气道支架置入专家共识（2026版）

气道支架置入专家共识（2026版）随着介入呼吸病学技术的飞速发展，气道支架置入术在良恶性中央气道狭窄的治疗中扮演着越来越重要的角色。作为一项挽救生命、改善生活质量的关键技术，其临床应用已从单纯的恶性气道梗阻扩展至复杂的良性狭窄及瘘口封堵等多领域。为了进一步规范气道支架置入的操作流程，适应新材料、新技术的迭代更新，并提高临床疗效与安全性，特组织国内相关领域专家，在既往共识的基础上，结合最新临床研究证据与实战经验，制定本专家共识。本共识旨在为各级医疗机构医师提供科学、规范、可操作的指导建议，推动我国气道介入治疗的标准化与精准化进程。一、气道支架置入的适应证与禁忌证气道支架置入术并非适用于所有气道病变，严格把握适应证与禁忌证是确保手术成功及患者安全的前提。临床决策需综合评估患者的病情严重程度、病变性质、预期生存期及一般状况。1.1适应证气道支架置入的核心适应证是中央气道（气管、主支气管及中间段支气管）的管腔狭窄或瘘口形成，导致严重的通气功能障碍且经内科保守治疗无效或无法耐受外科手术。1.1.1恶性中央气道狭窄这是目前支架置入最主要的适应证。约30%的晚期肺癌患者及部分食管癌、甲状腺癌、肾癌等纵隔转移肿瘤患者会合并不同程度的气道狭窄。支架置入可迅速解除气道梗阻，改善呼吸困难，为后续的抗肿瘤治疗（如放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗）争取宝贵时间。腔外压迫型：肿瘤直接压迫气道壁，导致管腔狭窄，支架的支撑作用最为显著。腔内生长型：肿瘤向腔内生长，通常需先进行减瘤治疗（如冷冻、电刀、氩等离子体凝固等），再置入支架。混合型：既有腔外压迫又有腔内生长，需联合多种介入手段。1.1.2良性中央气道狭窄良性病变的支架置入需持更加审慎的态度，原则上应作为过渡治疗或最后手段。由于良性狭窄患者预期寿命长，长期留置支架易导致肉芽组织增生、支架断裂等远期并发症。结核性气道狭窄：气管支气管结核是我国良性狭窄的首要原因。对于气道完全闭塞或严重狭窄，且球囊扩张效果不佳者，可考虑临时置入支架。医源性狭窄：如气管切开术后、长期插管后、肺移植后吻合口狭窄等。创伤性狭窄：胸部外伤导致的气道撕裂或瘢痕收缩。其他：如复发性多软骨炎、韦格纳肉芽肿等导致的气道塌陷。1.1.3气道-食管瘘或气道-纵隔瘘覆膜支架能有效封堵瘘口，隔绝气道与消化道或纵隔的异常交通，防止反复发生的严重吸入性肺炎或纵隔感染。对于恶性瘘，覆膜支架往往是首选的姑息治疗手段。1.2禁忌证随着器械的改良和操作技术的进步，绝对禁忌证已相对减少，但以下情况仍被视为禁忌或需极其慎重处理。1.2.1绝对禁忌证不可纠正的凝血功能障碍：严重的出血倾向，在未纠正前进行支架置入操作可能导致大出血，危及生命。严重心肺功能衰竭：患者无法耐受支气管镜操作及全身麻醉或深度镇静。远端气道完全阻塞：若狭窄段远端的肺组织已丧失功能（如肺不张、实变且无恢复可能），置入支架无法改善通气，反而增加感染风险。气道狭窄程度极轻且无症状：无需干预。1.2.2相对禁忌证婴幼儿及儿童气道狭窄：儿童气道处于生长发育期，支架置入极易导致气道发育受限，需多学科会诊严格评估。高危大出血风险：病变侵犯大血管（如主动脉弓），操作中极易导致致死性大出血。严重感染未控制：气道局部或肺部存在活动性严重感染，置入支架可能加重感染并导致支架移位。二、术前评估与准备充分的术前评估是手术成功的基础。评估内容不仅包括气道病变的解剖学特征，还应涵盖患者的生理功能储备及心理状态。