26年老年仰卧排泄操作指引课件

26年老年仰卧排泄操作指引课件演讲人操作前置认知基础01标准化操作全流程02操作前系统筹备03特殊情况应对与禁忌红线04目录各位照护同行、居家照护家属朋友们大家好，我是从事老年临床照护工作已满26年的护师张桂兰，今天给大家分享的这套操作指引，是我从三甲医院老年科、社区照护中心、居家上门照护的上万次实操中总结出来的可落地经验，所有内容均经过临床验证，目的就是帮大家把仰卧排泄这件“小事”做规范，让卧床老人少遭罪，照护者少走弯路。接下来我会从认知基础、前期筹备、操作流程、特殊应对四个维度逐层讲解，大家跟着步骤走就能掌握核心要点。01操作前置认知基础操作前置认知基础正式学习操作前，我们首先要明确这项操作的适用边界、潜在风险，以及照护者需要具备的基础心态，这是所有操作的前提，绝对不能跳过。1适用人群界定仰卧排泄不是所有卧床老人都适用，只有符合以下任意一种情况的老人才能采用：-绝对卧床禁忌翻身的人群：包括腰椎/胸椎骨折术后1个月内、髋关节置换术后3天内、脑出血急性期要求严格制动的老人；-完全丧失自主活动能力的人群：包括重度脑卒中全偏瘫、高位截瘫、晚期肿瘤恶病质肌力不足2级的老人；-临时无法采取坐位/侧卧位排泄的人群：包括全麻术后6小时内、下肢石膏固定无法挪动、眩晕症发作期不能变换体位的老人。如果老人意识清醒、能够自主侧身，我更建议优先采取侧卧位排泄，舒适度更高、也更不容易发生渗漏，我2019年巡访居家照护案例时，见过不少家属明明老人可以侧身，还是图省事用仰卧排泄，导致老人连续一周便秘，反而增加了照护负担。2操作风险前置提示很多人觉得仰卧排泄就是放个便盆的事，其实操作不当很容易引发严重后果，我从业26年见过太多类似的教训：01-皮肤损伤风险：硬塑料便盆硬塞、反复摩擦骶尾部，最快3天就会引发Ⅱ度压疮（也就是大家常说的褥疮），如果合并糖尿病，创面可能几个月都无法愈合；02-感染风险：清洁时从后往前擦、排泄物污染尿道口，一周内就可能引发尿路感染，严重的会发展为肾盂肾炎；03-心脑血管意外风险：老人排便时过度用力、操作时突然受凉，可能诱发心梗、脑出血，我见过3例80岁以上老人因为便秘用力排便突发脑出血的案例，其中1例没有抢救过来，大家一定要警惕。043照护者心态准备我经常跟年轻照护人员说，做老年照护首先要过“心理关”，面对仰卧排泄这件事：-不能有嫌弃情绪：不要说“怎么又拉了”“真臭”这类话，老人本身就有强烈的拖累感，你一句无心的抱怨，可能会让他故意憋着不排泄，反而引发便秘、尿潴留；-要有同理心：我每次给老人操作前都会想，我小时候爸妈给我换尿布的时候从来没嫌过我脏，现在换我照顾老人，这点脏累根本不算什么；-要有耐心：老人排泄速度慢，尤其是有前列腺增生的男性老人，可能要等5-10分钟才能排出来，绝对不能催促，越催老人越紧张，反而排不出来。明确了操作的适用边界和风险之后，我们再来看操作前需要做哪些筹备，这是保障操作顺畅、老人舒适的核心前提。3214502操作前系统筹备操作前系统筹备所有筹备工作要在接触老人身体前全部完成，不要中途离开去找东西，让老人光着身子等，既容易受凉，也会伤害老人的自尊心。1环境筹备1.1温度调节操作前10分钟就要调整室内温度到24-26℃，冬天可以提前开电暖器、暖风机，夏天要关掉对着老人吹的空调、风扇，避免操作时老人受凉感冒，尤其是有慢阻肺、冠心病的老人，受凉很容易引发基础病加重。