26年老年失能老人排泄护理课件

26年老年失能老人排泄护理课件演讲人2026-05-06

老年失能老人排泄护理的核心认知前提01排泄相关并发症的预防与识别处理02不同场景下的标准化排泄护理操作流程03排泄护理中的人文关怀实施要点04目录

各位护理同仁、居家照护家属朋友们，大家好，我是从事老年失能护理工作已满26年的护师李淑琴，今天的课件内容全部来自我26年在三甲医院老年科、公办公营养老机构、居家上门护理服务中积累的实操经验与案例总结，没有空泛的理论堆砌，所有内容均可直接落地应用。在我刚入行时，总觉得排泄护理是护理工作里最基础、最脏累的边缘性工作，但这26年我见过太多因为排泄护理不到位引发压疮、败血症、重度抑郁甚至轻生的案例，也见过很多护理人员用规范操作和耐心，让常年卧床的失能老人10年没长过压疮、没有过严重尿路感染，我深刻意识到：排泄护理是决定失能老人生存质量、生存周期的核心环节，做好这项工作，能让失能老人少受80%的不必要痛苦。接下来我将从认知前提、操作规范、并发症防控、人文关怀四个维度逐层展开讲解。01ONE老年失能老人排泄护理的核心认知前提

老年失能老人排泄护理的核心认知前提在开展具体操作前，我们首先要对失能老人的排泄障碍特点、护理核心原则建立清晰认知，这是避免护理误区、减少老人痛苦的基础。

1失能老人排泄障碍的常见分型及诱因我26年接触的失能老人中，排泄障碍主要分为两大类，每一类的照护重点完全不同：

1失能老人排泄障碍的常见分型及诱因1.1排尿障碍分型第一类是反射性尿失禁，多见于脑卒中、脑外伤后偏瘫的失能老人，排尿反射不受大脑控制，无预警就会排尿，我2019年照护的82岁脑梗后偏瘫的李爷爷就属于这类，每次排尿前没有任何表示，经常尿湿裤子后才察觉；第二类是急迫性尿失禁，多见于中重度阿尔茨海默症的失能老人，有尿意但无法控制，往往来不及走到卫生间就已经排尿，通常伴随扯裤子、坐立不安等小动作；第三类是充溢性尿失禁，多见于脊髓损伤、前列腺增生重度的男性失能老人，膀胱充盈到极限才会溢出少量尿液，老人本身没有排尿感，容易被忽略，我2012年照护的78岁脊髓损伤的王爷爷，一开始家属以为他尿量少，后来查B超发现膀胱里存了1200ml尿液，差点引发急性肾损伤；第四类是功能性排尿障碍，多是因为肢体无力无法自行如厕、解裤带导致的失禁，这类老人有明确的排尿意识，只要照护人员及时响应就能避免失禁。

1失能老人排泄障碍的常见分型及诱因1.2排便障碍分型第一类是功能性便秘，80%以上的长期卧床失能老人都存在这个问题，主要是因为肠蠕动减慢、膳食纤维摄入不足、排便体位不合适导致；第二类是粪嵌塞，属于便秘的严重阶段，大便干结堵在直肠无法排出，老人会有少量稀便溢出、腹胀、烦躁的表现，很多照护者会误以为是腹泻，反而用止泻药加重问题；第三类是大便失禁，多见于晚期认知障碍、脊髓损伤、终末期肿瘤的失能老人，排便完全不受自主控制。

2排泄护理的核心原则我26年总结下来，排泄护理必须遵守三个核心原则，缺一不可：第一是尊严优先原则，永远不要把老人当成“需要清理的对象”，要时刻记得他们是有羞耻心、有过往人生经历的长辈，我刚入行时见过一个护理员当着探视的家属面大声说“你家老人又拉裤子了”，老人当场红了眼，整整一天不肯吃饭，后来我要求所有护理员遇到排泄问题都要凑近老人耳边小声说，操作前必须拉帘、关门遮挡；第二是个体化原则，不要用统一的标准套所有老人，比如认知障碍的老人要每2小时提醒如厕，而有自主意识的卧床老人要随叫随到，不要强行按点把尿；第三是预防优先原则，不要等出现失禁、便秘、并发症了再处理，要提前观察老人的排泄规律，提前干预。02ONE不同场景下的标准化排泄护理操作流程

不同场景下的标准化排泄护理操作流程明确了核心认知之后，我们接下来要落实到具体操作层面，以下操作规范是我26年来不断修正优化、经过上千例失能老人验证的可落地标准，大家可以直接参照执行。

