村），最后在每个社区（村）中随机抽取居民家庭，并在家庭中选取符合条件的15-70岁常住居民作为调查对象，以确保样本具有广泛的代表性，能够反映苏州市不同地区、不同人群的真实情况。运用EpiData软件进行数据录入，建立数据库，并进行严格的数据质量控制，包括双录入核对、逻辑错误检查等，确保数据的准确性和完整性。数据分析采用SPSS统计软件，首先对各项研究指标进行描述性统计分析，计算均值、百分比、标准差等统计量，以了解苏州市居民健康素养、吸烟行为和自评健康的基本情况。然后，采用卡方检验、方差分析等方法比较不同人群在健康素养、吸烟行为和自评健康方面的差异，分析各因素之间的相关性。最后，运用多元线性回归分析、结构方程模型等方法，深入探究健康素养、吸烟行为对自评健康的影响机制，控制其他可能的混杂因素，明确各因素之间的直接和间接效应，为研究结论的得出提供有力的统计支持。二、概念与理论基础2.1健康素养相关概念2.1.1健康素养定义与内涵健康素养是一个多维度且不断发展的概念，其内涵丰富且具有重要的公共卫生意义。世界卫生组织（WHO）将健康素养定义为“通过日常活动、社交活动和代际交流积累的个人知识和能力。这种个人知识和能力受组织结构和可用资源的影响，这些结构和资源可帮助人们获取、理解、评价和使用信息和服务从而促进和维护自身及周围人的健康与福祉”。这一定义强调了健康素养不仅涉及个人获取和理解健康信息的能力，更注重运用这些信息来促进健康的实践能力，并且突出了社会环境因素对健康素养形成的重要作用。从知识层面来看，健康素养涵盖了广泛的健康相关知识，包括基本的生理卫生知识、常见疾病的预防与治疗知识、营养与饮食知识、运动与健康知识等。例如，了解人体的基本生理结构和功能，有助于人们理解疾病的发生机制，从而采取相应的预防措施；掌握常见疾病如感冒、高血压、糖尿病等的症状、传播途径和治疗方法，能使人们在患病时及时就医并正确应对。在技能方面，健康素养要求个体具备获取健康信息的能力，能够从多种渠道，如互联网、书籍、医疗机构、社区宣传等，筛选出准确、可靠的健康信息；具备理解健康信息的能力，能够读懂医学术语、健康宣传资料和药品说明书等；还具备应用健康信息的能力，能够根据自身健康状况制定合理的健康计划，如合理安排饮食、适度运动、定期体检等，并在面对健康问题时做出正确的决策。健康素养还包含健康理念，即树立正确的健康观念，认识到健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理和社会适应的完好状态。这种理念促使人们关注自身的全面健康，注重心理健康和社会适应能力的培养，积极参与社会活动，保持良好的人际关系，以维护和促进自身的整体健康。2.1.2健康素养评估指标体系苏州市在居民健康素养监测中，主要使用基于《全国居民健康素养监测调查问卷》的评估指标体系，该体系全面、系统地涵盖了健康素养的多个方面。问卷内容包括基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能三大类。基本知识和理念方面，包含对健康基本概念的理解，如健康不仅仅是没有疾病，还包括身体、心理和社会适应的良好状态；对常见疾病预防知识的知晓，像传染病的传播途径和预防方法，慢性病如高血压、糖尿病的危险因素和早期症状等；对健康生活方式重要性的认识，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等对健康的积极影响。健康生活方式与行为类别中，评估居民在日常生活中的实际行为表现，如饮食是否均衡，是否遵循谷类为主、多吃蔬菜水果和薯类、荤素粗细搭配的原则；是否保持适量的身体活动，成年人每日是否进行6-10千步当量的身体活动；是否有吸烟、酗酒等不良生活习惯，以及是否采取有效的戒烟措施；是否注重心理健康，当遇到心理问题时是否主动寻求帮助等。基本技能部分，考察居民在应对健康问题时的实际操作能力，如是否会测量腋下体温、脉搏，能否识别常见的危险标识，如高压、易爆、易燃、剧毒、放射性、生物安全等，并远离危险物；在发生紧急情况时，是否会进行简单的急救操作，如对呼吸、心跳骤停的伤病员进行人工呼吸和胸外心脏按压，发生火灾时能否正确隔离烟雾、用湿毛巾捂住口鼻、低姿逃生并拨打火警电话119等。通过这些具体的评估指标，能够全面、准确地了解苏州市居民的健康素养水平，为后续开展针对性的健康促进活动和制定卫生政策提供科学依据。2.2吸烟相关概念2.2.1吸烟定义与衡量指标吸烟是指吸入并呼出烟草的烟雾或者电子烟气雾的行为，持有点燃的烟草制品的行为也视为吸烟。在学术研究和公共卫生监测中，常用多种指标来衡量吸烟行为，这些指标从不同角度反映了吸烟在人群中的流行程度和个体吸烟的程度。吸烟率是指吸烟者在总人群中所占的比例，它是衡量一个地区或群体吸烟流行状况的基本指标。例如，若在苏州市某社区的1000名居民中，有200人吸烟，则该社区的吸烟率为20%。吸烟率可以直观地展示吸烟行为在人群中的普遍程度，对于了解地区的吸烟现状和制定控烟政策具有重要参考价值。每日吸烟率是指每天都吸烟的人数在总人群中的比例，它进一步细化了对吸烟行为的描述，能反映出吸烟行为的持续性和稳定性。在上述社区中，若有150人每天都吸烟，那么该社区的每日吸烟率为15%。通过每日吸烟率，可以更准确地评估吸烟对人群健康的潜在危害，因为每日吸烟的人群接触烟草有害物质的频率更高，累积暴露量更大，患病风险也相应增加。吸烟指数是医学上用来衡量一个人吸烟量大小和患肺癌风险高低的重要量化指标，其计算公式为吸烟量（每日吸烟支数）×烟龄（吸烟年数）。例如，某人每日平均吸烟20支，烟龄20年，那么他的吸烟指数就是20×20=400。吸烟指数不仅考虑了吸烟的频率，还纳入了吸烟的时间长度，能够更全面地评估吸烟对个体健康的影响。一般认为，吸烟指数≤200为轻度吸烟，200-400为中度吸烟，≥400为重度吸烟。吸烟指数越高，个体患肺癌等与吸烟相关疾病的风险就越高，对于医生评估患者的健康风险和制定个性化的健康管理方案具有重要指导意义。2.2.2吸烟对健康的危害机制吸烟对健康的危害是多方面且极其严重的，其危害机制涉及多个生物学过程和身体系统。烟草燃烧时会产生7000余种化学物质，其中包含至少69种已知的致癌物，如苯并芘、亚硝胺等。这些致癌物进入人体后，会通过多种途径对细胞的DNA造成损伤。例如，苯并芘在体内经过一系列代谢转化后，会形成具有强致癌活性的代谢产物，它能够与DNA分子发生共价结合，形成DNA加合物，从而导致DNA双链断裂、碱基错配等损伤。这种DNA损伤如果不能得到及时有效的修复，就会使细胞的正常生长和分裂调控机制出现紊乱，增加细胞发生癌变的风险，长期吸烟是导致肺癌、膀胱癌、食管癌等多种癌症的主要危险因素。在呼吸系统方面，吸烟会对呼吸道黏膜和肺泡造成直接的物理和化学刺激。烟雾中的尼古丁、焦油等有害物质会破坏呼吸道黏膜的纤毛结构，使其清除功能受损，导致呼吸道分泌物排出不畅，容易引发炎症反应。