中国艾滋病防治指南2025版

中国艾滋病防治指南2025版第一章流行病学形势与防治策略转型当前，我国艾滋病流行形势总体保持低流行水平，但防治工作正面临复杂的转型期挑战。随着检测策略的优化和治疗覆盖面的扩大，疫情报告病例数趋于平稳，但重点人群疫情波动明显，人口流动、老龄化及新型传播方式带来的不确定性增加。防治策略已从单纯的“阻断传播”向“消除危害”与“高质量生存”并重转变，强调精准防控、全生命周期管理以及社会综合治理的深度融合。在流行病学特征方面，性传播已成为绝对主要途径，占比超过95%，其中异性传播占比约70%，同性传播占比约25%。经注射吸毒传播和母婴传播已得到有效控制，维持在极低水平。然而，重点地区和重点人群（如青年学生、老年男性、流动人口）的防控压力依然巨大。老年男性病例的上升趋势尤为显著，反映出社会对老年人群性健康关注不足及检测意识薄弱的问题。2025版防治指南的核心策略在于落实“预防为主、防治结合”的方针，全面推动“发现即治疗”策略的深化。通过扩大检测策略，尽早发现潜伏期感染者；通过优化抗病毒治疗，最大限度抑制病毒载量，既保护个体健康，又从源头上降低传染性。此外，指南强调消除艾滋病母婴传播的认证工作，将这一指标作为评价地区防治成效的关键标准。未来三年，我国艾滋病防治将依托数字化手段，构建“互联网+防控”新模式。利用大数据分析追踪疫情热点，利用移动互联网平台提供预约检测、咨询和服药提醒服务。同时，加强多部门协作，将艾滋病防治与性病防治、丙肝防治有机结合，形成综合干预体系，实现公共卫生资源的优化配置。第二章综合预防干预体系预防是艾滋病防治的第一道防线，必须构建集生物医学、行为干预和社会环境于一体的综合预防体系。2025版指南进一步强化了暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）的标准化实施，将其作为阻断高危人群感染的重要手段。第一节行为干预与健康教育行为干预的重点在于促进安全套的推广与使用，减少多性伴及无保护性行为。针对暗娼、男男性行为者（MSM）、性病就诊者等高危人群，需开展同伴教育，通过核心人员深入社群进行风险认知教育。教育内容应从单一的“知识普及”转向“风险技能提升”，包括协商安全套使用技巧、拒绝强迫性行为的能力以及正确使用Lubricant（润滑剂）以减少黏膜破损风险。对于青年学生群体，防治工作需前移至大学入学前，将性健康与防艾教育纳入必修课程。教育形式应去敏感化，利用短视频、直播等新媒体手段，科学宣传“U=U”（测不到=不传染）的科学理念，既消除对感染者的歧视，又强调抗病毒治疗在预防传播中的核心作用。第二节生物医学预防措施暴露前预防（PrEP）是针对HIV阴性高危人群的生物医学预防手段。指南推荐每日口服替诺福韦/恩曲他滨（TDF/FTC）或按需服药方案（2-1-1方案，即发生性行为前2小时服用2片，24小时和48小时各服1片）。对于依从性难以保证或肾功能有风险的人群，推荐使用长效注射剂卡博特韦。在实施PrEP前，必须进行严格的医学评估，排除HIV感染状态，并定期监测肾功能、骨密度及性传播疾病。暴露后预防（PEP）应在疑似高危行为发生后72小时内启动，越早效果越好，最佳时机为2小时内。标准方案为整合酶抑制剂（如DTG、BIC）联合两种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs），疗程为28天。指南强调，PEP不仅是阻断药物，更是进入医疗系统的入口，必须在提供PEP的同时提供综合咨询、基线检测及后续随访服务，以防止“脱失”。第三节母婴阻断策略消除母婴传播是2025版指南的优先事项。所有孕产妇在首次产检时应接受HIV抗体筛查，对于高危孕产妇提倡在孕早期、中期和晚期各进行一次检测。一旦发现感染，无论CD4+T淋巴细胞计数水平如何，均应立即启动抗病毒治疗。首选方案为：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+多替拉韦（DTG）或比卡替那韦（BIC）。