1完全卧床失能老人的床上排泄护理这类老人的护理重点是避免皮肤损伤、减少漏尿漏便、观察排泄异常信号：

1完全卧床失能老人的床上排泄护理1.1小便护理操作要点操作前首先要轻声跟老人解释“爷爷/奶奶，我帮您接下尿，不会疼的”，然后拉好床帘、关好门，避免无关人员进出。如果是男性有自主排尿意识的老人，要将尿壶的开口贴合阴茎根部，不要留缝隙，避免尿液漏出弄湿床品，接尿后及时倒掉尿壶，用温水冲洗尿壶内壁，每周用含氯消毒剂浸泡30分钟消毒；如果是女性有自主排尿意识的老人，优先使用小口女用接尿器，不要为了省事直接垫尿垫，接尿时要将接尿器贴合会阴部，不要硬塞避免擦伤黏膜；如果是完全无自主排尿意识的老人，要选择透气性好、吸收量高的成人纸尿裤，每2-3小时检查一次，只要潮湿就及时更换，不要等完全满了再换。每次更换纸尿裤时要观察尿液的颜色、量、气味，如果出现尿液浑浊、有絮状物、发红、有明显腥臭味，要第一时间记录并告知医护人员，我2021年就是通过观察到一位老人尿液偏红，及时送医查出了早期尿路结石，因为发现得早不用手术，多喝水就排出来了。

1完全卧床失能老人的床上排泄护理1.2大便护理操作要点如果老人有自主排便意识，要提前垫好两层一次性护理垫，协助老人取侧卧位，双腿弯曲，将便盆的宽边对着骶尾部轻轻放入，再放平老人的臀部，不要硬塞便盆避免擦伤骶尾部皮肤，排便过程中不要频繁催促老人，给老人足够的时间。排便后先将老人侧翻，拿走便盆，用温湿毛巾或者无酒精的湿厕纸从前往后擦拭会阴部及肛周，女性老人一定要注意擦拭顺序，避免粪便污染尿道口引发尿路感染，擦拭干净后要用干毛巾吸干水分，薄涂一层护臀膏再穿好纸尿裤。每次排便后要观察大便的性状，有没有黑便、柏油样便、带脓血或粘液的情况，如果出现黑便要警惕消化道出血，出现粘液脓血便要警惕肠道感染，我2017年照护的一位老人连续3天排粘液便，及时送医查出了早期溃疡性结肠炎，干预及时没有出现严重并发症。

1完全卧床失能老人的床上排泄护理1.3尿便标本留取注意事项留取尿液标本要留中段尿，也就是先排一点尿再接标本，避免尿道口的细菌污染标本，留取后1小时内要送到检验科；留取大便标本要挑取有异常的部分，比如带血、带粘液的部分，不要混入尿液、护理垫碎屑，否则会影响检验结果。

2有部分行动能力的失能老人的如厕护理这类老人的护理重点是防跌倒、维护老人的自主性，同时做好应急处理：

2有部分行动能力的失能老人的如厕护理2.1如厕前的环境准备卫生间必须安装扶手，马桶高度要调整到老人坐下时脚能完全放平、膝关节略高于髋关节的位置，地面要铺防滑垫，不要放杂物，冬天要提前给马桶圈加棉垫，避免冰凉的刺激导致老人血压升高或者不敢排便。

2有部分行动能力的失能老人的如厕护理2.2陪同如厕的操作要点老人起身去卫生间前要先扶着坐30秒，站着等30秒再走，避免体位性低血压晕倒，走路时要扶着老人的腰，不要拽老人的胳膊，到卫生间后如果老人可以自己解裤子，就不要主动上手，站在门外等候即可，老人有需要再进去帮忙。老人排便结束起身时，同样要扶着坐30秒再站，确认没有头晕再走出卫生间，我2015年遇到过一位老人排便后猛地起身直接晕倒摔骨折，后来我们把“三个30秒”的要求落实到所有护理环节，再也没出现过类似的问题。

2有部分行动能力的失能老人的如厕护理2.3突发排泄失禁的应急处理如果老人在公共场合突发失禁，不要当众指责或者大声宣扬，第一时间扶老人到私密的房间或者卫生间，轻声安慰老人“没关系，这很正常，我帮您换干净的就好”，不要让老人产生负罪感。2018年我陪一位老人参加养老机构的集体活动，老人中途大便失禁，家属觉得丢人当场骂了老人一句“你怎么这么没用”，老人当天就不肯吃饭，说自己活着就是拖累孩子，我跟家属聊了两个多小时，给他看老人年轻时照顾他的旧照片，家属才意识到自己的问题，当场给老人道歉，老人才愿意吃饭。

3特殊类型失能老人的排泄护理适配3.1认知障碍失能老人要提前观察老人排泄前的小动作，比如扯裤子、坐立不安、四处走动，发现后及时带老人去卫生间，同时要建立定时如厕的规律，每2小时带老人去一次卫生间，不管有没有便意都坐5分钟，形成条件反射，能减少70%以上的失禁情况。