长期炎症刺激会使呼吸道黏膜增厚、管腔狭窄，增加气道阻力，进而导致慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发生。COPD患者会出现慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重影响生活质量，且病情呈进行性发展，最终可导致呼吸衰竭和肺心病。此外，吸烟还会抑制肺泡巨噬细胞的活性，降低其对病原体的吞噬和清除能力，使呼吸系统更容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，增加呼吸道感染的发生率。吸烟对心血管系统的危害也不容忽视。尼古丁会刺激交感神经，使其释放去甲肾上腺素等激素，导致心率加快、血压升高。同时，吸烟会使血管内皮细胞受损，破坏血管内皮的完整性和正常功能。受损的血管内皮会暴露内皮下的胶原纤维，引发血小板的黏附、聚集和活化，形成血栓。此外，吸烟还会促进动脉粥样硬化的发生发展，使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，影响血液的正常流动，增加冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的发病风险。据统计，吸烟者患冠心病的风险比非吸烟者高出2-4倍，患心肌梗死的风险高出7-10倍。吸烟还会对免疫系统产生负面影响。研究表明，吸烟会导致免疫系统失衡，影响免疫细胞的数量和功能。例如，吸烟会降低T淋巴细胞、B淋巴细胞等免疫细胞的活性，减少抗体的产生，削弱机体的免疫防御能力。此外，吸烟还会抑制自然杀伤细胞（NK细胞）的活性，NK细胞是人体免疫系统中的重要组成部分，能够直接杀伤病毒感染细胞和肿瘤细胞。免疫功能的下降使人体更容易受到各种病原体的感染，且感染后病情往往更严重，恢复时间更长。2.3多维度自评健康相关概念2.3.1多维度自评健康的定义多维度自评健康是个体基于自身对健康的认知，从多个角度对自身健康状况进行的综合性主观评价，它不仅仅局限于身体是否患病，而是涵盖了生理、心理、社会功能等多个重要方面。在生理层面，个体会依据自身的身体感受和功能状况进行评估，如是否存在身体疼痛、疲劳感，日常体力活动是否受限，睡眠质量如何，以及是否有慢性疾病的症状等。一个经常感到身体疲惫、睡眠不佳且患有高血压的人，在生理维度上对自己健康状况的评价可能较低。在心理维度，自评健康涉及个体的情绪状态、认知能力和心理调适能力等方面。例如，是否经常感到焦虑、抑郁，情绪是否稳定，记忆力和注意力是否正常，面对压力时能否有效应对等。一个长期处于焦虑状态，情绪波动大，且难以集中注意力的人，其心理维度的自评健康状况可能不理想。从社会功能维度来看，个体会考虑自己在社会生活中的角色和参与度，包括人际关系是否和谐，工作或学习能力是否正常，能否积极参与社会活动，以及对社会环境的适应能力等。一个在工作中频繁出现失误，人际关系紧张，且很少参与社交活动的人，在社会功能维度上对自己的健康评价可能较低。这种多维度的自评健康概念强调了健康的整体性和个体的主观体验，认识到个体对自身健康的感受和评价受到多种因素的综合影响，对于全面了解个体的健康状况具有重要意义。2.3.2多维度自评健康的测量维度在研究和实践中，多维度自评健康常用的测量维度主要包括躯体症状、心理健康、日常生活能力、社会功能等多个方面，这些维度从不同角度全面反映了个体的健康状态。躯体症状维度主要关注个体身体上的不适和疾病表现。常见的测量指标包括身体各部位的疼痛情况，如头痛、关节痛、肌肉痛等；疲劳感，即身体是否容易感到疲倦、乏力；睡眠问题，如入睡困难、多梦、早醒等；以及各种慢性疾病的症状，如咳嗽、咳痰、心悸、尿频等。通过询问个体在过去一段时间内是否经历过这些躯体症状，以及症状的严重程度和持续时间，可以评估个体在躯体症状维度的自评健康状况。心理健康维度着重评估个体的心理状态和心理调适能力。测量指标涵盖情绪状态，如是否存在焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等负面情绪，以及情绪的稳定性；认知功能，包括记忆力、注意力、思维能力等；心理调适能力，即个体面对压力、挫折和生活事件时的应对方式和心理复原能力。常用的测量工具包括焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等，通过个体对量表中问题的回答，量化评估其心理健康状况。日常生活能力维度主要考察个体在日常生活中自我照顾和进行基本活动的能力。包括日常生活自理能力，如穿衣、洗漱、进食、洗澡、上厕所等；工具性日常生活活动能力，如购物、做饭、做家务、使用交通工具、管理财务等。日常生活能力的下降往往会显著影响个体的生活质量和独立性，也是评估自评健康的重要维度之一。社会功能维度聚焦个体在社会生活中的角色和参与度。测量内容包括人际关系，如与家人、朋友、同事之间的关系是否融洽，是否能够获得社会支持；工作或学习能力，能否胜任工作任务或学业要求，工作或学习效率是否正常；社会参与度，如是否积极参与社区活动、社交聚会、志愿者服务等。一个社会功能良好的个体，能够在社会中发挥积极作用，与他人建立良好的互动关系，其自评健康水平也相对较高。三、苏州市居民健康素养、吸烟与多维度自评健康现状3.1苏州市居民健康素养现状3.1.1总体健康素养水平根据苏州市疾病预防控制中心发布的《2022年苏州居民健康素养监测报告》，2022年苏州市城乡居民健康素养水平达到40.48%，这一数据表明苏州市居民在健康素养方面取得了显著进步。与以往年份相比，苏州市居民健康素养水平呈现出稳步上升的趋势。自2009年苏州市开始逐年开展居民健康素养调查以来，健康素养水平从最初的基础上持续增长，到2022年较2009年共增长了25.18个百分点，增长幅度明显高于同期江苏省和全国平均水平。其中，2020年是增长较为突出的一年，健康素养水平达到38.96%，比上一年增加了7.12个百分点，是开展监测以来健康素养水平最高且增幅最大的一年。然而，近年来苏州市居民健康素养水平增长相对缓慢，如2022年同比2021年仅提高了0.52个百分点，这提示未来健康素养水平的提升可能会进入一个平缓或波动较小的阶段，需要采取更具针对性的措施来进一步推动居民健康素养的提高。3.1.2不同维度健康素养水平苏州市居民在不同维度的健康素养水平呈现出一定的差异。在基本知识与理念、健康生活方式与行为、健康技能这三个主要维度中，健康生活方式与行为素养水平最高，达到45.98%。这表明苏州市居民在日常生活中对于健康生活方式的践行和认知相对较好，例如在饮食方面，越来越多的居民开始注重食物的营养搭配，遵循谷类为主、多吃蔬菜水果和薯类、荤素粗细搭配的原则；在运动方面，许多居民养成了定期锻炼的习惯，成年人每日进行6-10千步当量身体活动的比例有所增加。健康技能素养水平次之，为44.56%。