2.1影像学评估2.1.1胸部CT与三维重建术前必须进行胸部薄层CT扫描（层厚≤1.25mm），并进行多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）及容积再现（VR）或仿真支气管镜（VB）成像。狭窄部位：明确病变位于气管、隆突、主支气管或叶支气管开口。狭窄长度：精确测量狭窄段的纵向长度，这直接决定了支架长度的选择。注意，支架长度应超过狭窄段上下两端各至少10mm。狭窄程度：计算横截面积的狭窄率，判断气道的通畅情况。病变性质：初步判断是腔内增生、管壁增厚还是腔外压迫，以及是否存在钙化。远端气道情况：评估狭窄段远端肺组织是否存在实变、不张或支气管扩张。2.1.2血管造影或增强CT对于怀疑肿瘤侵犯大血管或存在血管畸形的病例，需明确血管与气道的关系，避免术中穿破血管。2.2狭窄分型建议采用国际通用的Cotton-Myer分型或基于我国专家提出的改良分型系统，对狭窄程度进行量化评估，以便于治疗方案的选择和疗效对比。I度：管腔阻塞<70%。II度：管腔阻塞70%-90%。III度：管腔阻塞>90%，但尚可见狭隙。IV度：管腔完全闭塞，不可见远端气道。2.3患者准备知情同意：详细向患者及家属解释手术的必要性、预期效果、潜在风险（如出血、窒息、支架移位、肉芽增生等）及替代治疗方案，签署书面知情同意书。麻醉评估：由麻醉医师进行ASA分级评估，制定个体化麻醉方案。硬质支气管镜操作通常需全身麻醉，而可弯曲支气管镜下置入支架可在深度镇静或局麻下完成，视患者配合度及操作难度而定。器械准备：备好不同型号的支架（硅酮支架、金属裸支架、覆膜支架等）、推送器、球囊导管、冷冻治疗仪、电刀等抢救及治疗设备。必须确保中心供氧及负压吸引系统功能完好。三、支架的类型与选择策略气道支架材料学与设计的进步是推动该领域发展的核心动力。目前临床常用的支架主要分为硅酮支架和金属支架两大类，各有其独特的优缺点。3.1硅酮支架3.1.1特点硅酮支架（如Dumon支架、Polyflex支架）由医用硅橡胶制成，质地柔软，生物相容性好。优点：易于取出和调整位置，管壁光滑，不易造成气道粘膜损伤，且表面不易附着细菌。缺点：壁较厚，内径相对较小，可能影响气流动力学；支架网眼致密，易阻塞侧支通气（如右上叶支气管开口）；必须通过硬质支气管镜置入，操作技术要求较高；移位率相对较高。3.1.2适用场景主要用于良性气道狭窄的临时支撑、气道瘘的封堵（需选用覆膜硅酮支架）以及儿童气道狭窄的短期治疗。因其可回收性好，特别适合预期需要后续调整或取出的病例。3.2金属支架3.2.1特点金属支架多采用镍钛记忆合金丝编织而成，具有自膨胀特性。优点：壁薄，内径大，通气截面积大；网眼开放，有利于保留侧支通气；置入方便，可通过可弯曲支气管镜操作；支撑力强，特别是对于严重的腔外压迫效果优于硅酮支架。缺点：一置入后，金属丝易嵌入粘膜，取出困难，风险高；裸支架易发生肉芽组织通过网眼向腔内生长导致再狭窄；长期留置可能断裂。3.2.2亚型与选择裸金属支架：仅用于恶性气道狭窄且预期生存期较短的患者，或作为瘘口封堵的临时过渡（极少单独使用）。全覆膜金属支架：表面覆盖高分子膜，可有效封堵瘘口，防止肿瘤向腔内生长。适用于恶性气道-食管瘘、恶性气道狭窄且需快速阻断肿瘤生长的病例。取出难度介于裸支架与硅酮支架之间。部分覆膜金属支架：支架中部覆膜，两端裸露。结合了覆膜防肿瘤生长和裸支架两端固定性好的优点，减少移位风险。3.3新型生物可降解支架2026年共识特别关注了新型生物可降解材料的临床进展。这类支架通常由聚二氧环酮（PDO）、聚乳酸（PLA）或镁合金制成。