26年认知障碍科普课件

26年认知障碍科普课件演讲人认知障碍的基础科学认知01认知障碍的全周期干预策略02认知障碍的早期识别方法03认知障碍科普与社会支持体系建设04目录我从事认知障碍临床防控与科普工作至今已26年，1997年我在神经内科记忆门诊第一次接诊阿尔茨海默病患者时，陪同的家属握着我的手说“大夫，我妈就是年纪大了糊涂，怎么会是病呢”，这句话我记到现在，也是我26年来坚持下沉社区、走进单位做科普的核心初衷。认知障碍不是正常的衰老表现，是可防可治的神经系统退行性疾病，越早干预预后效果越好，而科普就是打通早期防控最后一公里的核心路径。接下来我将结合26年的临床、科普实践经验，从疾病基础认知、早期识别、全周期干预、社会支持体系四个维度展开讲解，帮助大家建立对认知障碍的科学认知。01认知障碍的基础科学认知认知障碍的基础科学认知要做好认知障碍防控，首先要破除“老糊涂是正常现象”的错误观念，对疾病建立清晰的基础认知。1认知障碍的核心定义与疾病分型认知是大脑处理外界信息、整合存储、提取应用的能力总和，涵盖记忆力、注意力、执行力、语言能力、空间定向力多个维度，当上述一项或多项能力出现病理性下降，影响到正常生活与社会功能时，就可被诊断为认知障碍。在临床中我们通常将认知障碍分为三个阶段：第一是轻度认知障碍（MCI）阶段，这个阶段患者仅出现轻微的记忆力下降，不会影响正常生活，是干预的黄金窗口；第二是中度痴呆阶段，患者的认知能力下降明显，会出现走失、性格改变、无法完成熟悉的家务等表现，需要家属陪同照护；第三是重度痴呆阶段，患者基本丧失生活自理能力，无法识别家人，需要24小时全程照护。我2003年接诊过一名退休的中学语文老师，家属第一次带他就诊时，他已经出现了无法认出自己学生的表现，追溯病史才知道他2年前就开始频繁忘带教案、记不住上课内容，家属一直当成“退休后精力下降”没有重视，确诊时已经到了中度阶段，错过了最佳干预时机，类似的病例我26年里见过近千例，每次都觉得非常惋惜。2认知障碍的流行病学现状根据2023年国家神经疾病医学中心发布的最新数据，我国60岁以上人群认知障碍患病率为6.04%，现有患者约1507万，其中阿尔茨海默病占比约60%，是占比最高的认知障碍分型；此外我国60岁以上人群轻度认知障碍患病率达15.5%，患者规模约3800万，这部分人群是痴呆的高风险人群，每年有10-15%的轻度认知障碍患者会进展为痴呆。目前我国认知障碍患者的就诊率仅为14.07%，其中早期患者的就诊率不足10%，超过80%的患者就诊时已经进入中度或重度阶段，干预效果大打折扣，这也是我坚持做科普的核心原因，只有让更多人了解疾病的早期表现，才能从源头上降低重度痴呆的发生率。3认知障碍的高危因素我们通常将认知障碍的高危因素分为不可控因素与可控因素两类：不可控因素主要包括三类：第一是年龄，60岁以后年龄每增长5岁，认知障碍的患病率翻一番；第二是遗传因素，家族中有直系亲属患阿尔茨海默病的人群，患病风险是普通人群的3-4倍；第三是性别，女性认知障碍的患病率是男性的1.6倍，和女性绝经后雌激素水平下降、平均寿命更长有关。可控因素方面，2020年《柳叶刀》痴呆防控委员会发布的研究显示，全生命周期的12项可控因素可解释40%的痴呆发生风险，其中中年时期的高血压、肥胖、吸烟、低教育水平，老年时期的糖尿病、听力下降、社交隔离、缺乏运动、抑郁、过量饮酒、空气污染、头部外伤都是明确的认知障碍高危因素，只要做好这些因素的干预，就能降低近一半的痴呆发生风险。02认知障碍的早期识别方法认知障碍的早期识别方法了解疾病的基础认知之后，最核心的是要掌握早期识别的方法，这也是我26年科普工作中反复强调的核心要点，早期识别是获得最佳干预效果的前提。