中小学心理健康教育调查问卷

中小学心理健康教育调查问卷个人基本信息1.您的性别是？A.男B.女2.您所在的年级是？A.一年级B.二年级C.三年级D.四年级E.五年级F.六年级3.您所在的学校是城市学校还是农村学校？A.城市学校B.农村学校4.您的家庭类型是？A.核心家庭（父母和子女）B.单亲家庭C.隔代家庭（祖父母或外祖父母与孙辈）D.其他（请注明）5.您父母的文化程度：父亲：A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科及以上母亲：A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科及以上6.您父母的职业：父亲：A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.农民E.自由职业者F.其他（请注明）母亲：A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.农民E.自由职业者F.其他（请注明）学习心理状况1.您对学习的态度是？A.非常喜欢，觉得学习是一件有趣的事情B.比较喜欢，能从学习中获得成就感C.一般，学习是任务，完成就好D.不太喜欢，学习让我有压力E.非常讨厌，不想学习2.您在学习上的压力主要来自于？（可多选）A.作业太多B.考试成绩不理想C.家长的期望过高D.老师的要求严格E.同学之间的竞争F.其他（请注明）3.当您在学习上遇到困难时，您通常会怎么做？A.自己努力解决B.向老师请教C.向同学求助D.向家长寻求帮助E.放弃，不想再管4.您对自己的学习成绩满意吗？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.非常不满意5.您是否会因为学习成绩而感到焦虑？A.经常会B.偶尔会C.很少会D.不会情绪情感状况1.您在日常生活中的情绪状态通常是？A.非常开心，积极乐观B.比较开心，偶尔会有小烦恼C.一般，情绪波动不大D.容易感到烦躁、郁闷E.经常情绪低落，甚至有想哭的感觉2.当您感到不开心时，您会如何调节自己的情绪？（可多选）A.听音乐B.运动C.找朋友倾诉D.写日记E.吃东西F.其他（请注明）3.您是否容易生气？A.非常容易，一点小事就会发火B.比较容易，经常会生气C.偶尔会生气D.很少生气E.几乎不生气4.您是否会经常感到孤独？A.经常会B.偶尔会C.很少会D.不会5.您是否有过恐惧的情绪，比如害怕黑暗、鬼怪等？A.经常有B.偶尔有C.很少有D.没有人际关系状况1.您在学校里有几个关系很好的朋友？A.没有B.12个C.35个D.5个以上2.您与同学相处得怎么样？A.非常融洽，大家都很喜欢我B.比较融洽，能和大多数同学友好相处C.一般，和部分同学关系较好D.不太融洽，经常和同学发生矛盾E.很糟糕，几乎没有同学愿意和我一起玩3.当您和同学发生矛盾时，您会怎么做？A.主动和解，解决问题B.等对方先道歉C.不理对方，冷战D.找老师解决E.以牙还牙，报复对方4.您与老师的关系如何？A.非常好，老师很关心我，我也很喜欢老师B.比较好，能和老师正常交流C.一般，和老师接触不多D.不太好，觉得老师不喜欢我E.很糟糕，和老师有过冲突5.您与父母的关系怎么样？A.非常亲密，无话不谈B.比较亲密，能和父母沟通交流C.一般，和父母交流较少D.不太好，经常和父母发生争吵E.很糟糕，和父母关系紧张自我认知状况1.您对自己的外貌满意吗？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.非常不满意2.您觉得自己的优点有哪些？（可多选）A.学习成绩好B.善良、有爱心C.有特长，如绘画、音乐等D.性格开朗、乐观E.人际关系好F.其他（请注明）3.您觉得自己的缺点有哪些？（可多选）A.学习成绩不好B.胆小、内向C.脾气不好D.做事拖拉E.缺乏自信心F.其他（请注明）4.您是否有明确的目标和理想？A.有非常明确的目标和理想B.有一些目标和理想，但不太明确C.有过目标和理想，但现在不太确定了D.没有目标和理想5.您对自己未来的发展有信心吗？A.非常有信心B.比较有信心C.一般D.不太有信心E.完全没有信心生活习惯状况1.您每天的睡眠时间大概是？A.9小时以上B.79小时C.57小时D.5小时以下2.您是否有吃早餐的习惯？A.每天都吃B.经常吃C.偶尔吃D.几乎不吃3.您每周参加体育锻炼的次数是？A.5次以上B.35次C.12次D.几乎不参加4.您每天使用电子设备（如手机、电脑、平板等）的时间大概是？A.1小时以下B.12小时C.23小时D.3小时以上5.您是否有自己的兴趣爱好？A.有很多兴趣爱好B.有12个兴趣爱好C.有一些兴趣爱好，但不太确定D.没有兴趣爱好心理问题认知与求助状况1.您是否了解什么是心理健康？A.非常了解B.比较了解C.一般了解D.不太了解E.完全不了解2.您认为心理健康重要吗？A.非常重要B.比较重要C.一般重要D.不太重要E.不重要3.如果您觉得自己心理上有问题，您会怎么做？A.主动寻求心理咨询师的帮助B.向老师或家长倾诉C.自己调节，希望能慢慢好起来D.不采取任何措施，觉得会自己恢复E.不知道该怎么办4.您所在的学校是否开展过心理健康教育课程或活动？A.经常开展B.偶尔开展C.很少开展D.没有开展过5.您认为学校开展心理健康教育有必要吗？A.非常有必要B.比较有必要C.一般有必要D.不太有必要E.没有必要特殊经历与心理影响1.您是否经历过重大的生活事件，如亲人离世、父母离异等？A.是B.否如果是，请简要描述事件和您当时的感受：2.这些事件对您的心理产生了什么影响？A.影响很大，导致我情绪低落、学习成绩下降等B.有一定影响，但能慢慢调整过来C.影响较小，很快就恢复了D.几乎没有影响3.您是否遭受过校园欺凌？A.是B.否如果是，请简要描述欺凌的情况和您的应对方式：4.校园欺凌对您的心理造成了什么影响？A.非常严重，导致我害怕上学、自卑等B.比较严重，让我情绪不稳定C.有一些影响，但能逐渐克服D.影响较小，很快就忘记了5.您是否参加过心理辅导或心理咨询？A.是B.否如果是，请分享您的体验和感受：对心理健康教育的期望与建议1.您希望学校开展哪些形式的心理健康教育活动？（可多选）A.心理健康课程B.心理健康讲座C.心理咨询服务D.心理拓展活动E.心理健康主题班会F.其他（请注明）2