2025年泌尿外科试题库及答案

2025年泌尿外科试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年男性患者出现进行性排尿困难，最可能的诊断是A.膀胱结石B.前列腺增生症C.尿道狭窄D.神经源性膀胱答案：B2.肾癌典型的“三联征”是指A.血尿、腰痛、发热B.血尿、腰痛、腹部肿块C.腰痛、腹部肿块、高血压D.血尿、腹部肿块、贫血答案：B3.上尿路结石患者首选的影像学检查是A.腹部平片（KUB）B.静脉尿路造影（IVU）C.泌尿系超声D.非增强CT（NCCT）答案：D（注：2024年泌尿系结石诊疗指南推荐NCCT为首选，可检测98%以上结石）4.诊断膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.尿频（≥8次/日）C.夜尿增多（≥2次/夜）D.尿线变细答案：A5.前列腺特异性抗原（PSA）升高但前列腺穿刺阴性的患者，建议重复穿刺的间隔时间通常为A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B（注：2024年NCCN指南建议PSA持续升高者3个月后重复穿刺）6.后尿道损伤最常见的病因是A.骑跨伤B.骨盆骨折C.医源性损伤D.锐器刺伤答案：B7.非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）首选的治疗方式是A.膀胱部分切除术B.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+膀胱灌注C.根治性膀胱切除术D.放疗答案：B8.肾损伤患者保守治疗期间，需紧急手术的指征是A.血尿加重伴血红蛋白持续下降B.镜下血尿C.腰部疼痛D.发热答案：A9.儿童最常见的肾肿瘤是A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.肾盂癌D.血管平滑肌脂肪瘤答案：A10.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括A.早期使用广谱抗生素B.前列腺按摩引流C.卧床休息、补液D.对症止痛答案：B（注：急性前列腺炎禁忌按摩，可能导致感染扩散）11.输尿管结石引起肾绞痛时，首选的止痛药物是A.吗啡B.阿托品C.双氯芬酸钠栓剂D.哌替啶答案：C（注：2024年指南推荐非甾体抗炎药为一线镇痛药物）12.诊断精索静脉曲张最可靠的方法是A.触诊B.彩色多普勒超声C.输精管造影D.CT答案：B13.压力性尿失禁患者行尿动力学检查时，最具诊断意义的指标是A.最大尿流率（Qmax）B.漏尿点压力（LPP）C.膀胱顺应性D.残余尿量（PVR）答案：B14.肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前准备的关键是A.控制血压（α受体阻滞剂+β受体阻滞剂）B.补充血容量C.纠正低钾血症D.利尿答案：A15.尿道下裂的手术治疗原则不包括A.矫正阴茎下弯B.重建尿道C.学龄前完成手术D.术后无需随访答案：D（注：需长期随访评估排尿及性功能）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.上尿路结石的并发症包括A.肾积水B.肾积脓C.肾功能不全D.尿瘘答案：ABCD2.前列腺癌的危险因素包括A.年龄＞50岁B.家族史（一级亲属患病）C.高动物脂肪饮食D.长期服用非那雄胺答案：ABC（注：非那雄胺可能降低PSA值，但不增加前列腺癌风险）3.肾结核的典型表现包括A.终末血尿B.膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）C.脓尿D.高热、腰痛答案：ABC（注：肾结核多为慢性病程，高热少见）4.经皮肾镜碎石术（PCNL）的禁忌证包括A.未控制的凝血功能障碍B.严重心肺功能不全C.孤立肾D.上尿路急性感染答案：ABD（注：孤立肾非绝对禁忌，需谨慎操作）5.男性不育的常见病因包括A.精索静脉曲张B.生殖道感染（如附睾炎）C.先天性输精管缺如D.高泌乳素血症答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述尿失禁的临床分类及各型特点。