1认知障碍早期预警的10项核心信号01我国阿尔茨海默病防治协会结合临床实践，总结了10项早期核心预警信号，只要出现2项及以上就需要高度警惕：021.近事遗忘，即刚发生的事情转头就忘，反复询问同一个问题，对很久之前的事情反而记忆清晰；032.无法完成熟悉的日常事务，比如以前经常做饭的老人突然经常忘放盐、关煤气，以前会用智能手机的老人突然不会付款、打视频电话；043.语言表达障碍，说话时找不到合适的词汇，或者说出来的话让人难以理解，甚至无法叫出常见物品的名字；054.定向力障碍，搞不清楚当下的日期、季节，去熟悉的地方也会迷路，甚至出门之后找不到回家的路；1认知障碍早期预警的10项核心信号5.判断力下降，比如轻易相信陌生人的话术给骗子转账，花高价买毫无用处的保健品，对事物的判断不符合基本常识；8.情绪不稳定，没有明显原因的出现情绪低落、焦虑、易怒，或者对以前感兴趣的事情完全失去兴趣；6.抽象思维障碍，无法完成简单的计算，比如买东西算不清楚找零，无法理解别人说的稍微复杂的话；7.物品放置异常，经常把东西放在不符合常理的地方，比如把钥匙放进冰箱、把遥控器放进米缸；9.性格改变，以前温和开朗的人突然变得多疑、自私、敏感，甚至会因为一点小事和家人发脾气；01020304051认知障碍早期预警的10项核心信号10.主动性丧失，每天大部分时间都坐在沙发上发呆，不愿意出门社交，也不愿意做以前喜欢的事情。2018年我们进社区做免费筛查的时候，遇到一名71岁的阿姨，家属说她半年内给上门推销保健品的人转了8万多，以前阿姨是非常节俭的人，家属一直以为她是贪小便宜，我们给她做了认知筛查之后，发现她已经处于轻度认知障碍阶段，及时干预之后她的判断力明显恢复，再也没有买过不合格的保健品。2居家自我筛查的实用方法普通人在家也可以用两个简单的方法做自我筛查，不需要专业背景就能操作：第一个是AD8自评量表，一共8个问题：是否出现记忆力下降、是否难以完成熟悉的事务、是否难以学会新的技能、是否无法判断事物的对错、是否经常记不住日期、是否出门容易迷路、是否难以处理复杂的财务问题、是否难以和别人沟通，只要有2个及以上的问题回答“是”，就建议到医院做进一步检查。第二个是画钟试验，让老人在白纸上画一个钟表，标出12个时间点，再画出指针指向10点10分，只要出现漏标数字、数字顺序错误、指针位置错误任意一项，就提示存在认知下降的可能，需要进一步就诊。3就诊的注意事项如果筛查发现异常，要到神经内科的记忆门诊就诊，就诊时家属要陪同，提前记录好老人出现异常的具体表现、持续时间、有没有加重的情况，带好老人既往的体检报告、既往病史资料，就诊时不要隐瞒老人的异常表现，也不要在老人面前反复强调“你得了痴呆”，减少老人的心理负担。03认知障碍的全周期干预策略认知障碍的全周期干预策略识别出认知障碍之后，科学的干预是延缓病情进展的核心，我们在26年的临床和科普实践中，总结了一套覆盖全疾病周期的干预方案，经过近3000例患者的验证，能有效延缓60%的早期患者病情进展。1轻度认知障碍阶段的干预方案这个阶段是干预的黄金窗口，不需要服用特异性治疗药物，以非药物干预为主：1轻度认知障碍阶段的干预方案1.1认知训练每周进行3-5次，每次30分钟的认知训练，内容可以包括读报纸复述内容、做数独、下象棋、玩记忆力小游戏，也可以用医院或者正规机构开发的数字化认知训练系统，我们2019年到2022年跟进了127例轻度认知障碍患者，坚持每周3次规范认知训练的患者，6个月后认知功能评分平均提升2.3分，82%的患者没有进展为痴呆，干预效果非常显著。