该方案具有强效、耐药屏障高、母婴安全性好的特点。分娩方式应根据孕晚期病毒载量决定，若病毒载量小于1000拷贝/毫升且无产科并发症，可进行阴道分娩；否则建议择期剖宫产。产后，婴儿需在出生后4-6小时内开始服用抗病毒药物，并进行早期诊断检测，直至排除感染。第三章实验室检测与诊断路径实验室检测是艾滋病防治的基石，2025版指南对检测策略进行了精细化调整，旨在提高检测的准确性、可及性和隐私保护。第一节筛查与确证流程我国现行的诊断策略依然遵循“初筛-复检-确证”的流程。初筛试验主要使用第四代抗原抗体联合检测试剂，其窗口期缩短至2-3周，能更早发现感染。对于初筛反应性标本，需使用原有试剂和另一种不同原理（如化学发光或ELISA）的试剂进行复检。复检呈反应性标本需送至确证实验室进行免疫印迹试验（WB）或HIV-1/2抗体确证试验（线性免疫assay）。值得注意的是，指南新增了对“不确定结果”的处理意见，建议进行核酸检测（NAT）或4周后随访，以尽早明确诊断，减少心理焦虑。第二节核酸检测的应用核酸检测（RNA或DNA检测）主要用于急性期感染诊断、婴儿早期诊断及耐药检测。对于有高危行为但抗体检测阴性的可疑病例，应立即进行HIV-RNA定量检测。若RNA检测阳性，可确诊急性HIV感染。婴儿早期诊断应在出生后48小时、3个月和6个月采集干血斑（DBS）进行HIV-DNA检测。任何一次核酸检测阳性即可确诊感染。核酸检测技术的普及，使得窗口期进一步缩短至1周左右，极大地提升了阻断成功率。第三节自我检测与社区检测为提高检测可及性，指南规范了尿液自检试剂和口腔黏膜渗出液自检试剂的使用。虽然自检具有私密性和便捷性，但存在“假阳性”和“假阴性”风险。因此，指南要求所有自检试剂包装上必须明确标注：“阳性结果不等于确诊，需前往疾控中心或医院进行确证检测”。社区快检点需建立完善的转介机制，为初筛阳性者提供即时的心理支持和确证检测绿色通道。检测服务应遵循“知情不拒绝”和“知情同意”相结合的原则，在特定医疗机构推行opt-out检测策略，即患者除非明确拒绝，否则自动进行HIV筛查。第四章抗病毒治疗标准方案抗病毒治疗（ART）是艾滋病防治的核心，2025版指南在治疗方案上进行了重大更新，全面推荐以整合酶抑制剂为基础的一线治疗方案，以实现更高的病毒抑制率和更好的长期安全性。第一节治疗启动标准指南坚持“发现即治疗”的原则，所有确诊为HIV感染的个体，无论CD4+T淋巴细胞计数水平高低，均应尽快启动抗病毒治疗。对于急性期感染者，建议在诊断后尽早启动治疗，有利于保存免疫功能，降低病毒储存库的建立。治疗前准备至关重要。需进行基线评估，包括全血细胞计数、肝肾功能、血脂血糖、乙型肝炎病毒标志物、丙型肝炎病毒标志物、梅毒螺旋体抗体以及CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测。对于合并乙肝感染者，严禁使用仅含拉米夫定或恩曲他滨的单药抗乙肝方案，必须选择包含替诺福韦和拉米夫定/恩曲他滨的方案，且停药需谨慎，防止乙肝复发。第二节成人及青少年一线推荐方案基于循证医学证据和药物可及性，2025版指南将以下方案列为首选：1.初治首选方案：比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（BIC/FTC/TAF）或多替拉韦/拉米夫定/替诺福韦（DTG/3TC/TDF）。理由：整合酶抑制剂（INSTI）具有起效快、耐药屏障高、副作用小的特点。BIC和DTG是目前的优选药物。TAF相比TDF具有更好的骨肾安全性。2.替代方案：多替拉韦/阿巴卡韦/拉米夫定（DTG/ABC/3TC）。适用人群：适用于HLA-B*5701阴性且无心血管高风险的人群。使用前必须进行HLA-B*5701基因检测，排除阿巴卡韦超敏反应风险。3.含利托那韦增效蛋白酶抑制剂方案：仅用于无法耐受INSTI或合并特殊疾病（如需要药物相互作用管理）的患者。