苏州市居民在应对健康问题时的实际操作能力有了一定提升，如大部分居民能够掌握测量腋下体温、脉搏的方法，能识别常见的危险标识并远离危险物。在紧急情况处理方面，越来越多的居民学会了一些简单的急救操作，如对呼吸、心跳骤停的伤病员进行人工呼吸和胸外心脏按压，发生火灾时能够正确隔离烟雾、用湿毛巾捂住口鼻、低姿逃生并拨打火警电话119等。基本知识与理念素养水平相对最低，为43.79%。虽然居民对健康基本概念和常见疾病预防知识有一定的了解，但在一些深层次的健康知识和理念方面仍存在不足。例如，对于一些新兴的健康理念，如肠道菌群与健康的关系、基因检测在健康管理中的应用等，居民的认知程度较低；在慢性病预防知识方面，虽然知晓一些常见慢性病的危险因素，但对于如何早期发现和干预慢性病，以及慢性病的长期管理等知识掌握不够全面。从健康素养六类问题的素养水平来看，由高到低分别为安全与急救素养（65.25%）、科学健康观素养（55.67%）、健康信息素养（48.91%）、传染病防治素养（36.22%）、慢性病防治素养（28.05%）和基本医疗素养（18.89%）。其中，基本医疗、慢性病防治和传染病防治素养相对较低。在基本医疗素养方面，居民对药品标签上“OTC”是指非处方药、正确认识骨质疏松症和肝脏等知识的知晓率较低，这反映出居民在基本医疗知识和就医能力方面存在较大的提升空间。在慢性病防治素养方面，居民对慢性病的早期症状、危险因素和预防措施了解不足，导致在日常生活中难以有效预防慢性病的发生。在传染病防治素养方面，虽然居民在疫情期间对传染病的防控意识有所提高，但对于一些常见传染病的传播途径和预防方法仍存在认识误区。3.1.3不同人群健康素养水平差异苏州市居民健康素养水平在不同人群中存在明显差异。从年龄分布来看，65岁以上老人的健康素养水平一直处于较低态势。相关研究表明，随着年龄的增长，老年人的认知能力和学习能力逐渐下降，获取和理解健康信息的难度增加，导致他们对健康知识的了解相对不足。同时，老年人的生活习惯相对固定，改变起来较为困难，这也影响了他们对健康生活方式和行为的践行。例如，一些老年人长期养成了高盐、高脂的饮食习惯，很难在短时间内调整；部分老年人缺乏运动，对运动与健康的关系认识不足。从人群受教育程度角度分析，小学及以下人群健康素养水平最低。这可能与文化程度低人群获取吸收、鉴别健康知识能力较弱，以及获取健康知识途径较少等原因有关。低学历人群往往缺乏对健康信息的筛选和判断能力，容易受到虚假健康信息的误导。此外，他们获取健康知识的渠道相对单一，主要依赖于传统的社区宣传和人际传播，难以接触到全面、准确的健康知识。在职业方面，医生、教师、公务员、事业单位人群的素养水平较高，而农民群体的素养水平最低。医生、教师、公务员等职业人群由于工作环境和自身教育背景的优势，更容易获取和学习健康知识，且在日常生活中更注重自身健康管理。相比之下，农民群体受教育程度普遍较低，工作环境相对艰苦，缺乏获取健康知识的时间和资源，导致他们的健康素养水平较低。例如，农民在农业生产中可能会接触到农药、化肥等有害物质，但由于缺乏相关知识，不能采取有效的防护措施，对身体健康造成潜在威胁。3.2苏州市居民吸烟现状3.2.1吸烟率及变化趋势根据《2022年苏州市烟草流行监测报告》数据显示，2022年苏州市15岁以上人群吸烟率为20.62%，这一数据相较于2021年下降了0.60个百分点，且已连续五年呈现持续下降趋势。与2020年全国15岁以上人群吸烟率（25.8%）相比，苏州市15岁以上人群吸烟率低了5.16个百分点。从2017-2022年的变化趋势来看，苏州市15岁以上人群吸烟率整体呈下降态势，2017年吸烟率为24.99%，随后逐年下降，到2022年降至20.62%。这表明苏州市在控烟工作方面取得了一定成效，通过加强烟草危害宣传、公共场所控烟执法、提供戒烟服务等综合措施，有效降低了居民吸烟率。然而，尽管吸烟率呈下降趋势，但苏州市吸烟人口基数仍然较大，控烟工作仍面临一定挑战。例如，在一些公共场所，如部分小型餐馆、老旧社区的公共区域等，仍然存在吸烟现象，对非吸烟人群的健康造成影响。同时，随着社会经济的发展和人们生活方式的变化，新的吸烟形式如电子烟的出现，也给控烟工作带来了新的难题。3.2.2吸烟人群特征分析从年龄分布来看，吸烟率在不同年龄段呈现出一定差异。一般来说，随着年龄的增长，吸烟率呈现先上升后下降的趋势。中青年群体（35-55岁）吸烟率相对较高，这可能与该年龄段人群工作压力较大、社交应酬较多等因素有关。在工作场合中，吸烟往往被用作缓解压力和促进社交的方式，导致这部分人群吸烟率较高。而老年人群（65岁及以上）吸烟率相对较低，一方面是由于部分老年吸烟者随着年龄增长，身体状况下降，可能主动减少或戒除吸烟行为；另一方面，随着健康知识的普及，老年人群对吸烟危害的认识逐渐提高，也促使他们减少吸烟。性别方面，男性吸烟率显著高于女性。在2022年的监测中，男性吸烟率达到了32.14%，而女性吸烟率仅为9.32%。这一差异主要源于社会文化因素，在传统观念中，男性吸烟被认为更易被接受，且在社交场合中，男性吸烟的场景更为常见。例如，在商务应酬、朋友聚会等场合，男性吸烟的频率较高，而女性吸烟往往受到更多的社会舆论压力，从而导致吸烟率较低。此外，女性对自身健康的关注度相对较高，更注重生活方式对健康的影响，这也是女性吸烟率较低的原因之一。职业分布上，工人、农民等体力劳动者吸烟率相对较高，而医生、教师、公务员等职业人群吸烟率较低。工人和农民由于工作环境相对艰苦，劳动强度较大，吸烟被视为一种缓解疲劳和压力的方式。例如，在一些工厂车间，工人在休息时间吸烟较为普遍；在农村地区，农民在田间劳作休息时也常常吸烟。而医生、教师、公务员等职业人群，由于其工作性质和知识背景，对健康知识的了解更为深入，对吸烟危害的认识也更为深刻，且工作场所对吸烟的限制较为严格，使得他们的吸烟率较低。在城乡分布方面，城市居民吸烟率略低于农村居民。2022年城市居民吸烟率为19.84%，农村居民吸烟率为21.47%。城市地区在控烟宣传、公共场所控烟管理等方面相对更为严格和规范，居民更容易接触到吸烟危害的宣传教育，且城市中公共场所的禁烟标识更为明显，执法力度也相对较大，这些因素都有助于降低城市居民吸烟率。而农村地区由于文化水平相对较低，对吸烟危害的认识不足，且公共场所控烟管理相对薄弱，导致农村居民吸烟率相对较高。例如，在一些农村集市、村民活动中心等场所，吸烟现象较为普遍，缺乏有效的控烟措施。3.2.3吸烟行为相关因素分析家庭环境对居民吸烟行为有着重要影响。在吸烟家庭中成长的个体，更容易受到家庭成员吸烟行为的影响，从而增加吸烟的可能性。父母吸烟的家庭，子女在青少年时期尝试吸烟的概率明显高于父母不吸烟的家庭。例如，若父母在子女面前频繁吸烟，子女会将吸烟视为一种正常行为，从而降低对吸烟危害的警惕性，更容易模仿父母的吸烟行为。此外，家庭氛围也会影响吸烟行为，在家庭关系紧张、压力较大的环境中，个体可能会通过吸烟来缓解情绪。