(2025年)病理学考试题及答案

(2025年)病理学考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪种细胞损伤属于可复性改变？A.心肌细胞肌浆网扩张B.肝细胞大片溶解性坏死C.神经元核固缩D.肾小管上皮细胞线粒体嵴断裂答案：A（解析：可复性损伤以细胞水肿、脂肪变等为主，表现为细胞器肿胀但结构未完全破坏；B、C、D为不可逆损伤特征）2.关于凋亡的描述，错误的是：A.常累及单个细胞B.细胞膜完整不破裂C.细胞质内形成凋亡小体D.周围组织出现中性粒细胞浸润答案：D（解析：凋亡为程序性细胞死亡，无炎症反应；中性粒细胞浸润是坏死的特征）3.某患者长期酗酒，肝穿刺显示肝细胞胞质内出现大小不等的空泡，苏丹Ⅲ染色阳性。最可能的病变是：A.细胞水肿B.脂肪变性C.玻璃样变D.黏液样变答案：B（解析：脂肪变的肝细胞内脂滴被苏丹Ⅲ染成橘红色，酗酒是肝脂肪变的常见诱因）4.下列哪项不属于肉芽组织的成分？A.新生毛细血管B.成纤维细胞C.炎症细胞D.胶原纤维答案：D（解析：肉芽组织主要由新生毛细血管、成纤维细胞和炎细胞构成，胶原纤维是纤维化阶段的特征）5.肺淤血时，肺泡腔内出现的“心衰细胞”本质是：A.红细胞B.中性粒细胞C.巨噬细胞D.淋巴细胞答案：C（解析：心衰细胞是吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，常见于慢性肺淤血）6.下列哪种炎症属于纤维素性炎？A.大叶性肺炎B.急性阑尾炎C.病毒性肝炎D.流行性乙型脑炎答案：A（解析：大叶性肺炎肺泡腔内充满纤维素渗出物；阑尾炎为化脓性炎，乙脑为变质性炎）7.肿瘤的异质性指：A.肿瘤细胞与起源细胞的差异B.同一肿瘤内不同细胞亚群的差异C.良恶性肿瘤的形态差异D.原发灶与转移灶的差异答案：B（解析：异质性指同一肿瘤内不同细胞在形态、代谢、侵袭能力等方面的差异）8.诊断恶性肿瘤的主要依据是：A.生长速度快B.细胞异型性显著C.发生转移D.浸润性生长答案：B（解析：细胞异型性（尤其是核异型性）是恶性肿瘤的本质特征，转移是确诊依据但非所有恶性肿瘤均发生转移）9.动脉粥样硬化的早期病变是：A.纤维斑块B.粥样斑块C.脂纹D.复合性病变答案：C（解析：脂纹是AS最早肉眼可见的病变，由泡沫细胞聚集形成）10.风湿性心内膜炎最常累及的瓣膜是：A.二尖瓣B.主动脉瓣C.三尖瓣D.肺动脉瓣答案：A（解析：风湿性心内膜炎主要侵犯二尖瓣，其次为二尖瓣+主动脉瓣联合受累）11.肝硬化时，门脉高压症不包括：A.脾肿大B.腹水C.蜘蛛痣D.食管静脉曲张答案：C（解析：蜘蛛痣是肝功能不全导致雌激素灭活障碍的表现，属于肝功能减退症状）12.慢性萎缩性胃炎的特征性病变是：A.黏膜固有层淋巴细胞浸润B.腺体萎缩伴肠上皮化生C.黏膜充血水肿D.中性粒细胞浸润答案：B（解析：萎缩性胃炎以胃固有腺体减少或消失，伴肠上皮化生/假幽门腺化生为特征）13.新月体性肾小球肾炎的新月体主要成分是：A.肾小球内皮细胞B.系膜细胞C.球囊壁层上皮细胞D.中性粒细胞答案：C（解析：新月体由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成）14.流行性脑脊髓膜炎的病变性质是：A.变质性炎B.化脓性炎C.纤维素性炎D.浆液性炎答案：B（解析：流脑是脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜化脓性炎）15.下列哪项是霍奇金淋巴瘤的特征性细胞？A.镜影细胞（R-S细胞）B.陷窝细胞C.爆米花细胞D.多形性细胞答案：A（解析：典型R-S细胞是霍奇金淋巴瘤的诊断性细胞）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述坏死的类型及各型特点。