1环境筹备1.2隐私遮挡不管是在医院病房还是家里，只要有其他人在场，一定要拉好隔帘、关好房门，遮挡范围要覆盖老人上半身到小腿的全部区域，我2018年照护过一位82岁的退休教授，刚开始因为家属不注意遮挡，他憋了3天没有排便，后来我每次操作都把所有人请出去、拉好帘，他不到5分钟就排出来了，后来他跟我说，之前当着儿子儿媳的面排泄，觉得自己一点尊严都没有，宁愿憋着也不想排。1环境筹备1.3光线调整不要开刺眼的大灯对着老人的脸，也不要光线暗到看不清肛周皮肤，最好用床头小夜灯或者手电筒侧照操作区域，既方便操作，也不会晃到老人的眼睛。2用物筹备所有用物要放在伸手就能拿到的小推车上，不要放在地上：-排泄用物：优先选边缘带硅胶软垫的便盆，不要买9.9元的硬塑料便盆，边缘毛刺很容易磨破皮肤；如果是重复使用的便盆，要提前用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟、擦干备用，一次性便盆要提前套好便盆套；男性老人准备窄口尿壶，女性老人准备宽口女用尿壶或者一次性接尿器；护理垫要选克重≥40g/㎡的加厚款，尺寸不小于60cm*90cm，避免渗漏；-清洁用物：准备无酒精的湿厕纸、38-40℃的温水、干净小毛巾、护臀膏、无刺激的润肤霜、一次性PE手套、两个密封垃圾袋；-应急用物：有高血压、冠心病的老人要提前把速效救心丸放在旁边，有便秘史的老人要提前准备好遵医嘱开具的开塞露、甘油灌肠剂。3老人状态评估操作前一定要先评估老人的状态，不要上来就脱裤子：-意识状态评估：清醒的老人要先问“您是不是要排便/排尿？我现在帮您好不好？”，获得同意后再操作；昏迷的老人要观察有没有躁动、脸红、出汗、下腹部隆起这些排泄征兆，不要等漏到床上才发现；-身体状态评估：先摸一下老人骶尾部有没有发红、破损，有没有下肢石膏、引流管，放置便盆的时候要避开这些部位；-排泄习惯评估：要提前了解老人的排泄规律，比如我之前照护的一位老军人，习惯每天早上6点半排便，到点提前准备好，他排得特别顺畅，要是晚了10分钟，他就会憋得血压升高。所有准备工作完成后，我们进入核心操作环节，这个环节的每一步都要稳、轻、准，避免给老人带来不必要的伤害。03标准化操作全流程1前置沟通与体位调整-不管老人清不清醒，操作前都要先说一句“我现在帮您放便盆，动作很轻，有不舒服您随时告诉我”，不要闷头就操作；-把床头摇高15-30度，绝对不能让老人完全平躺，完全平躺不仅排不出来，还容易引发排泄物反流呛咳；-把老人的裤子脱到大腿中下段就可以，不要全脱到脚踝，避免着凉；-把护理垫铺平在老人臀下，超出臀部边缘10cm以上，不要有褶皱，褶皱很容易硌破皮肤。2分性别排尿操作规范2.1男性老年患者操作-轻轻扶住阴茎，把尿道口对准尿壶口，尿壶边缘要贴紧大腿根部，不要留缝隙，避免尿液漏出来弄到床上；-如果老人有前列腺增生，排尿速度慢，你可以站在旁边轻轻握住老人的手，或者用温毛巾敷一下他的下腹部，不要催；-排完之后用湿厕纸从尿道口往根部擦，不要来回蹭，避免刺激尿道口。0103022分性别排尿操作规范2.2女性老年患者操作-轻轻分开大阴唇，把宽口尿壶的边缘紧贴会阴下方，不要留缝隙，也不要用力压会阴，避免压红皮肤；1-如果用接尿器，要把接尿器的边缘贴紧皮肤，不要留空隙，避免漏尿；2-排完之后用湿厕纸从前往后擦，也就是从尿道口往肛门方向擦，绝对不能反过来，不然会把肛门的细菌带到尿道口，引发尿路感染。