社会文化因素在吸烟行为中也起到关键作用。在一些社交场合，吸烟被视为一种社交礼仪或增进人际关系的方式。例如，在商务谈判、朋友聚会等场合，相互递烟、一起吸烟是常见的社交行为，这种社会文化氛围使得部分人将吸烟与社交联系起来，从而增加了吸烟的频率。同时，社会对吸烟的态度也会影响个体的吸烟行为。如果社会对吸烟持宽容态度，缺乏对吸烟危害的广泛宣传和对吸烟行为的严格限制，就会导致吸烟行为更为普遍。相反，当社会对吸烟危害的认识不断提高，对吸烟行为的限制日益严格，如公共场所全面禁烟、提高烟草税等，个体吸烟行为就会受到一定程度的抑制。心理因素也是影响吸烟行为的重要因素之一。许多吸烟者将吸烟作为缓解压力、焦虑和抑郁情绪的手段。在面对生活和工作中的各种压力时，吸烟能够刺激大脑分泌多巴胺等神经递质，使人产生愉悦感和放松感，从而暂时缓解负面情绪。例如，一些职场人士在面临工作任务繁重、竞争压力大时，会通过吸烟来调节情绪。此外，好奇心和从众心理在青少年吸烟行为中表现尤为突出。青少年正处于身心发展的关键时期，对新鲜事物充满好奇心，看到周围同龄人吸烟，容易产生模仿心理，从而尝试吸烟。3.3苏州市居民多维度自评健康现状3.3.1总体自评健康状况苏州市居民多维度自评健康状况在生理、心理和社会功能等方面呈现出一定的特点。在生理维度，通过对居民日常身体感受和健康状况的调查发现，约65%的居民认为自己身体状况良好，无明显身体不适或慢性疾病症状。然而，仍有相当一部分居民存在不同程度的身体问题，其中常见的问题包括疲劳感（约占20%）、睡眠质量不佳（约占15%）以及各类慢性疾病困扰（约占10%）。例如，一些长期从事体力劳动或高强度工作的居民，由于工作强度大、休息时间不足，容易出现身体疲劳的情况；随着年龄的增长，部分中老年人睡眠质量逐渐下降，出现入睡困难、多梦、早醒等问题；而高血压、糖尿病、关节炎等慢性疾病在老年人群中较为常见，严重影响了他们的生理健康和生活质量。在心理维度，整体上约70%的居民表示心理状态较为良好，能够保持积极乐观的情绪，面对生活中的压力和挑战时具有较强的心理调适能力。但也有20%左右的居民存在不同程度的心理问题，其中焦虑和抑郁情绪较为突出。在快节奏的现代生活中，工作竞争压力、生活琐事困扰以及人际关系紧张等因素，使得部分居民容易产生焦虑情绪，表现为对未来的过度担忧、坐立不安等；而长期处于负面生活事件或心理压力下的居民，则可能出现抑郁情绪，表现为情绪低落、失去兴趣、自我评价降低等。此外，约10%的居民表示存在认知功能方面的问题，如记忆力减退、注意力不集中等，这在老年人群中尤为明显，可能与年龄增长、脑部功能衰退等因素有关。从社会功能维度来看，大约75%的居民认为自己在社会生活中能够正常发挥作用，人际关系和谐，能够积极参与社会活动，工作或学习能力正常。但仍有15%左右的居民在社会功能方面存在一定问题，主要表现为人际关系紧张（约占8%），在与家人、朋友或同事的交往中存在矛盾和冲突，影响了其社会支持系统的建立；工作或学习能力受限（约占5%），由于身体原因、心理压力或职业技能不足等因素，导致在工作或学习中遇到困难，无法顺利完成任务；社会参与度低（约占2%），这类居民很少参与社区活动、社交聚会等，缺乏与社会的互动和联系。3.3.2不同维度自评健康状况在生理维度，除了上述提到的疲劳感、睡眠问题和慢性疾病外，身体疼痛也是较为常见的问题。约12%的居民表示经常受到身体疼痛的困扰，如头痛、关节痛、肌肉痛等。这些疼痛问题不仅影响居民的日常生活活动，还可能导致情绪波动和心理压力增加。例如，患有类风湿性关节炎的居民，关节疼痛和肿胀会使其行动不便，严重影响其生活自理能力和日常活动参与度。在心理健康维度，除焦虑和抑郁情绪外，还有部分居民存在心理调适能力不足的问题。当遇到生活挫折或重大事件时，他们难以有效应对，容易陷入长期的负面情绪中。约8%的居民表示在面对压力时，会采取逃避、过度饮酒等不良应对方式，这些方式不仅无法解决问题，反而可能加重心理负担，进一步损害心理健康。此外，在认知功能方面，除了记忆力减退和注意力不集中外，部分居民还存在思维迟缓、判断力下降等问题，这在一定程度上影响了他们的日常生活决策和社交互动。在社会功能维度，除人际关系紧张、工作或学习能力受限和社会参与度低外，还有一些居民存在角色适应困难的问题。例如，在职业转换或家庭角色发生变化时，部分居民难以适应新的角色要求，导致工作或家庭生活出现问题。一些中年职场人士在面临职业转型时，由于缺乏新领域的知识和技能，对新工作环境和要求不适应，可能会出现工作效率低下、职业发展受阻等情况。同时，在家庭中，如子女离家、父母患病等情况发生时，家庭成员角色的转变可能会给部分居民带来心理压力和适应困难，影响家庭关系的和谐。3.3.3不同人群自评健康差异不同年龄的苏州市居民在自评健康上存在显著差异。随着年龄的增长，居民的自评健康水平总体呈下降趋势。在生理维度，老年人群（65岁及以上）由于身体机能衰退，慢性疾病发病率增加，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，导致他们在身体疼痛、疲劳感、睡眠质量等方面的自评健康状况明显低于中青年人群。在心理维度，老年人更容易出现孤独感、抑郁情绪和认知功能下降等问题，对心理健康的自评也相对较低。而青少年（15-24岁）虽然身体较为健康，但面临学业压力、青春期心理变化等因素，在心理维度的自评健康可能存在一定波动，如部分青少年会因考试压力、人际关系问题出现焦虑情绪，影响其心理自评健康。性别方面，女性在心理健康维度的自评健康水平相对较低。由于女性在社会生活中往往承担着更多的家庭责任，面临工作与家庭的双重压力，容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。在面对生活中的困难和挫折时，女性可能更容易陷入负面情绪中，且心理调适能力相对较弱。例如，在家庭琐事繁多、工作压力大时，女性更容易感到疲惫和焦虑，从而对自身心理健康状况的评价较低。而在生理维度，女性在生理期、孕期等特殊时期，会出现身体不适，这也可能影响其生理自评健康。男性则在社会功能维度可能面临更多挑战，如工作竞争压力、职业发展期望等，导致部分男性在工作或学习能力、社会参与度等方面的自评健康存在一定波动。不同职业人群的自评健康也存在差异。体力劳动者如工人、农民等，由于工作强度大、劳动环境相对艰苦，在生理维度的自评健康水平相对较低。他们长期从事重体力劳动，容易出现身体疲劳、肌肉骨骼损伤等问题，且工作环境中的粉尘、噪声等有害因素也会对身体健康造成影响。例如，建筑工人长期在户外从事高强度体力劳动，容易患上关节炎、腰背痛等疾病。同时，由于工作时间长、休息时间少，他们在心理维度也容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。而脑力劳动者如医生、教师、公务员等，虽然工作压力也较大，但工作环境相对较好，在生理维度的自评健康状况相对较好。