由于代谢副作用及药物相互作用较多，已降级为二线选择。第三节特殊情况下的治疗调整耐药失败后的治疗：当病毒载量大于200拷贝/毫升时，需进行基因型耐药检测。若出现非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）耐药，应停用依非韦伦（EFV）或奈韦拉平（NVP），换用整合酶抑制剂。若出现核苷类耐药，需根据突变位点调整骨干药物，如使用齐多夫定（AZT）或替诺福韦（TDF）。合并结核病（TB）感染：对于CD4+T淋巴细胞计数小于50个/μL的HIV/TB合并感染者，应在抗结核治疗2周内启动抗病毒治疗；对于CD4+T淋巴细胞计数大于50个/μL者，可在抗结核治疗8周内启动抗病毒治疗。药物选择上，首选利福平与整合酶抑制剂的组合，需注意利福平对DTG血药浓度的影响，DTG剂量需调整为50mg每日两次。合并肾脏疾病：对于肾功能不全或估算肾小球滤过率（eGFR）低于60ml/min的患者，禁用TDF或阿德福韦（ADV），应选用TAF或阿巴卡韦（ABC），并密切监测。第五章机会性感染与合并症管理随着抗病毒治疗的普及，患者生存期显著延长，机会性感染（OIs）的发病率大幅下降，但非艾滋病定义性疾病（NADMs）如心血管疾病、代谢综合征、恶性肿瘤及骨病的发病率逐年上升。2025版指南强调全生命周期管理，要求临床医生具备综合诊疗能力。第一节常见机会性感染的诊治肺孢子菌肺炎（PCP）：仍是艾滋病患者最常见的致死性机会性感染。对于CD4+T淋巴细胞计数小于200个/μL的患者，应预防性应用复方新诺明（TMP-SMX）。确诊PCP后，首选大剂量TMP-SMX治疗，疗程通常为21天。对于中重度PCP患者，建议早期联合使用糖皮质激素，降低呼吸衰竭风险。结核分枝杆菌感染：艾滋病是结核病发病的最强危险因子。诊断上，应充分利用GeneXpertMTB/RIF等分子生物学技术，提高检出率。治疗遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。注意抗结核药物与抗病毒药物的相互作用，尤其是利福类与PIs类药物的配伍禁忌。弓形虫脑病：多见于CD4+T淋巴细胞计数小于100个/且弓形虫IgG抗体阳性的患者。表现为颅内占位性病变。首选乙胺嘧啶+磺胺嘧啶联合治疗，疗程至少6周，随后需终身二级预防，直到CD4+T淋巴细胞计数恢复至200个/μL以上并维持至少6个月。第二节非艾滋病定义性疾病的防控心血管疾病：HIV感染本身及部分抗病毒药物（如蛋白酶抑制剂、某些INSTI）会增加心血管疾病风险。指南建议对所有35岁以上的患者进行心血管风险评估。干预措施包括戒烟、控制血压、调脂治疗（他汀类药物）。在药物选择上，应尽量避免使用对血脂影响较大的药物。代谢综合征：包括脂肪营养不良、胰岛素抵抗和脂代谢异常。TDF较AZT有更好的血脂谱，而INSTI类药物中DTG可能引起体重增加。管理策略以生活方式干预为主，必要时使用二甲双胍或降脂药物。骨病：骨质疏松和骨量减少在长期治疗人群中常见。TDF和蛋白酶抑制剂会加速骨丢失。建议基线和定期监测骨密度。对于高风险人群，补充钙剂和维生素D，必要时使用双膦酸盐治疗。肾脏并发症：HIV相关性肾病（HIVAN）多见于晚期未治疗患者。控制病毒载量是治疗HIVAN的根本手段。避免使用肾毒性药物，对于已存在慢性肾脏病（CKD）的患者，调整ART方案是关键。第六章重点人群精准防控艾滋病在不同人群中的流行特征和传播动力学存在显著差异，实施“一类一策”的精准防控策略是提高防治效率的关键。第一节青年学生与青少年防控青年学生群体处于性活跃期，但性知识相对匮乏，防护意识薄弱。防控重点在于校园教育体系的完善。高校应设立防艾教育基地，配备专职校医或咨询师。推广互联网+尿液传递检测服务，保护学生隐私。对于确诊的学生感染者，应建立“学校-家庭-医院-疾控”四方联动机制。在保护患者隐私的前提下，提供医疗救助和心理支持，确保其完成学业。