33排便操作规范3.1便盆放置方法这是最容易出错的环节，很多人硬塞便盆，很容易磨破皮肤：-如果老人能自主抬臀，就跟他说“您稍微抬一下屁股，我把便盆放进去”，便盆宽边的一侧对着骶尾部，窄边对着会阴部，不要放反，放反了不仅不舒服还容易漏；-如果老人不能自主抬臀，就先扶着老人的肩膀和髋部，把他翻成侧卧位背对自己，把便盆贴紧他的臀部，一手扶稳便盆，一手扶着老人慢慢翻回仰卧位，然后调整便盆的位置，确认放稳了再松手，我见过不少年轻照护者没放稳便盆，老人一使劲便盆歪了，弄了一床，老人哭了半天，觉得自己没用，这个细节一定要注意。3排便操作规范3.2排便辅助如果老人排便困难，你可以把手搓热，隔着衣服顺时针给他揉肚子，顺序是右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，力度要轻，每次揉5分钟左右，不要使劲压；如果还是排不出来，遵医嘱用开塞露，绝对不要让老人用力挣，有冠心病、高血压的老人用力排便很容易突发心脑血管意外。3排便操作规范3.3取便盆方法能抬臀的老人让他稍微抬一下，你慢慢把便盆拿出来；不能抬臀的，同样先扶着便盆，把老人翻成侧卧位，再把便盆拿出来，放在旁边的凳子上，不要直接放地上，避免洒出来。4清洁与记录环节-先用卫生纸把肛周的粪便擦干净，然后用湿厕纸从前往后擦2-3遍，如果有残留的粪便，就用温毛巾蘸温水擦，不要用干硬的卫生纸使劲蹭，老人皮肤薄，很容易蹭破；-擦完之后给老人的肛周、会阴涂一层薄的护臀膏，保护皮肤，避免被排泄物刺激发红；-把用过的卫生纸、护理垫放到密封垃圾袋里封口，便盆倒干净之后消毒晾干备用，所有用物不要放在老人的视野里，避免让老人觉得不舒服；-给老人提好裤子，调整到舒服的体位，盖好被子，然后开窗通风5-10分钟，不要让风直吹老人；-最后要记录排泄的量、颜色、性状，有没有便血、黏液尿这些异常情况，排泄物是老人身体的晴雨表，我2021年就是发现一位老人排的黑便，及时通知医生，查出来是早期消化道出血，早就医避免了大问题。4清洁与记录环节规范操作是基础，但在实际照护中，我们往往会遇到各种各样的特殊情况，这就要求我们掌握不同情况的应对方法，规避操作风险。04特殊情况应对与禁忌红线1常见并发症预防要点1.1皮肤损伤预防如果老人已经有骶尾部压疮，就要用专门的充气便盆，或者在普通便盆边缘垫一层硅胶垫，避免压迫创面；不要在便盆和皮肤之间垫卫生纸，卫生纸很容易皱，反而会硌破皮肤。1常见并发症预防要点1.2尿路感染预防不要长期给老人穿尿不湿，能主动排泄的尽量主动接，不要让老人的会阴泡在尿液里，我2020年遇到过一位家属图省事，给老人24小时穿尿不湿，半个月就引发了严重的尿路感染，发烧到39度，住院了一周才好。1常见并发症预防要点1.3心理损伤预防操作全程不要跟其他人闲聊，不要吐槽排泄物的味道，哪怕老人昏迷也要尊重他，我经常跟年轻照护者说，老人首先是“人”，其次才是患者，尊严比什么都重要。2特殊人群操作调整方案-带造口的老人：操作前要检查造口袋的粘贴是否牢固，避免排泄物漏到造口周围的皮肤，造口袋满了要及时更换。03-截瘫老人：操作的时候不要牵拉他的下肢，他们没有知觉，你弄疼了他也说不出来，操作完要检查一下他的下肢有没有被压红；02-昏迷老人：每隔2-3小时就要检查一次有没有排泄，操作的时候要把老人的头偏向一侧，避免排泄物反流呛到；013绝对禁止的操作行为-绝对不能硬塞便盆，哪怕老人完全不能动，也要侧身放置，不要硬往里塞；-绝对不能在老人排泄的时候离开，要在旁边守着，有问题及时处理；-绝对不能用凉水、酒精湿巾擦老人的会阴和肛周，很容易刺激皮肤，引发过敏、破溃。回顾我26年的照护生涯，经手的仰卧排泄操作不下十万次，归根结底，