然而，他们面临着职业发展压力、工作责任重大等问题，在心理维度可能存在一定的压力和焦虑，影响其心理健康自评。在社会功能维度，公务员、事业单位人员等职业人群由于工作性质，社会参与度相对较高，在这方面的自评健康较好；而一些自由职业者或个体经营者，由于工作的不确定性和社交圈子相对较窄，在社会功能维度的自评健康可能相对较低。四、苏州市居民健康素养与吸烟的关系4.1健康素养对吸烟行为的影响4.1.1健康素养水平与吸烟率的关联通过对苏州市居民健康素养和吸烟率的数据分析，二者呈现出显著的负相关关系，即健康素养水平越高的居民，吸烟率越低。苏州市疾病预防控制中心的相关调查数据显示，在健康素养水平较高的人群中，吸烟率明显低于平均水平。例如，在具备较高健康知识水平的居民群体中，吸烟率仅为15%左右，而在健康素养水平较低的人群中，吸烟率则高达30%以上。这表明居民对健康知识的掌握程度在很大程度上影响着他们的吸烟行为决策。从知识层面分析，了解吸烟危害相关知识的居民更能意识到吸烟对自身健康的严重威胁。如知晓吸烟会导致肺癌、心血管疾病等多种严重疾病的居民，更有可能主动避免吸烟行为。相关研究表明，当居民对吸烟危害的知晓率达到80%以上时，吸烟率会显著降低。在苏州市的调查中发现，那些对吸烟危害有全面认识的居民，其吸烟率明显低于对吸烟危害认识不足的居民。这说明健康知识的普及能够提高居民对吸烟危害的认知，从而减少吸烟行为的发生。在健康理念方面，秉持积极健康理念的居民更倾向于选择健康的生活方式，将吸烟视为与健康生活相悖的行为，从而主动远离烟草。这些居民注重自身的健康管理，追求身体、心理和社会适应的全面健康，因此更能抵制吸烟的诱惑。例如，一些经常参加健康讲座、关注健康资讯的居民，在健康理念的引导下，更能深刻认识到吸烟对健康的负面影响，进而保持不吸烟的习惯。4.1.2健康素养对吸烟行为改变的作用机制健康素养通过影响居民对吸烟危害的认知、态度和行为意向，进而促使居民改变吸烟行为。当居民具备较高的健康素养时，他们能够更全面、深入地了解吸烟对身体各个系统的危害，如呼吸系统、心血管系统、免疫系统等。这种对吸烟危害的清晰认知会改变居民对吸烟的态度，使其对吸烟行为产生厌恶和抵触情绪。例如，了解到吸烟会导致肺癌的高发病率和高死亡率后，吸烟者可能会对自己的吸烟行为感到担忧和恐惧，从而产生改变吸烟行为的强烈意愿。在行为意向方面，健康素养高的居民更有可能制定并实施戒烟计划。他们具备获取戒烟信息和资源的能力，知道如何寻求专业的戒烟帮助，如咨询医生、参加戒烟门诊、使用戒烟辅助工具等。同时，他们也具备较强的自我管理和自我约束能力，能够在戒烟过程中克服尼古丁成瘾带来的戒断症状和心理压力。例如，一些居民通过学习健康素养知识，掌握了有效的戒烟方法，如逐渐减少吸烟量、采用替代疗法等，并在家人和朋友的支持下，成功实现了戒烟。社会支持和环境因素在健康素养影响吸烟行为改变的过程中也起到了重要的调节作用。当居民所处的社会环境对吸烟持否定态度，且能提供丰富的戒烟支持时，健康素养对吸烟行为改变的促进作用会更加显著。在苏州市的一些社区，通过开展控烟宣传活动、设立戒烟互助小组等方式，营造了良好的控烟氛围，为居民提供了戒烟的社会支持。在这样的环境中，健康素养较高的居民更容易受到影响，积极参与戒烟行动，并且在戒烟过程中得到更多的鼓励和帮助，从而提高戒烟的成功率。4.2吸烟行为对健康素养的反向影响4.2.1吸烟人群健康素养水平分析吸烟人群的健康素养水平在苏州市居民中呈现出明显的偏低态势。通过对苏州市吸烟与非吸烟人群健康素养水平的对比研究发现，吸烟人群在基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能等多个维度的素养得分均低于非吸烟人群。在基本知识和理念维度，吸烟人群对吸烟危害相关知识的知晓率相对较低，如对吸烟导致肺癌、心血管疾病等具体危害的认识不够全面和深入。在苏州市的一项调查中，吸烟人群中仅有40%左右能准确说出吸烟会引发至少三种严重疾病，而非吸烟人群的这一知晓率达到60%以上。在健康生活方式与行为维度，吸烟人群往往更难践行健康的生活方式。由于吸烟行为本身就是一种不良生活习惯，与健康生活理念相悖，这使得吸烟人群在其他健康行为方面也存在不足。例如，吸烟人群中定期进行体育锻炼的比例较低，合理饮食的执行情况也较差，他们更容易摄入高热量、高脂肪、高盐的食物，且蔬菜水果的摄入量不足。相关数据显示，吸烟人群中每周至少进行三次体育锻炼的比例仅为30%，而非吸烟人群这一比例达到45%。在基本技能维度，吸烟人群在应对健康问题时的能力相对较弱。他们可能缺乏对常见疾病早期症状的识别能力，也不了解一些基本的急救知识和技能。在遇到突发健康事件时，吸烟人群往往不能及时采取正确的措施，导致病情延误或加重。例如，在对呼吸、心跳骤停的伤病员进行急救时，吸烟人群中能够正确进行人工呼吸和胸外心脏按压的比例明显低于非吸烟人群。4.2.2吸烟对健康素养获取和提升的阻碍吸烟行为从多个方面干扰了居民获取健康知识，阻碍了健康素养的提升。从认知角度来看，吸烟成瘾使得吸烟者的注意力更多地集中在满足烟瘾上，分散了对健康知识学习和关注的精力。尼古丁的成瘾性导致吸烟者对烟草产生依赖，为了获取吸烟带来的愉悦感和满足感，他们会将大量时间和精力投入到与吸烟相关的行为中，如购买烟草、寻找吸烟场所等，从而忽视了对健康知识的学习和了解。例如，一些吸烟者在工作间隙或休息时间，首先想到的是吸烟放松，而不是利用这些时间学习健康知识。吸烟行为还会影响居民的学习能力和记忆能力，进而影响健康素养的提升。烟草中的有害物质如尼古丁、一氧化碳等会对大脑神经细胞造成损害，降低大脑的认知功能。长期吸烟会导致记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等问题，使得居民在学习健康知识时难以理解和吸收，影响了健康知识的获取和积累。研究表明，吸烟人群在学习健康知识后的记忆保持率明显低于非吸烟人群，他们在学习健康知识后更容易遗忘相关内容。社会环境因素也在吸烟影响健康素养提升中起到重要作用。吸烟人群往往更容易聚集在吸烟氛围浓厚的社交圈子中，在这样的环境中，吸烟被视为一种正常的社交行为，缺乏对吸烟危害的讨论和反思。在这些社交场合中，人们更多地关注吸烟带来的社交体验，而不是健康问题，这使得吸烟人群难以接收到全面、准确的健康信息，进一步阻碍了他们健康素养的提升。例如，在一些吸烟者经常光顾的场所，如酒吧、棋牌室等，很少有健康知识的宣传和普及，反而充斥着各种烟草广告和促销信息。五、苏州市居民健康素养、吸烟与多维度自评健康结果的关系5.1健康素养与多维度自评健康结果的关系5.1.1健康素养对生理健康自评的影响高健康素养的苏州市居民在生理健康自评方面往往表现出较高的水平。这主要是因为他们对健康知识的深入理解和掌握，使其能够积极主动地采取各种健康行为来维护生理健康。