1轻度认知障碍阶段的干预方案1.2生活方式干预饮食方面推荐采用MIND饮食，即多吃绿叶蔬菜、坚果、浆果、全谷物、鱼类、橄榄油，每周吃红肉不超过3次，少吃油炸食品、高糖食品，我们随访的患者中，坚持MIND饮食的老人认知下降速度比普通饮食的老人慢30%左右。运动方面每周坚持150分钟以上的中等强度运动，比如快走、太极拳、八段锦，每次30分钟，每周至少5次。同时要保持充足的社交，每周至少和朋友、家人聚会1次，多参加社区的集体活动，避免长期独处。1轻度认知障碍阶段的干预方案1.3基础疾病管控40岁以上就要定期监测血压、血糖、血脂，中年时期将血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，血脂异常的人群遵医嘱服用他汀类药物，同时避免头部外伤、减少二手烟暴露，这些都能有效降低认知障碍的发生风险。2中度认知障碍阶段的干预方案这个阶段需要在医生的指导下服用特异性治疗药物，比如胆碱酯酶抑制剂、美金刚等，不要自行停药、增减药量，药物可以延缓病情进展，改善患者的精神症状。同时要做好照护工作：第一要给老人佩戴有定位功能的手环，避免走失，家里的锐器、药品要放在老人找不到的地方，避免发生意外；第二和老人沟通的时候要有耐心，不要指责老人“你怎么这么笨”“你怎么什么都记不住”，要多鼓励、多肯定，维护老人的尊严；第三可以给老人安排一些简单的家务，比如叠衣服、择菜，让老人获得成就感，不要什么事都替老人做，反而会加快认知能力的退化。3重度认知障碍阶段的干预方案这个阶段的干预核心是提高患者的生存质量，减少并发症的发生：第一要保证患者的营养摄入，不能自主进食的患者要插胃管进行鼻饲，避免出现营养不良、误吸的情况；第二要定期给卧床的患者翻身、拍背，避免出现压疮、肺部感染等并发症；第三要多和患者说话、播放患者以前喜欢的音乐，即使患者无法给出回应，也能起到安抚情绪的作用。04认知障碍科普与社会支持体系建设认知障碍科普与社会支持体系建设认知障碍的防控不是仅仅靠医护人员就能完成的，需要全社会的共同参与，这也是我26年科普工作最深的感悟。1当前认知障碍科普的核心痛点目前我们的科普工作还面临三个核心痛点：第一是公众的认知误区仍然普遍，我们2023年做的公众认知调查显示，68%的受访者仍然认为“老糊涂是正常的衰老表现，不需要看病”，病耻感也比较严重，很多家属担心别人知道家里老人得了痴呆会被歧视，不愿意带老人就诊；第二是照护者的支持不足，我国90%以上的认知障碍患者由家属照护，照护者的抑郁、焦虑发生率超过50%，大部分照护者没有接受过专业的照护培训，不知道怎么和患者沟通，也没有地方获得喘息服务；第三是基层的筛查能力不足，很多社区卫生服务中心没有配备认知障碍筛查的人员和工具，无法做到早发现、早干预。2我们26年科普工作的实践经验从1997年只有我们3个医生在医院做健康讲座，到现在我们的科普团队已经有27名医护人员、120名志愿者，我们和辖区内的23个社区、17家养老机构、8所中小学建立了合作，每年开展120场以上的科普活动，开发了适合老人看的漫画手册、短视频、方言广播剧，每年为60岁以上老人提供免费的认知筛查服务，26年来累计覆盖人群32.7万，早期发现轻度认知障碍患者1982例，经过规范干预之后，61%的患者病情保持稳定或者出现认知功能改善。3未来科普工作的发展方向接下来我们会继续推动认知障碍科普纳入国家基本公共卫生服务项目，建立“医院-社区-家庭”三级防控体系，在社区配备专门的认知障碍筛查人员，定期为老人做免费筛查；同时我们会加强对照护者的支持，开设免费的照护培训课程，提供喘息服务、心理疏导，减轻照护者的负担；还要持续开展科普宣传，消除公