优势：在提供短期支撑（通常3-6个月）后，逐渐降解为水和二氧化碳，避免了长期留置的并发症及二次取出的痛苦，是良性狭窄治疗的理想方向。现状：目前已在部分中心开展临床研究，初步结果显示安全性良好，但支撑力与金属支架相比仍有提升空间，建议在临床研究中谨慎使用。表1：常用气道支架特性对比表表1：常用气道支架特性对比表特性指标硅酮支架金属裸支架全覆膜金属支架生物可降解支架置入方式硬质支气管镜可弯曲/硬质镜可弯曲/硬质镜可弯曲/硬质镜壁厚厚薄薄中等支撑力中等强强中等侧支通气差（易阻塞）好差（覆膜段）好组织相容性极好一般较好好取出难度容易困难中等无需取出（自行降解）肉芽增生较少多（网眼内）较少（两端）少主要适应证良性狭窄、瘘口恶性狭窄（短期）恶性狭窄、瘘口良性狭窄（过渡）四、操作技术规范4.1麻醉与通气方式气道支架置入对麻醉管理要求极高。硬质支气管镜路径：推荐采用静脉全身麻醉联合肌松药。通气方式首选喷射通气（JetVentilation），可保证在操作期间持续供氧，且视野清晰。可弯曲支气管镜路径：可采用静脉镇静或全身麻醉喉罩通气。对于狭窄程度极高的患者，建议保留自主呼吸，以防肌松后气道完全塌陷导致无法通气。4.2狭窄预处理在置入支架前，往往需要对狭窄段进行预处理，以确保支架能顺利释放并获得足够的支撑空间。球囊扩张：对于瘢痕性或单纯性狭窄，先使用不同直径的球囊导管进行逐步扩张，直至达到预定直径。减瘤治疗：对于腔内生长的肿瘤，应先使用冷冻、氩等离子体凝固（APC）、激光或圈套器清除腔内肿瘤组织，使管腔再通。止血：预处理过程中如有出血，需局部喷洒肾上腺素盐水或使用APC止血，保持视野清晰。4.3支架置入技术4.3.1硅酮支架置入1.将硬质支气管镜送至狭窄段上方。2.使用支架装载钳将压缩的硅酮支架送入硬质镜的工作通道。3.在直视下将支架推送到狭窄部位，利用推送杆将支架释放到位。4.使用专用抓钳调整支架位置，确保支架完全覆盖狭窄段且不阻塞重要分支。4.3.2金属支架置入1.导丝引导法：经可弯曲或硬质支气管镜活检孔插入导丝，穿过狭窄段进入远端气道。保留导丝，退出支气管镜。2.装载支架：选择合适规格的支架装入推送器，沿导丝送入气道。3.定位与释放：在X线透视或支气管镜直视下（推荐直视下，更精准），将支架送至狭窄段。确认位置无误后，后撤外鞘或旋转释放机制，使支架自膨胀。4.位置微调：若支架位置略有偏差，可用冷冻探头或异物钳抓住支架边缘进行微调，但动作需轻柔，以免损坏支架或划伤气道。4.4释放后确认支架释放后，必须再次进镜观察。位置：支架是否居中，是否完全覆盖病变，上下两端是否留有足够的安全距离。膨胀：支架膨胀是否完全，贴壁是否良好。若膨胀不佳，可用球囊进行后扩张。通畅性：气道是否即刻通畅，是否有出血。并发症：检查是否有气道撕裂、穿孔或纵隔气肿征象。五、并发症及其防治尽管气道支架置入技术已日趋成熟，但并发症仍时有发生。术者需具备识别及处理并发症的能力。5.1手术术中并发症气道撕裂与穿孔：多见于暴力操作或球囊过度扩张。预防措施包括动作轻柔、循序渐进扩张。一旦发生，应立即置入覆膜支架封堵破口，必要时请胸外科会诊。大出血：可能是肿瘤组织质脆或操作中损伤血管。少量出血可局部喷洒止血药物；汹涌出血应立即将支架推至压迫止血位置，并采取患侧卧位，必要时行支气管动脉栓塞术。窒息：常因气道内积血、分泌物堵塞或支架移位阻塞气道所致。务必保持吸引通畅，迅速清理血块，必要时紧急拔除或重置支架。心律失常：低氧或迷走神经刺激所致。需密切监测生命体征，暂停操作并提高吸氧浓度，必要时药物治疗。