答：尿失禁分为5类：①压力性尿失禁：腹压增加（咳嗽、大笑）时不自主漏尿，无尿急；②急迫性尿失禁：突发强烈尿意后漏尿，伴尿频、尿急；③充盈性尿失禁：膀胱过度充盈致尿液不自主溢出，常见于前列腺增生；④真性尿失禁：尿道括约肌损伤或神经功能障碍，持续漏尿；⑤混合性尿失禁：压力性与急迫性同时存在。2.试述前列腺增生症（BPH）的手术指征。答：手术指征包括：①中重度下尿路症状（IPSS≥20）且药物治疗无效；②反复尿潴留（≥2次）；③反复血尿（药物治疗无效）；④反复泌尿系感染；⑤膀胱结石；⑥上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。3.简述膀胱肿瘤的病理分级与分期（AJCC2023）。答：分级：G1（低级别）、G2（中级别）、G3（高级别）。分期：T0（无原发肿瘤），Ta（非浸润性乳头状癌），Tis（原位癌），T1（侵犯固有层），T2（侵犯肌层），T2a（浅肌层），T2b（深肌层），T3（侵犯膀胱周围组织），T4（侵犯邻近器官如前列腺、子宫）。N为淋巴结转移，M为远处转移。4.如何鉴别上尿路结石与急性阑尾炎？答：鉴别点：①疼痛部位：上尿路结石为腰背部或侧腹部绞痛，可放射至会阴部；阑尾炎为转移性右下腹痛。②伴随症状：结石伴血尿、恶心呕吐；阑尾炎伴发热、右下腹压痛反跳痛。③实验室检查：结石患者尿常规见红细胞，血白细胞正常或轻度升高；阑尾炎血白细胞显著升高，尿常规无红细胞（除非波及右侧输尿管）。④影像学：超声或CT可见结石影，阑尾炎可见阑尾肿胀。5.简述肾癌的治疗原则（2024年更新）。答：①局限性肾癌（T1-T2N0M0）：首选手术（肾部分切除或根治性肾切除），保留肾单位手术为T1期标准治疗；②局部进展性肾癌（T3-T4N0/N+M0）：手术联合靶向治疗（如舒尼替尼）或免疫治疗（PD-1抑制剂）；③转移性肾癌（M1）：以系统治疗为主（免疫联合靶向，如帕博利珠单抗+阿昔替尼），转移灶可切除者行减瘤性肾切除；④晚期无法手术者：支持治疗+靶向/免疫治疗。四、病例分析题（共15分）患者，男性，65岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿12小时”入院。5年前无诱因出现排尿费力、尿线变细、射程短，夜尿3-4次/夜，未规律治疗。12小时前饮酒后出现排尿不出，下腹胀痛。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可；否认糖尿病史。查体：T36.8℃，P88次/分，BP135/85mmHg。下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺增大（约50g），中央沟消失，质韧，无结节，指套无血染。辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC7.2×10⁹/L；尿常规：白细胞5-8/HP，红细胞2-3/HP；血肌酐（Scr）110μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）；泌尿系超声：前列腺大小约5.5cm×5.0cm×4.5cm，膀胱充盈，残余尿量约600ml，双肾未见积水。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.简述下一步的处理原则。（5分）答案：1.初步诊断：前列腺增生症并急性尿潴留。诊断依据：①老年男性，进行性排尿困难5年（典型BPH症状）；②饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿、下腹胀痛、膀胱充盈）；③直肠指检前列腺增大，中央沟消失；④超声提示残余尿量600ml（＞100ml提示梗阻）。2.鉴别诊断：①尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史，尿道探子检查可发现狭窄段；②神经源性膀胱：有神经系统疾病史（如糖尿病神经病变、脊髓损伤），尿动力学显示膀胱逼尿肌收缩无力；③膀胱颈挛缩：多见于中青年，前列腺不大，膀胱镜可见膀胱颈抬高；④前列腺癌：直肠指检可及结节，PSA升高，需穿刺活检鉴别；⑤膀胱结石：可伴排尿中断，超声或KUB可见结石影。3.处理原则：①紧急处理：导尿术（首选F16-F18硅胶导尿管），若导尿失败，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘；②解除梗阻后观察尿量（避免短时间内大量排尿导致膀胱出血）；③药物治疗：