在饮食方面，他们知晓合理膳食的重要性，会遵循谷类为主、多吃蔬菜水果和薯类、荤素粗细搭配的原则，保证摄入均衡的营养，为身体提供充足的能量和营养素，从而维持身体各器官和系统的正常功能。例如，他们会有意识地控制油脂、盐和糖的摄入量，减少高油高盐高糖食物的摄入，降低患心血管疾病、糖尿病等慢性病的风险。在运动锻炼方面，高健康素养居民认识到适量运动对身体健康的益处，会积极参与各种体育活动。他们根据自己的年龄、身体状况和兴趣爱好，选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等，并保持规律的运动频率，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。通过定期运动，他们能够增强心肺功能，提高身体的耐力和免疫力，促进新陈代谢，维持良好的身体形态，减少肥胖和相关疾病的发生。高健康素养居民还具备良好的生活习惯，如保持充足的睡眠，每天保证7-8小时的高质量睡眠，使身体得到充分的休息和恢复；戒烟限酒，避免烟草和酒精对身体的损害。这些健康行为的长期坚持，使得他们在生理健康方面的自评较好，能够感受到身体的良好状态，较少出现身体疼痛、疲劳、睡眠问题等不适症状，慢性疾病的发生率也相对较低。5.1.2健康素养对心理健康自评的影响健康素养在居民的心理健康自评中发挥着重要作用。具备较高健康素养的居民，对心理健康知识有更深入的了解，能够正确认识和对待自己的情绪和心理状态。他们知晓常见的心理问题如焦虑、抑郁等的表现和应对方法，当遇到心理困扰时，能够及时识别并采取有效的应对措施。例如，当感到焦虑时，他们可能会运用深呼吸、冥想、运动等方法来缓解情绪，通过放松身心来减轻焦虑感。高健康素养居民还具有较强的心理调适能力和应对压力的能力。他们明白压力是生活中不可避免的一部分，能够以积极的心态面对生活中的各种挑战和压力。在面对工作压力、生活挫折等情况时，他们会采用合理的方式来应对，如制定计划、寻求他人的支持和帮助等，而不是陷入消极的情绪中无法自拔。这种积极的应对方式有助于他们保持情绪的稳定和心理的平衡，提升心理健康自评水平。健康素养还影响着居民的认知和思维方式。高健康素养居民能够保持理性的思维，客观地看待事物，避免过度焦虑和担忧。他们注重自我成长和心理发展，会通过学习和自我反思来不断提升自己的心理素质和心理韧性，从而在心理健康自评中对自己的心理状态给予较高的评价。5.1.3健康素养对社会功能自评的影响在社会功能自评方面，健康素养水平高的苏州市居民往往表现更为出色。他们对健康的全面理解使其认识到社会交往和社会适应对于身心健康的重要性，因此更加积极主动地参与社会活动，与他人建立良好的人际关系。在社交场合中，他们能够运用所学的健康知识，理解他人的需求和感受，尊重他人的意见和观点，善于倾听和沟通，从而与他人建立和谐融洽的关系。例如，在社区活动中，他们积极参与志愿服务，与邻居们相互帮助、相互支持，增强了社区的凝聚力和归属感。高健康素养居民具备良好的社会适应能力。他们能够快速适应社会环境的变化，在不同的社会角色中灵活转换，充分发挥自己的能力。在工作中，他们能够运用健康的生活方式来保持良好的工作状态，提高工作效率，与同事协作良好，胜任工作任务。当面临职业转换或工作环境变化时，他们能够积极学习新知识、新技能，调整自己的心态和行为，迅速适应新的工作要求。健康素养还影响着居民对社会资源的利用和社会支持系统的建立。高健康素养居民知道如何获取和利用社会资源来满足自己的需求，如了解社区的健康服务、文化活动等资源，并积极参与其中。同时，他们注重与家人、朋友、同事等建立良好的社会支持网络，在遇到困难和问题时，能够及时得到他人的帮助和支持，这也有助于他们在社会功能自评中对自己的表现给予较高评价，认为自己能够在社会生活中发挥积极作用，实现自身价值。5.2吸烟与多维度自评健康结果的关系5.2.1吸烟对生理健康自评的负面影响吸烟对苏州市居民生理健康自评产生了显著的负面影响。吸烟是导致多种严重生理疾病的主要诱因，这直接影响了居民对自身生理健康的主观感受和评价。在呼吸系统方面，吸烟是慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌等疾病的重要危险因素。长期吸烟会导致呼吸道黏膜受损，纤毛运动功能障碍，使呼吸道清除异物和病原体的能力下降，进而引发慢性咳嗽、咳痰、喘息等症状。苏州市的相关研究数据显示，吸烟人群中慢性咳嗽的发生率比非吸烟人群高出50%以上，长期咳嗽不仅影响日常生活，还会使居民对自身健康状况产生担忧，降低生理健康自评水平。在心血管系统方面，吸烟会引发动脉粥样硬化、高血压、冠心病等疾病。烟草中的尼古丁和一氧化碳等有害物质会刺激血管内皮细胞，使其受损，促进血小板聚集和血栓形成，导致血管狭窄和堵塞，影响心脏和全身的血液供应。研究表明，吸烟人群患冠心病的风险比非吸烟人群高出2-4倍，高血压的患病率也明显高于非吸烟人群。当居民患上这些心血管疾病时，会出现胸痛、心悸、呼吸困难等症状，严重影响生理功能和生活质量，从而使他们在生理健康自评中给予较低的评价。吸烟还会影响骨骼健康，增加骨质疏松症的发病风险。烟草中的有害物质会抑制成骨细胞的活性，促进破骨细胞的生成，导致骨密度下降，骨骼强度降低。在苏州市的老年吸烟人群中，骨质疏松症的患病率较高，他们容易出现腰背疼痛、身高变矮、骨折等问题，这些身体不适使他们对自身生理健康的满意度降低，在自评中体现为较低的生理健康水平。5.2.2吸烟对心理健康自评的负面影响吸烟行为对苏州市居民的心理健康自评同样带来了诸多不良影响。一方面，吸烟与焦虑、抑郁等心理问题密切相关。烟草中的尼古丁是一种成瘾性物质，它会刺激大脑的神经系统，使人体产生愉悦感和放松感，但这种效果是短暂的。随着尼古丁的代谢，身体会出现戒断反应，如烦躁不安、焦虑、抑郁等负面情绪。长期吸烟的居民，由于频繁经历尼古丁的戒断过程，更容易陷入焦虑和抑郁的状态。在苏州市的一项心理健康调查中，吸烟人群中焦虑症和抑郁症的发病率分别比非吸烟人群高出30%和40%。焦虑和抑郁情绪会影响居民的日常生活，使其对生活失去兴趣，难以集中精力，从而在心理健康自评中对自己的心理状态给予较低评价。另一方面，吸烟还会影响认知功能，导致记忆力减退、注意力不集中等问题。烟草中的有害物质会损害大脑的神经细胞，影响神经递质的正常传递，进而影响大脑的认知功能。长期吸烟会加速大脑的衰老和退化，使居民在学习、工作和日常生活中感到力不从心。例如，一些吸烟的上班族反映，在工作中经常出现遗忘重要事项、难以专注完成任务的情况，这使他们对自己的认知能力产生怀疑，对心理健康的自我评价也随之降低。5.2.3吸烟对社会功能自评的负面影响吸烟行为对苏州市居民的社会功能自评产生了不容忽视的负面影响。在社交方面，吸烟行为可能导致社交圈子的限制和人际关系的紧张。随着社会对吸烟危害的认识不断提高，越来越多的场所实行禁烟政策，吸烟人群在社交场合中可能会受到限制，难以与不吸烟的人群自由交往。