答案：①凝固性坏死：蛋白质变性凝固，组织结构轮廓保存（如心、肝、肾缺血性坏死）；②液化性坏死：酶性消化导致组织溶解液化（如脑软化、脓肿）；③纤维素样坏死：结缔组织/小血管壁出现细丝状红染物质（如风湿病、SLE）；④干酪样坏死：彻底的凝固性坏死，呈淡黄色干酪样（结核特征）；⑤脂肪坏死：酶解脂肪细胞形成钙皂（如急性胰腺炎）。2.比较一期愈合与二期愈合的区别。答案：①组织缺损：一期小，二期大；②创缘：一期整齐对合，二期不整分离；③炎症反应：一期轻，二期重；④再生情况：一期以表皮再生为主，二期需大量肉芽组织填充；⑤愈合时间：一期短（5-7天），二期长；⑥瘢痕：一期少，二期明显。3.简述肿瘤的转移途径及各途径的特点。答案：①淋巴道转移：上皮源性恶性肿瘤常见，沿淋巴引流方向转移（如乳腺癌→腋窝淋巴结）；②血道转移：肉瘤、癌晚期多见，经静脉入血，最常转移至肺（体循环）、肝（门脉系统）；③种植性转移：体腔内器官肿瘤穿破浆膜，癌细胞脱落种植于体腔/器官表面（如胃癌种植至卵巢形成Krukenberg瘤）。4.简述大叶性肺炎的病理分期及各期主要病变。答案：①充血水肿期（1-2天）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔浆液性渗出；②红色肝样变期（3-4天）：大量红细胞、纤维素渗出，肺实变如肝，铁锈色痰；③灰色肝样变期（5-6天）：红细胞减少，中性粒细胞、纤维素增多，肺灰白色实变；④溶解消散期（7天以后）：中性粒细胞坏死释放蛋白溶解酶，渗出物溶解吸收，肺结构恢复。5.简述病毒性肝炎的基本病理变化。答案：①变质：肝细胞水肿（气球样变）、嗜酸性变（凋亡小体）、溶解性坏死（点状/碎片状/桥接/大片坏死）；②渗出：汇管区/坏死区淋巴细胞、单核细胞浸润；③增生：Kupffer细胞增生（吞噬作用）、成纤维细胞增生（纤维化）、肝细胞再生（小胆管增生）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：男性，58岁，乙肝病史20年，近3个月腹胀、食欲减退，1天前呕血约500ml急诊入院。查体：肝病面容，蜘蛛痣（+），脾肋下3cm，移动性浊音（+）。实验室检查：HBsAg（+），白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，PT延长。腹部B超：肝脏缩小，表面结节状，门静脉内径1.5cm（正常<1.3cm）。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）分析呕血的病理机制。（3）患者出现腹水的主要原因有哪些？答案：（1）诊断：肝炎后肝硬化（失代偿期）并上消化道出血。依据：①乙肝病史20年（病因）；②肝功能减退表现：肝病面容、蜘蛛痣、白蛋白降低、PT延长；③门脉高压表现：脾大、腹水、门静脉增宽；④上消化道出血（呕血）为肝硬化常见并发症。（2）呕血机制：肝硬化导致门脉高压→门-腔静脉侧支循环开放→食管下段胃底静脉曲张→曲张静脉受食物摩擦或胃酸侵蚀破裂→大出血（呕血）。（3）腹水原因：①门脉高压（毛细血管流体静压↑，组织液漏入腹腔）；②低白蛋白血症（血浆胶体渗透压↓）；③肝淋巴液提供过多（肝窦内压↑，淋巴液漏入腹腔）；④继发性醛固酮/抗利尿激素增多（水钠潴留）。案例2：女性，45岁，发现右乳无痛性肿块2个月，增大迅速。查体：肿块直径3cm，质硬，边界不清，与皮肤粘连（橘皮样改变）。右腋窝可触及2枚肿大淋巴结，质硬，活动度差。病理活检：肿瘤细胞排列成巢状，核大深染，核分裂象多见，可见浸润性生长。问题：（1）最可能的病理诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）解释“橘皮样改变”的发生机制。（3）腋窝淋巴结肿大的病理意义是什么？答案：（1）诊断：乳腺浸润性导管癌。依据：①临床表现：无痛性肿块、质硬、边界不清、与皮肤粘连；②转移体征：腋窝淋巴结肿大；③病理特征：细胞巢状排列（癌的特征）、核异型性（核大深染、核分裂象）、浸润性生长（恶性标志）。（2）橘皮样改变机制：肿瘤细胞浸润阻塞乳腺皮下淋巴管→淋