3特殊类型失能老人的排泄护理适配3.2神经源性膀胱/直肠失能老人这类老人多是脊髓损伤导致的，排尿要规律进行间歇导尿，每4-6小时导一次，不要长期留置尿管；排便要每天顺时针按摩腹部15分钟，多吃膳食纤维含量高的食物，必要时用开塞露辅助排便，不要让大便干结。

3特殊类型失能老人的排泄护理适配3.3终末期姑息治疗的失能老人护理重点以舒适为主，不要频繁翻动老人更换尿垫，选择吸收量高的尿垫，只要没有渗漏、皮肤没有潮湿就不用更换，尽量减少老人的痛苦。03ONE排泄相关并发症的预防与识别处理

排泄相关并发症的预防与识别处理规范的操作能解决基础的护理问题，但我们还要提前预判风险，做好排泄相关并发症的预防，这是降低老人痛苦、减少医疗支出的关键环节。

1皮肤相关并发症1.1尿布皮炎的预防与处理尿布皮炎也就是大家常说的红屁股，主要是因为皮肤长期接触尿便导致的，预防的核心是每次排泄后及时清洁、保持干燥，清洁后薄涂护臀膏，绝对不要用爽身粉，爽身粉遇尿会结块摩擦皮肤，反而会加重损伤，我刚入行时见过有家属给老人用爽身粉，最后导致会阴部皮肤溃烂感染，治疗了一个多月才好。如果已经出现轻度红屁股，可以用红外线灯每天照射2次，每次15分钟，保持干燥，3天左右就能恢复，如果出现破溃、渗液，要及时找医护人员处理，不要自行涂药膏。

1皮肤相关并发症1.2压疮的预防与处理尿便的刺激会大幅增加压疮的发生概率，每次排泄后要及时更换污染的床品和尿垫，不要让老人的皮肤泡在尿便里，如果骶尾部已经出现红肿，要给老人垫减压垫，每2小时翻身一次，避免红肿部位受压，不要按摩红肿部位，反而会加重皮肤损伤。

2泌尿系统相关并发症2.1尿路感染的预防与识别尿路感染是失能老人最常见的泌尿系统并发症，预防的核心是每天给老人喝1500-2000ml的温水，不要憋尿，留置尿管的老人每周更换一次尿袋，每月更换一次尿管，不要自行冲洗膀胱，避免引发逆行感染。如果老人出现尿频、尿急、尿痛、发烧、尿液浑浊有异味，就要警惕尿路感染，及时送医。

2泌尿系统相关并发症2.2尿路结石的预防每天保证足够的饮水量，能活动的老人尽量协助坐起来或者站一会，不要长期平躺，定期观察尿液有没有砂石样的沉淀物，发现异常及时就医。

3消化系统相关并发症3.1便秘的预防每天给老人吃至少200g的膳食纤维含量高的食物，比如芹菜、火龙果、燕麦，每天顺时针按摩腹部2次，每次15分钟，每天早上起床后不管有没有便意，都坐马桶10分钟，形成排便条件反射，不要长期用泻药，会导致依赖。

3消化系统相关并发症3.2粪嵌塞的处理如果老人3天以上没有排便，同时有少量稀便溢出、腹胀、烦躁的情况，就要警惕粪嵌塞，不要用止泻药，先打1-2支开塞露到直肠里，憋10分钟再排便，如果还是排不出来，需要戴无菌手套，涂润滑油后轻轻用手抠出干结的大便，动作一定要轻，避免损伤直肠黏膜，我2013年见过一个护理员硬抠大便把老人直肠抠破出血，最后缝了3针，大家一定要注意。04ONE排泄护理中的人文关怀实施要点

排泄护理中的人文关怀实施要点技术层面的规范做到位之后，我们还要关注护理中的人文需求，这是我做了26年护理最深刻的感悟，排泄护理从来不是简单的擦屎接尿，而是维护老人尊严的核心工作。

1严格落实隐私保护所有排泄相关的操作都要拉帘、关门，不要让无关人员看到，不要在公共场合讨论老人的排泄情况，哪怕是跟家属沟通，也要找私密的地方说，给老人留足够的体面。

2主动做好情绪疏导很多失能老人因为排泄不能自理，会产生强烈的负罪感，觉得自己是累赘，我们要主动安慰老人，告诉他们“这是生病导致的，不是你的错，照顾你是我们应该做的”，不要给老人脸色看，更不要说“你怎么又尿了”“你太麻烦了”这类话，我26年接触过的失能老人，只要护理人员态度耐心，老人的抑郁情绪会明显减少，配合度也会高很多。

3做好家属的协同指导很多家属没有护理经验，要么觉得排泄护理脏不愿意做，要么方法不对伤害老人，我们要主动教家属正确的操作方法，跟他们讲老人的感受，引导家属多体谅老人，我这26年帮几百位家属调整了护理观念，很多家属从一开始的嫌弃，到后来能耐心给老人擦身子、换尿垫，老人的状态也越来越好