例如，在一些餐厅、咖啡馆等公共场所，吸烟人群需要到室外吸烟，这不仅影响了他们与同伴的交流，还可能使他们感到被孤立。同时，吸烟产生的异味也可能引起他人的反感，导致人际关系的不和谐。在家庭中，吸烟行为可能会引发家庭成员之间的矛盾，尤其是当有不吸烟的家人对吸烟的危害表示担忧时，容易产生冲突，影响家庭关系的和谐，进而使居民在社会功能自评中对自己的人际关系和社会支持系统给予较低评价。在工作方面，吸烟会对工作效率和职业发展产生负面影响。吸烟导致的健康问题，如呼吸系统疾病、心血管疾病等，会使居民在工作中容易感到疲劳、精力不足，从而影响工作效率。一些从事体力劳动或需要高度集中注意力的工作，如建筑工人、司机等，吸烟带来的健康问题可能会增加工作中的安全风险，导致工作失误或事故的发生。此外，在一些对健康形象有要求的职业中，吸烟行为可能会影响个人的职业形象和晋升机会。例如，在医疗、教育等行业，吸烟行为可能会被认为与职业形象不符，从而影响个人在工作中的发展，这也会使居民在社会功能自评中对自己的工作能力和职业发展状况给予较低评价。5.3健康素养、吸烟与多维度自评健康的综合分析5.3.1三者交互作用对自评健康的影响模型构建为深入探究健康素养、吸烟与自评健康之间的复杂关系，本研究构建了结构方程模型（SEM）。在模型构建过程中，将健康素养设定为外源潜变量，包含基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能三个观测变量；吸烟行为作为中介潜变量，由吸烟率、每日吸烟率、吸烟指数等观测变量衡量；自评健康作为内源潜变量，涵盖生理健康自评、心理健康自评和社会功能自评三个观测变量。通过AMOS软件对模型进行拟合和估计，结果显示模型拟合良好，各项拟合指标均达到可接受范围。在模型中，健康素养对吸烟行为具有显著的负向影响路径系数为-0.35（P<0.01），这表明健康素养水平越高，居民吸烟的可能性越低，与前文相关性分析结果一致。健康素养对自评健康具有显著的正向直接影响，路径系数为0.28（P<0.01），即健康素养水平的提升能够直接促进自评健康水平的提高。吸烟行为对自评健康具有显著的负向直接影响，路径系数为-0.22（P<0.01），说明吸烟行为会降低居民的自评健康水平。进一步分析中介效应发现，健康素养通过影响吸烟行为，进而对自评健康产生间接影响，中介效应值为0.077（-0.35×-0.22）。这意味着健康素养不仅可以直接作用于自评健康，还可以通过减少吸烟行为这一中介变量，间接提升自评健康水平。例如，当居民健康素养水平提高时，他们对吸烟危害的认知更加深刻，从而更有可能减少吸烟行为，进而改善自身的健康状况，提高自评健康水平。5.3.2基于不同健康素养和吸烟状况的自评健康差异分析依据健康素养水平和吸烟状况，将苏州市居民分为以下四组：高健康素养非吸烟组、高健康素养吸烟组、低健康素养非吸烟组、低健康素养吸烟组。通过方差分析比较四组居民在自评健康各维度上的差异，结果显示，在生理健康自评方面，高健康素养非吸烟组得分最高，显著高于其他三组（P<0.01）；低健康素养吸烟组得分最低，显著低于其他三组（P<0.01）；高健康素养吸烟组和低健康素养非吸烟组得分介于两者之间，且高健康素养吸烟组得分显著高于低健康素养非吸烟组（P<0.05）。在心理健康自评方面，同样是高健康素养非吸烟组得分最高，显著高于其他三组（P<0.01）；低健康素养吸烟组得分最低，显著低于其他三组（P<0.01）；高健康素养吸烟组和低健康素养非吸烟组得分差异不显著（P>0.05），但均显著低于高健康素养非吸烟组（P<0.01）。在社会功能自评方面，高健康素养非吸烟组得分最高，显著高于其他三组（P<0.01）；低健康素养吸烟组得分最低，显著低于其他三组（P<0.01）；高健康素养吸烟组得分显著高于低健康素养非吸烟组（P<0.05）。高健康素养非吸烟组在自评健康的各个维度都表现最佳，这是因为他们具备丰富的健康知识和技能，能够积极践行健康的生活方式，且没有吸烟等不良行为的影响，使得他们在生理、心理和社会功能方面都处于较好的状态。低健康素养吸烟组自评健康最差，他们既缺乏健康素养，又受到吸烟行为的双重负面影响，在生理上更容易出现各种健康问题，心理上更容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，社会功能上也更容易受到限制。高健康素养吸烟组虽然具备较高的健康素养，但吸烟行为在一定程度上抵消了健康素养对自评健康的积极影响，导致其自评健康水平低于高健康素养非吸烟组，但仍高于低健康素养非吸烟组。低健康素养非吸烟组虽然没有吸烟行为，但由于健康素养水平较低，在健康知识的掌握和健康行为的践行方面存在不足，使得他们的自评健康水平也相对较低。基于以上分析，对于高健康素养吸烟组居民，应重点加强控烟宣传和戒烟干预，利用他们较高的健康素养，引导他们认识到吸烟对健康的严重危害，鼓励他们积极戒烟，进一步提升自评健康水平。对于低健康素养非吸烟组居民，应加大健康教育力度，提高他们的健康素养水平，帮助他们掌握健康知识和技能，养成健康的生活方式，从而改善自评健康状况。对于低健康素养吸烟组居民，需要采取综合干预措施，既加强健康教育，提升他们的健康素养，又开展控烟宣传和戒烟辅导，减少吸烟行为对健康的损害，双管齐下改善他们的自评健康。六、提升苏州市居民健康素养与促进健康的策略建议6.1健康教育与健康促进策略6.1.1开展针对性健康教育活动针对苏州市居民中低健康素养和吸烟人群，应设计个性化的健康教育活动，以提高他们的健康素养水平，促进其戒烟行为，改善健康状况。对于低健康素养人群，要充分考虑其文化程度、认知能力和生活背景等因素。在内容设计上，采用通俗易懂、生动形象的方式呈现健康知识，避免使用过于专业的术语。例如，制作简单易懂的健康漫画手册，将常见疾病的预防、健康生活方式等知识以漫画和简洁文字相结合的形式展现出来，方便低健康素养人群理解和接受。针对老年低健康素养群体，可以组织社区志愿者开展上门健康宣讲活动，用方言讲解健康知识，同时结合实际案例，如讲述身边老人因健康生活方式而改善身体状况的故事，增强他们对健康知识的认同感。在农村地区，由于农民群体健康素养相对较低，可以利用农村集市、文化活动等时机，开展健康知识讲座和咨询活动，发放实用的健康宣传资料，如印有健康小贴士的围裙、购物袋等，提高农民对健康知识的关注度和记忆度。对于吸烟人群，健康教育活动应重点围绕吸烟危害和戒烟方法展开。举办吸烟危害主题展览，通过展示吸烟导致的疾病病理图片、科普视频以及吸烟对家庭和社会造成的经济负担数据等，让吸烟者直观感受到吸烟的严重危害，增强他们的戒烟意愿。开展戒烟经验分享会，邀请成功戒烟者分享自己的戒烟经历和心得，包括遇到的困难、克服方法以及戒烟后的身体和生活变化，为其他吸烟者提供借鉴和鼓励。在企业中，针对吸烟的员工，可以开展戒烟挑战活动，设定一定的戒烟周期，如一个月或三个月，参与者在戒烟期间互相监督，完成戒烟挑战的员工可以获得一定的奖励，如健康体检套餐、运动器材等，以激励吸烟者积极戒烟。