指南特别强调，严禁学校因感染艾滋病而拒收或劝退学生，保障感染者的受教育权。第二节老年人群防控近年来，60岁以上男性老年人群感染率上升明显。原因包括商业性行为增加、安全套使用率低及对艾滋病认知的误区。针对老年人群，宣传材料应字体放大、语言通俗，利用社区健康服务中心、老年活动中心等场所开展宣传。在医疗机构中，对于不明原因的肺炎、长期发热、消瘦、痴呆或带状疱疹反复发作的老年患者，应将HIV检测列为常规鉴别诊断项目，减少误诊和漏诊。第三节流动人口与重点职业人群流动人口（如农民工、长途货运司机）由于工作性质不稳定，就医依从性差，是防治工作的难点。需联合交通、住建等部门，在工地、物流园区等场所设立便民检测点，提供同伴外展服务。对于公安司法监管场所被监管人员，应开展入监所全员HIV检测，对感染者进行集中管理或提供抗病毒治疗，并做好出监所后的转介服务，防止治疗中断。第七章职业暴露与安全防护医务人员及公安干警在工作中面临HIV职业暴露的风险，建立完善的暴露后预防体系是保障职业安全的重要环节。第一节暴露风险评估职业暴露类型主要包括针刺伤、黏膜暴露和皮肤破损暴露。风险评估需考虑暴露级别、暴露源病毒载量水平及暴露量。一级暴露：暴露源为体液、血液或含体液血液的医疗器械，暴露量小且时间短。二级暴露：暴露量大或时间长，或暴露源刺伤深部动脉。三级暴露：暴露源为血液且含有高滴度病毒，或直接暴露于大量血液。第二节预防性用药方案一旦发生职业暴露，应立即进行局部处理（挤压出血、冲洗、消毒），并在4小时内启动评估。如需用药，原则上不超过24小时，最长不超过72小时。推荐方案为：整合酶抑制剂（DTG或BIC）+替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）或恩曲他滨（FTC）。疗程为28天。用药期间需监测副作用，并在暴露后4周、8周、12周和6个月进行HIV抗体随访检测。第三节普遍性防护原则所有医疗机构必须严格执行普遍性防护原则。即假设所有患者的血液和体液都具有潜在传染性，在诊疗护理过程中必须戴手套、口罩、护目镜等防护用品。禁止双手回套针帽，使用利器盒处理锐器，减少不必要的侵入性操作。第八章社会支持与伦理关怀艾滋病不仅是医学问题，更是社会问题。消除歧视、提供社会支持是保障感染者权益、提高治疗依从性的社会基础。第一节反歧视与权益保障指南明确指出，艾滋病病毒感染者享有平等的就业、入学、就医、婚姻等合法权益。医疗机构及其医务人员必须严格遵守保密原则，未经本人或其监护人同意，不得公开其姓名、住址、工作单位等个人信息。在就医过程中，严禁推诿、拒诊感染者。对于手术、侵入性检查等医疗行为，应按标准预防执行，不得因感染而区别对待，除非该医疗行为本身不适合感染者进行（如某些器官移植供体限制）。第二节心理支持与关怀救助确诊初期的心理冲击巨大，医疗机构应引入心理咨询师或社工，提供危机干预。对于长期治疗中出现的抑郁、焦虑情绪，应给予药物治疗或转介至精神专科。民政部门应对符合条件的困难感染者提供生活救助，将符合条件的纳入低保范围。红十字会、社会组织应积极参与，为感染者提供临终关怀、互助小组活动，帮助其重建生活信心。第三节社会组织参与社会组织（NGO）在艾滋病防治中发挥着不可替代的作用，特别是在高危人群干预、感染者随访关怀等领域。政府应通过购买服务等方式，支持社会组织开展工作。疾控机构需加强对社会组织的业务指导和培训，建立良好的合作机制，形成政府主导、部门协作、社会参与的防治格局。常用抗病毒治疗药物分类及特点药物类别代表药物优点缺点/注意事项适用场景核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)替诺福韦(TDF)丙酚替诺福韦(TAF)拉米夫定(3TC)阿巴卡韦(ABC)齐多夫定(AZT)骨干药物，疗效确切TAF骨肾安全性优于TDF长期使用TDF可能影响肾功能/骨密度ABC需筛查HLA-B*5701AZT骨髓抑制副作用大所有ART方案的基础TAF用于骨肾风险人群非核苷类反转录酶