5.2术后远期并发症肉芽组织增生：是导致支架再狭窄的主要原因。金属裸支架发生率最高。防治策略包括：定期复查支气管镜，发现肉芽及时使用冷冻、APC或激光治疗；对于反复增生者，可考虑更换为覆膜支架或硅酮支架。支架移位：多见于支架直径选择过小或咳嗽剧烈。硅酮支架移位率高于金属支架。一旦移位，需取出并重新置入合适尺寸的支架。支架断裂：多见于金属支架长期留置，可能与金属疲劳、反复咳嗽或外部压迫有关。断裂的支架丝若刺入气管壁或引起咳血，需通过异物钳取出。痰液潴留与肺部感染：支架破坏了气道纤毛的摆动功能，导致排痰困难。术后应加强气道湿化、雾化吸入及体位排痰，必要时使用祛痰药物。再狭窄：肿瘤组织过度生长（覆膜支架两端）或瘢痕挛缩。需综合治疗，如局部放疗、化疗或再次介入处理。表2：气道支架置入并发症分级及处理建议表2：气道支架置入并发症分级及处理建议并发症类型发生时间严重程度处理建议术中出血即刻轻度/重度局部肾上腺素、APC止血；严重时压迫止血、血管介入气道穿孔即刻/早期重度置入覆膜支架封堵；外科修补支架移位早期/远期中度支架取出或重置；加强镇咳肉芽增生远期中度冷冻、APC治疗；更换支架类型肺部感染远期轻度/中度抗感染治疗、加强气道湿化、物理排痰支架断裂远期中度/重度异物钳取出断裂部分；重置支架六、术后管理与随访支架置入并非治疗的终点，而是综合管理的开始。科学的术后管理对于维持支架功能、提高患者生活质量至关重要。6.1即刻处理生命体征监测：术后在复苏室密切监测血氧饱和度、心率、血压及呼吸频率，直至患者完全清醒。影像学检查：常规进行胸部X光片检查，确认支架位置，并排除气胸或纵隔气肿。镇痛与镇静：术后咽喉部及胸部不适感较明显，可适当给予镇痛药物，避免因剧烈疼痛诱发躁动导致支架移位。6.2药物治疗祛痰与雾化：常规使用乙酰半胱氨酸或氨溴索雾化吸入，稀释痰液，促进排出。抗感染：对于存在感染高风险或既往有肺部感染者，术后短期使用抗生素预防感染加重。镇咳：对于干咳剧烈影响休息或可能导致支架移位的患者，可短期使用中枢性镇咳药，但需警惕排痰困难。抗反流治疗：对于气道-食管瘘或合并胃食管反流病患者，必须强力使用质子泵抑制剂（PPI）及促胃动力药，防止胃酸误吸损伤支架及气道。6.3随访计划建立规范的随访档案，定期评估支架功能及气道情况。随访时间点：建议术后1个月、3个月、6个月进行复查，之后每6个月复查一次。若出现呼吸困难加重、咯血或反复发热，应随时就诊。复查内容：临床症状评估：改良英国医学研究学会呼吸困难量表（mMRC）评分、咳嗽咳痰情况。影像学检查：胸部CT或X光片，观察支架位置、膨胀度及肺部情况。支气管镜检查：这是随访的金标准。镜下可直接观察支架内是否有肉芽、分泌物潴留、支架移位或断裂，并可同步进行镜下治疗。6.4支架取出或更换良性狭窄：硅酮支架通常建议在3-6个月取出，或根据病情需要更换；金属支架若在良性病变中长期留置，取出风险极高，需充分权衡利弊。恶性狭窄：若患者病情稳定、支架位置良好且无严重并发症，可长期留置直至患者生命终结。若因肿瘤进展导致支架阻塞，可考虑在原支架内再套入一枚支架（Y型支架套入技术）。七、特殊临床场景的应用建议7.1隆突区域病变隆突区涉及左右主支气管同时受累，解剖结构复杂。普通直筒型支架容易阻塞一侧气道或移位。推荐方案：优先选用Y型（分叉型）硅酮支架或金属覆膜Y型支架。操作要点：Y型支架置入难度大，需在硬质支气管镜下熟练操作。确保隆突部骑跨准确，左右臂分别进入左右主支气管，且深度适宜。7.2气道-食管瘘单枚支架vs双枚支架：对于恶性气道-食管瘘，通常优先