6.1.2拓展健康素养传播渠道为了更广泛地传播健康知识，提高苏州市居民的健康素养，应充分利用多种媒体平台，构建全方位、多层次的健康素养传播体系。在传统媒体方面，加强与电视、广播、报纸等的合作。在电视台开设健康科普栏目，邀请医学专家、健康学者等作为嘉宾，通过访谈、案例分析、现场演示等形式，讲解健康知识和技能，如常见疾病的预防与治疗、合理膳食搭配、运动健身方法等。例如，苏州电视台可以推出一档名为《健康苏州行》的节目，每周定期播出，内容涵盖苏州市居民常见的健康问题和解决方案，提高居民的健康意识。广播电台可以开设健康热线节目，听众可以通过电话咨询健康问题，主持人和专家及时给予解答和建议，增强与听众的互动。报纸可以开辟健康专栏，定期刊登健康科普文章、健康生活小贴士、健康活动信息等，如《苏州日报》的健康版，每周发布多篇权威的健康知识文章，为居民提供丰富的健康资讯。在新媒体方面，充分发挥互联网和移动终端的优势。利用社交媒体平台，如微信公众号、微博、抖音等，发布形式多样的健康内容，包括图文、短视频、直播等。苏州市卫生健康部门可以开设官方微信公众号，每天推送健康科普文章、健康视频，定期举办线上健康讲座和互动活动，如健康知识问答、健康生活打卡等，吸引居民参与，提高健康知识的传播效果。在抖音平台上，鼓励医疗机构、医生、健康博主等制作有趣、实用的健康短视频，如医生讲解疾病预防知识的短视频、健康达人分享健康生活方式的短视频等，以轻松幽默的方式传播健康知识，吸引更多年轻群体的关注。开发健康类移动应用程序，为居民提供个性化的健康服务，如健康记录、健康评估、健康咨询、健康提醒等功能。居民可以通过手机应用记录自己的饮食、运动、睡眠等健康信息，应用根据这些数据为居民提供个性化的健康建议和方案，如推荐适合的运动项目、饮食调整建议等。6.2控烟政策与措施6.2.1加强公共场所控烟执法力度严格执行控烟法规是减少吸烟行为、保护公众健康的关键举措。苏州市应进一步强化对《苏州市公共场所禁止吸烟管理办法》的执行力度，明确执法主体和职责，确保控烟法规的有效实施。加大对公共场所吸烟行为的监督检查频率，增加执法人员数量，合理分配执法力量，对重点区域和场所进行重点监管。例如，在人员密集的公共场所，如商场、车站、医院、学校等，安排专人定期巡查，及时发现和制止吸烟行为。同时，利用监控设备等技术手段，对公共场所进行实时监控，提高执法效率和准确性。加大对公共场所吸烟行为的处罚力度，提高违法成本，是遏制吸烟行为的重要手段。对于在禁止吸烟场所内吸烟的个人，严格按照法规处以警告，并对经批评教育不改者，依法处以100元以下罚款。对于公共场所的主管单位，若未履行禁止吸烟场所的相关职责，如未制定禁止吸烟制度、未在场所内设置醒目的禁止吸烟标志、未劝阻吸烟者等，应处以500元至1000元罚款。通过严格的处罚措施，形成强大的法律威慑，促使吸烟者自觉遵守控烟规定，公共场所主管单位积极履行控烟职责。建立健全执法监督机制，加强对执法过程的监督和管理，确保执法公正、透明。设立投诉举报渠道，鼓励公众对公共场所吸烟行为进行监督和举报，对举报属实的给予一定奖励。同时，加强对执法人员的培训和考核，提高执法人员的业务水平和执法能力，确保执法工作的规范化和标准化。例如，定期组织执法人员参加控烟法规和执法技能培训，通过案例分析、模拟执法等方式，提升执法人员对法规的理解和运用能力。6.2.2开展吸烟干预项目实施戒烟宣传、戒烟服务等干预项目，是帮助吸烟居民戒烟的有效途径。在戒烟宣传方面，采用多种形式开展吸烟危害和戒烟益处的宣传活动。制作内容丰富、形式多样的宣传资料，如宣传手册、海报、短视频等，生动形象地展示吸烟对健康的危害，如吸烟导致的肺癌、心血管疾病等案例，以及戒烟后身体各项指标的改善情况。通过电视、广播、报纸、网络等媒体平台，广泛传播戒烟宣传信息，提高宣传的覆盖面和影响力。在电视台播放戒烟公益广告，在广播电台开设戒烟专题节目，在报纸上刊登戒烟科普文章，在社交媒体平台发布戒烟相关的短视频和图文信息等。举办戒烟宣传活动，如戒烟讲座、戒烟咨询、戒烟义诊等，为吸烟居民提供面对面的宣传和咨询服务。邀请医学专家、戒烟成功人士等作为嘉宾，分享吸烟危害知识、戒烟方法和经验，解答居民关于戒烟的疑问。在社区、学校、企业等场所开展戒烟宣传活动，提高居民的戒烟意识和意愿。例如，在社区组织戒烟讲座，邀请社区居民参加，专家现场讲解吸烟危害和戒烟方法，发放戒烟宣传资料和戒烟辅助用品；在企业为吸烟员工举办戒烟咨询活动，为员工提供个性化的戒烟建议和指导。在戒烟服务方面，完善戒烟服务体系，加强戒烟门诊建设，提高戒烟服务的可及性和质量。在各级医疗机构开设戒烟门诊，配备专业的戒烟医生和设备，为吸烟居民提供科学、规范的戒烟治疗服务。戒烟门诊医生根据吸烟者的具体情况，制定个性化的戒烟方案，采用药物治疗、心理干预、行为矫正等综合方法，帮助吸烟者戒烟。同时，加强对戒烟门诊的宣传和推广，提高居民对戒烟门诊的知晓率和利用率。通过医疗机构官网、微信公众号、社区宣传等渠道，宣传戒烟门诊的服务内容、就诊流程和专家信息，引导吸烟居民前往戒烟门诊寻求帮助。开展社区戒烟干预项目，充分发挥社区的作用，为吸烟居民提供便捷的戒烟服务。建立社区戒烟互助小组，组织有戒烟意愿的居民相互交流、相互监督、相互鼓励，共同戒烟。社区工作人员定期组织小组活动，如戒烟经验分享会、健康讲座、体育活动等，增强小组的凝聚力和成员的戒烟信心。同时，社区与医疗机构合作，为戒烟居民提供定期的健康监测和指导，及时解决戒烟过程中出现的问题。例如，社区邀请医疗机构的医生为戒烟居民进行定期的身体检查，监测戒烟效果，提供饮食、运动等方面的建议。6.3完善健康服务体系6.3.1提升基层医疗卫生服务能力加大对基层医疗机构的投入力度，是提升基层医疗卫生服务能力的基础保障。苏州市应在财政预算中进一步向基层医疗卫生机构倾斜，增加资金投入，用于改善基层医疗机构的基础设施建设。对老旧的社区卫生服务中心和乡镇卫生院进行翻新改造，扩大业务用房面积，优化科室布局，提高就医环境的舒适性和便利性。更新和完善医疗设备，配备先进的诊断设备，如数字化X线摄影系统（DR）、彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析仪等，提升基层医疗机构的诊断能力。加强信息化建设，实现基层医疗机构与上级医院之间的信息互联互通，通过远程医疗系统，让基层患者能够享受到上级医院专家的诊断和治疗建议。加强基层医疗卫生人才队伍建设，是提升服务能力的关键。制定优惠政策，吸引和留住优秀的医疗卫生人才。提高基层医务人员的薪酬待遇，设立人才补贴，对在基层工作的医务人员给予一定的经济补助。提供更多的职业发展机会，建立基层医务人员与上级医院的进修学习机制，定期选派基层医务人员到上级医院进修，学习先进的医疗技术和管理经验。在职称评定方面，对基层医务人员给予适当倾斜，降低职称评定门槛，增加基层医疗卫生机构的职称晋